中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)和波形分析報(bào)告

中心靜脈壓

(CVP

)監(jiān)測(cè)及波

形

分

析李

雙

奎探

討

的

內(nèi)

容

：·1、CVP

的定義及置管途徑?！?

、CVP

的

適

應(yīng)

征

、

禁

忌

征。

·3、CVP

監(jiān)測(cè)的臨床意義。·4、影響CVP的因素?！?、CVP

監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)?！?、CVP

的

測(cè)

量

?！?

、CVP

的

臨

床

護(hù)

理

要

點(diǎn)

?！?、CVP

波形分析。中

心

靜

脈

壓

(CVP):中

心靜脈壓(central

venouspressure)

是指血

液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH?O-12cmH?O正

常

值

為

2mmHg~8mmHg1

cmH?O

=0.75

mmHg1mmHg

=1.36

cmH?O中

心

靜

脈

壓

(

CVP

)●

是

反

映

右

心

前

負(fù)

荷的

指

標(biāo)·組

成

：口

右

心

室

充

盈

壓口

靜

脈內(nèi)

血

容

量口

靜

脈

收

縮

壓

和

張

力

壓口

靜

脈

毛

細(xì)

血

管

壓

力常用的穿刺部位

：1、

頸

內(nèi)

靜

脈

：2、

鎖骨下靜脈

：3、

股

靜

脈

：健固下群脈圖1。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的位置適

應(yīng)

證·1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別

是否血容量不足，抑或心功能不全?！?、需要大量補(bǔ)液、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，

防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的

危

險(xiǎn)

?！?、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持

在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。·4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)?/p>

腎前性因素(脫水)抑或?yàn)槟I性因素(腎功能衰

竭

)禁

忌

證頸內(nèi)靜

脈

鎖

骨

下

靜

脈

：嚴(yán)

重

的

胸

部

創(chuàng)

傷

；

呼

吸

功

能

不

全

或

衰骨周?chē)袆?dòng)脈瘤

、

燒傷

、

感染

；

上腔

靜脈栓塞

、

外傷

；

氣胸

；

應(yīng)用心臟起

搏器

；

穿刺側(cè)做過(guò)胸廓成形術(shù)

、

乳腺手術(shù)

；

肋骨骨折者

。竭

；

肺尖有肺大泡

；

肺氣腫

；

嚴(yán)重的

高血壓；凝血功能障礙；頸根部或鎖禁

忌

證股靜脈

：■會(huì)

陰

部

有

燒

傷

、

感

染

；■腹

膜

炎

，

腹

壓

過(guò)

高

；■下

腔

靜

脈

有

栓

塞

或

創(chuàng)

傷

；■下肢癱瘓，股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；□老

年

人

有

肺

動(dòng)

脈

栓

塞

的

。中

心

靜

脈

穿

刺

置

管

的

并

發(fā)

癥·

頸內(nèi)靜脈：

誤傷頸動(dòng)脈，血?dú)庑?，神?jīng)損

傷，

胸

導(dǎo)

管

損

傷

，

靜

脈

空

氣

栓

塞

?！?/p>

鎖骨下靜脈：氣胸和縱膈出血，動(dòng)脈和胸

導(dǎo)

管

損

傷

?！?/p>

股靜脈：

股動(dòng)脈損傷，股靜脈血栓，氣栓

,

腹

股

溝血

腫

?！?dǎo)

管

并

發(fā)

茄

：導(dǎo)

管

尖

端

戳

傷，

靜

脈穿

孔

和

心

包

填

塞，

感

染，

導(dǎo)

管

相

關(guān)

性

敗

血

癥

。注

意

事

項(xiàng)·1.

如測(cè)

壓

過(guò)

程中發(fā)

現(xiàn)

靜

脈

壓

突

然出

現(xiàn)

顯

著

波

動(dòng)

性升高時(shí)，

提

示

導(dǎo)

管

尖

端

進(jìn)

入

右

心

室，

立即

退出

一

小段后再測(cè)，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升

高所致?！?.如導(dǎo)管阻塞無(wú)血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖

洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或

枸櫞酸鈉沖洗?！?/p>

3.導(dǎo)管留置時(shí)，需用抗凝劑沖洗，

以防血栓形成

;留置時(shí)間，

一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生靜

脈炎或血栓性靜脈炎。CVP

監(jiān)測(cè)的臨床意義：Cvp監(jiān)測(cè)是反映右心功能的間接指標(biāo)，對(duì)了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意

義，對(duì)臨床指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)值，特

別是持續(xù)監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化更具有指導(dǎo)意義。Cvp

結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析具有很高的

參考價(jià)值。CVP

監(jiān)

測(cè)

的

臨

床

意

義

：過(guò)高：

CVP>15-20cmH20口

補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快口

右心衰竭口

血管收縮口

心包填塞口急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓CVP

監(jiān)

測(cè)

的

臨

床

意

義

：過(guò)

低CVP<4cmH201

.

血

容

量

不

足

：

失

血

，

缺

水2.

血

管

擴(kuò)

張3.

血

管

收

縮

擴(kuò)

張

功

能

失

常：

分

布

性休

克

、

膿

毒

血

癥CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PV

R(肺血管阻力)高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVP與

BP變

化的

關(guān)系

及

處

理

：中心靜腺在與血在同時(shí)監(jiān)側(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義補(bǔ)

液

沖

擊

試

驗(yàn)·取等滲鹽水250ml在5-10分鐘內(nèi)快速

靜

脈內(nèi)

滴

入

。·蔡盤(pán)琴盤(pán)榮夏中心帶脈壓不變，提·若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH,0,提示心功能不全。影

響

中

心

靜

脈

壓

的

因

素

：病

理

因

素

：·張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、

房

顫、

支

氣

管

痙

攣

、

缺

血

性

肺

血

管

收

縮(HPV)

、

輸

血、

輸

液

過(guò)

量、

肺

梗

塞

、

縱

膈

壓

迫、

縮

窄

性

心

包

炎

、

腹內(nèi)

高

壓

等

能

使

CVP偏

高

?！?/p>

低

血

容

量、

脫

水

、

周?chē)?/p>

血

管

張

力

下

降

等

能

使CVP偏低。影

響

中

心

靜

脈

壓

的

因

素

：神

經(jīng)

體

液

因

素

：■交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素、

腎素、醛固酮分泌增加可使CVP升高。藥物因票

：■測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使CVP

升高?！?/p>

應(yīng)

用

血

管

擴(kuò)

張

藥

或

強(qiáng)

心

藥

可

使CVP

下降

?！?/p>

輸

入50%

葡

萄

糖

或

脂

肪

乳

后

測(cè)

壓

可

使CVP下

降

。影

響

中

心

靜

脈

壓

的

因

素

：其

他

因

素

：■零點(diǎn)

位

置

不

正

確(高→

CVP

低，低→CVP高)體位改變，床頭太高可使CVP降低?！?/p>

插

管

過(guò)

深

至

右

心

室

則CVP

偏

低，

過(guò)淺

則CVP

偏高?！?/p>

IPPV(間歇正壓通氣)和PEEP(呼氣末正

壓通氣)可使CVP升高2-5cmH?O。CVP

監(jiān)

測(cè)

臨

床

應(yīng)

用

的

注

意

事

項(xiàng)

：·不能有效判斷左心功能和肺水腫的程度。·干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。·

聯(lián)

合

血

壓、

尿

量，

綜

合

判

斷

。·必須結(jié)合臨床，不能完全依賴(lài)。CVP

的

測(cè)

量·開(kāi)放式測(cè)量法·封閉式測(cè)量法開(kāi)

放

式

CVP

測(cè)

量

法·

準(zhǔn)

備

用

物

：

三

通

旋

塞

、

輸

液

管

、

NS250ml

、標(biāo)

尺、

彎

盤(pán)

等

。PaEte口南熱基戲(4)學(xué)2011生產(chǎn)用正：

mNEPFXwe00+蓋行樂(lè)康三12R

四

*

6g-010不

品無(wú)無(wú)的無(wú)%海

1a120101

某60滿

D

(

度

SIERBLE醫(yī)性使用精決，

性壁

用應(yīng)

外

樂(lè)鎮(zhèn)置臺(tái)觀網(wǎng)，

風(fēng)，隔8高LcUay理·嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?！?/p>

各

管

道

連

接

緊

密

，

排氣連接病人中心靜脈端

，

將測(cè)壓管固定在標(biāo)尺上

。開(kāi)

放

式

CVP

測(cè)

量

法開(kāi)

放

式

CVP

測(cè)

量

法·零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標(biāo)定

右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)

，

該讀數(shù)就

是

零

點(diǎn)

?！?/p>

零

點(diǎn)

位

置

：

右

側(cè)

第四

肋

腋

中

線

的

水

平開(kāi)

放

式

CVP

測(cè)

量

法·測(cè)壓：·

轉(zhuǎn)

動(dòng)

三

通

，

使

輸

液管

與中心

靜

脈(

病

人

)端

相

通，

開(kāi)

放NS沖

管

，確

定

管

路

通

暢

。附圖5

中心靜脈壓測(cè)定示意圖開(kāi)

放

式

CVP

測(cè)

量

法·測(cè)壓：·

轉(zhuǎn)

動(dòng)

三

通

，

使

輸

液管

與中心

靜

脈(

病

人

)端

相

通，

開(kāi)

放NS沖

管

，確

定

管

路

通

暢

。附圖5

中心靜脈壓測(cè)定示意圖開(kāi)

放

式

CVP·轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通

，

將生理鹽水

注

入

測(cè)

壓

管

內(nèi)

，

注

意

液體不能從測(cè)壓水柱上端管口

流出

。附圖5

中心靜脈壓測(cè)定示意圖測(cè)

量

法開(kāi)

放

式CVP

測(cè)

量

法調(diào)

節(jié)

三

通，

關(guān)閉

輸

液

通

路，

使

測(cè)

壓

管

與中

心

靜

脈

導(dǎo)

管

相

通，

測(cè)

壓

管內(nèi)

液

面

下降

，

最

后固

定

波

動(dòng)

在

一

定的

液

面，

所

看

到

的讀數(shù)即為cvp的數(shù)值。輸

液

并

瓶輸

液

管壓管2測(cè)

壓

計(jì)Y型

接

管封

閉

式CVP

的

測(cè)

量用物準(zhǔn)備

：肝素鹽

水

稀

釋

液、彎

盤(pán)、無(wú)

菌巾

、

碘

伏、

無(wú)

菌

棉

簽

、

監(jiān)

護(hù)

儀

、

加

壓

袋

、10ml注

射

器。

一

次

性

壓

力

傳

感

器

、壓力導(dǎo)連線、測(cè)壓模塊。TcAL

ov500

ccISPOSABLE'PRESSURENFUSORKINGSYSTEMS

0

?ReA?T7I

0N2hihinsooIntelliVue

MP20PHILIPS封

閉

式CVP

的

測(cè)

量·

評(píng)

估

：·

深

靜

脈

管

道

置

管

深

度·

穿

刺

點(diǎn)

有

無(wú)

腫

脹

、

滲

出封

閉

式CVP

的

測(cè)

量·將導(dǎo)線連接于壓力模塊·

設(shè)

置

監(jiān)

護(hù)

儀CVP通

道

、

報(bào)

警

限

及

標(biāo)

度·

將

肝

素

生

理

鹽

水

(

5

0

0ml)(

一

般

肝

素

濃

度2.5U/ml)

放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg,并懸掛于輸液架上.封閉式CVP的測(cè)量·

將

一

次

性

壓

力

傳

感

器

沖

管

端

插

入

加

壓

袋內(nèi)

肝素

鹽

水

瓶

中

，

打

開(kāi)

沖

管

閥

排

氣

.·將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.封

閉

式CVP

的

測(cè)

量·體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管·將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并

沖

管

將

傳

感

器

置

于

患者

右

心

房

水

平(

即

右

側(cè)

第

四

肋

間腋中線交界處)·校正調(diào)零PHILIPS觀

察

屏

幕CVP

典

型

波

形

，

穩(wěn)

定

后

記

錄

參

數(shù)封

閉

式CVP

的

測(cè)

量子吸139/62(81)100(10)23seren

A實(shí)在節(jié)件0臨

床

護(hù)

理

要

點(diǎn)

：。校正零點(diǎn)：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動(dòng)

校零零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平>平臥位：

第四肋間腋中線>

半

坐

臥

位

：鎖

骨中

線

第

二

肋間

或

腋中

線

第

二

肋間>

坐

位：右側(cè)第二

肋間體

位

不

要

求

平臥

位改變體位后，測(cè)壓前要重新校零臨

床

護(hù)

理

要

點(diǎn)

：。

管

道

護(hù)

理：

防

止

空

氣

栓

、

保

持

測(cè)

壓

管

道

通

暢。

預(yù)防感染

：。在留管過(guò)程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔

除中

心

靜

脈

導(dǎo)

管，

并

剪

下

導(dǎo)

管

近

心

端

2

—

3cm

行

細(xì)

菌

培

養(yǎng)

。臨床護(hù)理要點(diǎn)

：。準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣使用PEEP,CVP

個(gè)，測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后

10~15

分

鐘

測(cè)

。主腔

側(cè)腔CVP

輸注補(bǔ)液

血

管

活

性

藥

物臨床護(hù)理要點(diǎn)

：其

他

泵

入藥物·

雙腔深靜脈輸液辦法：中

心

靜

脈

壓

的

正

常

波

形

及

數(shù)

值·典型的中心靜脈壓波形包含三個(gè)正向波a、c、v·

c

波可能看不見(jiàn)，

a波通常是最大的波，

h波見(jiàn)于竇緩。00110010a波

舒

張

末

期

，

心

房

收

縮c

波

收

縮早

期

，

三

尖

瓣

關(guān)

閉×

波

收

縮

中

期

，

右

房

舒

張v波

收

縮

末

期

，

右

房

充

盈y波舒張?jiān)缙冢鬟M(jìn)入右室h

波

舒

張

中

期

，

心

室

充

盈

達(dá)

平

臺(tái)中

心

靜

脈

壓

波

形

與ECG

的

相

關(guān)

性-

在P

波

間期

內(nèi)

出-

在QRS連

接

處出后，現(xiàn)波

末

，

現(xiàn)a

波

PRc

波

RSTV

波-

在T

波后

出現(xiàn)融

合

波

和

額

外

波◆P-R

間期縮短使a、c波融合?！粜膭?dòng)過(guò)速，舒張期縮短—y段縮短v、a波融合。◆心動(dòng)過(guò)緩，各個(gè)波都更清晰，出現(xiàn)分離的x、x

'段，

舒張中晚期平臺(tái)波—h波(

在y段后，a波前)CVP波

形

對(duì)

診

斷

的

作

用1、

心律失常(1)心房纖顫特點(diǎn)：a

波

消

失，

c

波明

顯

。(因?yàn)槭鎻埬┢诤褪湛s

早期心房容量更大)CVP

波

形

對(duì)

診

斷

的

作

用1、

心律失常(2)房室分離或結(jié)性心律或室性起搏特

點(diǎn)

：

高

大

的a波

。主這出情

況下，

發(fā)現(xiàn)CVP

高大的a

波比發(fā)現(xiàn)ECG

的P

波消失更容易。特點(diǎn)：C、v

波寬大，CV

P

波

形

右

室

化

，

v波寬度和高度改

變。CVP

波

形

對(duì)

診

斷

的

作

用2、三

尖

瓣

病

變

(1

)

三

尖

瓣

返

流CVP波

形

對(duì)

診

斷

的

作

用2、三尖瓣病變

(2)三尖瓣

狹窄特點(diǎn)：

a波突出，

y段變緩

。其

他

原

因

(

肺

高

壓等

)

使

右

室

僵

硬

時(shí)

，波突出，但y

段不變緩。]CVP

波

形

對(duì)

診

斷

的

作

用3、

右

室

缺

血

或

梗

塞

：BP

低

，CVP

高

于PAWP,a

、v波明顯。當(dāng)合并右房

梗

塞時(shí)，

a

波變

鈍，心

排

量降

低

。4、

心包縮窄特點(diǎn)：a、v

波突出，x