心包疾病的分類與護(hù)理

心包疾病的分類及護(hù)理演講人姓名學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解心包疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制。2.熟悉心包疾病的臨床表現(xiàn)。3.了解心包疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的臨床意義。4.了解心包疾病的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。5.掌握心包疾病患者的護(hù)理和健康指導(dǎo)。目錄CONTENTS概述01急性心包炎02心包積液及心臟壓塞03縮窄性心包炎04心包疾病患者的護(hù)理051.定義心包疾病是由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥、自身免疫病、外傷等引起的心包病理性改變。2.分類

（1）按病程分為：急性：病程＜6周，包括纖維素性、滲出性（漿液性或血性）。亞急性：病程6周～3個(gè)月，包括滲出性-縮窄性、縮窄性。慢性：病程＞3個(gè)月，包括縮窄性、滲出性、粘連性（非縮窄性）。（2）按病因分為感染性、非感染性、過敏性或免疫性。一、概述1.定義為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。2.病因

（1）病毒感染：最常見。（2）細(xì)菌、自身免疫病、腫瘤、尿毒癥、急性心肌梗死后心包炎、主動(dòng)脈夾層、胸壁外傷及心臟手術(shù)后。（3）特發(fā)性急性心包炎或急性非特異性心包炎。二、急性心包炎1.癥狀主要癥狀：胸骨后、心前區(qū)疼痛。常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，可放射到頸部、左側(cè)肩部及左上肢，亦可達(dá)上腹部。也可為壓榨性，位于胸骨后，需與急性心肌梗死相鑒別。感染性心包炎可伴發(fā)熱。2.體征

典型體征：心包摩擦音。心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更易聽到。當(dāng)積液增多將兩層心包分開時(shí)，摩擦音即可消失。臨床表現(xiàn)二、急性心包炎感染引起者常有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、紅細(xì)胞沉降率增快自身免疫病可有免疫指標(biāo)陽性尿毒癥可見肌酐明顯升高

心影向兩側(cè)增大肺部無明顯充血現(xiàn)象ST段抬高呈弓背向下形（除aVR外）積液量較大時(shí)可出現(xiàn)QRS波群低電壓及電交替數(shù)小時(shí)至數(shù)天后，ST段回到基線，T波低平及倒置對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠實(shí)驗(yàn)室及其他檢查清晰顯示心包積液容量和分布情況，分辨積液的性質(zhì)延遲增強(qiáng)掃描可見心包強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖心臟MRI檢查二、急性心包炎臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖一般可作出心包炎的診斷。結(jié)合相關(guān)病史、全身表現(xiàn)及心包穿刺等輔助檢查可作出病因診斷。診斷要點(diǎn)二、急性心包炎1.病因治療針對(duì)病因，應(yīng)用抗生素、抗結(jié)核藥物、化療藥物等治療。2.對(duì)癥治療疼痛者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，首選非甾體抗炎藥，必要時(shí)給予嗎啡類藥物。其他藥物治療效果不佳者可給予糖皮質(zhì)激素。3.心包穿刺可解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。4.心包切開引流及心包切除術(shù)治療要點(diǎn)二、急性心包炎1.定義心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包滲出和心包積液（pericardialeffusion）。心包積液迅速增多或積液量達(dá)到一定程度時(shí)，可造成心臟輸出量和回心血量明顯下降而產(chǎn)生臨床癥狀，即心臟壓塞（cardiactamponade）。2.病因

（1）腫瘤、特發(fā)性心包炎、腎衰竭：心包積液主要致病因素。（2）嚴(yán)重的體循環(huán)淤血：漏出性心包積液。（3）穿刺傷、心室破裂：血性心包積液。（4）心包積液迅速增多：心臟壓塞。三、心包積液及心臟壓塞臨床表現(xiàn)心尖沖動(dòng)減弱心濁音界向兩側(cè)增大心音弱而遙遠(yuǎn)，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈心包積液征（Ewart征）大量心包積液，收縮壓降低，而舒張壓變化不大，脈壓變小，可出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)癥狀體征心臟壓塞急性心臟壓塞：竇性心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯升高，甚至出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭和休克亞急性或慢性心臟壓塞：體循環(huán)靜脈淤血征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征，奇脈等三、心包積液及心臟壓塞呼吸困難是突出癥狀壓迫氣管食管產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液嚴(yán)重者急性循環(huán)衰竭甚至休克心影向兩側(cè)增大呈燒瓶狀心臟搏動(dòng)減弱或消失肺部無明顯充血而心影顯著增大QRS低電壓可見P波、QRS波、T波電交替常伴竇性心動(dòng)過速診斷心包積液迅速可靠心臟壓塞時(shí)舒張?jiān)缙谟倚氖矣坞x壁塌陷及舒張末期右心房塌陷吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移迅速緩解心臟壓塞明確病因?qū)嶒?yàn)室及其他檢查胸部X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查心包穿刺三、心包積液及心臟壓塞根據(jù)患者癥狀、體征可初步診斷，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是心包穿刺液檢查結(jié)果進(jìn)一步明確病因。診斷要點(diǎn)三、心包積液及心臟壓塞1.心包穿刺或外科心包開窗引流血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞患者。2.擴(kuò)容治療伴有休克的患者。3.病因治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。治療要點(diǎn)三、心包積液及心臟壓塞1.定義縮窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病。2.病因

（1）結(jié)核性：最常見。（2）其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎演變而來。（3）放射性心包炎和心臟手術(shù)后引起者逐漸增多。（4）少數(shù)與腫瘤、自身免疫性疾病、尿毒癥等有關(guān)。四、縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快Kussmaul征心濁音界正?；蛏源笮募鉀_動(dòng)減弱或消失，心音減弱，可出現(xiàn)奇脈和心包叩擊音

勞力性呼吸困難：常見可伴有疲乏、活動(dòng)耐力下降、上腹脹滿或疼痛等癥狀癥狀體征四、縮窄性心包炎心影偏小、正?；蜉p度增大QRS低電壓T波低平或倒置心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查對(duì)該病診斷優(yōu)于超聲心動(dòng)圖胸部X線檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖CT和心臟MRI四、縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可明確典型縮窄性心包炎的診斷。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)心包切除術(shù)是縮窄性心包炎唯一有效的治療措施。四、縮窄性心包炎（1）呼吸狀況監(jiān)測(cè)：觀察患者呼吸困難的程度，有無呼吸淺快、發(fā)紺，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）一般護(hù)理：采取半坐臥位或坐位，保持環(huán)境安靜，限制探視，避免患者受涼。衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，控制輸液速度，胸悶氣急出現(xiàn)低氧血癥者給予氧氣吸入，疼痛明顯者給予止痛藥。（3）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理①術(shù)前護(hù)理：向患者說明手術(shù)的意義和必要性，進(jìn)行心理護(hù)理；有咳嗽者給予鎮(zhèn)咳治療；保護(hù)患者隱私，并注意保暖；開放靜脈通路，備好急救藥品；進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)；術(shù)前行超聲檢查，以確定積液量和穿刺部位并做好標(biāo)記。護(hù)理措施1.氣體交換受損

與心包積液、肺或支氣管受壓有關(guān)。常用護(hù)理診斷五、心包疾病患者的護(hù)理②術(shù)中配合：囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸；嚴(yán)格無菌操作，防止空氣進(jìn)入心包腔；抽液要緩慢，每次抽液量不超過1000ml，第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血液，應(yīng)立即停止抽吸，密切觀察患者的反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心率加快、出冷汗、頭暈等情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。③術(shù)后護(hù)理：穿刺部位覆蓋無菌紗布并固定；密切監(jiān)測(cè)心電、生命體征變化；心包引流者需做好引流管的護(hù)理，待每天心包抽液量＜25ml時(shí)拔除導(dǎo)管；記錄抽液量、顏色、性質(zhì)，按要求及時(shí)送檢。五、心包疾病患者的護(hù)理護(hù)理措施1.氣體交換受損

與心包積液、肺或支氣管受壓有關(guān)。常用護(hù)理診斷（1）評(píng)估疼痛情況：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音。（2）休息與臥位：指導(dǎo)患者臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免引起疼痛加重。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、出血等不良反應(yīng)。若疼痛加重，可應(yīng)用嗎啡類藥物。應(yīng)用抗菌、抗結(jié)核、抗腫瘤等藥物治療時(shí)，做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。2.疼痛：胸痛?與心包炎癥有關(guān)。五、心包疾病患者的護(hù)理護(hù)理措施常用護(hù)理診斷1.體液過多

與滲出性、縮窄性心包炎有關(guān)。2.體溫過高與心包炎癥有關(guān)。3.活動(dòng)耐力下降與心排血量減少有關(guān)。其他護(hù)理診斷五、心包疾病患者的護(hù)理1.日常生活指導(dǎo)?注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素