羅伊的適應(yīng)模式課件

·教學(xué)目標(biāo)熟悉羅伊適應(yīng)模式主要概念和內(nèi)容掌握羅伊的護(hù)理程序。試應(yīng)用羅伊的適應(yīng)模式指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。第一頁第二頁，共30頁。內(nèi)容提要

羅伊及其理論發(fā)展背景羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容

適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用第二頁第三頁，共30頁。

第一節(jié)羅伊及其理論發(fā)展背景

卡利斯塔?C?羅伊（SisterCallistaRoy)：1939年生于美國加利福尼亞州洛杉磯市1963年獲洛杉磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位1977年獲加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)博士學(xué)位第三頁第四頁，共30頁。

羅伊主要經(jīng)歷1983年～1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)和臨床護(hù)理決策的博士后研究美國芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理系主任、副教授波特蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授亞利桑那州圖森圣瑪麗醫(yī)院護(hù)理總監(jiān)美國國家護(hù)理研究院院士護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)被《世界婦女名人錄》和《美國名人錄》收錄第四頁第五頁，共30頁。適應(yīng)模式發(fā)展背景羅伊有感于住院兒童強(qiáng)大的生命恢復(fù)力和對(duì)自身身心變化的適應(yīng)潛能運(yùn)用系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式、適應(yīng)理論、壓力與適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要層次論1970年正式發(fā)表于《護(hù)理瞭望》雜志《護(hù)理學(xué)入門:適應(yīng)模式》《護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式》《羅伊適應(yīng)模式要素》第五頁第六頁，共30頁。第二節(jié)羅伊適應(yīng)模式的基本內(nèi)容適應(yīng)模式的主要概念適應(yīng)模式的假設(shè)適應(yīng)模式的理論構(gòu)架羅伊對(duì)四個(gè)基本概念的論述羅伊的護(hù)理程序第六頁第七頁，共30頁。一、適應(yīng)模式的主要概念刺激：能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位

主要刺激：個(gè)體當(dāng)前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激。

相關(guān)刺激：所有可對(duì)主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激。

固有刺激：可能對(duì)當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實(shí)的刺激。

適應(yīng)水平：個(gè)體所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激源范圍與強(qiáng)度。

應(yīng)對(duì)機(jī)制：人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時(shí)的內(nèi)在控制過程。第七頁第八頁，共30頁。

生理調(diào)節(jié)機(jī)制：人先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過神經(jīng)－化學(xué)－內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個(gè)體對(duì)刺激的自主性反應(yīng)。心理調(diào)節(jié)機(jī)制：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制，通過大腦的高級(jí)功能，包括感知與加工信息、學(xué)習(xí)、判斷、情感控制等過程，對(duì)刺激和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)與管理。適應(yīng)方式或適應(yīng)器：為應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面。第八頁第九頁，共30頁。

適應(yīng)性反應(yīng)：個(gè)體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起促進(jìn)作用的行為反應(yīng)。

無效反應(yīng)：個(gè)體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起威脅和阻礙作用的行為反應(yīng)。第九頁第十頁，共30頁。人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體的人；人具有創(chuàng)造力；人的行為并不是隨意的，而具有較強(qiáng)的目的性；人處于對(duì)環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài)；為了達(dá)到生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)，必須適應(yīng)；適應(yīng)是人對(duì)內(nèi)外界環(huán)境變化作出的積極反應(yīng)；二、適應(yīng)模式的假設(shè)第十頁第十一頁，共30頁。

適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映，亦即主要刺激，相關(guān)激和固有刺激的總和效應(yīng)；個(gè)人所能承受或應(yīng)對(duì)（導(dǎo)致適宜反應(yīng)）的刺激原范圍與強(qiáng)度構(gòu)成個(gè)體的適應(yīng)水平；適應(yīng)水平具有個(gè)體差異性和動(dòng)態(tài)變化性；人們通過運(yùn)用先天和后天獲得的生物，心理、社會(huì)應(yīng)對(duì)機(jī)制適應(yīng)不斷變化的世界；人有四種適應(yīng)模式：生理、自我概念、角色功能和相互依賴；人際關(guān)系對(duì)于適應(yīng)具有非常重要的意義。第十一頁第十二頁，共30頁。三、適應(yīng)模式的理論構(gòu)架輸入控制過程（應(yīng)對(duì)機(jī)制）適應(yīng)方式（效應(yīng)器）輸出刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)反應(yīng)無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式（人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)）第十二頁第十三頁，共30頁。（一）刺激與適應(yīng)水平

主要刺激相關(guān)刺激固有刺激（二）適應(yīng)機(jī)制(應(yīng)對(duì)機(jī)制）生理調(diào)節(jié)機(jī)制（先天具備）心理調(diào)節(jié)機(jī)制（后天習(xí)得）第十三頁第十四頁，共30頁。（三）適應(yīng)方式生理功能涵蓋氧合、營養(yǎng)、體液與電解質(zhì)、排泄、休息與活動(dòng)、免疫、皮膚完整性、感覺、神經(jīng)與內(nèi)分泌等需求與功能相關(guān)的適應(yīng)反應(yīng)與行為自我概念人們?cè)谀骋惶囟〞r(shí)間對(duì)自己的情感、信心與評(píng)價(jià)，由軀體自我和個(gè)人自我組成第十四頁第十五頁，共30頁。角色功能個(gè)體履行所承擔(dān)角色以及滿足社會(huì)對(duì)所承擔(dān)角色的行為期待的情況，即個(gè)體對(duì)其承擔(dān)角色應(yīng)盡職責(zé)的表現(xiàn)相互依賴個(gè)體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依存關(guān)系，包括愛、尊重、彼此看重與在乎的付出和擁有第十五頁第十六頁，共30頁。（四）適應(yīng)反應(yīng)適應(yīng)反應(yīng)促進(jìn)人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)無效反應(yīng)不能達(dá)到上述目的，甚至起威脅和阻礙作用第十六頁第十七頁，共30頁。

四、羅伊對(duì)四個(gè)基本概念的論述

人是護(hù)理的接受者，一個(gè)由刺激、適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)模式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)健康一個(gè)完整而又全面的人的狀態(tài)或成為一個(gè)完整而又全面的人的過程

第十七頁第十八頁，共30頁。

環(huán)境圍繞并影響個(gè)人或群體行為與發(fā)展的所有情況、事件和影響，屬刺激因素，可積極，也可消極護(hù)理應(yīng)用性學(xué)科，發(fā)展了獨(dú)特的六步驟護(hù)理程序作為臨床護(hù)理工作的具體指南第十八頁第十九頁，共30頁。

一級(jí)評(píng)估生理功能方面的無效反應(yīng)：如分泌物增多、缺氧、休克、重要臟器負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、大小便失禁、尿潴留費(fèi)用性萎縮、失眠、褥瘡自我概念方面的無效反應(yīng)：失落、焦慮、無能為力、自卑、自責(zé)角色功能方面的無效反應(yīng)：角色差距、角色轉(zhuǎn)移、角色沖突、角色失敗等相互依賴方面的無效反應(yīng)：分離性焦慮、孤獨(dú)無助五、羅伊的護(hù)理程序第十九頁第二十頁，共30頁。

二級(jí)評(píng)估例如：股骨頸骨折的病人，長期臥床并發(fā)肺炎主要刺激是病原微生物的感染相關(guān)刺激是骨折臥床固有刺激是年老體弱、營養(yǎng)不良、情緒焦慮第二十頁第二十一頁，共30頁。

護(hù)理診斷制定目標(biāo)干預(yù)評(píng)價(jià)第二十一頁第二十二頁，共30頁。第三節(jié)適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理教育概念構(gòu)架：護(hù)理程序、學(xué)生的適應(yīng)能力與領(lǐng)導(dǎo)能力為兩條橫軸；適應(yīng)理論、健康疾病連續(xù)相理論、護(hù)理實(shí)踐為縱軸護(hù)理科研護(hù)理質(zhì)性與量性研究

臨床護(hù)理第二十二頁第二十三頁，共30頁。

例：陳先生，58歲，診斷為冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：體溫36.8OC，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓132/88mmHg，身高168cm，體重78公斤。心電圖示II、III、avf導(dǎo)聯(lián)ST段太高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.5X109/dl，肌鈣蛋白（－），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí)、凡事追求完美，是典型的A型性格。妻子去世多年，入院前與兒子、兒媳、孫子住在一起，常有摩擦與矛盾。入院后，兒子、兒媳少有來探視。第二十三頁第二十四頁，共30頁。

1.一級(jí)評(píng)估

識(shí)別無效反應(yīng)（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依賴主要存在生理功能方面的無效反應(yīng)：心絞痛第二十四頁第二十五頁，共30頁。2.二級(jí)評(píng)估（1）主要刺激

心肌缺血、缺氧（2）相關(guān)刺激

情緒激動(dòng)，高血壓史7年，總膽固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，（3）固有刺激

男性，58歲，A型性格，性情暴躁，長期吸煙。第二十五頁第二十六頁，共30頁。3.護(hù)理診斷

舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.制定目標(biāo)

短期：陳先生自述心絞痛緩解長期：陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法，無心絞痛再發(fā)作第二十六頁第二十七頁，共30頁。5.干預(yù)改善心肌缺血、缺氧控制血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白改善家庭關(guān)系預(yù)防再發(fā)作第