中醫(yī)、蒙醫(yī)治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展

中醫(yī)、蒙醫(yī)治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展

1875年，這種疾病首次由wilks.moxson報(bào)道。我目前還沒有確定這一疾病的病因。在英國(guó)，m.j.chart研究了慢性非特異性胃炎（iu）患者中普遍存在的基因突變，即白細(xì)胞介素1的受體抗劑，并于1994年首次報(bào)告。西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病因素可能與遺傳、免疫和心理因素有關(guān)。該病的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界引起了廣泛關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，本病通常屬于“腹瀉”、“腹瀉”、“停滯”、“腸風(fēng)”和“內(nèi)臟毒”。然后，作者將中醫(yī)藥治療納入以下幾個(gè)方面。1中藥治療1.1中藥口服制劑傳統(tǒng)中藥口服治療“潰結(jié)”以湯劑為主,根據(jù)辨證論治、專方專藥論治.1.1.1中醫(yī)常見病料類型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:以葛根芩連湯合白頭翁湯加減;氣滯血瘀型:以少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減;脾胃虛弱型:參苓白術(shù)散合香砂六君子湯加減;脾腎兩虛型:以四神丸合附子理中湯加減;肝瘀脾虛型:以四逆散合痛瀉要方加減.1.1.2以方藥為主的中藥制劑不少醫(yī)家根據(jù)本病病因病機(jī)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用專方專藥治療,如:葛文津,固腸膠囊;陳治水,健脾靈片等,還有用丸劑、顆粒劑、膠囊劑、片劑等,但大多為中藥粗制劑,服用量大,生物利用度低.辨證分型及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,用方雜亂,可重復(fù)驗(yàn)證性較差.近年來,在篩選出有效方藥的基礎(chǔ)上,研究復(fù)方或藥物中的有效部位和有效成分,加以提純,大大減少了服用量,且發(fā)展了緩控釋及結(jié)腸定位釋放給藥的新型中藥制劑.傳統(tǒng)補(bǔ)脾益腸丸也被改進(jìn)為胃腸分溶雙層丸劑,將原胃溶層明膠炭包衣改進(jìn)成丙烯酸樹酯Ⅳ薄膜包衣,原腸溶層蟲膠包衣改進(jìn)成丙烯酸樹酯II薄膜包衣,使藥品質(zhì)量得到明顯提高.為避免雷公藤對(duì)胃和小腸的刺激,雷公藤結(jié)腸定位膠囊在回腸術(shù)端和結(jié)腸釋放,使病變局部藥物濃度高,有利于對(duì)UC的治療,而且在結(jié)腸內(nèi)很少吸收,避免了由于全身吸收雷公藤帶來的毒副作用.1.2不同程度的巖肉中藥目前常用的局部結(jié)腸給藥制劑有液體灌腸劑、栓劑,劑型的選擇取決于疾病的程度.灌腸劑可將活性藥物分布至接近結(jié)腸脾曲,所以對(duì)于左半結(jié)腸炎病人,液體灌腸劑更有效;對(duì)于遠(yuǎn)端性結(jié)腸炎病人,給予栓劑即可直達(dá)病灶;液體灌腸劑最好臥床時(shí)給藥,栓劑則無此限制.1.2.1治療前藥劑學(xué)研究灌腸治療可使藥物直達(dá)病灶,修復(fù)潰瘍面,改善局部血液循環(huán),降低毛細(xì)血管的通透性,抑制滲出,減少分泌物對(duì)腸壁的惡性循環(huán),建立藥膜性保護(hù)層,因療效顯著得到臨床醫(yī)護(hù)人員的推崇.核素掃描證實(shí)灌腸治療可彌散至結(jié)腸脾曲或更高,只要用量適當(dāng),體位合理,保證藥物有足夠覆蓋面,對(duì)左半結(jié)腸炎有效.臨床有中藥單方、復(fù)方制劑、中成藥和中西藥混合灌腸.目前中藥灌腸液大多為醫(yī)院制劑,臨用配制,多為中藥煎劑或中成藥稀釋劑,在藥物的合理配伍、提取方法、藥液的澄明度、粘度對(duì)療效的影響方面缺乏必要的藥劑學(xué)研究,更缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).有必要對(duì)其加強(qiáng)在藥劑學(xué)方面的研究,形成統(tǒng)一的新產(chǎn)品開發(fā)計(jì)劃,提供優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)流通品種.1.2.2預(yù)防治療作用組:聚乙二醇錫馬貴同等用馬齒、青黛散、參三七等藥物自制的中藥栓劑針對(duì)病因(濕,瘀)治本和病理(潰瘍,炎癥)治標(biāo),給藥后附于潰瘍表面,直達(dá)病灶給藥,使局部黏膜免于再損傷,迅速釋放有效成分發(fā)揮抗炎作用,同時(shí)又被腸道吸收起調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及腸道內(nèi)菌群平衡的功能,從而起全面整體的預(yù)防治療作用,總有效率為92.2%,明顯優(yōu)于SASP的對(duì)照組.以聚乙二醇為基質(zhì)的錫類散栓能很快促進(jìn)潰瘍愈合及炎癥吸收.1.2.3見經(jīng)皮給藥的中藥治療法腸炎貼膏是將藥物貼于臍部,藥物通過皮膚吸收入血治療潰瘍性結(jié)腸炎,使用方法簡(jiǎn)單,患者易接受;有人將藥用艾葉、吳茱萸、干姜等研末敷帖神闕穴治療,療效顯效;民間還有用薇草煎湯洗腳治療UC的習(xí)慣.雖然目前市場(chǎng)上沒有成熟的治療UC的經(jīng)皮給藥制劑,但可預(yù)見經(jīng)皮給藥的中藥治療法有很大潛力.為克服液體灌腸劑在體內(nèi)不易保留的缺點(diǎn),有人把藥物制成凝膠劑、乳劑、糊劑,增加制劑的粘滯性,延長(zhǎng)了藥物的潴留時(shí)間.為擴(kuò)大藥液與腸粘膜的接觸面積,直腸點(diǎn)滴給藥、輔用治療機(jī)給藥和氣流彌散給藥都起到較好的效果;為使藥物更準(zhǔn)確地到達(dá)用藥部位,在腸鏡下將藥粉或藥液直接布散到病灶處,藥力直接;高壓氧灌腸治療(HBO)和具有速釋和緩釋部分的長(zhǎng)效灌腸液作為新興療法,對(duì)UC治療均有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和針對(duì)性.此外還有介入治療,為在DSA影像監(jiān)視下,局麻采用Seldinger技術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管,在導(dǎo)絲配合下將4Ofcobra導(dǎo)管入腸系膜下動(dòng)脈,造影見結(jié)腸病灶區(qū)域感染.給藥:頭孢曲松鈉5g,慶大霉素24萬單位,地塞米松40mg分別用0.9%生理鹽水溶成100ml,用高壓注射器分別灌注15～20min完成.2分離、血之熱—蒙醫(yī)蒙藥治療蒙醫(yī)認(rèn)為該病屬于大腸“包如病”范疇,是一種熱邪之積于大腸而引起的聚會(huì)性慢性病.由肝臟未運(yùn)化之精華所產(chǎn)生的惡血流注于大腸而滯留于某一薄弱處,再與赫依相混,進(jìn)而由赫依、血之熱致使大腸受損所致.治療原則:蒙醫(yī)以整體論,陰陽學(xué)說為理論指導(dǎo),辨證施治.2.1蒙醫(yī)治療組通過三診,根據(jù)臨床癥狀、體征,舌、尿、脈相以傳統(tǒng)驗(yàn)方辨證治療.蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)史書所載驗(yàn)方,大部分都在沿用,但具體治則,用藥存在差異.如:龍梅等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分2個(gè)證型治療,大腸熱癥:證見腹痛,膿血便,里急后重或發(fā)熱,舌苔黃膩,脈象細(xì)而緊.治以清熱益腸為原則.內(nèi)服方為,早:二十一味寒水石丸13粒.午:九味五靈脂丸13粒.晚:十五味止瀉子丸13粒.大腸寒癥:見于急性發(fā)作期控制后.證見久病不愈,腹脹、腹瀉,里急后重,畏寒喜暖,脈象緩而芤,舌苔白.治以祛巴達(dá)干助火、益腸為原則.內(nèi)服方為,早:十味黑冰片丸13粒.午:達(dá)格布瑪那格—153g沖服.晚:十三味石榴散3g沖服.包長(zhǎng)山等研究飯前口服蒙成藥達(dá)格布瑪那格—15散3～5g,1日2～3次,根據(jù)蒙醫(yī)理論辨證施治,腹脹、食欲不振時(shí)加服敖拉蓋—13味散,粘液或膿血便時(shí)加服哈敦嘎日迪—13味丸,睡前9粒的給藥方法.總之蒙醫(yī)治療本病也存在辨證分型及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,用方雜亂,可重復(fù)驗(yàn)證性較差的問題.2.2蒙藥聯(lián)用灌藥將蒙藥稀釋或單藥合理配伍成煎劑,灌腸治療,稱尼如哈術(shù).龍梅等蒙西藥混合灌腸療效滿意,具體藥物如下:蒙藥七味潰瘍散2g,慶大霉素8萬單位,2%利多卡因5ml,654-2針劑10mg,強(qiáng)的松60mg,甲硝唑60～80mg;阿若娜等,蒙醫(yī)辨證分型配合灌腸治療慢性非特異性結(jié)腸炎療效滿意.蒙藥內(nèi)服與保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎;恩和巴圖等的尼如哈療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎均療效肯定.除上述辨證配藥或蒙西藥聯(lián)用灌腸外,還有許多專方,如:徐鎖柱等的蒙藥愈?、蛱?hào)灌腸液;敖奇的蒙藥奧奇潰結(jié)寧;耿秀珍等的蒙藥哈塔嘎其灌腸治療等.烏蘭圖雅等利用直腸滴入法將苦參-7味湯直腸滴入治療本病也取得了較好療效.2.3肺與臟器間互為因果關(guān)系的治療組《甘露四部》記載:“醫(yī)治該病療術(shù)為:放血,大腸穴灸療…”,《醫(yī)藥月帝》記載:“腹脹,腸鳴、排氣不暢可放血治療;消化不良,大便干結(jié),可灸療”.現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)者不斷繼承和發(fā)揚(yáng)著傳統(tǒng)蒙醫(yī),研制了許多新藥、新劑型,如關(guān)寶柱等使用額得格其-II灌腸治療本病取得良好療效.哈森高娃等使用哈塔嘎其-7灌腸治療也取得顯著效果.值得一提的是,蒙醫(yī)常規(guī)治療并不局限于口服藥及療術(shù),還特別強(qiáng)調(diào)衣、食、住、行(其行包括:身體活動(dòng),心理活動(dòng)及語言活動(dòng)).對(duì)醫(yī)病的作用,把行、食、藥、療術(shù)稱為醫(yī)病四要素.《四部醫(yī)典》明確記載:“赫依病患應(yīng)住暖舍,讓其得意之人服侍;希拉病患應(yīng)于涼爽之地靜養(yǎng);巴達(dá)干病患當(dāng)身居暖處,多運(yùn)動(dòng)…”.由此可見,蒙醫(yī)將其特有的整體論,不僅應(yīng)用于辨病、辨證,而且滲透到醫(yī)病、祛病之中.即:人的身(生物體)心(心理)密不可分,人與自然相互作用,相依相存.大腸居赫依之區(qū),為赫依之地,肺與大腸為臟腑關(guān)系,據(jù)上述理論,大腸病變不可忽視赫依,該病患者應(yīng)注意保暖,身體、心理及語言活動(dòng)不宜過多,以免赫依旺盛,不利于疾病轉(zhuǎn)歸.另外,在本病治療中應(yīng)注意肺臟狀況.近來,策·蘇榮扎布教授于其著《蒙醫(yī)臨床學(xué)》中,強(qiáng)調(diào)了心理療法的重要性;段·關(guān)布扎布教授也將“心理療法”收錄到《蒙古秘傳特色療術(shù)大全》之中.自古以來,飲食療法在蒙醫(yī)學(xué)中占有很重要的地位.最早應(yīng)用于食療的飲料,主要的要數(shù)酸馬奶了.蒙古人自酵自飲酸馬奶歷史久遠(yuǎn),即從遠(yuǎn)古開始從事畜牧業(yè)和擠奶勞動(dòng),就已發(fā)明發(fā)酵技術(shù).七百余年前成書的《蒙古秘史》中就有酸馬奶的記載.用酸馬奶治病,從現(xiàn)在有史料來看,遠(yuǎn)在元代以前.19世紀(jì),蒙醫(yī)學(xué)家羅布桑卻因泊勒編著的《蒙醫(yī)藥選編》中云:“鮮酸奶味酸澀,性輕,能升發(fā)胃火,除濕化瘀,健脾開胃…”.至今,食酸馬奶治療大腸病在民間仍廣為流傳,越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視.食療方面,飲天然阿爾善之水治療本病也應(yīng)用至今.綜上所述,中醫(yī)、蒙醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎各有特色,然而,我國(guó)目前的種種治療方法尚未正規(guī)化,既無明確的治則,也無規(guī)范的治療.國(guó)外治療本病雖已十分正規(guī)化,但由于西藥毒副作用較大,影響療效.而且,新藥價(jià)格昂貴,不能大范圍應(yīng)用.縱觀中蒙醫(yī)治療U