針刺開四關(guān)加百會(huì)穴溫針灸治療原發(fā)性高血壓30例

針刺開四關(guān)加百會(huì)穴溫針灸治療原發(fā)性高血壓30例

核電站高血壓（eh）是一種常見的疾病，易于治療，且有害。筆者近年應(yīng)用針灸治療此病,取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將2000年1月～2001年12月對(duì)針刺開“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸治療EH,并設(shè)西藥對(duì)照組所進(jìn)行的臨床研究報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組患者年齡本次共研究觀察符合納入標(biāo)準(zhǔn)而又不在排除標(biāo)準(zhǔn)之列的EH60例,全部在本院完成。所有病例按就診順序,以隨機(jī)表法將病人隨機(jī)分入針灸組(治療組)、西藥組(對(duì)照組),每組各30例。治療組中Ⅰ期患者13例,Ⅱ期患者17例;男18例,女12例;年齡50歲以下7例,50～60歲15例,70歲以下8例,平均47.35±11.59歲;病程6月～10年,平均5.35±4.03年。對(duì)照組中Ⅰ期患者11例,Ⅱ期患者19例;男14例,女16例;年齡50歲以下6例,50～60歲17例,70歲以下7例,平均48.35±10.64歲;病程6月～10年,平均4.87±4.55年。經(jīng)Ridit分析及檢驗(yàn),組間可比性好(P>0.05)。見表1。1.2臨床分期及臨床表現(xiàn)采用世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟1998年提出的高血壓分類和分期新標(biāo)準(zhǔn)。凡舒張壓(DBP)≥90mmHg和/或收縮壓(SBP)≥140mmHg可確診為高血壓。分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期無器官損害客觀表現(xiàn);Ⅱ期至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)(如左心室肥厚,視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄,蛋白尿和/或血肌酐輕度升高,超聲或X線示有動(dòng)脈硬化斑塊等);Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)(心:心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭;腦:短暫腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病;腎:血肌酐>177mmol/L、腎功能衰竭;血管:動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病;眼底:視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫等)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①符合原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲,性別不限;③自愿接受本療法治療者。1.4并發(fā)癥的預(yù)防①年齡在18歲以下、70歲以上者;②妊娠、哺乳期婦女;③合并有肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④精神病患者,腫瘤患者;⑤暈針及其他不能耐受針灸治療者;⑥血壓不穩(wěn)定而未達(dá)到Ⅰ期診斷標(biāo)準(zhǔn)或已達(dá)到Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2治療方法2.1針刺提插方法取“四關(guān)”穴即雙側(cè)合谷、太沖穴,常規(guī)消毒后選用38號(hào)、1.5寸的不銹鋼毫針垂直刺入,合谷穴進(jìn)針0.8～1寸,太沖穴進(jìn)針0.5～0.8寸,均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,中度刺激,以患者有明顯酸脹感,但不難受為宜。每次留針20分鐘,其間每隔5分鐘行針1次,持續(xù)30秒鐘。百會(huì)穴針刺時(shí)常規(guī)消毒,選用0.5寸毫針垂直刺1～2分,再選用市售的華佗牌艾條切成的小艾條段(長(zhǎng)1.2～1.5cm),套于針柄之上,用火從近體端點(diǎn)燃,燃完后再換1段,每次共3段,灸火滅后取針。每天1次,連續(xù)30天。2.2多次服用的劑量常規(guī)服用卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),12.5mg/片),每次25mg,每天3次,連續(xù)服用30天。治療30天后,兩組進(jìn)行療效對(duì)比。3治療效果觀察3.1血壓值的計(jì)算(1)血壓:每日測(cè)量1次并記錄,時(shí)間固定,專人負(fù)責(zé),儀器專用。治療前血壓值取治療前3天的中間數(shù),治療后血壓值取觀察治療停止后5天內(nèi)的最高值。(2)癥狀:由專人負(fù)責(zé)觀察和計(jì)分,治療前、中、后共5次。3.2血壓下降情況采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:a.舒張壓下降10mmHg(1.3kPa)以上,并達(dá)到正常范圍;b.舒張壓雖未下降到正常,但已下降20mmHg(2.7kPa)或以上,須具備其中1項(xiàng)。有效:a.舒張壓下降不及10mmHg(1.3kPa)以上,但已達(dá)到正常范圍;b.舒張壓較治療前下降10～19mmHg(1.3～2.5kPa),但未達(dá)到正常范圍;c.收縮壓較治療前下降30mmHg(4kPa)以上,須具備其中1項(xiàng)。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。(2)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁。顯效:上述癥狀消失。有效:上述癥狀減輕。無效:上述癥狀無變化。(3)癥狀計(jì)量計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)①癥狀計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),見表2。②癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):頭痛、眩暈分別以無、輕、中、重記0、2、4、6分;耳鳴、心悸、失眠、煩躁分別以無、輕、中、重記0、1、2、3分。3.3兩組療效比較兩組療效比較見表3、表4。表3示,降壓療效:治療組總有效率和顯效率分別略高于和低于對(duì)照組,但差異均無顯著性意義。癥狀療效:治療組顯效率較對(duì)照組高,無效率較對(duì)照組低,總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表4結(jié)果表明,兩組均能改善原發(fā)性高血壓的癥狀,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。4針刺治療eh的發(fā)展前景4.1從臨床及大量的文獻(xiàn)資料看,對(duì)EH采用各類降壓藥物治療仍是目前國內(nèi)外的普遍做法。與以往不同的是,用藥方法已從階梯方案進(jìn)展為個(gè)體化用藥,不僅要使血壓降低,還要考慮到對(duì)心、腦、腎等重要臟器功能及患者生活質(zhì)量的影響。這種對(duì)治療目的的綜合要求不但使得利尿劑和β-受體阻滯劑等長(zhǎng)期被用于治療高血壓的重要藥物有被ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)等取代之勢(shì),也將使更多的目光轉(zhuǎn)向素有“安全無毒副作用”的針灸療法。有人對(duì)20世紀(jì)90年代中期以來有關(guān)針灸治療EH的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性研究,發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)EH具有肯定的療效。丹氏和謝氏分別通過臨床研究表明,針刺不僅具有良好的降壓效應(yīng),更有較持久的穩(wěn)壓和保護(hù)靶器官及改善癥狀的作用,顯示出了針刺治療EH的優(yōu)越性。袁氏運(yùn)用艾灸治療EH也獲得了良好的效果。筆者本次的臨床研究是在長(zhǎng)期工作積累的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,旨在通過規(guī)范的設(shè)計(jì)和操作,進(jìn)一步重復(fù)驗(yàn)證針灸治療EH的有效性?？ㄍ衅绽蔷哂写硇缘腁CEI類藥物,臨床運(yùn)用較多,針灸能取得與之相似的降壓效應(yīng),較之更好地改善癥狀的療效,說明其有效性是無可置疑的。筆者認(rèn)為,由于針灸具有其獨(dú)特的優(yōu)越性,只要予以進(jìn)一步的規(guī)范化研究和推廣,針灸治療EH的應(yīng)用前景是非常廣闊的。4.3原發(fā)性高血壓的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚,交感-腎上腺素系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常及胰島素抵抗等因素都可能起著重要作用。其中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常近年來尤其受到重視。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮素(ET)與內(nèi)皮源性舒張因子(EDCF)及一氧化氮(NO)分別起收縮與舒張血管的作用,血管緊張素及其受體對(duì)前二者起調(diào)節(jié)作用。有作者報(bào)道,原發(fā)性高血壓患者血漿中NO濃度明顯較正常對(duì)照組降低,而內(nèi)皮素水平明顯升高。另有人研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者平均動(dòng)脈壓(MAP)與血漿和淋巴細(xì)胞中AngⅡ、ET呈正相關(guān),與NO呈負(fù)相關(guān);EH組血漿和淋巴細(xì)胞中NO與AngⅡ、ET均呈負(fù)相關(guān)。另外EH患者血漿血栓素B2、前列環(huán)素(PGI)等也明顯升高。血管緊張素受體拮抗劑、ACEI、腎上腺素能α1、β受體阻滯劑等藥物就是通過以上途徑發(fā)揮作用的。針灸是通過哪一些途徑發(fā)揮其降壓和改善癥狀作用的,是通過影響高級(jí)神經(jīng)中樞(血管調(diào)節(jié)機(jī)制的主要失控環(huán)節(jié))還是某一個(gè)或幾個(gè)系統(tǒng),目前尚難以肯定,有待進(jìn)一步研究證實(shí)。4.2原發(fā)性高血壓以頭痛、眩暈等為主要癥狀,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇進(jìn)行研究診治。該癥多由肝腎虧虛、肝陽上亢等因素所致,特點(diǎn)為上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí),而以標(biāo)實(shí)為主。因此,治當(dāng)陰陽虛實(shí)兼顧,而以瀉陽亢為主。針刺開“四關(guān)”就是采用瀉法針刺左右合谷、太沖4穴。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴