心絞痛病人的治療與護理

穩(wěn)

淀

型

心

絞

痛病

人

的

治

療

與

護

理2021/10/10

1(一)

穩(wěn)

定

型

心

絞

痛·

概

念是

在

冠

狀

動

脈

狹

窄

的

基

礎(chǔ)

上

，

由

于

心

肌

負

荷

的

增

加

而

引

起

心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧

的

臨

床

綜

合

征

。621/10/10

2發(fā)

病

機

制冠脈供血

心肌毛氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心

絞痛

(AP)621/10/103供

求

之

間

矛

盾

加

深

導(dǎo)

致

心

絞

痛21/10/10

4心

肌

血

液

的

“

供

”

減

少心

肌

血

液

的

“

求

”

增

加常

見

誘

因

p

勞

累p

情

緒

激

動p

飽

餐p

寒

冷

刺

激p

急

性

循

環(huán)

衰

竭21/10/10

5病

因

與

發(fā)

病

機

制基本病因—冠狀動脈粥樣硬化621/10/106發(fā)作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩

放射臨

床

表

現(xiàn)manifestation)621/10/10

7(clinical·

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒

灼

感

，

但

不

尖

銳·不

象

針

刺

或

刀

割

樣

痛

，

偶

伴

瀕

死

感·

發(fā)作時病人常不自覺地

停

止

原

來

的

活

動621/10/10主

要

癥

狀8誘因②體

力

勞

動②情

緒

激

動飽

餐〇

寒

冷

吸

煙心

動

過

速

②休

克621/10/10

9特

點疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3~5min

內(nèi)

逐

漸

消

失

，

可

數(shù)

夭

或

數(shù)

周發(fā)

作

一

次

，

亦

可

一

天

內(nèi)

多

次

發(fā)

作

。621/10/1010休

息

或

含

服

硝

酸

甘

油

可

緩

解

。621/10/1011療療內(nèi)

冠

狀

動

脈

成

形

術(shù)法②發(fā)

作

時

的

治②緩

解

期

的

治〇

經(jīng)

皮

穿

刺

腔外

科

治

療②運

動

鍛

煉

療治

療

要

點621/10/10

12發(fā)

作

時

的

治

療ü

休

息ü

藥

物

治

療

硝

酸

酯

制

劑①硝酸甘油：1—2min

內(nèi)顯效

。

②硝酸異山梨酯：2—5min

顯效擴張冠狀動脈增加冠

狀動脈血流量擴張周圍血管，

減輕心臟負荷621/10/10

13緩

解

期

的

治

療ü

硝

酸

酯

制

劑üβ受體阻滯劑

ü

鈣

通

道

阻

滯

劑ü

抗

血

小

板

藥

物

ü

調(diào)

整

血

脂

藥

物

ü

中

醫(yī)

中

藥

治

療621/10/10

14üβ受體阻滯劑n作用降低血壓、減慢心率，

減低心肌收縮力，

降低

心肌氧耗量n

注

意

事

項小

劑

量

開

始

，

以

免

引

起

低

血

壓

，

停用時應(yīng)逐步減量，

突然停藥有

誘

發(fā)

心

肌

梗

死

的

可

能15n

不

宜

應(yīng)

用低

血

壓

、

支

氣

管

哮

喘

、

心

動

過

緩

、

Ⅱ

度

或

以

上

房

室

傳

導(dǎo)

阻

滯621/10/10治

療

目

標(biāo)

水

平

：TC<4.68mmol/L(180mg/dl)LDL-C<2.60mmol/L(100mg/dl)TG<1.69mmol/L(150mg/dl)16ü

調(diào)

整

血

脂

藥

物·

他

汀

類·

貝

特

類621/10/10發(fā)

作

期

治

療立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸

氧使

用

作

用

快

的

硝

酸

酯

制

劑

：

硝

酸

甘

油

、

消心

痛擴

張

冠

狀

動

脈

→

心

肌

供

血

↑擴

張

靜

脈

→

減

輕

心

臟

前

、

后

負

荷

→

心

肌

氧

耗↓21/10/10

17緩

解

期

治

療1.硝酸酯類制劑：

基礎(chǔ)治療

，主要擴張靜脈,減輕心

臟

前

負

荷

，

同

時

有

擴

張

冠

狀

動

脈

的

作

用2.β-B

:HRJ、BPI,心肌收縮力↓→心肌氧耗勞力型

心

絞

痛

首

選3.鈣

通

道

阻

滯

劑

：抑制心肌收縮力，擴張

血

管降

低心

臟

前

后

負

荷

→

心

肌

氧

耗

↓

;

擴

張

冠

狀A(yù)→

增

加

心肌血供；變異型心絞痛首選621/10/10184.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林(aspirin

)5.抗

凝

治

療

：

改

善

微

循

環(huán)

，

預(yù)

防

血

栓

形

成6.調(diào)

脂

治

療

：

降

低LDL、TC、TG,

升

高H

DL—穩(wěn)定

粥

樣

斑

塊7.介

入

治

療

：PTCA—再

通8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)

(CABG

)621/10/1019護

理

措

施

一般護理

2

病情觀察

3

用藥護理4

心理護理思?

健康指導(dǎo)ND202021/1Y1020(

一

)

一

般

護

理疼

痛

發(fā)

作時

應(yīng)

立

即

停

止

正

在

進

行的

活

動

，不

穩(wěn)

定

型

心

絞

痛

病

人，

應(yīng)

臥

床

休

息

。必

要

時

吸

氧

。給予低鹽

、

低脂

、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢

，

避免用力排便

。621/10/1021(

二

)

病

情

觀

察u注

意

觀

察

病

人

胸

痛的

部

位、

性

質(zhì)、

持

續(xù)

時間

及

緩

解

方

式

。u

密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。U

觀

察

有

無

心

律

失常、

不

穩(wěn)

定

型

心

絞

痛、

急性心肌梗死等的發(fā)生

。621/10/10

22(

三

)

用

藥

護

理u

硝酸甘油0.3～0.6mg

舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg

舌下含化，

2～5min起效。

硝酸甘油主要有頭痛、血壓下

降，

面

紅

及

心

悸

等

不良

反621/10/10(

四

)

心

理

護

理專

人

守

護

病

人，

給

予

心

理

安

慰，

增

加

安

全

感

。指

導(dǎo)

病

人

采

取

放

松

技

術(shù)，

緩

解

焦

慮

和

恐

懼

。621/10/1024護

理

評

價·

病

人

心

前區(qū)

疼

痛

是

否

緩

解·參

與

制