兒科主治醫(yī)師-第十章泌尿系統(tǒng)疾病

兒科主治醫(yī)師-第十章泌尿系統(tǒng)疾病[單選題]1.嬰幼兒腎臟生理特點正確的是A.新生兒分泌腎素較少，血管緊張素和醛固酮分泌均減少B.出生后，因氧分壓升高促紅細(xì)胞生成（江南博哥）素分泌下降C.嬰幼兒期腎臟濾過功能比成人好D.新生兒期腎小管重吸收已經(jīng)成熟E.嬰幼兒期腎臟對尿液濃縮功能近似于成人正確答案：B參考解析：新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數(shù)周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降。掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]3.腎臟不產(chǎn)生和分泌的激素是A.前列腺素B.1，25-(OH)2D3C.血管緊張素D.腎素E.促紅細(xì)胞素正確答案：C參考解析：血管緊張素原是由肝臟分泌的，它是腎素的底物。腎臟分泌的是腎素。在腎素的作用下，血管緊張素原被水解產(chǎn)生血管緊張素I，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II。對于體內(nèi)大多數(shù)組織和細(xì)胞來說，血管緊張素I并不具有活性，而血管緊張素II則是已知的最強的縮血管活性物質(zhì)之一，它與血管平滑肌上的血管緊張素受體結(jié)合可以使全身微動脈收縮，從而提升動脈血壓，它還可以作用于其他組織而產(chǎn)生相應(yīng)的生理效應(yīng).掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]5.對于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點，正確的是A.在胚胎期的發(fā)育經(jīng)過了原腎、后腎兩個階段B.3歲以下小兒腹部可觸診到腎臟C.嬰幼兒輸尿管相對較窄D.嬰兒期膀胱位置相對高E.女嬰尿道口暴露，遠(yuǎn)離肛門正確答案：D參考解析：小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點如下：在胚胎期的發(fā)育過程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎、后腎三個階段；2歲以下的小兒腹部觸診可捫及腎臟；嬰幼兒輸尿管相對寬；嬰兒期膀胱位置相對高，女嬰尿道口暴露且近肛門。掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]6.腎小球濾過率（GFR）新生兒是多少A.10ml/(min*1.73m2)B.20ml/(min*1.73m2)C.30ml/(min*1.73m2)D.40ml/(min*1.73m2)E.50ml/(min*1.73m2)正確答案：B參考解析：腎小球濾過率（GFR）新生兒是20ml/(min*1.73m2)。掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]7.遷延性腎小球腎炎的特點，哪項正確A.有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延半年以上B.有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延3個月以上C.有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延1年以上D.沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過3個月E.沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過1年正確答案：C參考解析：遷延性腎小球腎炎的特點是，有明確急性腎炎病史，血尿和（或）蛋白尿遷延1年以上，沒有明確急性腎炎病史，但血尿和蛋白尿超過半年，不伴腎功能不全或高血壓。掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]8.對小兒泌尿系統(tǒng)下列描述不正確的是A.嬰兒腎臟2歲后達(dá)髂脊以上B.嬰幼兒輸尿管相對較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差。C.嬰兒膀胱充盈后其頂部達(dá)恥骨聯(lián)合水平以上D.出生時女嬰尿道長2cm，口徑相對寬大E.2歲以下小兒腹部觸診時可捫及腎臟正確答案：D參考解析：出生時女嬰尿道長僅1cm，口徑相對寬大，尿道口暴露且近肛門，故易發(fā)生上行感染。掌握“小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]9.預(yù)防兒童急性腎炎的根本措施A.多飲水B.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)C.防治感染D.保腎E.ACEI正確答案：C參考解析：因為兒童急性腎炎主要是以鏈球菌感染后腎炎多見，因此預(yù)防感染是主要預(yù)防措施。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]10.導(dǎo)致兒童急性感染后腎小球腎炎的最常見病原是A.CMVB.表皮葡萄球菌C.傷寒桿菌D.EBVE.A組β溶血性鏈球菌正確答案：E參考解析：本病是由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]11.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型病理改變A.膜增生B.膜性C.毛細(xì)血管外增生D.毛細(xì)血管內(nèi)增生E.系膜增生正確答案：D參考解析：光鏡下腎小球是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎病變。即腎小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，早期（發(fā)病6周內(nèi)）還可見白細(xì)胞浸潤。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]12.急性鏈球菌感染后腎炎，其補體恢復(fù)的時間是A.＞6個月B.6～8周C.1～2周D.2～3周E.3～5周正確答案：B參考解析：本病90%以上患者病程早期血中總補體及C3顯著下降，6～8周時恢復(fù)正常，補體下降程度雖與疾病嚴(yán)重性及最終預(yù)后無關(guān)，但持續(xù)低下6～8周尚不恢復(fù)常提示為非鏈球菌感染后腎小球疾患，應(yīng)探求其他導(dǎo)致補體降低的原因。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]13.典型急性腎炎臨床表現(xiàn)不包括A.少尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.大量蛋白尿正確答案：E參考解析：典型病例急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、血壓高和程度不等的腎功能受累。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]14.急性腎小球腎炎患兒，治療時青霉素皮試陽性，用什么藥物合適A.阿莫西林B.氨芐霉素C.甲硝唑D.紅霉素E.四環(huán)素正確答案：D參考解析：急性腎小球腎炎治療首選青霉素抗感染，過敏者可用紅霉素，療程7～10天。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]15.急性腎小球腎炎患兒，血中補體的變化過程是A.補體下降，6～8周時恢復(fù)正常B.補體下降，3個月后恢復(fù)正常C.補體升高，6～8周時恢復(fù)正常D.補體升高，3個月后恢復(fù)正常E.補體無變化正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎，血中補體的變化是補體下降，6～8周時恢復(fù)正常。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]16.診斷急性腎小球腎炎者，下列哪項是正確的A.前驅(qū)無感染癥狀B.出現(xiàn)低白蛋白血癥，高血壓C.尿檢查提示腎小球源性血尿、不同程度的尿蛋白D.血補體沒有變化E.多伴有肝衰竭正確答案：C參考解析：診斷急性腎小球腎炎依據(jù)：在鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，尿常規(guī)提示腎小球源性血尿，不同程度蛋白尿，血清有鏈球菌感染的免疫學(xué)改變，血補體動態(tài)變化。常見并發(fā)癥有循環(huán)充血狀態(tài)，甚至心力衰竭、肺水腫，高血壓腦病，急性腎衰竭。因此只有C選項表述正確。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]17.不屬于腎活檢的指征的是A.嚴(yán)重蛋白尿B.顯著的氮質(zhì)血癥C.持續(xù)少尿D.出現(xiàn)水腫E.持續(xù)低補體血癥正確答案：D參考解析：出現(xiàn)水腫不構(gòu)成腎活檢的指征。腎活檢指征：①不典型的表現(xiàn)：如嚴(yán)重蛋白尿、顯著的氮質(zhì)血癥。少尿等情況持續(xù)存在，無血清學(xué)證據(jù)表明有鏈球菌前驅(qū)感染；②顯著的血壓高肉眼血尿持續(xù)2～3周以上，或持續(xù)蛋白尿伴或不伴血尿持續(xù)6個月以上；③持續(xù)低補體血癥。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]18.急性腎炎的前驅(qū)感染菌為A.嗜肺軍團菌B.肺炎鏈球菌C.A族β溶血性鏈球菌D.卡他莫拉菌E.厭氧菌正確答案：C參考解析：急性腎炎：A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]19.急進性腎炎的典型病理改變A.彌漫系膜增生B.毛細(xì)血管外增生C.新月體大量形成D.免疫復(fù)合物沉積E.毛細(xì)血管內(nèi)增生正確答案：C參考解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1、光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2.、免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球基底膜（GBM）型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]20.能顯著改善急進性腎炎腎臟成活的治療是A.對癥治療B.青霉素C.透析療法D.免疫抑制劑E.抗凝治療正確答案：D參考解析：免疫抑制治療已顯著地改善了腎的存活。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]21.急進性腎炎與急性腎炎的可鑒別之處A.腎活檢有新月體形成B.腎功能不全C.水腫、血尿、高血壓D.輕-中度貧血E.尿量減少或無尿正確答案：A參考解析：急進性腎炎腎活檢有新月體形成。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]22.不屬于原發(fā)性急進性腎炎免疫病理類型的是A.抗腎抗體型B.免疫復(fù)合物型C.寡免疫沉積型D.脂質(zhì)沉著型E.以上均不包括正確答案：D參考解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。1、光鏡下為彌漫性病變。50%以上的腎小球內(nèi)有占腎小囊腔50%以上面積的大型新月體。2、免疫熒光檢查可見三種類型?？鼓I小球GBM型（即Ⅰ型）見IgG和C3沿腎小球GBM呈線性沉積。免疫復(fù)合物型（即Ⅱ型）見IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)。Ⅲ型則腎小球少見明確的免疫沉積。新月體處見纖維蛋白相關(guān)抗原的顯著著色。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]23.慢性腎小球腎炎尿毒癥期腎臟的變化是A.多囊腎B.固縮腎C.大白腎D.大紅腎E.瘢痕腎正確答案：B參考解析：原發(fā)性顆粒性固縮腎見于高血壓腎病，繼發(fā)性顆粒性固縮腎見于慢性腎小球腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]24.慢性腎小球腎炎尿毒癥期常見病理改變是A.系膜增生性腎小球腎炎B.輕微病變C.新月體腎小球腎炎D.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.硬化性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：慢性腎小球腎炎病理類型多樣，常見的有系膜增生性腎小球腎炎（包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，伴腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄，病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]25.慢性腎炎腎功能減退速度主要取決于A.血壓高低B.貧血程度C.血尿程度D.蛋白尿程度E.腎組織病理類型正確答案：E參考解析：多數(shù)慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害，病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素（如系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進展較快，膜性腎病進展常較慢），但也與是否合理治療相關(guān)。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]26.致慢性腎炎持續(xù)進展的因素不包括A.持續(xù)蛋白尿B.高血壓C.發(fā)病年齡大D.腎小球高灌注、高濾過E.原發(fā)病持續(xù)活動正確答案：C參考解析：慢性腎小球腎炎起自各種病因及病理改變的原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病，發(fā)病后持續(xù)進展的可能原因有:①原發(fā)病仍持續(xù)活動。②腎小球局部血流動力學(xué)的變化，此多為腎損傷后的代償和（或）適應(yīng)性改變，主要為腎小球局部的高灌注、高濾過改變，此種血流動力學(xué)的持續(xù)狀態(tài)，將導(dǎo)致腎小球硬化。③持續(xù)存在的蛋白尿本身可致腎小管間病變。④高血壓本身對腎的影響。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]27.慢性腎炎的臨床表現(xiàn)不包括A.慢性起病B.血尿、蛋白尿、高血壓C.生長發(fā)育遲緩D.稀釋性貧血E.夜尿增多正確答案：D參考解析：1、起病有以下幾種方式①有急性腎炎或腎病綜合征的明確病史，但病程遷延或多次反復(fù)，終發(fā)展至慢性腎小球腎炎；②隱匿起病，于體檢、尿檢時發(fā)現(xiàn)有血壓高及尿異常；③以非特異癥狀起病，小兒常因蒼白、乏力、生長發(fā)育遲緩而就醫(yī)，經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)血壓高及腎功能減退。2、慢性腎小球腎炎本身常表現(xiàn)為輕重不一的水腫，多有血壓增高，夜尿多，生長發(fā)育停滯或遲緩，易乏、無力、食欲減退，貧血、皮膚干燥、瘙癢。最終呈現(xiàn)尿毒癥時各器官系統(tǒng)受累癥狀（詳見慢性腎衰竭）。還有部分患兒上述非特異癥狀未引起家長重視或被忽略，但于某些誘因（如感染）后腎功能進一步急劇惡化才開始注意。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]28.腎病綜合征患兒激素治療與預(yù)防接種的關(guān)系是A.停藥6個月～1年后進行B.停藥后1～2個月進行C.治療、接種同時進行D.癥狀緩解激素減量后進行E.停藥后馬上可以進行正確答案：A參考解析：激素有T細(xì)胞抑制作用，因此治療期間或剛停藥不能進行預(yù)防接種（尤其不能接種活疫苗），以避免發(fā)生疫苗誘導(dǎo)的感染。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]29.兒童腎病綜合征激素治療產(chǎn)生依賴，不宜再選用的治療方案是A.激素+環(huán)孢素B.激素+驍悉C.激素短程療法D.激素+雷公藤多苷E.激素+環(huán)磷酰胺正確答案：C參考解析：對頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者則療程應(yīng)較長，維持0.1～0.5mg／kg隔日用藥，甚至1年，或加用免疫抑制劑。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]30.診斷腎小球血尿下列哪項指標(biāo)最可靠A.浮腫B.前驅(qū)感染史C.水腫D.紅細(xì)胞管型E.高血壓正確答案：D參考解析：尿中有無紅細(xì)胞管型，有管型則提示來自腎實質(zhì)。掌握“血尿”知識點。[單選題]31.胡桃夾現(xiàn)象描述正確的是A.為左腎靜脈受壓B.為右腎靜脈受壓C.為左腎動脈受壓D.為右腎動脈受壓E.為上腔靜脈受壓正確答案：A參考解析：胡桃夾現(xiàn)象又稱左腎靜脈受壓綜合征，是指左腎靜脈受到擠壓而引起的臨床癥狀。胡桃夾現(xiàn)象引起的血尿其臨床特點為：一側(cè)性（左側(cè)）非腎小球性血尿。出血程度不一，大多為無癥狀血尿，但也可有肉眼血尿。出血可反復(fù)發(fā)作，但也有肉眼血尿持續(xù)數(shù)月之久的報道。血尿可發(fā)生于運動后，多無其他癥狀，但也可訴左腰部不適、腹痛等。掌握“血尿”知識點。[單選題]32.肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，最常見于A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.遷延性腎小球腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.狼瘡性腎小球腎炎正確答案：B參考解析：IgA腎病多見于兒童和青年。起病前1～2天常有呼吸道或胃腸道感染作為誘因，典型病例為發(fā)作性肉眼血尿，70%患兒以此種形式起病，即感染后1～2天內(nèi)突發(fā)肉眼血尿，一般持續(xù)1～3天血尿消失，但其后可多次發(fā)作，發(fā)作間歇期尿檢可正常或持續(xù)鏡下血尿。一般不伴水腫、高血壓，年長兒可訴腰痛。部分患兒潛隱起病，多在常規(guī)尿檢中因血尿而被發(fā)現(xiàn)。掌握“IgA腎病”知識點。[單選題]33.關(guān)于IgA腎病，下列說法正確的是A.在IgA腎病時血漿為多聚IgA1增高，腎小球內(nèi)之IgA也多屬多聚IgA1B.IgA腎病病理免疫熒光常同時伴有其他Ig沉積C.IgA腎病是指腎小球內(nèi)皮細(xì)胞下顯著、廣泛的IgA沉著的腎小球疾患D.IgA腎病為免疫病理診斷，又稱Berger病E.本病是含IgA的免疫復(fù)合物在腎內(nèi)沉積而致病正確答案：C參考解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)顯著、廣泛的IgA沉著的腎小球疾患。掌握“IgA腎病”知識點。[單選題]34.乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是A.膜增生型B.膜性腎病C.輕微病變D.局灶硬化型E.系膜增生型正確答案：B參考解析：乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理改變是膜性腎病。掌握“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識點。[單選題]35.與乙肝病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病可能沒關(guān)系的是A.由于HBV感染引起免疫功能紊亂通過自身免疫機制而致病B.由于HBV感染導(dǎo)致嚴(yán)重肝功能損害C.HBV直接感染腎臟D.病毒抗原與相應(yīng)抗體形成復(fù)合物沉積于腎小球E.病毒抗原鑲嵌在腎小球，與相應(yīng)抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病正確答案：B參考解析：HBV相關(guān)腎炎主要表現(xiàn)為膜性腎病及膜增生性腎炎。一般認(rèn)為膜性腎病是由于小分子的HBe抗原先種植在腎小球毛細(xì)血管襻的上皮下，帶陽性電荷的抗HBe抗體再與預(yù)先種植在上皮下的HBe抗原相結(jié)合而引起的原位免疫復(fù)合物性腎炎所致；膜增生性腎炎則是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫復(fù)合物經(jīng)由循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎的機制在腎小球毛細(xì)血管襻內(nèi)皮下沉積所致。掌握“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識點。[單選題]36.芬蘭型先天腎病綜合征與彌漫性系膜硬化的鑒別是A.前者是NPHSI基因突變B.后者是NPHSI基因突變C.前者表現(xiàn)為大量蛋白尿，后者以血尿為主要表現(xiàn)D.前者常于起病后出現(xiàn)腎功能急劇下降E.前者起病晚，后者常于宮內(nèi)起病正確答案：A參考解析：芬蘭型先天性腎病綜合征由于NPHSI突變，導(dǎo)致編碼蛋白改變，致足突間裂隙隔膜濾過屏障減弱或喪失，發(fā)生了大量蛋白尿，再繼之出現(xiàn)CNF一系列病理生理改變。掌握“先天性腎病綜合征”知識點。[單選題]37.不符合彌漫性系膜硬化腎病的臨床表現(xiàn)是A.病理改變?yōu)閺浡韵的び不?、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化B.為NPHS1基因突變C.可作為DENYS-DRASH綜合征的一部分D.常表現(xiàn)為早發(fā)的腎病綜合征，及迅速惡化的腎功能E.可伴有小頭及智力低下正確答案：B參考解析：NPHS1基因突變?yōu)榉姨m型先天腎病綜合征。掌握“先天性腎病綜合征”知識點。[單選題]38.不符合芬蘭型先天腎病綜合征表現(xiàn)的是A.患兒常表現(xiàn)為早產(chǎn)、大胎盤B.為WT1基因突變C.為常染色體隱性遺傳性疾病D.由于編碼足細(xì)胞NEPRIN蛋白的基因突變，導(dǎo)致裂孔隔膜的濾過屏障功能減弱或喪失，發(fā)生大量蛋白尿E.病理表現(xiàn)為顯著的腎小管擴張，可有系膜細(xì)胞增多，并可逐漸出現(xiàn)退行性改變正確答案：B參考解析：常染色體隱性遺傳?；蛭挥谌旧w19q13.1，該基因命名為NPHSI掌握“先天性腎病綜合征”知識點。[單選題]39.常以血尿表現(xiàn)的是A.DENYS-DRASH綜合征（DDS）B.Alport綜合征C.嬰兒期腎病綜合征D.芬蘭型先天腎病綜合征CNFE.彌漫性系膜硬化DMS正確答案：B參考解析：Alport綜合征腎臟表現(xiàn)：以血尿最常見，大多為腎小球性血尿，來自我國的資料曾報告68%的Alport綜合征患者為腎小球性血尿。掌握“Alport綜合征”知識點。[單選題]40.Alport綜合征臨床表現(xiàn)中一般不出現(xiàn)的癥狀是A.彌漫性平滑肌瘤B.Wilms瘤C.血尿D.感音神經(jīng)性耳聾E.隨年齡增長出現(xiàn)前錐形晶狀體正確答案：B參考解析：Alport綜合征主要受累器官是腎、耳及眼。血尿、聽力障礙、眼部和其他器官損傷。Wilms瘤是一種胚胎性惡性腫瘤。掌握“Alport綜合征”知識點。[單選題]41.Alport綜合征電鏡下最特征的改變是A.足細(xì)胞足突融合B.基底膜變薄C.基底膜彌漫性增厚D.基底膜節(jié)段性增厚E.基底膜彌漫性增厚、致密層分層正確答案：E參考解析：電鏡檢查下：可見本病的特征性病理改變及腎小球基底膜呈彌漫性增厚、致密層分層化改變，可呈網(wǎng)狀改變。掌握“Alport綜合征”知識點。[單選題]42.Alport綜合征眼部最特征的改變是A.角膜色素K-F環(huán)B.白內(nèi)障C.青光眼D.前錐形晶狀體E.黃斑中央凹消失正確答案：D參考解析：最特征的是前錐形晶狀體，出生時不能檢出，隨年齡增長而顯現(xiàn)。掌握“Alport綜合征”知識點。[單選題]43.Alport綜合征最早、最常見的臨床表現(xiàn)是A.水腫B.氮質(zhì)血癥C.蛋白尿D.高血壓E.血尿正確答案：E參考解析：腎受累主要和最早的表現(xiàn)是血尿，鏡下血尿見于全部患者，通常為持續(xù)性。掌握“Alport綜合征”知識點。[單選題]44.兒童尿路感染的致病菌中最多見的細(xì)菌為A.糞鏈球菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.副大腸桿菌E.大腸桿菌正確答案：E參考解析：兒童尿路感染病原體主要是革蘭陰性菌感染，以大腸桿菌為主。在首次發(fā)作的UTI中80%由之引起。致尿路感染的大腸桿菌借助其P傘與尿路上皮細(xì)胞的特異受體結(jié)合而黏附于上皮；其莢膜抗原（K抗原）具有抵抗吞噬細(xì)胞吞噬，抵抗補體對細(xì)菌的直接殺傷和溶解的作用；從而加強在組織內(nèi)之存活；其菌體抗原（O抗原）產(chǎn)生之內(nèi)毒素并引起發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。除大腸桿菌外其他較常見的細(xì)菌是變形桿菌、克雷伯桿菌及副大腸桿菌等，少數(shù)為糞鏈球菌和葡萄球菌。有時由于應(yīng)用抗生素或機體本身抗菌物質(zhì)（如補體、抗體、溶菌酶）等的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變化，即組織中的細(xì)菌細(xì)胞壁形成障礙，成為球漿體，此稱為L型細(xì)菌。此時其毒力雖較原菌弱，但可在腎髓質(zhì)高滲環(huán)境下存活，當(dāng)宿主防御力下降時又可致病，這種L型菌常為慢性尿路感染源之一。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]45.下列哪一項對診斷尿路感染最有意義A.清潔中段尿白細(xì)胞5個/HPB.血白細(xì)胞總數(shù)升高C.尿頻、尿急、尿痛D.畏寒、發(fā)熱、頭痛E.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)105/ml正確答案：E參考解析：尿培養(yǎng)及菌落計數(shù):清潔中段尿培養(yǎng)，當(dāng)＞105/ml時可確診UTI，當(dāng)＜103/ml為污染。但如多次培養(yǎng)同一菌屬也支持UTI，當(dāng)臨床反復(fù)UTI而培養(yǎng)陰性時應(yīng)考慮L型細(xì)菌感染，可加做高滲培養(yǎng)。如以恥骨上穿刺留取尿液，則培養(yǎng)陽性即有診斷價值。以新鮮尿滴于玻片，干燥后行革蘭染色，以油鏡檢菌，當(dāng)≥1個/HPF也具診斷價值。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]46.小兒急性上尿路感染正確的治療措施是A.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進行治療B.應(yīng)用中藥治療C.口服環(huán)丙沙星3天D.口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑7天E.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周正確答案：E參考解析：根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素，一般而言上尿路感染尤其是嬰幼兒常兩種藥物，靜脈投藥。一般療程10～14天。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]47.與小兒易發(fā)生尿路感染無關(guān)的因素是A.呼吸道感染多，易致血行感染B.女嬰尿道短，男嬰常有包莖C.小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全D.先天性畸形及梗阻E.膀胱輸尿管逆流正確答案：A參考解析：小兒時期易發(fā)生UTI的因素：女嬰尿道短。男嬰常有包莖或包皮過長；嬰兒期使用尿布，尿道口易為糞便污染。小兒時期產(chǎn)生抗體能力差或IgA產(chǎn)生不足也利于細(xì)菌侵入。小兒時期較成人更多有泌尿系梗阻的解剖和功能異常（如膀胱輸尿管反流、不穩(wěn)定膀胱等），故易發(fā)生尿潴留或殘余尿，而利于細(xì)菌生長。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]48.關(guān)于小兒尿路感染的治療原則不正確的是A.防止腎瘢痕B.具體治療方案視患者具體情況而定C.積極控制感染D.急性期感染控制后，無須隨訪E.去除誘因正確答案：D參考解析：治療原則：及時積極控制感染，去除誘因，防止腎瘢痕形成，具體方案依年齡、臨床表現(xiàn)、有無尿路結(jié)構(gòu)及功能異常而異。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]49.尿細(xì)菌學(xué)檢查時，尿標(biāo)本最好在幾小時內(nèi)送檢A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.3小時內(nèi)D.4小時內(nèi)E.5小時內(nèi)正確答案：A參考解析：尿細(xì)菌學(xué)檢查時，尿標(biāo)本最好在1小時內(nèi)送檢。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]50.尿路感染發(fā)病的相關(guān)因素有A.機體防御能力B.細(xì)菌的致病能力C.易感因素D.感染途徑E.以上都是正確答案：E參考解析：尿路感染的發(fā)病與機體防御能力、細(xì)菌的致病能力、易感因素、感染途徑的情況都是相關(guān)的。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]51.逆行排尿造影對下列哪種疾病最有診斷價值A(chǔ).慢性腎小球腎炎B.急性腎衰竭C.急性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.膀胱輸尿管反流正確答案：E參考解析：逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機會。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。[單選題]52.篩查膀胱輸尿管反流的重要手段是A.B型超聲檢查B.尿培養(yǎng)C.血尿素氮升高D.血肌酐升高E.內(nèi)生肌酐清除率下降正確答案：A參考解析：B型超聲檢查可觀察腎盂腎盞輸尿管的擴張及皮質(zhì)是否有變薄，排尿后殘余尿量，本法無創(chuàng)，可為提供診斷線索及隨訪，是篩查反流的重要手段。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。[單選題]53.反流性腎病最具有確診意義的特征是A.尿液檢查有血尿、蛋白尿B.影像學(xué)檢查提示輸尿管膀胱反流C.反復(fù)復(fù)發(fā)和遷延的尿路感染D.尿路感染伴尿路畸形E.長期尿頻、尿急、遺尿正確答案：B參考解析：逆行排尿造影即通過插入導(dǎo)尿管，將造影劑直接注入膀胱使之充盈，囑患兒用力排尿，在X線下觀察反流及其程度，并顯示膀胱尿道精確的解剖細(xì)節(jié)。此法被視為膀胱輸尿管反流病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需插導(dǎo)尿管而增加了泌尿道感染的機會。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。[單選題]54.不屬于繼發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的原發(fā)病是A.過期四環(huán)素中毒B.多發(fā)性骨髓瘤C.肝豆?fàn)詈俗冃訢.重金屬中毒E.兩性霉素中毒正確答案：B參考解析：病因可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性:常染色體顯性或隱性遺傳，也可散發(fā)。繼發(fā)性：可繼發(fā)于以下情況：（1）其他遺傳性病:如鐮狀細(xì)胞貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?、特發(fā)性高尿鈣癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、馬方綜合征。（2）中毒:兩性霉素B、鋰、環(huán)己烷氨基磺酸鹽（甜味劑）、止痛藥。（3）鈣磷代謝病:維生素D中毒、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。（4）腎小管間質(zhì)疾病:慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、反流腎病、海綿腎、腎移植。（5）自身免疫病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、高球蛋白血癥。掌握“腎小管酸中毒”知識點。[單選題]55.最容易出現(xiàn)腎鈣化或腎結(jié)石的是A.高鉀型腎小管酸中毒B.繼發(fā)于慢性腎衰竭的腎性骨病C.近端腎小管酸中毒D.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒E.混合型腎小管酸中毒正確答案：D參考解析：遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，亦稱經(jīng)典型RTA（DRTA），是由于遠(yuǎn)端腎小管泌氫障礙，尿NH4+及可滴定酸排出減少所致的疾病。其臨床特征是高氯性代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣血癥，低鈉血癥，尿液不能酸化（尿pH6）等[腎小管性酸中毒（RTA）是一個綜合征，臨床上較常見。由于大量排鈣，尿枸櫞酸鹽減少而尿偏堿，極易使鈣鹽沉著形成腎鈣化、腎結(jié)石，進一步出現(xiàn)腎絞痛，血尿與尿路感染。掌握“腎小管酸中毒”知識點。[單選題]56.不屬于溶血尿毒綜合征臨床特點的是A.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譈.血小板抗體為陽性C.急性腎衰竭D.溶血性貧血E.血紅蛋白尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿、管型尿正確答案：B參考解析：溶血尿毒綜合征血液學(xué)改變：血紅蛋白下降明顯，可低至30～50g/L，末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高，血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)異常，呈三角形、芒刺形、盔甲形及紅細(xì)胞碎片等。白細(xì)胞（WBC）數(shù)大多增高，可達(dá)（20～30）×103/L，血小板減少見于90％的病人，可低至10×103/L，持續(xù)1～2周后逐漸升高。骨髓檢查見巨核細(xì)胞數(shù)目增多、形態(tài)正常，未能測出血小板抗體，Coombs試驗陰性。掌握“溶血尿毒綜合征”知識點。[單選題]57.腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，目前認(rèn)為最可能的細(xì)菌是A.大腸桿菌O157：H7B.肺炎鏈球菌C.副大腸桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌正確答案：A參考解析：腹瀉后溶血尿毒綜合征與感染有關(guān)，特別是與能產(chǎn)生志賀菌群毒素的大腸桿菌O157：H7、志賀痢疾桿菌有關(guān)。掌握“溶血尿毒綜合征”知識點。[單選題]58.溶血尿毒綜合征具有確診意義的項目是A.血小板減少B.尿檢異常C.腎衰竭的實驗室結(jié)果D.腎臟病理改變?yōu)檠ㄐ晕⒀苎譋.血清總補體和C3下降正確答案：D參考解析：確診溶血尿毒綜合征最有價值的為血栓性微血管病的改變。掌握“溶血尿毒綜合征”知識點。[單選題]59.急性腎炎伴急性腎衰竭無尿時常有的表現(xiàn)是A.低磷血癥B.高鎂血癥C.高鈉血癥D.高鈣血癥E.高鉀血癥正確答案：E參考解析：致病因素作用后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)尿量減少當(dāng)＜250ml/（m2·d）時稱之少尿，并出現(xiàn)顯著的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。如水潴留而體重增、水腫、血壓高、循環(huán)充血直至心力衰竭、肺水腫，電解質(zhì)改變（顯著的高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉）的相應(yīng)癥狀，代謝性酸中毒，以及因氮質(zhì)血癥引起的多系統(tǒng)受累癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、意識障礙、驚厥、貧血、出血傾向等）。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]60.有助于急、慢性腎衰竭鑒別的指標(biāo)是A.腎臟大小B.氮質(zhì)血癥程度C.蛋白尿程度D.血尿程度E.高血壓的程度正確答案：A參考解析：慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎衰一般不會有。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]61.急性腎衰竭時，需緊急血液透析的是A.急性肺水腫B.動脈血氣分析pH7.35C.血尿素氮18.4mmol/LD.持續(xù)嘔吐E.血鉀5.0mmol/L正確答案：A參考解析：經(jīng)內(nèi)科保守治療不能控制之水、電解質(zhì)紊亂則需行透析治療?？蓞⒖家韵轮刚?①持續(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）②嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過透析膜而透出者。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]62.不屬于急性腎衰竭治療原則的是A.抗感染B.控制氮質(zhì)血癥C.維持水電解質(zhì)平衡D.糾正代謝性酸中毒E.控制高血壓正確答案：A參考解析：原則：治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，防治并發(fā)癥。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]63.腎前性與腎性腎衰竭之間具有鑒別意義的項目是A.補液試驗B.酸中毒程度C.血電解質(zhì)D.血尿素氮E.腎臟B超正確答案：A參考解析：在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補液試驗可資鑒別。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]64.關(guān)于急性腎衰竭的病因，敘述正確的是A.一般按照起始部位分為腎前性、腎性、腎后性B.腎前性主要為腎灌注增加腎小球濾過增加所致C.腎性最典型的是急性腎小球壞死D.腎后性多因腫瘤引起E.兒科最多見于有效循環(huán)血量增多導(dǎo)致腎前性腎衰正確答案：A參考解析：急性腎衰竭的病因，一般按照起始部位分為腎前性、腎性、腎后性。腎前性主要為腎灌注減少腎小球濾過下降所致，兒科最多見于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致腎前性腎衰；腎性最典型的是急性腎小管壞死；腎后性多因尿路梗阻所致，比如后尿道瓣膜、結(jié)石、神經(jīng)性膀胱等。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]65.急性腎衰竭實驗室檢查，哪項是錯誤的A.尿比重常固定于1.010B.顯著的氮質(zhì)血癥C.低血鈉D.高血鈣E.高血鉀正確答案：D參考解析：急性腎衰竭的實驗室檢查，包括尿比重常固定于1.010，有顯著的氮質(zhì)血癥，少尿期常有低血鈉、低血鈣、高血鉀、高血磷、代謝性酸中毒。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]66.慢性腎衰竭急性發(fā)作與急性腎衰竭比較，重要的差別是A.生長發(fā)育落后、明顯貧血和腎性骨病B.電解質(zhì)紊亂C.水腫、少尿、血尿D.氮質(zhì)血癥E.代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供給不足（如外傷）、腎臟因某種因素堵塞造成功能受損或是受到毒物的損害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰竭若能正確診斷公道治療，常能痊愈或緩解。而慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，主要由于長期的腎臟病變，腎單位受到摧毀而減少，隨著時間及疾病的進行，致使腎臟排泄調(diào)劑功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。除氮質(zhì)血癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情進展到殘余腎單位不能調(diào)劑適應(yīng)機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]67.我國兒童慢性腎衰竭最常見的病因為A.高血壓腎病B.梗阻性腎病C.慢性腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.狼瘡腎炎正確答案：C參考解析：原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾?。ㄈ鏏lport綜合征）引起。2004年我國1268例的分析看出主要為后獲得性?。ㄕ?0%），其中慢性腎炎和腎病綜合征占52%，先天遺傳性病占24%(主要是腎發(fā)育不良或不全，占9.6%，腎囊性病占8.3%)。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]68.嬰幼兒時期慢性腎衰竭最常見的病因為A.原發(fā)性腎病綜合征B.IgA腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎發(fā)育不良E.狼瘡腎炎正確答案：D參考解析：原發(fā)病因因年齡而異。一般而言嬰幼兒常為泌尿系統(tǒng)解剖異常、尿路梗阻（如腎發(fā)育不良），年長兒多為后天獲得性?。ㄈ缒I小球腎炎）或遺傳性疾病（如Alport綜合征）引起。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]69.終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療不包括A.EPOB.腎移植C.腹膜透析D.血液透析E.高蛋白飲食正確答案：E參考解析：高蛋白飲食不屬于終末期腎病慢性腎衰竭的替代治療。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]70.慢性腎衰竭尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.呼吸系統(tǒng)癥狀B.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀C.心血管系統(tǒng)癥狀D.胃腸道癥狀E.血液系統(tǒng)癥狀正確答案：D參考解析：胃腸道表現(xiàn)為本病最早出現(xiàn)和最常見的突出癥狀，隨病情進展而加劇。胃腸道癥狀主要是尿素增加，由細(xì)菌分解成氨和碳酸銨刺激胃腸道黏膜所致，也與胃腸道多肽類激素水平增高和代謝障礙引起黏膜屏障機制降低有關(guān)。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]71.慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.酸中毒B.高鉀血癥C.生長落后D.尿液濃縮E.高血壓正確答案：D參考解析：慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)中，包括酸中毒、高血鉀、高血壓、生長落后、腎性骨病、尿濃縮不足等情況。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]72.患兒13歲，出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，2周前有上呼吸道感染史，可診斷為A.慢性腎炎B.急性腎炎C.膀胱炎D.急性腎盂腎炎E.腎病綜合征正確答案：B參考解析：在鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、水腫、血壓高，佐以尿檢查（有腎小球源性血尿，不同程度的蛋白尿）、血清有鏈球菌感染的免疫學(xué)改變及動態(tài)的血補體變化（早期下降，6～8周恢復(fù)）即可確診為急鏈后腎炎。掌握“[新]急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]73.患兒女，7歲，水腫、煙灰色尿3天，伴明顯頭痛、失明20小時入院。在院外醫(yī)院曾做尿常規(guī)檢查，PRO+，RBC15～20個/HP。該患兒首選的、簡便的、有助于診斷的檢查是A.腎活檢B.測血壓C.腎功能D.腎臟B超E.尿培養(yǎng)正確答案：B參考解析：該患兒有急性腎炎的癥狀，出現(xiàn)一過性失明，考慮合并高血壓腦病，因此應(yīng)立即測血壓幫助診斷并治療。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]74.10歲患兒，水腫2天伴少尿，血尿，發(fā)病前2周有呼吸道感染史，診斷為急性腎炎。治療中用青霉素的目的是A.防止感染B.清除體內(nèi)殘余感染灶C.控制腎臟炎癥D.預(yù)防腎臟炎癥E.防止嚴(yán)重并發(fā)癥正確答案：B參考解析：急性腎炎用青霉素是為了清除感染灶。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]75.患兒女，14歲。3周前患猩紅熱，3天來臉腫、頭暈、乏力，血壓130/100mmHg，尿蛋白（+），比重1.028，鏡下見紅細(xì)胞管型，血沉30mm/h，ASO1:800，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐88.4μmol/L。以下處理哪項不妥A.臥床休息B.低鹽飲食C.氫氯噻嗪利尿降壓D.青霉素消除感染灶E.大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑正確答案：E參考解析：該患兒考慮診斷為急性腎炎，沒有使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的指征。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]76.患兒女，9歲。水腫、茶色尿4周，近3天尿量進行性減少，今日出現(xiàn)無尿。測BP140/90mmHg，尿常規(guī)PRO+，RBC滿視野，血BUN47.5mmol/L，血鉀6.18mmol/L。該患兒最可能的診斷是A.急性腎炎伴腎衰竭B.急進性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.慢性腎炎E.遷延性腎炎正確答案：B參考解析：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、病情進展快，3日內(nèi)進展至無尿，判斷急進性腎炎。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]77.患兒男，7歲。全身重度水腫，尿蛋白6.4g/24小時，鏡檢無RBC，血漿白蛋白23g/L，血壓80/60mmHg，腎功能BUN9.1mmol/L，Cr64μmol/L，應(yīng)選擇的主要治療措施是A.輸新鮮血漿B.輸白蛋白C.應(yīng)用呋塞米D.使用免疫抑制劑E.首選糖皮質(zhì)激素正確答案：E參考解析：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：一是直接抗炎作用[可能是由于其直接受體效應(yīng)，或通過影響中性白細(xì)胞或（和）單核細(xì)胞及其相應(yīng)的介質(zhì)]。二是免疫調(diào)節(jié)作用，激素對機體細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，但在人體一般需超常規(guī)劑量，才能出現(xiàn)此種效應(yīng)。三是利尿作用，此與其對GFR和腎小管功能的影響有關(guān)。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]78.患兒，男，14歲。乏力、面色蒼白6個月，1年前有急性腎炎病史，近2個月夜尿增多，BP140/90mmHg，反復(fù)尿常規(guī)，尿蛋白（+～++），RBC3～5個/HP，血常規(guī)示Hb98g/L。該患兒最可能的診斷是A.急性腎炎恢復(fù)期B.慢性腎炎C.腎炎型腎病綜合征D.遷延性腎炎E.急進性腎炎正確答案：B參考解析：根據(jù)以下三點可作出慢性腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。該患兒還有貧血的癥狀，因此判斷慢性腎炎。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]79.8歲“腎病綜合征”女孩，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充下列哪種制劑A.鉀鹽B.鈣劑C.鎂劑D.鈉鹽E.維生素B1正確答案：A參考解析：腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時補鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]80.患兒，8歲。反復(fù)水腫8個月，血壓20/13kPA（150/100mmHg），尿常規(guī)蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，血漿清蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是A.急性腎炎B.單純性腎病C.腎炎性腎病D.慢性腎炎E.急進性腎炎正確答案：C參考解析：患兒大量蛋白尿，低蛋血癥，考慮應(yīng)該是腎病綜合征，患兒，水腫，血尿，高血壓，考慮應(yīng)該是腎炎性腎病。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]81.腎病綜合征患兒，6歲，21kg，當(dāng)加用潑尼松20mg，每天兩次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白完全消失。此時可判斷為該患兒對A.糖皮質(zhì)激素敏感B.糖皮質(zhì)激素部分敏感C.糖皮質(zhì)激素耐藥D.糖皮質(zhì)激素依賴E.糖皮質(zhì)激素不耐受正確答案：A參考解析：治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白完全消失，判斷激素敏感。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]82.患兒男，3歲，診斷為腎病綜合征。應(yīng)用足量的強的松治療7天后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，最大可能的病理類型是A.微小病變型腎病B.IgA腎病C.新月體腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)外增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：微小病變型腎病綜合征男孩多見（2～2.6：1），發(fā)病高峰為3～4歲（比局灶節(jié)段硬化和膜增生者年幼臨床多表現(xiàn)為單純型腎病、激素敏感。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]83.患兒男，13歲。因發(fā)熱、咽痛1天就診，體溫39.8℃，顏面及四肢無水腫，扁桃體Ⅲ度腫大、充血明顯，尿常規(guī)僅見尿蛋白+。臨床首先考慮A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.功能性蛋白尿D.腎病綜合征E.IgA腎病正確答案：C參考解析：生理狀況下，高熱可致一過性蛋白尿。掌握“蛋白尿”知識點。[單選題]84.患兒，女，10歲。因消瘦、反復(fù)低熱、夜尿多2年，3次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長。為進一步確診疾病，首選檢查是A.腎小球濾過率B.靜脈腎盂造影C.放射性腎圖D.腎B超E.腹部平片正確答案：B參考解析：該患兒診斷尿路感染成立，由于病程反復(fù)，應(yīng)該作靜脈腎盂造影，除外泌尿道畸形、結(jié)石等基礎(chǔ)疾病合并存在。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]85.1歲患兒，，夏季發(fā)病。嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱3天，皮膚輕度黃染，醬油色尿，經(jīng)檢查考慮為溶血尿毒綜合征?；純貉t蛋白50g/L，考慮輸血，應(yīng)首選以下何種制品A.血小板B.新鮮洗滌紅細(xì)胞C.新鮮冰凍血漿D.白蛋白E.全血正確答案：B參考解析：血紅蛋白低于60g/L應(yīng)給予輸血，最好應(yīng)用新鮮洗滌紅細(xì)胞。每次2.5～5.0ml/kg緩慢輸注。一般不主張輸注血小板。輸注新鮮冰凍血漿、血漿置換用于重癥。掌握“溶血尿毒綜合征”知識點。共享題干題女，9歲，因水腫、尿少3天入院，尿呈深黃色，病前3周有雙下肢感染史，入院后有頭痛、心悸、氣促。查：血壓128/90mmHg，脈搏132次/分，神清，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音低鈍，肝右肋下1cm，有壓痛，腱反射存在。[單選題]1.該患兒可能的診斷是A.急性腎炎并高血壓腦病B.病毒性腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性腎炎一般病例E.急性腎炎并循環(huán)充血正確答案：E參考解析：患兒有感染病史，隨后出現(xiàn)水腫、尿少等癥狀，考慮是急性腎小球腎炎（C對），出現(xiàn)雙肺低濕啰音，肝大，血壓不高，有循環(huán)充血的表現(xiàn)。[單選題]2.為明確診斷首先需要檢查的是A.肝功能檢查B.腎功能檢查C.尿常規(guī)檢查D.血培養(yǎng)E.尿培養(yǎng)正確答案：C參考解析：為明確診斷做尿常規(guī)，是否有紅細(xì)胞，基本上急性腎炎，都有血尿。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]3.下列治療哪項不正確A.氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）B.硝普鈉點滴C.臥床休息D.低鹽飲食E.適當(dāng)限制水入量正確答案：B參考解析：最要緊是臥床休息，低鹽飲食，消炎利尿。掌握“急性腎小球腎炎”知識點?；純?，男。10歲。顏面部水腫兩天，伴肉眼血尿。查體：T37.5℃，BP140/100mmHg。追問病史，患兒1周前有呼吸道感染史。尿常規(guī)RBC++；尿蛋白（-）。[單選題]4.目前患兒最可能的診斷為A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進性腎炎E.腎炎性腎病正確答案：B參考解析：有呼吸道感染史，血尿，水腫，高血壓。首先考慮為急性腎小球腎炎。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]5.對本病的病理描述錯誤的是A.雙腎腫大B.急性系膜區(qū)可有C3沉積C.腎小球內(nèi)皮及系膜增生D.發(fā)病8周內(nèi)可見白細(xì)胞浸潤E.駝峰征是本病特征性表現(xiàn)正確答案：D參考解析：小球內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生，早期（發(fā)病6周內(nèi)）還可見白細(xì)胞浸潤。掌握“急性腎小球腎炎”知識點。[單選題]6.患兒入院期間突發(fā)頭痛，有惡心、嘔吐治療上應(yīng)選用A.吸氧B.硝普鈉C.硝苯地平D.甘露醇E.呋塞米正確答案：B參考解析：患兒突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，考慮為高血壓腦病，應(yīng)采用速效高效降壓藥以迅速降壓，此多屬血管擴張藥如硝普鈉，小兒以5～10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘1ug／kg速度滴注，視血壓調(diào)整滴速或劑量。掌握“急性腎小球腎炎”知識點?；純海?0歲。全身水腫，肉眼血尿1周，尿量進行性減少。查體：BP130/90mmHg，尿常規(guī)RBC+++、尿蛋白++；血肌酐558.8μmol/L，血BUN50mmol/L。[單選題]7.目前最可能的診斷為A.急性泌尿系統(tǒng)感染B.急性腎小球腎炎C.單純性腎病D.急進性腎小球腎炎E.腎炎性腎病正確答案：D參考解析：臨床上根據(jù)腎實質(zhì)損害（表現(xiàn)有血尿、蛋白尿）、腎功能3個月內(nèi)急劇惡化，且常伴少尿乃至無尿者可診為急進性腎小球腎炎。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]8.該病病理類型最可能的是A.膜性腎病B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.微小病變E.新月體腎炎正確答案：E參考解析：急進性腎小球腎炎的典型病理改變?yōu)樾略麦w腎炎。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點。[單選題]9.通過免疫熒光檢查為抗腎小球GBM型，多主張何種治療A.免疫抑制劑B.抗凝治療C.血漿置換D.丙種球蛋白E.透析療法正確答案：C參考解析：血漿置換對血循環(huán)有抗GBM抗體存在者（即Ⅰ型RPGN）多主張行血漿置換。在應(yīng)用血槳置換同時應(yīng)給予免疫抑制劑。掌握“急進性腎小球腎炎”知識點?；純?，男，10歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫2年，腰酸，面色較蒼白。體格檢查發(fā)現(xiàn)：血壓150/90mmHg，雙踝部凹陷性水腫，血紅蛋白90g/L，反復(fù)查尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細(xì)胞5～8個/HP，白細(xì)胞0～3個/HP，24小時尿蛋白定量0.9～1.8g，血漿白蛋白34g/L，血Cr133.8μmol/L，BUN10.5mmol/L。[單選題]10.最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎B.間質(zhì)性腎炎C.缺鐵性貧血D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：根據(jù)以下三點可作出慢性腎小球腎炎臨床診斷：①腎炎性尿改變，即程度不一的蛋白尿、腎小球性血尿。尿液改變程度不一定與病情相平行，如病程晚期，有時尿蛋白量反可減輕。②不同程度的腎功能減退和（或）高血壓。③病程1年以上。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點。[單選題]11.下列描述錯誤的是A.貧血多呈正細(xì)胞性貧血B.血肌酐清除率下降C.X線骨骼檢查可顯示腎性骨病改變D.血磷下降E.血鈣下降正確答案：D參考解析：慢性腎小球腎炎；水、電解質(zhì)及酸堿失衡，血生化常有血磷增高，血鈣下降，當(dāng)尿量減少時血鉀可升高，血鈉一般偏低。常有酸中毒。掌握“慢性腎小球腎炎”知識點?；純耗?，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++++)，RBC5個/HP。[單選題]12.此病例診斷價值最大的化驗是A.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白B.腎功能檢查C.腎B超D.血脂檢測E.尿蛋白電泳正確答案：A參考解析：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，需要測定尿蛋白及血漿白蛋白。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]13.入院后查24小時尿蛋白定量為3.4g，血漿白蛋白25g/L，最可能的診斷是A.尿路感染B.急性間質(zhì)性腎炎C.重度營養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征正確答案：D參考解析：腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài)。通常具有以下四大特點：1、大量蛋白尿，尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞5g/d小兒時期以＞50mg/（kg·d）為準(zhǔn)。2、低白蛋白血癥＜30g/L。3、高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg/dl）為準(zhǔn)。4、明顯水腫。凡臨床表現(xiàn)符合前述四大特點者，即可臨床診斷為腎病綜合征。上述四大特點中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必需條件。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]14.患兒入院后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)過抗感染治療呼吸道癥狀有所改善，但出現(xiàn)腹痛、腹瀉表現(xiàn)，水腫加重，腹部有壓痛，應(yīng)考慮合并A.腹瀉病B.急性闌尾炎C.原發(fā)性腹膜炎D.尿路感染E.膿胸正確答案：C參考解析：感染是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因，可發(fā)生于呼吸道、泌尿道、皮膚，以及腹膜。根據(jù)“腹痛、腹瀉表現(xiàn)，腹部有壓痛”考慮合并腹膜炎。掌握“腎病綜合征”知識點?；純耗?，3歲。水腫、尿少1個月，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（)，RBC5個/HP。[單選題]15.此時應(yīng)選擇的主要治療方案是A.大劑量青霉素靜滴B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺正確答案：A參考解析：感染癥狀重，原發(fā)病癥狀反復(fù)，應(yīng)控制感染。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]16.經(jīng)過抗生素治療后，患兒感染基本控制，此時應(yīng)選擇的主要治療方案是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.靜脈營養(yǎng)E.環(huán)磷酰胺正確答案：A參考解析：臨床上目前腎病綜合征主要是以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。掌握“腎病綜合征”知識點?；純?，女，9歲，因上感后出現(xiàn)水腫，初為顏面，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用呋塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，并出現(xiàn)腹水，近4天不能下地活動。血壓145/90mmHg，尿蛋白（+++），潛血（+++），尿素氮10.8mmol/L，血膽固醇11.5mmol/L，血漿白蛋白20g/L。[單選題]17.原發(fā)病診斷最可能是A.急進性腎炎B.溶血尿毒綜合征C.尿路感染D.腎炎性腎病E.腎病合并有腎結(jié)石正確答案：D參考解析：腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]18.目前病情加重，最可能的并發(fā)癥是A.低血容量B.尿路感染C.腎結(jié)石D.低鈉血癥E.腎靜脈血栓形成正確答案：E參考解析：腎病是高凝狀態(tài)易導(dǎo)致各種動、靜脈血栓，如果患兒出現(xiàn)突發(fā)腰痛、血尿、少尿，應(yīng)高度懷疑。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]19.為進一步確診的首要檢查是A.24小時尿蛋白定量B.腎功能C.IVPD.血漿纖維蛋白原E.腎血管造影正確答案：E參考解析：掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]20.為指導(dǎo)治療，哪一項檢查最重要A.血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間B.血常規(guī)C.24小時尿蛋白定量D.腎功能E.雙腎B超正確答案：A參考解析：藥物治療：早期應(yīng)用抗凝和溶栓藥物治療，所以需要凝血酶原時間。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]21.根據(jù)目前病情，首選的治療是A.抗生素B.抗凝療法C.甲潑尼龍沖擊D.大劑量呋塞米E.人血白蛋白正確答案：B參考解析：掌握“腎病綜合征”知識點?；純?，男，7歲。雙下肢水腫1周。尿紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白+++，血白蛋白25g/L，總膽固醇6.2mmol/L。[單選題]22.最可能的診斷為A.腎炎性腎病B.急進性腎炎C.急性腎炎D.單純性腎炎E.腎病綜合征正確答案：E參考解析：腎病綜合征通常具有以下四大特點：1、大量蛋白尿尿蛋白定性≥+++。定量成人多采用＞3.5g/d小兒時期以＞50mg/（kg·d）為準(zhǔn)。2、低白蛋白血癥＜30g/L。3、高脂血癥兒科以血膽固醇＞5.7mmol/L（即220mg/dl）為準(zhǔn)。4、明顯水腫。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]23.本病最主要的死亡原因是A.感染B.血栓C.高凝狀態(tài)D.低血容量E.急性腎功能減退正確答案：A參考解析：感染：是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因。掌握“腎病綜合征”知識點。[單選題]24.若經(jīng)激素足量治療8周后，患兒病情不緩解。進一步最有意義的檢查是A.腎靜脈造影B.核素腎圖C.腎活檢D.腎CTE.B超正確答案：C參考解析：對激素足量8周治療不緩解者應(yīng)盡可能行腎穿刺，依其病理形態(tài)確定下一步治療方案。掌握“腎病綜合征”知識點。患兒，男，10歲。發(fā)作性肉眼血尿伴持續(xù)性鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞常嚴(yán)重變形，2天前有上呼吸道感染史。無水腫、高血壓[單選題]25.目前最可能的診斷為A.泌尿系感染B.急性腎炎C.腎盂腎炎D.IgA腎病E.遷延性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：學(xué)齡兒童上呼吸道感染后1～3天或同時發(fā)生肉眼血尿，1～2天后肉眼血尿消失；或反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，而不伴水腫、高血壓或其他腎功能異常時，應(yīng)考慮本病的可能性。掌握“IgA腎病”知識點。[單選題]26.患兒經(jīng)腎活檢后，最可能出現(xiàn)的為A.基底膜斷裂、分層B.微小病變型腎病C.新月體腎炎D.系膜區(qū)廣泛的IgA沉積E.膜增生性腎炎正確答案：D參考解析：確診有賴于腎活檢，于系膜區(qū)見IgA為主、且顯著的免疫沉積。掌握“IgA腎病”知識點。[單選題]27.本病的預(yù)后描述錯誤的是A.成人優(yōu)于小兒B.臨床表現(xiàn)重度蛋白尿患者差C.腎組織學(xué)上增生明顯者預(yù)后差D.腎組織學(xué)上有新月體形成者預(yù)后差E.起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后正確答案：A參考解析：影響預(yù)后的因素有：①年齡：小兒優(yōu)于成人；②臨床表現(xiàn)重度蛋白尿、高血壓患者差；③腎組織學(xué)上增生明顯、有新月體形成者預(yù)后較差；④起病后早期干預(yù)有可能改善預(yù)后。掌握“IgA腎病”知識點?；純海?，5歲。反復(fù)眼瞼水腫2個月，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，血清中乙肝標(biāo)志物為大三陽，既往無腎炎病史，家族中無血尿患者。曾經(jīng)診斷腎病綜合征，使用足量腎上腺皮質(zhì)激素治療，水腫無減輕，尿蛋白無減少。[單選題]28.最有診斷價值的檢查是A.腎活檢B.12小時ADDIS計數(shù)C.血清白蛋白D.IgG、IgA、IgME.24小時尿蛋白定量正確答案：A參考解析：乙肝病毒相關(guān)腎炎確診靠腎活組織檢查找腎組織有無乙肝病毒感染證據(jù)。掌握“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識點。[單選題]29.腎活檢結(jié)果可能是A.IgA腎病B.膜性腎病C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.微小病變型腎病E.IgM腎病正確答案：B參考解析：HBV相關(guān)性腎炎的病理類型多樣，最常見的為HBV相關(guān)性膜性腎病。掌握“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識點。[單選題]30.本病的治療錯誤的是A.α-干擾素B.糖皮質(zhì)激素C.胸腺肽αD.免疫抑制劑E.中藥正確答案：D參考解析：1.一般及對癥治療；2.α-干擾素；3.糖皮質(zhì)激素；4.胸腺肽α；5.不宜應(yīng)用免疫抑制劑；6.中藥。掌握“乙肝病毒相關(guān)性腎炎”知識點?；純?，女，5日齡，早產(chǎn)兒。出現(xiàn)全身水腫、臍疝。查體：顱縫增寬、囟門大。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+++，血白蛋白20g/L，血脂6.8mmol/L。其母親曾在孕期羊水檢查中查出α-胎球蛋白。[單選題]31.最可能的診斷為A.原發(fā)性腎病綜合征B.繼發(fā)性腎病綜合征C.芬蘭型先天性腎病綜合征D.法國型先天性腎病綜合征E.急進性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：芬蘭型：生后3個月內(nèi)發(fā)生的腎病綜合征可認(rèn)為先天性者。生后迅速出現(xiàn)水腫（大多于1周內(nèi)）、腹脹、腹水、臍疝。部分患兒顱縫寬、囟門大、耳鼻軟骨柔弱、鼻小、眼距寬、耳低位。持續(xù)的大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y和高脂血癥。突出表現(xiàn)為大量蛋白尿，此始自胎兒期。孕母15～18周時羊水中已可檢出α-胎球蛋白。掌握“先天性腎病綜合征”知識點。[單選題]32.本病病理檢查可出現(xiàn)A.新月體腎炎B.腎小管擴張C.彌漫系膜硬化D.膜性腎病E.彌漫增生性腎炎改變正確答案：B參考解析：病理所見因病程早晚而不一。母體妊娠16～32周時胎腎發(fā)育近于正常，僅于皮髓交界處偶見擴張的腎小管，但腎小球上皮于電鏡下可見足突消失。生后第1個月，光鏡下有輕到中度系膜細(xì)胞增多，皮質(zhì)深部可見擴張的腎小管。生后3～8個月出現(xiàn)本病的特征性改變，即顯著的腎小管擴張，內(nèi)徑甚至達(dá)0.5mm。掌握“先天性腎病綜合征”知識點。[單選題]33.對本病的治療最有意義的是A.干擾素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.腎移植E.中藥正確答案：D參考解析：本病的根治為腎移植。激素及免疫抑制劑無效。掌握“先天性腎病綜合征”知識點?；純号?，10歲，突然出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞10～20個/HP，白細(xì)胞20～30個/HP，診斷為急性尿路感染。[單選題]34.感染途徑考慮A.外傷B.血源性感染C.淋巴感染D.上行感染E.鄰近組織病變波及正確答案：D參考解析：小兒泌尿道感染上行感染最多見，即致病菌從尿道口侵入。掌握“泌尿道感染”知識點。[單選題]35.應(yīng)首先考慮做何種檢查協(xié)助診斷A.尿蛋白定性B.尿細(xì)菌培養(yǎng)C.膀胱鏡D.血常規(guī)檢查E.腎盂造影正確答案：B參考解析：泌尿系感染尿培養(yǎng)明確病原體。指導(dǎo)用藥。掌握“泌尿道感染”知識點?；純海?歲。近日來無誘因出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻，查尿白細(xì)胞滿視野，泌尿系超聲提示重度腎盂積水。經(jīng)檢查考慮為VUR。[單選題]36.患兒家族有相同病例，其遺傳方式主要為A.X連鎖顯性遺傳B.X連鎖隱性遺傳C.常染色體顯性遺傳D.常染色體隱性遺傳E.Y染色體遺傳正確答案：C參考解析：本病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。[單選題]37.逆行排尿造影提示輸尿管嚴(yán)重擴張、扭曲，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，其分度為A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級正確答案：E參考解析：國際反流委員會的五級分度：Ⅰ級：反流僅達(dá)下段輸尿管。Ⅱ級：反流至輸尿管、腎盂、腎盞’但無擴張，腎盞形態(tài)正常。Ⅲ級：輸尿管輕度或中度擴張或扭曲，腎盂輕度擴張，但無或僅輕度穹隆變鈍。Ⅳ級：腎盂腎盞中度擴張或（和）輸尿管迂曲，腎盞銳角消失，但大部腎盞保持乳頭形態(tài)。Ⅴ級：輸尿管嚴(yán)重擴張、扭曲，腎盂腎盞嚴(yán)重擴張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。[單選題]38.患兒經(jīng)治療后仍有反復(fù)發(fā)作，復(fù)查發(fā)現(xiàn)有腎瘢痕，其治療為A.呋喃妥因B.阻止反流造成腎損傷C.外科治療D.頭孢克洛E.阿莫西林克拉維酸正確答案：C參考解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外科治療的適應(yīng)證包括：自行緩解率低下的重度IV級、V級患者，抗菌預(yù)防治療仍有反復(fù)感染，隨訪中出現(xiàn)腎瘢痕、腎功能不全、反流升級，以及藥物依從性差的患者。掌握“膀胱輸尿管反流”知識點。女，4歲，半年來多次發(fā)現(xiàn)尿色渾濁如米湯，尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞8~10/HP，其父親有腎結(jié)石病史。[單選題]39.患兒首選哪項檢查A.尿紅細(xì)胞形態(tài)B.肝功能及乙肝五項C.腎臟B超D.靜脈腎盂造影E.腎功能正確答案：A參考解析：患兒臨床表現(xiàn)為血尿，診斷應(yīng)首先區(qū)分為：腎小球性或非腎小球性血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查最有助于診斷。掌握“腎小管酸中毒”知識點。[單選題]40.其結(jié)果最可能是A.正常形態(tài)為30%B.正常形態(tài)為70%C.正常形態(tài)為5%～10%D.正常形態(tài)為20%E.正常形態(tài)為25%正確答案：B參考解析：掌握“腎小管酸中毒”知識點。[單選題]41.進一步確診，哪項檢查更有診斷價值A(chǔ).逆行造影B.尿鈣/尿肌酐比值及24小時尿鈣定量C.靜脈腎盂造影D.中段尿培養(yǎng)、計數(shù)和藥敏試驗E.腎臟CT正確答案：B參考解析：臨床上常用24小時尿鈣排出量或尿Ca/Cr比值反映尿鈣排泄水平。掌握“腎小管酸中毒”知識點。[單選題]42.下列飲食哪項適宜A.果汁B.低鹽飲食C.高脂飲食D.高蛋白飲食E.巧克力正確答案：B參考解析：特發(fā)性高尿鈣癥患兒，飲食不宜含過多的蛋白質(zhì)，因高蛋白飲食尿中硫酸鹽、草酸鹽排出增加，進一步抑制腎小管對鈣的重吸收。此外大量蛋白飲食時腎小管濾過率增高，鈣濾出相應(yīng)更高。不宜高脂飲食，因可酸化尿液，降低尿枸櫞酸鹽排泄，增加尿鈣排出。含草酸較多的果汁、可可、巧克力等易應(yīng)少食，以免尿中草酸鹽過多易于形成結(jié)晶導(dǎo)致結(jié)石。同時應(yīng)限制鈉鹽攝入，因鈉負(fù)荷過高可致高尿鈣。掌握“腎小管酸中毒”知識點?；純?，8歲，因肺炎去私人診所診治，治療中給予慶大霉素后，患兒出現(xiàn)少尿10ml/h。遂轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，診斷為急性腎衰竭，血鉀5.6mmol/L。[單選題]43.下列治療措施有原則性錯誤的是A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂1g/kgC.20%山梨醇灌腸D.5%碳酸氫鈉溶液E.10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg緩慢靜注正確答案：A參考解析：患者目前為高鉀血癥，不應(yīng)再繼續(xù)補鉀。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]44.患兒檢查中可能出現(xiàn)的為A.血肌酐170μmol/LB.BUN10mmol/LC.每天增加肌酐50μmol/LD.BUN每天增加3.0mmol/LE.內(nèi)生肌酐清除率40ml/1.73m2正確答案：C參考解析：國內(nèi)兒科通常采用以下指標(biāo)：血肌酐≥176μmol/L，BUN≥15mmol/L；或每天增加肌酐≥44～88μmol/L，BUN每天增加≥3.57～7.5mmol/L，有條件時測內(nèi)生肌酐清除率，每分鐘在≤30ml/1.73m2。掌握“急性腎衰竭”知識點。[單選題]45.若患兒病情進一步惡化需透析治療，下列不符合透析指征的為A.持續(xù)血鉀＞6.5mmol/LB.發(fā)生肺水腫C.BUN每天以5mmol/L增加D.不易糾正的嚴(yán)重酸中毒E.發(fā)生腦水腫正確答案：C參考解析：透析治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療不能控制之水、電解質(zhì)紊亂則需行透析治療?？蓞⒖家韵轮刚鳎孩俪掷m(xù)的高鉀血癥（＞6.5mmol/L）；②嚴(yán)重的水潴留，有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向；③持續(xù)的氮質(zhì)血癥，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增；④持久、不易糾正的嚴(yán)重酸中毒；⑤由毒物引起的ARF，且該類物質(zhì)可通過透析膜而透出者。掌握“急性腎衰竭”知識點?；純?，男。10歲，確診慢性腎小球腎炎5年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，少尿。血壓140/90mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。[單選題]46.患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂最可能的是A.高血鉀、高血鈣、高血磷B.高血鉀、高血磷、低血鈣C.高血鉀、低血磷、低血鈣D.低血鉀、高血磷、高血鈣E.低血鈣、高血磷、低血鉀正確答案：B參考解析：水電解質(zhì)及酸堿失衡：水腫、鉀代謝紊亂（可有低鉀血癥、晚期尿少時高鉀血癥）、低鈣血癥、高磷血癥、酸中毒（致呼吸深長）。掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]47.患兒血鉀6.2mmol/L,血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是A.由高血壓引起B(yǎng).尿毒癥腦病C.由高鉀血癥引起D.因補堿引起E.腦出血正確答案：D參考解析：糾正酸中毒后，血Ca2+與蛋白結(jié)合增加，血清游離Ca2+減少，可發(fā)生手足搐搦。過快糾酸時，尤其是原先已有低鈣血癥時更易出現(xiàn)。此患者酸中毒，存在低鈣血癥，此次于糾正酸中毒過程中突然出現(xiàn)手足搐搦，考慮與補堿糾正酸中毒有關(guān)掌握“慢性腎衰竭”知識點。[單選題]48.患兒病情進一步惡化，酸堿失衡未糾正，此時最宜采用的治療措施A.積極補充血容量B.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注C.血液透析D.輸血治療E.強心、利尿、擴血管正確答案：C參考解析：GFR進展至ESRD時需透析以維持生命，透析的指征：①尿毒癥癥狀明顯、少尿、內(nèi)科治療不能控制的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②因某些誘因（如感染、脫水）而腎功能急劇惡化者；③等待腎移植者?？刹捎酶鼓ね肝龌蜓和肝?。掌握“慢性腎衰竭”知識點?；純耗?，3歲9個月，少尿，水腫2周，查體:T37.2℃，R35次/分，血壓正常，眼瞼、面部、四肢、陰囊水腫明顯，腹部移動性濁音（+），雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)示蛋白+++，RBC0～2個/HP，腎功能正常。[不定項選擇題]49.下列哪些對本病有診斷價值A(chǔ).尿蛋白定量B.血脂C.血常規(guī)D.出凝血時間E.腎臟CTF.血清蛋白水平正確答案：ABF參考解析：患兒以少尿、水腫，腹部移動性濁音、蛋白尿、血尿，考慮是腎病綜合征，診斷本病必須要大量蛋白尿、低蛋白血癥。凡臨床表現(xiàn)符合前述四大特點者，即可臨床診斷為腎病綜合征。上述四大特點中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必需條件。高脂血癥高脂血癥雖非診斷腎病綜合征的必需條件，但卻是本病臨床四大特點之一，也是重要的病理生理改變。掌握“腎病綜合征”知識點。患兒男，3歲9個月，少尿，水腫2周，查體:T37.2℃，R35次/分，血壓正常，眼瞼、面部、四肢、陰囊水腫明顯，腹部移動性濁音()，雙腎區(qū)無叩痛。尿常規(guī)示蛋白，RBC0～2個/HP，腎功能正常。[不定項選擇題]50.本病最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性間質(zhì)性腎炎C.尿路感染D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎F.IgA腎病正確答案：A參考解析：掌握“腎病綜合征”知識點。[不定項選擇題]51.患兒入院后，出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽，查體雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，24小時尿蛋白為2g，血清血白蛋白17g/L。此時宜采取的治療是A.利尿治療B.積極控制感染C.退熱治療D.激素口服E.服用ACEI類藥物F.靜脈丙種球蛋白支持正確答案：ABCDF參考解析：感染是本病中最常見的合并癥，也是本病死亡的主要原因，所以要積極處理，對癥治療。丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強機體抵抗力以預(yù)防感染的作用。掌握“腎病綜合征”知識點。[不定項選擇題]52.提示:給予患兒足量的潑尼松治療2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，改為隔日激素口服，總劑量按照每2～4周減2.5～5mg，維持劑量在潑尼松10mg隔日口服時，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，查尿蛋白為++。此時治療最好首先采用A.重新開始足量潑尼松治療B.加用免疫抑制劑C.加用抗生素控制感染D.用甲基潑尼松龍靜脈沖擊E.輸入血漿或低分子右旋糖酐F.利尿治療正確答案：C參考解析：患兒有發(fā)熱、咳嗽，應(yīng)該加用抗生素控制感染。本題答案為C。[不定項選擇題]53.患兒在潑尼松治療的隨訪過程中，出現(xiàn)3次，在潑尼松10mg隔日口服時，無明顯誘因的反復(fù)尿檢查異常，尿蛋白++～+++。此時處理應(yīng)采用A.重新開始足量潑尼松治療B.抗凝治療C.加用抗生素控制感染D.用甲基潑尼松龍靜脈沖擊E.輸入血漿或低分子右旋糖酐F.腎活檢正確答案：F參考解析：患兒治療2周轉(zhuǎn)陰，隔日口服出現(xiàn)發(fā)熱、蛋白尿，加用免疫抑制劑后，還是出現(xiàn)大量蛋白尿，應(yīng)盡可能行腎穿刺，依其病理形態(tài)確定下一步治療方案。掌握“腎病綜合征”知識點。患兒女性，10歲。因水腫、少尿并血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似患者。體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度可凹性水腫。心肺無異常。腹部高度膨脹，移動性濁音陽性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。[不定項選擇題