口服藥與低血糖課件

低血糖——口服降糖藥與低血糖

低血糖

口服降糖藥

口服降糖藥致低血糖的預(yù)防與護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)目錄低血糖·低血糖分類2低血糖的臨床表現(xiàn)3低血糖的危害4低血糖的定義1低血糖的誘因5重點(diǎn)重點(diǎn)低血糖的定義1低血糖1低血糖的定義1低血糖的分類2低血糖的臨床表現(xiàn)3低血糖的危害4低血糖的誘因5低血糖的分類1低血糖1低血糖的定義1低血糖的分類2低血糖的臨床表現(xiàn)3低血糖的危害4低血糖的誘因5低血糖的臨床表現(xiàn)1低血糖1低血糖的定義1低血糖的分類2低血糖的臨床表現(xiàn)3低血糖的危害4低血糖的誘因5低血糖的危害1低血糖的危害1據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年藥物性低血糖癥其死亡率達(dá)10．0％，并有22．5％的患者遺留不同程度的腦損害。低血糖1低血糖的定義1低血糖的分類2低血糖的臨床表現(xiàn)3低血糖的危害4低血糖的誘因5低血糖的誘因低血糖的誘因胰島素和口服降糖藥，約占總病因的60％常見(jiàn)的口服降糖藥噻唑烷二酮類

雙胍類a-葡萄糖苷酶抑制劑

磺脲類低血糖

其它降糖藥磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖發(fā)生率為5～2O%常見(jiàn)的口服降糖藥減少靶細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性減少肝糖原異生和分解刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素

磺脲類降糖藥常見(jiàn)的口服降糖藥抑制糖異生、減少肝糖原的輸出促進(jìn)肌肉內(nèi)葡萄糖的無(wú)氧酵解抑制葡萄糖從腸道吸收增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取利用

雙胍類降糖藥常見(jiàn)的口服降糖藥噻唑烷二酮類藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷酶，使多糖不能分解為單糖增加脂肪組織和骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取并降低它們對(duì)胰島素的抵抗葡萄糖苷酶抑制劑常見(jiàn)的口服降糖藥第二代胰島素增敏劑腸促胰素降糖藥：GLP-1、DPP-4抑制劑

其它口服降糖藥高選擇性二肽酰肽酶-IV（DDP-4）抑制劑常見(jiàn)的口服降糖藥GLP-1可刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素和抑制餐后胰高糖素過(guò)度分泌，減少肝糖生成DDP-4抑制劑保護(hù)內(nèi)源性GLP-1，使血漿GLP-1水平升高使葡萄糖刺激的胰島素分泌增加

腸促胰素

刺激胰島B細(xì)胞增殖和分化，抑制食欲及攝取，增加飽食感，延緩胃內(nèi)容物排空等降糖藥引起低血糖機(jī)制增加胰島素分泌，激活胰島素分泌裝置或?qū)σ葝u素有直接毒性作用增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用減少肝糖原生成與胰島素及磺脲類相互作用機(jī)制口服降糖藥引起低血糖磺脲類降糖藥引起低血糖的常見(jiàn)原因飲食不合理運(yùn)動(dòng)量過(guò)大藥物用量過(guò)大腎功能不全增加降糖效應(yīng)的因素首選強(qiáng)效降糖藥、用法不當(dāng)、藥物超量，用藥與進(jìn)餐不匹配，中西藥配伍不適，用藥后過(guò)遲進(jìn)食口服降糖藥與低血糖增加磺脲類的降糖效應(yīng)因素磺胺藥大量飲酒氨基比林嗎啡B受體阻滯劑異煙肼保泰松水楊酸制劑口服降糖藥與低血糖雙胍類同時(shí)飲食控制不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)不合理，或聯(lián)合胰島素或磺脲類藥應(yīng)用，都可促進(jìn)低血糖發(fā)生的可能。a-葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖，它們?cè)趩为?dú)應(yīng)用時(shí)很少引起低血糖，如與胰島素或磺脲類藥物同用時(shí)亦可能發(fā)生低血糖反響。胰島素增效劑噻唑烷二酮類藥物——羅格列酮，雖屬口服藥，由于增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，亦有低血糖的報(bào)告口服藥引起低血糖的處理1口服藥引起低血糖的處理低血糖的搶救流程口服藥引起低血糖的預(yù)防低血糖貴在預(yù)防認(rèn)真選擇藥物：嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病診斷及降糖藥的治療原那么，準(zhǔn)確、認(rèn)真用藥嚴(yán)格應(yīng)用藥物：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物及時(shí)調(diào)整藥物：堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)合理用藥是有效預(yù)防醫(yī)源性低血糖的根本措施口服藥引起低血糖的預(yù)防低血糖貴在預(yù)防采用胰島素促泌劑治療的患者要注意與醫(yī)生溝通自己的低血糖現(xiàn)象，以保證醫(yī)生了解您服藥后的反響，謹(jǐn)慎用藥頻繁發(fā)生低血糖時(shí)要跟醫(yī)生溝通，選擇低血糖發(fā)生率較低的藥物定時(shí)進(jìn)餐如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備普及糖尿病健康教育口服藥引起低血糖的預(yù)防低血糖貴在預(yù)防運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血糖下降，糖尿病患者要合理安排運(yùn)動(dòng)量，最好跟醫(yī)生溝通設(shè)定自己的運(yùn)開(kāi)工程、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入限制酒精攝入，杜絕空腹飲酒：酒精直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)限制酒精攝入，堅(jiān)決防止空腹飲酒注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣合理飲食，定時(shí)定量口服藥引起低血糖的預(yù)防