前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理

前列腺汽化電切術(shù)

患者

的

護(hù)

理適

應(yīng)

癥前列腺增生梗阻引起的癥狀與體征：如尿頻、

排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等，

膀

胱

殘

余

尿

量

增多

致腎

功

能

損

害

。術(shù)

前

準(zhǔn)

備…

全面

了解患

者

身

體

狀

況…

檢查

心

、肺、

腎

、肝

功

能

、

血糖

及

凝

血

時(shí)

間

和

膀胱

功

能

檢

查對(duì)患者所患

內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前

治療戒煙酒、指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染

做好心理輔導(dǎo)，

進(jìn)

行

健康

宣

教

，

包

括

盆底肌

的訓(xùn)

練術(shù)前

1d

備皮

、

皮

試

，

需

要

時(shí)

配

血術(shù)

后

一

般

護(hù)

理1、

觀

察

生

命

體

征給予心電監(jiān)測儀、吸氧，

嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、

心電圖及神志、意識(shí)等

變化。術(shù)后常規(guī)急

查

血

清電解

質(zhì)，

了解血清鈉

水平，注意觀察有無TURS

的發(fā)生

。2、

心

理

護(hù)

理及時(shí)安慰體貼患者，向患者講解電切術(shù)后

常見的癥狀，并給予對(duì)癥處理。3、

術(shù)

后

體

位術(shù)后去枕平臥6～8h,次日改為半臥位。待

停止膀胱沖洗后可適當(dāng)下地活動(dòng)，并逐漸增加

活

動(dòng)

量，活

動(dòng)

時(shí)

需

有

人陪

護(hù)，以

防

患

者

摔

倒

發(fā)

生

意

外

。4

、

補(bǔ)

液

與

飲

食手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食、次日可進(jìn)半流質(zhì),隨后進(jìn)易消化的普食。鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少

2000ml/L,多食含纖維素較多的蔬菜、水果防

止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要

時(shí)服用緩瀉藥。5、

導(dǎo)

管

護(hù)

理保持尿管引流通暢，持續(xù)沖洗過程嚴(yán)格無菌操

作，導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)妥善固定，引流袋應(yīng)每天

更換1次，引流袋的位置必須低于膀胱位置,防

止發(fā)生尿液的逆流。保持尿道口清潔，如有血性

分泌物

，

隨時(shí)清洗干凈

，

保持會(huì)陰部皮膚清潔

、干燥。病情允許者盡量縮短留置尿管時(shí)間。6

、

膀

胱

沖

洗

護(hù)

理…

尿管有效牽

引

防止松脫

確保達(dá)到壓迫止血目的…確保膀胱沖洗及引流管通暢通常用生理鹽水；沖洗膀胱引流液清亮

沖洗液過快，膀胱負(fù)壓增加，交感神經(jīng)興奮減慢沖洗速度

心率加快，血壓升高，呼吸加速…不同程度的尿液自管周外溢下腹痙攣性劇烈疼痛沖洗液流入不暢，甚至反流引流液色鮮紅2021/10/10擠壓引流管注射器加壓膀胱沖洗膀胱痙攣的發(fā)生，防

凝血塊堵塞引流管反復(fù)沖洗直至沖

洗液澄清9并

發(fā)

癥

預(yù)

防

及

處

理1、

出

血繼發(fā)性出血多在術(shù)后1~4天，可能系焦痂脫落后出血。術(shù)后不適宜的活

動(dòng)(如騎自行車);飲酒；進(jìn)食刺激性食物；用力排便；尿路感染等?！?/p>

護(hù)理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度，定時(shí)(每2～4h1次)擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，及時(shí)引流出膀胱內(nèi)血塊；妥善固定導(dǎo)尿管，保持其有效牽引，防止松脫，確保達(dá)到壓迫止血目的；做好術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml;多食纖維素較多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉藥。2.TURSTURS

亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病

因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期

癥狀認(rèn)識(shí)不足，?？少O誤治療而導(dǎo)致死亡。2.TURS(

1

)

病

因最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收

所致。

可引

起以

血

容

量

過多

和

稀

釋

性

低

血

鈉

為

主的

臨

床

綜

合

征

。2.TURS(

2

)

臨

床

表

現(xiàn)主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，

主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安，

甚至出現(xiàn)驚厥、

昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難，典型

者

血

壓

升

高、

脈

搏

減

慢，

進(jìn)

而出

現(xiàn)

血

壓

下

降

、

血

氧

飽和度進(jìn)行性下降，尿少、發(fā)紺，最后出現(xiàn)心律失

常

，

以致死亡

。當(dāng)患者為高危狀態(tài)時(shí)，術(shù)中可采取以下兩點(diǎn)措施：一是勿使膀胱內(nèi)壓力過高；二是靜脈使用利尿藥和高滲鹽水，可排出體內(nèi)過多的液體，對(duì)抗血液稀釋。臨床實(shí)踐證明血糖的異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感

的預(yù)示，也是指導(dǎo)治療的一個(gè)重要指標(biāo)。早期進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度和神志

的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，同時(shí)根據(jù)血糖、血鉀、血鈉的變化進(jìn)行治療。使用胰島素、利尿藥及高張鹽水是糾正臨床癥狀的最好方法。2.TURS(

3

)

預(yù)

防

及

處

理3.

膀

胱

痙

攣保持引流管通暢，及時(shí)解除導(dǎo)尿管氣囊刺激，

吸除膀胱內(nèi)血凝，沖洗液溫度合適等措施也能

有

效

減輕

膀

胱

痙

攣

的

發(fā)

生

。4.深

靜

脈

血

栓(

1

)

病

因電切手術(shù)采取截石位，術(shù)中小腿后部在支架上長時(shí)間受壓；術(shù)后臥床；老年人的血液黏度高等，

下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。4.深

靜

脈

血

栓(

2

)

臨

床

表

現(xiàn)表

現(xiàn)為

患

肢

腫

脹，

局

部

脹

痛，站

立

與

行

走

時(shí)

加

重

，

小腿后方、腹股溝韌帶下方有壓痛等。4.深

靜

脈

血

栓(

3

)

預(yù)

防

及

處

理術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避

免高膽固醇飲食；臥床期間，應(yīng)做雙下肢的抬高及伸

縮

活

動(dòng)

；

術(shù)

后

6h

可

進(jìn)

行

腿

部

按

摩，

促

進(jìn)

下

肢

靜

脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成；病情允許早日下地活動(dòng)，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用等。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢

高

于

心

臟

水

平

2

0

～

3

0cm,

以

促

進(jìn)

靜

脈

血

液回

流，

減

輕患者淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓予脫落。5.泌尿生殖系感染術(shù)前治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，可預(yù)防性使用

抗生素。留置導(dǎo)尿時(shí)間過長或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則等也是發(fā)生感染的誘因。6.

尿

失

禁術(shù)后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列腺

窩

水

腫

刺

激，

術(shù)

前已

存

在

不

穩(wěn)

定

膀

胱

等

情

況

，

導(dǎo)

尿管氣囊壓迫括約肌，尿路感染等。

一般無需特殊處理，尿頻、尿急癥狀顯著者，可抗感染治療，同時(shí)配合括約肌功能訓(xùn)練，大多在2周至3個(gè)月內(nèi)痊愈。7.

尿

道

狹

窄常

見

于

尿

道

外口

和

膀

胱出口

處

。

原

因

是

器

械

損傷、過度電灼、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長、術(shù)前尿路感染、術(shù)前存在尿道狹小而在術(shù)中過度擴(kuò)

張等。預(yù)防措施：控制尿路感染及定期尿道擴(kuò)

張

。出

院

指

導(dǎo)1.口服尿路抗感染藥物2.注

意

預(yù)

防

繼

發(fā)

性

出

血

3.預(yù)

防

溢

尿4.注

意

附

睪

炎

發(fā)

生5.注

意

尿

道

狹

窄

的

發(fā)

生1.口服尿路抗感染藥物對(duì)有膀胱刺激癥狀的患者，可口服黃酮哌酯

等，定期復(fù)查尿常規(guī)。2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血1

個(gè)

月

之

內(nèi)

仍

有

發(fā)

生

繼

發(fā)

性出

血

的

可

能

。

囑

患

者避免飲酒及辛辣飲食；適當(dāng)多飲水；進(jìn)食含纖

維素豐富的蔬菜或水果，保持大便通暢，防止排

便過度用力；3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車；術(shù)后1個(gè)月

內(nèi)

避

免

性

生

活

。3.預(yù)

防

溢

尿術(shù)后3-6個(gè)月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮

短溢尿時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，要經(jīng)常進(jìn)行括

約肌收縮訓(xùn)練，其方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放

松

肛

門

括

約

肌

。4.注

意