知柏地黃丸臨床運(yùn)用體會(huì)

知柏地黃丸臨床運(yùn)用體會(huì)

知白地黃丸由知母、黃柏、地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、椰子和澤瀉組成。它是由六味地黃丸和知母和黃柏組成的。它經(jīng)常用于治療陰虛火旺證，如潮熱、出汗、口干、喉嚨痛、耳鳴精、小便短紅等。知柏地黃丸處方最早源于明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳所著《景岳全書》,原名為滋陰八味丸,到清代董西園編著《醫(yī)級(jí)》卷十二中更名為知柏地黃丸。其中六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,再配以知母清上焦煩熱、配以黃柏瀉中下焦之火,加強(qiáng)了滋腎陰基礎(chǔ)上清利三焦之火、瀉三焦?jié)駸岬淖饔谩，F(xiàn)代臨床研究知柏地黃丸可以治療糖尿病、更年期綜合征、干燥綜合征、慢性前列腺炎、糖皮質(zhì)激素副作用等許多疾病。臨證中筆者經(jīng)常使用該方加減治療復(fù)雜的陰虛火旺、陰虛濕熱證取驗(yàn),特例舉治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血小板減少性紫癜、汗證、反復(fù)口腔潰瘍和反復(fù)尿路感染的有效驗(yàn)案如下。療效判定標(biāo)準(zhǔn)案1患者某,女,47歲,2009年10月9日初診:甲亢病史一年半,現(xiàn)服他巴唑1片/d,查甲狀腺功能正常,時(shí)心慌頭暈,氣短,汗出,腰酸,雙脅脹,口苦,胸悶,納食可,二便調(diào)。舌暗紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。處方:知母10g,黃柏10g,茯苓10g,山藥10g,澤瀉10g,生地黃、熟地黃各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,蒺藜15g,夏枯草12g,連翹15g。7劑水煎服。2009年10月16日二診:心慌頭暈、氣短、汗出、脅脹、口苦減輕,仍腰酸,胸悶,納可,二便調(diào)。眼脹,舌暗紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。處方:知母10g,黃柏10g,茯苓10g,山藥10g,澤瀉10g,生地黃、熟地黃各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,蒺藜15g,夏枯草12g,郁金12g。14劑水煎服。2009年11月7日三診:心慌頭暈、氣短、汗出、脅脹、口苦基本消失,偶有腰酸,胸悶。舌尖紅苔薄,脈細(xì)數(shù)。處方:知母10g,黃柏10g,茯苓10g,山藥10g,澤瀉10g,生地黃、熟地黃各15g,山萸肉12g,牡丹皮12g,赤芍12g,白芍12g,夏枯草12g,郁金12g。7劑水煎服。囑服用知柏地黃丸,長期服用。后查甲狀腺功能正常,停服西藥。按:患者心慌頭暈、氣短汗出,腰酸脅脹、口苦胸悶、舌暗紅苔薄黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺證。以知柏地黃丸加蒺藜、夏枯草、連翹、赤芍、白芍、郁金收效。治療織物散血案案2患者某,男,36歲。2009年9月12日初診:患者1個(gè)月前旅游勞累后,全身疲乏,牙齦少量出血,但不痛,后全身散在點(diǎn)狀出血,住院治療,查血小板計(jì)數(shù)4.7×109/L,其胸腹無異常,骨髓穿刺確診為:原發(fā)血小板減少性紫癜。入院后曾先后使用利血生、維生素K4、強(qiáng)的松、云南白藥及湯藥歸脾湯加味治療,全身皮疹減少,經(jīng)常鼻出血、牙齦出血,鼻衄靠壓迫止血。就診時(shí)見患者面色潮紅,頭昏沉,全身散在小斑疹片,色暗紅,疲乏,腰酸沉,心煩,舌質(zhì)紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。處方:知母10g,黃柏10g,生地黃、熟地黃各30g,山藥30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山藥12g,赤芍15g,旱連草15g,桑葉12g,菊花12g,羚羊角粉0.6g,生石膏30g,仙鶴草30g,丹參15g,紫草15g,生甘草6g。7劑水煎服。2009年9月19日二診:鼻衄減少,皮膚斑疹暗紅,無新發(fā)出血點(diǎn),面色潮紅減,頭昏沉,疲乏,心煩,腰腿酸軟,舌質(zhì)暗紅、舌苔薄黃,脈弦略數(shù)。血小板計(jì)數(shù)6.2×109/L。處方:知母10g,黃柏10g,生地黃、熟地黃各30g,山藥30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山藥12g,赤芍15g,旱連草15g,羚羊角粉0.6g,玄參15g,仙鶴草30g,丹參15g,紫草15g,白芷10g,青黛10g,生甘草6g。7劑水煎服,患者出院。2009年9月26日三診:鼻衄、牙齦出血未發(fā),皮膚斑疹暗紅消退,無新發(fā)出血點(diǎn),心煩、頭昏沉減輕,仍疲乏,腰腿酸軟,舌質(zhì)暗紅、舌苔薄,脈弦細(xì)。血小板計(jì)數(shù)10.2×109/L。處方:知母10g,黃柏10g,生地黃、熟地黃各30g,山藥30g,山萸肉12g,牡丹皮15g,茯苓15g,山藥12g,赤芍15g,墨旱連30g,女貞子15g,仙鶴草30g,丹參15g,紫草15g,白芷10g,青黛10g,三七塊6g,北沙參15g,生甘草6g。14劑水煎服,開始減激素,每周1片。2009年10月9日四診:無鼻衄,皮膚斑疹暗紅明顯消退減少,疲乏減,舌質(zhì)淡紅、舌苔薄黃,脈弦細(xì)。血小板計(jì)數(shù)13.7×109/L。處方:知母10g,黃柏10g,生地黃、熟地黃各30g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,山藥12g,黃精15g,生黃芪30g,北沙參15g,金銀花15g,當(dāng)歸15g,雞血藤15g,三七塊6g,丹參15g,赤芍12g,生甘草6g。14劑水煎服。后堅(jiān)持服用知柏地黃丸。按:患者全身散在小斑疹片、色暗紅、面色潮紅、頭昏沉疲乏,腰酸心煩、舌質(zhì)紅苔黃脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺、血熱血瘀證。以知柏地黃丸加清熱涼血活血之藥收效。藥物治療濕地螺肉過程案3患者某,女,58歲,2010年5月25日初診:近2個(gè)月汗出,尤其活動(dòng)后汗出如水洗,疲乏無力,口干口渴,心慌氣短,夜間無盜汗,小便黃,大便干。舌紅苔少,脈弦滑。處方:生地黃20g,生石膏30g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,沙參15g,玄參15g,五味子10g,虎杖15g,7劑水煎服。2010年6月2日二診:汗出減少,活動(dòng)后仍有汗出,口干口渴減輕,疲乏無力,心慌氣短,大便通暢。舌紅苔少,脈弦細(xì)。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,麥冬15g,沙參15g,五味子10g,生牡蠣30g,太子參15g。7劑水煎服。2010年6月2日三診:汗出顯著減少,活動(dòng)后汗出減少,略口干,疲乏無力、心慌氣短減輕,舌紅苔薄白,脈弦細(xì)。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,沙參15g,生牡蠣30g,太子參15g,珍珠母30g。7劑水煎服。后堅(jiān)持服用知柏地黃丸。按:患者活動(dòng)后汗出如水洗、疲乏無力、口干口渴、心慌氣短、小便黃、大便干、舌紅苔少脈弦滑為陰虛火旺,以知柏地黃丸加沙參、生牡蠣、五味子、珍珠母等收效。知柏地黃丸組案4患者某,女,50歲。2011年8月12日初診:近半年反復(fù)尿路感染,無明顯誘因即腰痛,尿頻尿急,多次使用抗生素。前日始受涼后,尿頻尿急尿痛,查尿常規(guī):白細(xì)胞>50個(gè)/HP,紅細(xì)胞6-8個(gè)/HP,已經(jīng)口服抗生素3d,仍尿頻尿急尿痛,腰酸腰痛,口干口渴,小便黃,大便通暢。舌紅苔黃膩,脈弦滑。處方:生地黃15g,知母10g,黃柏10g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,淡竹葉12g,瞿麥12g,石韋12g,敗醬草15g,澤蘭15g,土茯苓15g。7劑水煎服。2011年8月19日二診:尿頻尿急尿痛顯著減輕,復(fù)查尿常規(guī):白細(xì)胞3-5個(gè)/HP,紅細(xì)胞1-2個(gè)/HP,仍腰酸,口干,小便黃,舌紅苔黃,脈弦滑。予停止口服抗生素。處方:生地黃15g,知母10g,黃柏10g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,瞿麥12g,敗醬草15g,澤蘭15g,牛膝15g,蘆根15g,茅根15g。7劑水煎服。2011年8月26日三診:無尿頻尿急尿痛,復(fù)查尿常規(guī):白細(xì)胞0個(gè)/HP,紅細(xì)胞0個(gè)/HP,仍腰酸,舌紅苔薄黃,脈弦細(xì)。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,澤蘭15g,牛膝15g,7劑水煎服。后堅(jiān)持服用知柏地黃丸3個(gè)月,1年尿路感染未復(fù)發(fā)。按:患者尿頻尿急尿痛、腰酸腰痛、口干口渴、小便黃、舌紅苔黃膩脈弦滑為陰虛火旺、濕熱下注之象,以知柏地黃丸加清熱利濕之藥收效。知柏地黃丸組案5患者某,女,48歲。2011年4月11日初診:反復(fù)口腔潰瘍史2年,每遇勞累后即發(fā)口腔潰瘍。此次口腔潰瘍發(fā)作2周,自服牛黃上清丸、口炎清等藥物,現(xiàn)口腔黏膜中散發(fā)4個(gè)大小不一的潰瘍,疼痛妨礙飲食,口干,心煩,尿黃,大便通暢,舌紅少苔苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。余無其他不適。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,水牛角15g,赤芍15g,紫草12g,生石膏30g。7劑水煎服。2011年4月18日二診:口腔潰瘍2個(gè)已經(jīng)愈合,2個(gè)潰瘍面較前減小,略疼痛,口干、尿黃、心煩減輕,舌紅、少苔、苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,水牛角15g,赤芍15g,紫草12g,板藍(lán)根15g。7劑水煎服。2011年4月18日二診:口腔潰瘍完全愈合,少許口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。處方:生地黃、熟地黃各15g,知母10g,黃柏10g,山萸肉15g,山藥30g,牡丹皮15g,茯苓15g,澤瀉12g,水牛角15g,赤芍15g。7劑水煎服。囑其堅(jiān)持服用知柏地黃丸。按:患者反復(fù)口腔潰瘍、口干心煩、尿黃,舌紅、少