藥理學(xué)課件第二十章利尿藥和脫水藥

利尿藥和脫水藥本講解釋利尿藥和脫水藥的作用機(jī)制、藥理、應(yīng)用和不良反應(yīng)。我們將比較它們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。利尿藥的作用機(jī)制1腎小管的水鈉再吸收利尿藥通過(guò)影響腎小管上皮細(xì)胞的透過(guò)性，抑制水和鈉的再吸收。2髓袢上皮細(xì)胞的鈉-鉀-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白部分利尿藥通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制髓袢上皮細(xì)胞的鈉-鉀-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，從而阻止水分子的再吸收。3醛固酮的結(jié)合某些鉀保留利尿劑可以上調(diào)醛固酮和腎血管緊張素II的受體結(jié)合，從而減輕高血壓狀態(tài)。利尿藥的分類袢利尿藥利尿劑鏈袢酰脲鈉通過(guò)對(duì)髓袢的干擾減少水、鈉和氯的血漿再吸收率。噻嗪類利尿藥利尿劑氫氯噻嗪是一種氯促利尿藥，抑制腎小管上皮細(xì)胞的鈉-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，從而減少水的血漿再吸收率。髓袢利尿藥利尿劑呋塞米能夠抑制腎小管中髓袢上皮細(xì)胞的鈉和氯的返吸收，只增加少量的鈉-鉀排泄。鉀保留利尿劑鉀保留利尿劑常用于治療高血壓，如醛固酮拮抗劑依普利酮，阻斷了醛固酮的受體，并且刺激醛固酮在收集管和遠(yuǎn)曲小管的分泌。利尿藥的藥理作用腎小管利尿藥可以影響腎小管上皮細(xì)胞的透過(guò)性，抑制水和鈉的再吸收。髓袢髓袢上皮細(xì)胞的鈉-鉀-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白被鈣離子和某些利尿藥妨礙。鉀某些鉀保留利尿劑通過(guò)上調(diào)醛固酮和腎血管緊張素II的受體結(jié)合來(lái)保留鉀離子。利尿藥的主要臨床應(yīng)用水腫袢利尿藥是急性水腫的首選治療，而長(zhǎng)效噻嗪類利尿藥用于急性和慢性水腫。高血壓噻嗪類利尿藥是高血壓的治療藥物之一，而鉀保留利尿劑也常與其他降壓藥物一起使用。腎病綜合征利尿藥可以減少腎病綜合征患者的體液滯留，改善癥狀。利尿藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)和禁忌癥1低鉀血癥大部分袢利尿藥是高效鉀利尿藥，會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、心跳過(guò)緩等癥狀。2電解質(zhì)失衡其他劑型的利尿藥也可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，例如低鈉血癥和低鎂血癥。3兒童、妊娠和哺乳期利尿藥不宜在兒童、孕婦和哺乳期使用，因?yàn)闀?huì)影響分泌的身體流體和影響母乳的分泌。脫水藥的作用機(jī)制1高滲溶液作用脫水藥通過(guò)組建高滲溶液，使得機(jī)體流體移動(dòng)到細(xì)胞外，細(xì)胞處于脫水狀態(tài)。2離子滲透作用高滲溶液反過(guò)來(lái)通過(guò)“滲透壓”的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)將細(xì)胞外的水分子排出。脫水藥的分類高滲脫水藥葡萄糖和蔗糖等產(chǎn)生高滲溶液的成分被稱為高滲脫水藥。低滲脫水藥紅花、地榆之類的天然或人造低滲脫水劑會(huì)增加客體的滲透壓值。脫水藥的藥理作用高滲脫水藥高滲脫水劑形成的高滲溶液使細(xì)胞外液相對(duì)濃縮，將流體移至細(xì)胞外，導(dǎo)致脫水。低滲脫水藥低滲脫水劑的離子滲透作用使細(xì)胞內(nèi)水分向外運(yùn)動(dòng)，使脫水加重。脫水藥的主要臨床應(yīng)用降低顱內(nèi)壓高滲脫水劑可用于減輕顱內(nèi)壓，從而可以防止腦水腫的進(jìn)一步發(fā)展。運(yùn)動(dòng)員的禁藥物一些體育運(yùn)動(dòng)會(huì)的反興奮劑條例組列了攝入低滲或高滲脫水劑為禁止行為之一。肺水腫脫水藥可以緩解肺水腫，提高患者的呼吸康復(fù)水平。脫水藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)和禁忌癥1低血壓脫水藥如果使用不當(dāng)，可能引起不良反應(yīng)，例如低血壓，甚至發(fā)生脫水。2腎臟損傷脫水藥長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，特別是高滲脫水劑，特別是在急性腎臟損傷患者中。3心血管疾病高齡、孕婦、患有腎、心血管疾病、神經(jīng)纖維瘤病、低鉀血癥、肥胖癥以及有糖尿病的患者應(yīng)避免使用脫水藥。利尿藥和脫水藥的比較相同點(diǎn)兩者都可以用于處理水腫和液體潴留癥狀。不同點(diǎn)利尿藥是針對(duì)鈉、氯等電解質(zhì)通過(guò)排尿促進(jìn)水分子排出，而脫水藥是通過(guò)離子滲透作用影響細(xì)胞內(nèi)的流體。利尿劑針對(duì)的是