沁源縣產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況分析

沁源縣產(chǎn)婦乙肝病毒感染情況分析

肝臟疾病主要是由肝炎（hbv）引起的。這是一種以肝臟病變?yōu)橹鞯亩嗥鞴贀p傷的傳染性疾病，傳播范圍廣泛，對人們構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在HBV的廣泛傳播途徑中,母嬰傳播是主要的傳播方式之一,如果孕產(chǎn)婦攜帶有HBV,新生兒很容易形成慢性持續(xù)攜帶者,逐漸發(fā)展成為乙肝患者,嚴(yán)重的危害到了母嬰的健康。因此,如何做好孕產(chǎn)婦的HBV檢查工作,防止新生兒HBV的感染是至關(guān)重要的。為了更好的防治乙肝,也為了廣大孕產(chǎn)婦和新生兒的健康安全,筆者就我院2004年～2005年進(jìn)行檢查的1238例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下:1臨床數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦診斷情況2004年1月～20051月沁源縣全縣共有孕產(chǎn)婦8440人,同期我院共接診1238人。孕產(chǎn)婦年齡在20～39歲之間,平均年齡28.1±4.4歲,孕周11～41周。1.2血清標(biāo)志物檢測在孕產(chǎn)婦來我院進(jìn)行保健檢查或分娩時取患者靜脈血3ml作為檢驗標(biāo)本。分離血清,采用ELISA法(酶聯(lián)免疫吸附法)進(jìn)行HBsAg的檢測,對于HBsAg陽性的患者則進(jìn)一步進(jìn)行其他血清標(biāo)志物的檢測。ELISA檢測所用試劑由上海實業(yè)科華生物技術(shù)有限公司所提供,確保試劑在有效期內(nèi),試驗操作方法嚴(yán)格按照試劑說明書來進(jìn)行,判定方法參照說明書,樣品OD值/陰性對照平均OD值≥2.1視為陽性(陰性對照孔OD值<0.05者則視為0.05來進(jìn)行計算)。1.3統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,組間對比采用t進(jìn)行檢驗,方差值P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果HBsAg陽性人數(shù)為37人,總陽性率為2.99%,其中大三陽11例,小三陽12例。對相關(guān)因素分析統(tǒng)計如下:2.1不同性別孕產(chǎn)婦hbsag陽性率比較從城鄉(xiāng)陽性率差異來看,城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為1.51%(11),而農(nóng)村孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為5.09%(26),城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率明顯低于農(nóng)村孕產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(表1)。2.2p0.05從不同年齡組的孕產(chǎn)婦HBsAg檢出率來看并不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。20～25歲孕產(chǎn)婦陽性率為2.72%,26～30歲孕產(chǎn)婦陽性率為2.81%,31～35歲孕產(chǎn)婦陽性率為3.01%,36～39歲孕產(chǎn)婦陽性率為3.04%。2.3統(tǒng)計學(xué)意義從不同民族的孕產(chǎn)婦HBsAg檢出率來看,結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。漢族HBsAg陽性率為3.11%,回族HBsAg陽性率為2.97%,其他少數(shù)民族HBsAg陽性率則為2.84%。2.4不同接種史孕產(chǎn)婦hbsag陽性率比較排除免疫史不詳?shù)幕颊?有乙肝疫苗接種史的孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率為1.37%,而無乙肝疫苗接種史的孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率則未5.41%,前者的陽性率明顯低于后者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。2.5陽性陽性三陽的抗-hb/hbe檢測在對HBsAg陽性的患者血清進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn),HBV感染模式共有8種,其中最主要的3種模式為HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均為陽性(小三陽),共檢出12例,占總陽性率的32.43%;HBsAg、HBeAg、抗-HBc均為陽性(大三陽),共檢出11例,占總陽性率的29.73%;HBsAg伴抗-HBc陽性共檢出9例,占總陽性率的24.32%。3hbv感染情況對疫苗接種量的影響據(jù)2006年全國乙肝調(diào)查,我國1-59歲的乙肝攜帶率為7.18%。5歲以下乙肝攜帶率為0.96%。而從本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,來我院進(jìn)行保健檢查或分娩的1238例孕產(chǎn)婦中,HBsAg陽性率為2.99%,對其原因進(jìn)行分析,HBV感染率主要與城鄉(xiāng)差異以及是否進(jìn)行乙肝疫苗接種存在著直接的相關(guān)性,而與年齡、民族等并無明顯相關(guān)性。農(nóng)村孕產(chǎn)婦的HBsAg陽性率明顯高于城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦,分析原因可能是因為:(1)農(nóng)村的醫(yī)療、衛(wèi)生環(huán)境并沒有一個嚴(yán)格、規(guī)范的意識,導(dǎo)致醫(yī)源性的傳播機會較多,在一些預(yù)防接種、輸液以及注射的過程中使用消毒不合格的醫(yī)療器械或醫(yī)用設(shè)備等造成感染;(2)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生意識較差,并沒有形成普遍性的疫苗接種宣傳和實施,導(dǎo)致感染率增高。最早的乙肝疫苗接種是在1992年開始的,這一點也與我們的調(diào)查結(jié)果相符合。由于接種時間較晚,不能有效的阻斷母嬰傳播,加上當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生條件所限,所以在接種疫苗前并未能進(jìn)行肝功能和HBsAg的檢查,所以導(dǎo)致已經(jīng)接種過乙肝疫苗的孕產(chǎn)婦中仍存在1.37%的陽性患者,但是相較于未進(jìn)行疫苗接種的患者的5.41%的陽性率結(jié)果而言,已經(jīng)是明顯的控制了乙肝的傳播。所以建議對于檢查HBsAg陰性且肝功能正常的女童以及孕齡期婦女進(jìn)行乙肝疫苗的接種,能夠有效的避免母嬰傳播,也可有效的控制乙肝疫苗的蔓延。從對陽性血清的進(jìn)一步檢查結(jié)果來看,HBV感染的模式主要為大三陽、小三陽以及HBsAg陽性伴抗-HBc陽性這三種。在臨床上此三類模式較為多見,常常處于急性或慢性的肝炎期,HBV的復(fù)制活躍,具有極強的傳染性。所以一旦檢查出此類患者應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行隔離治療直至病毒消失,防止HBV的傳播和擴散,將傳染的可能控制在最小。有文獻(xiàn)指出,我國HBsAg的攜帶者中,有40%以上均來自于母嬰傳播[3～4]。這說明母嬰傳播已經(jīng)成為了乙肝傳播的主要途徑之一,因此,做好孕產(chǎn)婦的感染狀況調(diào)查并詳細(xì)分析其原因和對策,能夠為臨床防治提供有效、可靠的依據(jù)。建議HBsAg攜帶者避免母乳喂養(yǎng)、盡量避免親吻嬰兒或咀嚼食物喂給嬰兒,對于嬰兒的生活用品尤其是餐具應(yīng)當(dāng)獨立保管并嚴(yán)格保持清潔、衛(wèi)生,避免受到傳染。而從長遠(yuǎn)方面講,應(yīng)當(dāng)注意提