乳腺癌的鉬靶診斷課件

乳腺鉬靶X線檢查乳腺癌的鉬靶診斷乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制

1、投照方位：

常用：頭尾位（CC位、軸位）

內(nèi)外斜位（MLO位、斜位）

加攝：內(nèi)外位（ML位）側(cè)位

外內(nèi)位（LM位）

乳腺癌的鉬靶診斷乳腺片的觀察分析：

①注意兩側(cè)乳腺對(duì)比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察

②對(duì)病灶的分析：

腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；

鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；

其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。

乳腺癌的鉬靶診斷乳腺報(bào)告書寫要求：

參照2003年美國放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

0類：為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查；

1類：陰性；

2類：肯定良性病變；

3類：良性可能性大，建議隨訪6個(gè)月復(fù)查；

4類：可疑惡性病變（惡性約2-95%左右）建議活檢；

5類：高度提示惡性病變（95%可能性）；

6類：病理活檢確診者。

乳腺癌的鉬靶診斷鉬靶X檢查常見異常情況一、鈣化

鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)已成為乳癌早期診斷的研究熱點(diǎn)。這主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計(jì)資料表明,占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷皮膚鈣化多見于胸骨旁的乳房下襞、腋窩和乳暈處。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷典型的纖維腺瘤退變產(chǎn)生的大鈣化乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷此類鈣化直徑從小于1mm到大于1cm不等，可為圓形或橢圓形，表面光滑，中心可見透亮區(qū)，形成原因包括脂肪壞死形成的鈣化和導(dǎo)管內(nèi)分泌物碎片的鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷此種薄壁的良性鈣化表現(xiàn)為球形表面的鈣質(zhì)沉積。脂肪壞死和囊腫壁鈣化是最常見的邊緣鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷縫合線上鈣質(zhì)沉積，典型表現(xiàn)為線狀或管狀乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷中度鈣化此類鈣化很小、很模糊，乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷惡性鈣化乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷鈣化分布乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷鉬靶X檢查常見異常情況二、腫物

腫塊（mass）：可從兩個(gè)方向（CC、MLO）上看到的占位性病變。若只在一個(gè)方向上可見，有可能并非真正的腫塊時(shí)，不用“腫塊”，而用“陰影”（density）來描述。

乳腺癌的鉬靶診斷形狀指所看到的整體形態(tài)，不考慮邊緣。a.圓形b.卵圓形c.分葉形（lobular）d.不規(guī)則形（irregular）乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷邊緣a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined）b.小分葉：腫塊邊緣呈細(xì)小波浪狀c.遮蔽狀：

d.模糊：腫塊邊緣界限模糊或任何部分的邊緣懷疑有浸潤(rùn)可能，并非由于正常的乳腺組織重疊所致e.毛刺狀：以從腫塊邊緣發(fā)出多發(fā)放射狀排列的線影乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷密度與纖維腺組織的密度進(jìn)行比較。等密度高密度。低密度混合密度乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷鉬靶X檢查常見異常情況三、結(jié)構(gòu)扭曲

是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。如果沒有創(chuàng)傷及外科手術(shù)史，應(yīng)考慮可疑惡性或放射狀瘢痕。乳腺癌的鉬靶診斷右乳外上局部結(jié)構(gòu)扭曲乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的鉬靶診斷鉬靶X檢查常見異常情況四、其它征象如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結(jié)等乳腺癌的鉬靶診斷右乳腺腫塊影，右腋下淋巴結(jié)腫大乳腺癌的鉬靶診斷左乳頭凹陷，乳暈皮膚增厚乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象：腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量）鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊緣）乳腺癌的鉬靶診斷皮膚增厚

繼發(fā)征象：皮膚凹陷乳頭凹陷乳腺癌的鉬靶診斷典型表現(xiàn)：①癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長(zhǎng)的毛刺影；乳腺癌的鉬靶診斷乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。乳腺癌的鉬靶診斷

乳腺癌的鉬靶診斷癌塊與長(zhǎng)毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點(diǎn)乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊，長(zhǎng)短不一的觸角狀陰影形似海星狀。乳腺癌的鉬靶診斷②彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點(diǎn)的形狀多樣，為細(xì)線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形；乳腺癌的鉬靶診斷右乳腺上方腫塊影其間

可見多量針尖樣鈣化乳腺癌的鉬靶診斷右乳腺外上方鈣化灶乳腺癌的鉬靶診斷乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點(diǎn)狀鈣化陰影。范圍直徑約在1.60cm左右。

乳腺癌的鉬靶診斷鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17mm范圍，呈點(diǎn)狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列，不伴有腫塊等征象。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，約7mm直徑范圍。屏幕放大可顯示病變陰影。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長(zhǎng)條狀鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。乳腺癌的鉬靶診斷乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。乳腺癌的鉬靶診斷乳房?jī)?nèi)注射硅酮后的環(huán)形鈣化乳腺癌的鉬靶診斷③皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象；乳腺癌的鉬靶診斷乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。乳腺癌的鉬靶診斷左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。乳腺癌的鉬靶診斷左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影。乳腺癌的鉬靶