婦產科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力強化練習題（一）

婦產科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力強化練習題（一）共享題干題患者，24歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和（江南博哥）手術史無異常。查體：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于140～145次/分，無減速。[不定項選擇題]1.可能的診斷為()。A.30周妊娠G2P1B.先兆早產C.胎膜早破D.胎兒窘迫E.泌尿系感染F.宮內發(fā)育遲緩G羊膜腔感染H早產臨產IⅡ度胎盤早剝正確答案：ACG參考解析：C項，患者孕30周無痛性陰道流液，初步診斷為胎膜早破。BH兩項，先兆早產指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進行性縮短。早產臨產需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘＞4次，或60分鐘＞18次），伴有宮頸的進行性改變；②宮頸擴張1cm以上；③宮頸容受＞80％。故早產的診斷主要依據為規(guī)律宮縮和宮頸變化，該患者未及明顯宮縮，故不能診斷。G項，絨毛膜羊膜炎的診斷標準為：臨床表現(xiàn)：①母體體溫≥38℃；②陰道分泌物異味；③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；④母體外周血白細胞計數(shù)≥15×109/L；⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。母體體溫升高同時伴有上述②～⑤任何一項表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。該孕婦體溫升高（T38.2℃）伴宮體壓痛，可診斷絨毛膜羊膜炎。故本題選ACG?；颊撸?4歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術史無異常。查體：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于140～145次/分，無減速。[不定項選擇題]2.入院后處理正確的是()。A.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂B.嚴禁陰道檢查C.應用抗生素D.應用宮縮抑制劑E.應用地塞米松10mg肌肉注射促進胎兒肺成熟F.終止妊娠，以剖宮產為宜G利凡諾引產H為緩解產婦緊張情緒，給予度冷丁50mg，imI新生兒應當按照早產兒處理正確答案：CEFI參考解析：患者孕30周無痛性陰道流液，初步診斷為胎膜早破。孕婦體溫升高（T38.2℃）伴宮體壓痛，可診斷絨毛膜羊膜炎。A項，30周胎兒較小，該患者有臍帶脫垂危險因素，但目前胎心率良好，可繼續(xù)觀察。B項，胎膜早破時避免頻繁陰道檢查，但不是陰道檢查禁忌。C項，孕婦為絨毛膜羊膜炎，應給予抗生素（青霉素、大環(huán)內酯類等）控制感染。E項，孕30周胎肺未成熟，應予地塞米松促胎肺成熟，地塞米松注射液6mg肌內注射，每12小時一次，共4次。DFG三項，絨毛膜羊膜炎為繼續(xù)妊娠禁忌，因此入院后應立即終止妊娠，以剖宮產為宜。H項，為協(xié)調性宮縮乏力處理措施。I項，30周胎兒未足月，娩出后按照早產兒處理。故本題選CEFI?；颊撸?，26歲，G1P0，妊娠36＋15周，由于騎車，被撞到，當時覺腹部不適，無陰道流血，急診就診。查體：血壓90／60mmHg，脈搏92bpm，胎兒心率：160次/分。[不定項選擇題]4.患者李XX,女性,27歲，GiP。妊娠36+5周，由于騎車，被撞到，當時覺腹部不適，無陰道流血，急癥就診。查體：血壓90/60mmHg，脈搏92bpm，胎兒心率：160次/分。此時合適的處理有()。A.臥床休息B.胎心監(jiān)護C.B超檢查D.觀察血壓變化E.CT檢查F.收入院觀察G剖腹探查H急查血液指標如血常規(guī)、凝血功能正確答案：ABCDFH參考解析：患者妊娠36周，受撞擊后休克，血壓90/60mmHg、無陰道流血、胎心正常，考慮胎盤早剝，應入院觀察并作常規(guī)護理查凝血功能。[不定項選擇題]5.B超檢顯示胎盤與子宮壁間有少量液性暗區(qū)。此時患者最可能的診斷是()。A.急性羊水過多B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.臨產F.子宮破裂G先兆子宮破裂正確答案：D參考解析：胎盤早剝的典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血腫內可見不均質的光點反射。[不定項選擇題]6.患者住院2小時，保守治療后，陰道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分，應采取的處理方法()。A.CT檢查B.放射性核素掃描胎盤定位C.肛查D.復查腹部B超，查看有無胎盤早剝E.NST檢查，評價胎兒宮內情況F.心電圖檢查G腦電圖檢查H上消化道鋇餐檢查I復查血常規(guī)，凝血功能正確答案：DI參考解析：B型超聲檢查協(xié)助胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。該例患者復查B超的目的是核定胎盤早剝是否進展。孕婦一直有出血，應復查血常規(guī)，凝血功能。[不定項選擇題]7.入院4小時后，突然陰道流血增多，腹痛加重，測P110次/分，BP78／49mmHg，F(xiàn)HR110次/分，目前最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A.靜推地西泮促宮頸成熟B.急行剖宮產C.止血藥D.急查DIC化驗E.25％硫酸鎂肌注F.等待自然分娩G應用止痛藥正確答案：B參考解析：胎盤早剝剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；病情加重，無論胎兒存活與否；破膜后產程無進展者，均應立即剖宮產。[不定項選擇題]8.剖宮產術時，發(fā)現(xiàn)胎盤2/3早剝，術中見子宮表面有紫藍色瘀斑，胎兒胎盤娩出后，大量出血，注射縮宮劑并按摩子宮，出血不止，血壓下降。此時應立即給予何種處理？()A.子宮切除B.繼續(xù)按摩子宮加熱敷C.止血藥物D.宮腔填塞E.大量輸血等待血壓上升F.口服米索前列醇G輸入新鮮血漿及紅細胞正確答案：AG參考解析：胎盤早剝手術取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉好。若子宮不收縮、或有嚴重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時，可在輸入新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時行子宮次全切除或子宮全切術。[不定項選擇題]9.如術中積極處理，子宮收縮改善，未行子宮切除。術中出血估計約2000ml，輸紅細胞10單位，血漿1000ml。術后應嚴密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥()。A.DIC和凝血功能障礙B.產后出血C.急性腎功能衰竭D.希恩綜合征E.肝性腦病F.高血壓G急性肝衰竭H呼吸功能衰竭正確答案：ABCD參考解析：術后可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有DIC與凝血功能障礙、產后出血及出血性休克、急性腎功能衰竭、羊水栓塞和胎兒宮內死亡等，出血多可引起希恩綜合征。女性，31歲，G1P1，因“繼發(fā)不孕2年”就診，患者12歲月經初潮，周期28天，否認性傳播疾病史，查體：子宮大小形態(tài)正常，宮骶韌帶觸痛結節(jié)?；A體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。[不定項選擇題]10.該例不孕最可能的原因是()。A.子宮腺肌病B.子宮內膜異位癥C.原因不明性不孕D.多囊卵巢綜合征E.高雄激素血癥F.盆腔粘連G排卵障礙正確答案：BF參考解析：該患者宮骶韌帶觸痛性結節(jié)、體溫呈雙相型、不孕，其余情況正常，宮骶韌帶與內膜碎片接觸最多是內異癥的好發(fā)部位，首先考慮為子宮內膜異位癥，因患者有分娩史，不排除盆腔粘連導致的不孕。[不定項選擇題]11.確診最好的檢查方法是()。A.超聲檢查B.基礎內分泌檢查C.男方內分泌檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查F.男方超聲檢查GCA125HCEAIAFP正確答案：E參考解析：B超是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸異位癥的重要方法，可確診囊腫位置、大小和形狀。腹腔鏡是目前國際公認的內異癥診斷的最佳方法。CA125在內異癥早期升高但是也出現(xiàn)在卵巢癌、盆腔炎癥，敏感性和特異性均不高。[不定項選擇題]12.該例患者以下哪項檢查可能有異常？()A.FSHB.LHC.E2D.PRLE.T0F.LH/FSHGCA125HCEAIAFP正確答案：G參考解析：在早期內異癥中，腹腔液CA125值升高。CA125水平用于監(jiān)測異位內膜病變活動情況有臨床價值。動態(tài)監(jiān)測CA125有助于評估治療效果和預測復發(fā)。[不定項選擇題]13.該例還可能的表現(xiàn)不包括()。A.痛經B.性交痛C.大便疼痛D.子宮后位、固定E.卵巢囊腫F.肥胖G面部痤瘡H慢性盆腔痛I黃素化未破裂卵泡綜合征正確答案：FG參考解析：子宮內膜異位癥患者典型臨床表現(xiàn)：經常性下腹痛和痛經、不孕、性交不適、月經異常、異位部位周期性疼痛、慢性盆腔痛，卵巢異位導致巧克力囊腫，黃素化未破裂卵泡綜合征，腫塊壓迫腸腔造成腸梗阻、大便不暢、疼痛等癥狀。宮骶韌帶內異癥患者不會出現(xiàn)肥胖、面部痤瘡等腎上腺功能亢進癥狀。[不定項選擇題]14.該例不孕的機制可能是()。A.子宮、輸卵管、卵巢粘連，影響精卵結合的運行而導致不孕B.黃體功能不全C.卵泡黃素化未破裂綜合征D.宮頸黏液性狀改變E.細胞或體液免疫功能異常F.卵巢功能下降G高雄激素血癥正確答案：AEF參考解析：該患者患有內異癥不排除盆腔粘連，造成不孕的原因復雜。子宮、輸卵管、卵巢粘連影響精卵結合，免疫功能異常導致子宮內膜抗體增加而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能、卵巢功能下降導致排卵障礙和黃體形成不良等。[不定項選擇題]15.以下哪些藥物治療該病有效？()A.抗生素B.二甲雙胍C.孕三烯酮D.達那唑E.戈舍瑞林F.去氧孕烯炔雌醇G米非司酮H雌激素I人工周期正確答案：CDEFG參考解析：藥物治療內異癥的目的包括抑制疼痛、抑制雌激素合成從而使異位內膜萎縮，阻斷下丘腦-卵巢軸的刺激和出血周期為目的。常用的藥物包括：口服避孕藥，如炔雌醇，降低垂體促性腺激素水平；孕激素如甲羥孕酮等形成假孕；孕激素受體拮抗劑如米非司酮造成閉經使病灶萎縮；孕三烯酮和達那唑可以抗孕激素增加游離睪酮。[不定項選擇題]16.有關該例不孕的治療，哪些正確？()A.腹腔鏡檢查＋治療有效B.術后盡快妊娠C.病灶未切凈，術后可輔助藥物治療后再妊娠D.術后應避孕半年，促進刀口愈合E.術后2年未孕，應積極采用輔助生育技術F.術后采用輔助生育技術不能提高妊娠率G可采用促排卵、AIH或IVF-ETH該例應行ICSII腹腔鏡手術治療意義不大正確答案：ABCEG參考解析：目前認為腹腔鏡確診、手術與藥物聯(lián)合治療是治療內異癥的金標準?；颊哂猩枨髴e極保留生育功能。行腹腔鏡檢查、治療加藥物治療，術后盡早妊娠；若病灶未切除干凈應予以輔助藥物治療。術后不采取避孕措施但仍不孕者應積極采取輔助生殖技術。備孕期間患者可服用促排卵藥物予以治療。患者，女性，28歲，P3G1，人流2次，近日陰道分泌物增多，黃色膿性。[不定項選擇題]17.婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸Ⅱ°糜爛，子宮附件未見異常。下一步首先應做的檢查是()。A.B超B.宮頸刮宮C.指檢D.陰道鏡E.X光F.血hCG正確答案：B參考解析：患者宮頸Ⅱ°糜爛，陰道分泌物增多、黃色膿性，考慮宮頸炎性或腫瘤性疾病，故需首先宮頸刮宮，確定病變的病理特性及病變范圍。[不定項選擇題]18.如宮頸刮宮回報ⅡA級，下一步應考慮()。A.宮頸活組織檢查B.B超C.物理治療D.血常規(guī)E.尿常規(guī)F.胸透正確答案：C參考解析：患者宮頸刮宮回報CINⅡ級，給予局部物理治療即可，包括激光、冷凍等。[不定項選擇題]19.做如上治療應注意以下哪幾項？()A.有陰道炎不宜做B.治療時間應選擇在月經干凈后3～7日內進行C.月經期進行治療D.任何時候均可治療E.每日沖洗陰道F.應注意有無頸管狹窄正確答案：ABF參考解析：物理治療注意事項：①治療前，常規(guī)行子宮頸癌的篩查；②有急性生殖道炎癥列為禁忌；③治療時間應選在月經干凈后3～7日內進行；④物理治療后有陰道分泌物增多、甚至大量水樣排液，術后1～2天脫痂時可有少許出血；⑤創(chuàng)面尚未愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；⑥物理治療有引起術后出血、子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，治療后應定期復查。[不定項選擇題]20.如病理回報為ⅡB級，下一步應考慮()。A.宮頸活組織檢查B.B超C.盆腔檢查D.胸透E.血常規(guī)F.尿常規(guī)正確答案：A參考解析：如回報為CINⅡB級，考慮子宮頸癌的可能，需進一步進行宮頸活組織檢查，以明確診斷。[不定項選擇題]21.宮頸活檢為重度不典型增生，下一步應考慮的治療()。A.繼續(xù)定期復查宮頸刮片B.抗炎藥物治療C.子宮頸錐切術D.全子宮切除加雙附件切除術E.全子宮切除術加雙附件切除術加盆腔淋巴結清掃術F.雙附件切除術正確答案：C參考解析：重度不典型增生可發(fā)展為浸潤癌，需要治療。陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術，包括子宮頸環(huán)形電切除術和冷刀錐切術。[不定項選擇題]22.宮頸活檢為宮頸癌，浸潤深度為5mm，應做如下治療()。A.全子宮切除術B.雙附件切除術C.全子宮＋雙附件切除術D.全子宮廣泛性切除術及盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常者應予保留E.宮頸錐切術F.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：患者活檢為宮頸癌，且浸潤深度較深，應在子宮切除術的基礎上，進行淋巴結清掃?；颊?8歲，較年輕，卵巢有重要的內分泌功能，如卵巢正常應予保留。[不定項選擇題]23.術后病理回報為癌灶浸潤，深度為6mm，患者的確切診斷為()。A.慢性宮頸炎B.宮頸癌Ⅱb期C.急性宮頸炎D.宮頸癌Ⅰb期E.宮頸癌Ⅱ期F.宮頸癌Ⅲ期正確答案：D參考解析：患者浸潤深度為6mm，超出了宮頸癌Ⅰa期的標準（浸潤深度≤5mm），故考慮診斷為宮頸癌Ⅰb期?；颊邚垺痢粒鸦榕?，24歲，因“停經45天，惡心、嘔吐、不能進食5天”于2010年4月10日入院，平時月經周期30～40天，經期4天，既往有“胃病”史，否認糖尿病史。5天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無腹瀉，偶有下腹墜痛，無陰道出血。[不定項選擇題]24.為了明確診斷，該患者首先應做哪些檢查？()A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血生化D.尿常規(guī)＋淀粉酶E.尿妊娠試驗F.血清淀粉酶測定G胃鏡H上消化道鋇餐正確答案：CDE參考解析：患者24歲已婚女性，因“停經45天，惡心、嘔吐、不能進食5天”入院。平時月經周期30～40天，經期4天，既往有“胃病”史，否認糖尿病史。育齡婦女停經45天，首先考慮妊娠，須行尿妊娠試驗；停經45天惡心、嘔吐，不能進食，初步考慮為妊娠劇吐。應注意妊娠劇吐為排除性診斷，且患者既往有“胃病”史，尚需排除胃腸道感染、胰腺炎、病毒性肝炎等。因此輔助檢查為：①尿液檢查測定尿酮體、尿量、尿比重；中段尿細菌培養(yǎng)以排除泌尿系統(tǒng)感染。②血液檢查測定血常規(guī)、肝腎功、電解質等評估病情嚴重程度。部分妊娠劇吐的孕婦肝酶升高，但通常不超過正常上限值的4倍或300U/L；血清膽紅素水平升高，但不超過4mg/dl。③超聲檢查排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病等。故本題選CDE。[不定項選擇題]25.該患者尿常規(guī)示尿酮體（＋＋＋），尿葡萄糖正常，尿淀粉酶陰性，尿妊娠試驗陽性，考慮可能的診斷有()A.先兆流產B.妊娠劇吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎F.妊娠合并糖尿病正確答案：BE參考解析：尿妊娠試驗陽性及尿酮體（＋＋＋）既可見于正常妊娠時出現(xiàn)的妊娠劇吐反應，也可見于葡萄胎，葡萄胎常出現(xiàn)異常劇烈的妊娠反應。[不定項選擇題]26.需進一步做哪項（些）檢查以確診？()A.闌尾超聲B.肝、膽、脾、胰、婦科B超C.胸片D.糖耐量試驗E.上消化道鋇餐F.顱腦MRI正確答案：B[不定項選擇題]27.診斷為妊娠劇吐，首先做何處理？()A.人工流產B.保胎C.補充能量，糾正電解質紊亂D.藥物流產E.清宮術F.西咪替丁＋甲氧氯普胺對癥處理正確答案：C女性，16歲，高中生，下腹部墜脹痛5小時來診。無月經初潮，近3月出現(xiàn)周期性下腹部墜脹痛，進行性加重，每月持續(xù)3～5天，可自行緩解，伴有低熱、尿頻。[不定項選擇題]28.下列哪些基本檢查有助于診斷？()A.雙合診B.肛-腹診C.盆腔B超D.全身CTE.全身MRIF.尿hCGG三合診H血常規(guī)正確答案：BC參考解析：BC兩項，患者16歲女性，無月經初潮，近日出現(xiàn)周期性下腹痛，進行性加重，每月持續(xù)3～5天，考慮陰道閉鎖或處女膜閉鎖、青春期延遲（16歲）。應行肛-腹診及盆腔B超明確診斷。青春期延遲患者第二性征發(fā)育不全。AG兩項，患者未婚不應行雙合診及三合診。DE兩項，不作為該患者的基本檢查。H項，是患者常規(guī)檢查對診斷無參考價值。F項，受孕女性尿hCG顯著升高有臨床診斷價值，但根據患者癥狀可排除異位妊娠。[不定項選擇題]29.婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)育正常，未見陰道外口，應考慮的診斷是()。A.處女膜閉鎖B.完全性陰道橫隔C.陰道下段閉鎖D.陰道縱隔E.先天性無陰道-無子宮F.先天性無子宮G殘角子宮H單純性宮頸閉鎖正確答案：AC參考解析：AC兩項，患者外陰發(fā)育正常、無陰道外口，出現(xiàn)周期性腹痛，伴有膀胱刺激征，診斷為先天性陰道下段閉鎖或處女膜閉鎖。BDGH四項，患者均能見到陰道外口。EF兩項，先天性無子宮患者不會出現(xiàn)每月持續(xù)3～5天的周期性下腹部墜脹痛。[不定項選擇題]30.婦科檢查，發(fā)現(xiàn)前庭部黏膜膨隆，并略顯紫色，不應考慮的診斷是()。A.處女膜閉鎖B.完全性陰道橫隔C.陰道下段閉鎖D.陰道縱隔E.先天性無陰道F.先天性無子宮G殘角子宮H單純性宮頸閉鎖正確答案：BCDEFGH參考解析：A項，處女膜閉鎖患者體查時可見處女膜向外膨隆，表面呈紫藍色，無陰道開口。該患者前庭部黏膜膨隆并略顯紫色，診斷為處女膜閉鎖。[不定項選擇題]31.肛-腹診檢查，發(fā)現(xiàn)直腸前方囊性腫塊8cm×5cm×5cm，張力中等，不活動，無壓痛，該腫塊可能是()。A.陰道壁囊腫B.充盈的膀胱C.卵巢囊性腫瘤D.中腎管囊腫E.陰道積血F.尿道巨大囊腫G殘角子宮H子宮積血正確答案：EH參考解析：EH兩項，患者16歲，無月經初潮，近3月出現(xiàn)周期性下腹部墜脹痛，伴有尿頻，考慮為經血積聚在陰道、子宮內形成不活動、無壓痛的囊腫。囊腫壓迫膀胱造成膀胱刺激征。[不定項選擇題]32.盆腔B超檢查，提示陰道-子宮腔膨脹、積聚大量液體，考慮經血潴留。下列哪些處理是恰當?shù)模?)A.MRI核實B超結果B.前庭膨隆部穿刺C.經腹穿刺子宮D.應盡快手術治療E.待下次月經來潮處理F.下腹部劇痛時手術G腹腔鏡檢查H膀胱鏡檢查正確答案：BD參考解析：處女摸閉鎖的處理措施：先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證明診斷；然后將處女膜做“X”形切開，引流積血。待積血排盡后，切除多余的處女瓣膜，縫合切口邊緣粘膜，以保持引流通暢。[不定項選擇題]33.如該病例診斷為處女膜閉鎖，處理恰當?shù)氖?)。A.期待觀察B.陰道成形術C.處女膜切開成形D.處女膜切除E.陰道外口擴張F.處女膜擴張G經前庭穿刺減壓治療H處女膜切開放置引流管正確答案：C參考解析：若確診為處女膜閉鎖，應立即將處女膜做“X”形切開，放出經血，切出多余的處女膜瓣，縫合切口邊緣，一般無需置管。[不定項選擇題]34.如該病例診斷為陰道下段閉鎖，恰當?shù)奶幚硎?)。A.頂壓法待陰道貫通B.B超引導下穿刺，長期放置引流管C.每次月經來潮B超引導下穿刺放經血D.陰道下段切開后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形下段陰道，術后放置陰道模具F.肛診指引下切開閉鎖段并擴張，放出潴留經血G切除子宮，待婚前陰道成形術H手術切開并游離前庭黏膜、陰道積血膨隆部，上下對接縫合，術后定期放置模具正確答案：H參考解析：若患者確診為陰道下端閉鎖，應先切開閉鎖段陰道，游離積血下端的陰道粘膜，再切開積血包塊，利用已游離的陰道粘膜覆蓋創(chuàng)面。術后定期擴張陰道以防止陰道瘢痕攣縮。[不定項選擇題]35.如該病例診斷為陰道全段閉鎖，處理恰當?shù)氖?)。A.頂壓法待陰道貫通B.B超引導下穿刺，長期放置引流管C.每次月經來潮B超引導下穿刺放經血D.手術貫通直腸-尿道間隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形陰道，與子宮頸對接，術后放置陰道模具F.薄層皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對接，術后定期放置陰道模具G帶血管蒂的乙狀結腸或回腸成形陰道，與子宮頸對接縫合，術后短期放置陰道模具H會陰-大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對接，術后定期放置陰道模具正確答案：EFGH參考解析：全段陰道閉鎖患者可行陰道重建術如腹膜代陰道、帶蒂皮瓣移植代陰道、乙狀結腸代陰道、回腸代陰道。術后均需要定期放置陰道模具防止攣縮。[不定項選擇題]36.如該病例診斷為宮頸-陰道全段閉鎖，處理恰當?shù)氖?)。A.切除子宮，成形陰道，術后定期放置模具B.B超引導下穿刺，長期放置引流管C.每次月經來潮B超引導下穿刺放經血D.手術貫通直腸-尿道間隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形陰道，與貫通的子宮頸對接，術后放置陰道模具F.薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對接，術后定期放置陰道模具G帶血管蒂的乙狀結腸或回腸成形陰道，切除宮頸后，對接縫合，術后短期放置陰道模具H會陰-大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對接，術后定期放置陰道模具正確答案：AEG參考解析：診斷為宮頸-陰道全段閉鎖患者應立即手術，手術可以穿通宮頸，另外可以建立人工子宮陰道通道或者行切除子宮，陰道成形術?；颊撸?，38歲，G1P0，因停經40周，入院待產。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1：BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2：BPD8.8cm、FL6.9cm；羊水：A8.7、AFI25.0；胎盤邊緣距宮頸內口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：88g/L，WBC11.4×109/L，N：79％，PLT107×109/L，凝血功能正常，OGTT陰性。[不定項選擇題]37.該孕婦目前考慮診斷()。A.G1P040周宮內孕雙活胎待產B.高齡初產C.前置胎盤D.羊水過多E.輕度貧血F.感染正確答案：ABDE參考解析：A項，孕婦G1P0，因停經40周，B超提示雙胎，考慮診斷為G1P040周宮內孕雙活胎待產。B項，孕婦38歲（＞35歲），G1P0，考慮診斷為高齡初產。D項，孕婦A8.7、AFI25.0，考慮診斷為羊水過多。E項，孕婦Hb88g/L，診斷為中度貧血（70～99g/L）。C項，前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。F項，孕婦的白細胞計數(shù)輕度增加，正常值為（5～12）×109/L，排除感染。[不定項選擇題]38.該孕婦計劃行剖宮產術終止妊娠，你應向孕婦本人及其家屬交待的風險包括()。A.產褥感染B.麻醉風險C.產后出血D.新生兒畸形E.切除子宮F.新生兒ARDS正確答案：ABCDE參考解析：F項，新生兒ARDS又稱肺透明膜病，主要見于早產兒。孕婦為足月妊娠。[不定項選擇題]39.剖宮產術中發(fā)現(xiàn)羊水量2300ml，胎盤覆蓋宮底及整個子宮后壁，邊緣接近宮頸內口，手術順娩胎兒及胎盤，胎盤娩出后20分鐘內出血量1500ml。分析該例子宮出血多的高危因素為()。A.高齡產婦B.雙胎C.貧血D.低置胎盤E.IVFF.羊水過多正確答案：ABDF參考解析：產后出血的因素：子宮收縮乏力（高齡產婦、雙胎、羊水過多）；胎盤因素（低置胎盤）；軟產道裂傷；凝血功能障礙。[不定項選擇題]40.該患者目前可考慮的處理為()。A.按摩子宮B.宮縮藥物C.補充血容量D.B-Lych背帶式子宮捆綁術E.切除子宮F.宮腔紗布填塞G結扎盆腔血管正確答案：ABCDFG參考解析：當保守治療不能有效制止出血時，才考慮子宮切除，以保孕婦安全。[不定項選擇題]41.促宮縮藥物的正確使用包括()。A.縮宮素安全、有效，是首選B.米索前列醇200μg含服或肛塞C.縮宮素體內半衰期短，安全，每日可用總量120mgD.卡前列甲酯1mg置于陰道后穹隆，止血效果好E.麥角新堿有較好的促宮縮作用，但禁用于心臟病和高血壓病人F.卡前列腺素（欣母沛）能有效控制90％其他方法無效的出血，但可能有腹瀉、高熱等副作用正確答案：AEF參考解析：A項，縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物。B項，米索前列醇200～600μg頓服，舌下給藥或肛塞，最多可用1000μg；但米索前列醇副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見。C項，縮宮素體內半衰期短（1～6min），但有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并易出現(xiàn)副作用，故24h總量應控制在60U內。D項，卡前列甲酯栓應貼附于陰道前壁下1/3處。E項，麥角新堿會導致血管平滑肌的收縮，可以引起血壓增高、減少冠脈血流，禁用于心臟病和高血壓病人。F項，當縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時加用，首選肌內注射，不良反應包括一過性嘔吐、腹瀉、體溫升高和潮紅[不定項選擇題]42.該患者使用了促宮縮藥物，同時行宮腔紗布填塞術，后續(xù)的處理包括()。A.繼續(xù)使用促宮縮藥物B.預防感染C.糾正貧血D.48小時后取出紗條E.觀察陰道流血量F.取紗條前做好輸血及子宮切除的準備正確答案：ABCEF參考解析：D項，宮腔紗布填塞術時，紗布條24小時后取出。初孕婦，26歲，妊娠34周，上腹部不適10天，無腹痛，無陰道流血及流液。查體血壓155／103mmHg，心率92次/分，水腫（＋＋），胎心145次/分。[不定項選擇題]43.為進一步診治該孕婦需進行的檢查一般包括()A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.肝腎功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎兒B超G顱腦CTH眼底檢查正確答案：ABCEFH[不定項選擇題]44.輔助檢查結果提示尿蛋白陰性，眼底檢查A:V＝2:3，其余檢查未見明顯異常，孕婦最合適的診斷為()A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.慢性腎炎并發(fā)妊娠F.子癇正確答案：A[不定項選擇題]45.對孕婦合適的處理包括()A.門診治療B.住院治療C.適當休息，保證睡眠D.限制食鹽攝入量E.每日監(jiān)測胎動和血壓F.給予降壓治療G不必刻意限制食鹽攝入量正確答案：ACEG參考解析：眼底檢查正?？膳懦愿哐獕翰l(fā)子癇前期和慢性腎炎并發(fā)妊娠，可門診治療，不必住院，應適當休息，保證睡眠，同時每日監(jiān)測胎動和血壓。除非有嚴重全身水腫，否則不必刻意限制食鹽攝入量。F項，收縮壓140～150mmHg和（或）舒張壓90～100mmHg不建議治療，但對并發(fā)臟器功能損傷者可考慮降壓治療。初產婦，40周妊娠臨產10小時，破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。陰道檢查：宮口開大5cm，S＝0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點處，坐骨棘稍突，坐骨切跡＞2橫指，骶骨淺弧型。[不定項選擇題]46.下列哪些診斷是正確的？()A.持續(xù)性枕后位B.ROPC.中骨盆狹窄D.胎兒窘迫E.繼發(fā)性宮縮乏力F.40周妊娠臨產G胎膜早破正確答案：BF參考解析：胎兒矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點處，孕婦40周妊娠臨產10小時，已破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，診斷為孕婦40周妊娠臨產，ROP。[不定項選擇題]47.應立即采取的措施為()。A.地西泮10mg靜推B.立即剖宮產C.縮宮素加強宮縮D.持續(xù)吸氧E.排除頭盆不稱，等待自然分娩F.手法轉胎位，產鉗助產正確答案：C參考解析：孕婦為初產婦，臨產10小時，已破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，羊水Ⅰ度污染，考慮為宮縮乏力，應給予縮宮素靜滴，縮短產程盡快分娩。[不定項選擇題]48.患者觀察2小時，胎心148次/分，陰道檢查：宮頸前唇水腫，宮口開大5cm，S＝0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點處，有產瘤，剖宮產終止妊娠。手術指征是()。A.胎兒窘迫B.持續(xù)性枕后位C.中骨盆狹窄D.胎膜早破E.宮縮乏力F.活躍期停滯G第二產程停滯H胎頭下降停滯正確答案：BF參考解析：孕婦宮頸前唇水腫、ROP，2小時后宮口未擴張診斷為第一產程活躍期停滯、持續(xù)枕后位，經陰分娩困難，宜行剖宮產終止妊娠。患者52歲。月經周期不規(guī)則，經期延長，肥胖，有高血壓病史15年。近半年經常出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，婦科檢查：外陰及陰道無異常，宮頸光滑，子宮正常大小，無明顯壓痛。雙附件無異常。B超示子宮正常大小，內膜厚度16mm，宮內節(jié)育器居中，雙附件無異常。血常規(guī)示血紅蛋白82g/L，凝血功能正常。[不定項選擇題]49.可能的診斷是()。A.老年性陰道炎B.子宮內膜炎C.子宮內膜癌D.子宮頸癌E.中度貧血F.圍絕經期功血G卵巢癌H宮內節(jié)育器異位正確答案：BCEF參考解析：患者出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，考慮處于絕經過渡期，不排除圍絕經期功血；不規(guī)則月經導致失血過多引起的中度貧血（Hb82g/L）；患者有子宮內膜癌的高危因素（肥胖和高血壓），且子宮內膜較厚（＞12mm），不排除子宮內膜癌；節(jié)育器的主要避孕原理就是造成子宮內膜的局部炎癥。[不定項選擇題]50.為明確診斷，下一步首選以下哪項檢查？()A.宮腔鏡檢查B.內分泌激素測定C.取出宮內節(jié)育器D.雌孕激素試驗E.陰道鏡檢查F.分段診斷性刮宮＋病理G宮頸細胞學檢查正確答案：CF參考解析：診斷性刮宮既可達到止血的目的，又可進行病理檢查明確診斷，應同時取出宮內節(jié)育器。[不定項選擇題]51.診刮病理結果示：腺上皮細胞增生，層次增多，排列紊亂，極向消失，細胞核大深染有異型性。應診斷為()。A.子宮內膜癌B.無排卵性功血C.排卵性功血D.子宮內膜不典型增生E.子宮內膜單純性增生F.子宮內膜復雜性增生G子宮內膜炎H子宮內膜結核正確答案：D參考解析：該患者病理結果顯示上皮細胞排列紊亂、細胞核大深染并且有異型性，考慮為腺上皮的不典型增生，排除單純增生和復雜增生。[不定項選擇題]52.臨床上首選的治療方法是()。A.高效大劑量孕激素治療B.孕激素后半期療法C.子宮內膜切除術D.子宮＋雙附件切除術E.子宮＋右側附件切除術F.雌孕激素序貫治療G雌孕激素聯(lián)合治療正確答案：D參考解析：根據診刮病理結果應診斷為子宮內膜不典型增生，屬癌前病變，10％～15％可轉化為子宮內膜癌，且該患者51歲，高血壓史，均為子宮內膜癌的高危因素，應行子宮＋雙附件切除術較為恰當。初孕婦，26歲，38周妊娠，見紅伴不規(guī)律宮縮2天，查血壓130／80mmHg，宮高36cm，腹圍106cm，胎心150次/分，宮縮持續(xù)20～30秒，間隔6～8分鐘，給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開。[不定項選擇題]53.本例正確的診斷是()。A.38周妊娠臨產B.胎兒窘迫C.繼發(fā)性宮縮乏力D.先兆臨產E.活躍期延長F.胎盤早剝正確答案：A參考解析：患者孕38周，規(guī)律宮縮、持續(xù)時間20～30秒、間隔6～8分鐘，宮頸口未開，用鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮，胎心150次/分，診斷為38周妊娠臨產、宮內活胎。[不定項選擇題]54.產婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時后宮縮好轉，宮縮持續(xù)40秒，間隔2～3分鐘，胎心140次/分，先露－1，宮口開大2cm，血壓130／88mmHg。此時處理不當?shù)氖?)。A.隨意體位B.每隔1小時聽胎心C.檢查有無頭盆不稱D.鼓勵進食，增加能量E.靜滴縮宮素加速產程F.陰道放置地諾前列酮栓引產正確答案：EF參考解析：產程中必須連續(xù)定時觀察并記錄宮縮持續(xù)時間、間歇時間及強度，目前多采用產程圖記錄產程。聽取胎心應在宮縮間期，潛伏期每個1～2小時聽一次，活躍期每隔15～30分鐘聽一次，每次聽診1分鐘。應鼓勵產婦少量多次進食，攝入足夠多的水分維持產婦體力。EF兩項，靜滴縮宮素適用于協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張大于3cm、胎心良好、胎位正常者。該患者處于正常第一產程，宮口開大2cm，目前不主張在6cm之前過多干預產程，故孕婦不宜用縮宮素，更不建議引產。[不定項選擇題]55.臨產17小時，宮縮減弱變稀疏，胎心156次/分，肛查宮口開大4cm，先露為－1，血壓120／90mmHg，尿蛋白（－），無自覺癥狀。此時正確診斷應是()。A.胎兒窘迫B.原發(fā)性子宮收縮乏力C.潛伏期延長D.活躍期延長E.繼發(fā)性子宮收縮乏力F.妊娠期高血壓疾病正確答案：E參考解析：BE兩項，患者臨產17小時后宮縮減弱變稀疏，應考慮子宮收縮乏力。繼發(fā)性宮縮乏力臨產早期宮縮正常，但至宮口擴張進入活躍期后期或第二產程時宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。A項，胎兒胎心率156次/分，為正常心率，無胎兒窘迫；CD兩項，宮口擴張0～3cm的時間超過16小時稱為潛伏期延長，宮口擴張3～10cm的時間超過8小時稱為活躍期延長。F項，患者血壓120／90mmHg，在正常范圍內。[不定項選擇題]56.根據上述病情，此時不恰當?shù)奶幚硎?)。A.間斷吸氧B.左側臥位C.剖宮產終止妊娠D.持續(xù)監(jiān)測胎心變化E.陰道檢查了解頭盆關系F.根據檢查結果選擇加強宮縮的方法正確答案：C參考解析：患者處于第一產程活躍期，經過一般處理、加強子宮收縮，試產2～4小時產程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，再行剖宮產術。[不定項選擇題]57.臨產已20小時再檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護顯示胎心168次/分，頻繁出現(xiàn)晚期減速，羊水黃綠色，血壓144／90mmHg，陰道檢查宮口開全，S＋3，并見到撥露。此時的緊急處理是()。A.降壓藥物B.靜滴縮宮素加速產程進展C.靜滴硫酸鎂D.會陰側切，陰道助產E.立即行剖宮產術F.不宜用胎頭吸引術助產正確答案：BD參考解析：孕婦處于第二產程出現(xiàn)宮縮乏力應加強宮縮，給予縮宮素靜脈滴注促進產程；陰道口開全已見到撥露，應行會陰側切開以產鉗助產術或者胎頭吸引術結束分娩。[不定項選擇題]58.該病例如選擇胎頭吸引術助產，其適應證是()。A.宮縮乏力，第二產程延長B.妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產程，減輕分娩負擔C.瘢痕子宮D.胎兒窘迫，需短時間終止妊娠E.持續(xù)性枕橫位、枕后位F.頭盆不稱正確答案：ABCD參考解析：ABD三項，胎頭吸引術的適應證為：①產婦患心臟病、子癇前期、臨產宮縮乏力或胎兒宮內窘迫等需縮短第二產程者；②子宮收縮乏力致第二產程延長，或胎頭撥露達半小時，胎兒仍不能娩出者；③有剖宮產史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者。[不定項選擇題]59.該病例行胎頭吸引術已具備的條件不包括()。A.無明顯頭盆不稱B.頭先露C.宮口開全D.胎膜已破E.胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平，先露骨質部已達S＋3或以下F.枕前位正確答案：F參考解析：ABCDE五項，胎頭吸引術應具備的條件：①無嚴重頭盆不稱、產道阻塞等；②子宮頸口已開全、胎膜已破；③胎頭先露位置低，已達陰道口；④無頭頂先露以外的其他異常頭位，如面先露、額先露等。F項，該病例胎兒胎心監(jiān)護顯示胎心168次/分，陰道檢查見到胎頭撥露。無枕前位的支持檢查。故行胎頭吸引術不具備的條件是枕前位。[不定項選擇題]60.該病例胎頭吸引術助產后，應注意檢查或預防的并發(fā)癥是()。A.新生兒顱內出血B.顱骨骨折C.頭皮血腫D.新生兒缺血缺氧性腦病E.會陰裂傷程度F.宮頸裂傷程度正確答案：ABCEF參考解析：產婦并發(fā)癥：①宮頸裂傷。②外陰陰道裂傷。③陰道血腫。胎兒并發(fā)癥：①頭皮血腫。②顱內出血。③顱骨損傷。D項，新生兒缺血缺氧性腦?。褐冈趪a期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害，而不是發(fā)生在分娩過程導致的產傷。[不定項選擇題]61.結合該病例，試問胎頭吸引術的操作步驟，正確的是()。A.術前檢查器械，術前導尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴張情況，調整宮縮B.行會陰神經阻滯麻醉，會陰側斜切開C.放置吸引器頭，與胎頭頂部緊貼，無軟組織嵌入D.抽吸負壓約560mmHg，以防滑脫E.于宮縮時緩慢牽引吸引器探頭，先向外后牽引，協(xié)助胎頭俯屈，然后向上牽引，協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭，去除負壓正確答案：ABCE參考解析：胎頭吸引術的手術操作：①檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否松動，并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上，連接負壓裝置。②產婦取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰。③導尿排空膀胱。④行雙側陰部神經阻滯麻醉。⑤陰道檢查。⑥會陰較緊者應行較大的會陰側切術。⑦放置吸引器。⑧抽吸空氣形成負壓。⑨牽引。⑩取下吸頭器。D項，緩慢建立吸引器的負壓以300～500mmHg為宜，不宜超過500mmHg。年輕女性，24歲，停經3個月，少量陰道出血，時出時停，偶有下腹痛，婦科檢查：宮頸著色，可見出血來自宮腔，子宮增大，宮底位于臍平以下，軟，未聞及胎心。[不定項選擇題]62.下一步首先應做的檢查是()。A.心電圖B.血常規(guī)C.B超D.尿hCGE.胸透F.CA125正確答案：C參考解析：患者育齡，有停經出血腹痛史，應首先考慮妊娠。B超為對妊娠有確診價值，并可直接觀察胎兒情況。[不定項選擇題]63.B超檢查圖像應為()。A.液性暗區(qū)B.實性腫物C.點狀D.落雪狀E.分隔狀F.團狀正確答案：D參考解析：患者子宮大于停經月份，未聞及胎心，考慮診斷為葡萄胎。完全性葡萄胎的典型超聲征象為：子宮大于孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀或蜂窩狀，常可檢測到雙側或一側卵巢囊腫。部分性葡萄胎可在胎盤部位出現(xiàn)由局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變。[不定項選擇題]64.應與下列哪些疾病鑒別？()A.流產B.雙胎妊娠C.羊水過多D.盆腔炎E.子宮肌瘤F.子宮內膜癌正確答案：ABC[不定項選擇題]65.一經確診，應做的處理是()。A.保胎治療B.抗炎治療，觀察C.縮宮素靜滴D.吸刮術E.切除子宮F.切除附件正確答案：D參考解析：葡萄胎一經確診，應及時清宮。一般選用吸刮術，刮出物送病檢是葡萄胎的確診方法。[不定項選擇題]66.一周后患者出院，出院醫(yī)囑中重要的一項是()。A.隨訪B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治療E.臥床休息F.加強營養(yǎng)正確答案：A參考解析：葡萄胎清宮后應定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤，并及時處理。[不定項選擇題]67.隨訪內容應包括()。A.hCG定量測定B.病史：月經是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽，咯血及其轉移灶癥狀C.婦科檢查D.避孕E.必要時X線胸片F(xiàn).血常規(guī)正確答案：ABCDE參考解析：隨訪內容包括：①hCG定量測定：清宮后每周1次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月1次，共6個月，然后再2個月1次，共6個月，自第1次陰性后共計1年。②詢問病史：包括月經情況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。③婦科檢查：必要時可行B超、X線胸片、CT檢查等。④避孕：應可靠避孕1年。避孕方法推薦避孕套或口服避孕藥，一般不選用宮內節(jié)育器。[不定項選擇題]68.葡萄胎隨訪期間應嚴格避孕幾年？()A.一年B.半年C.一年半D.二年E.三年F.四年正確答案：B參考解析：葡萄胎應可靠避孕半年。避孕方法推薦避孕套或口服避孕藥，一般不選用宮內節(jié)育器。[不定項選擇題]69.本患者清宮二次后隨訪，9周后β-hCG仍高于正常，應診斷為()。A.絨癌B.人流不全C.胚胎殘留D.侵蝕性葡萄胎E.異位妊娠F.藥流不全正確答案：D參考解析：血hCG在葡萄胎清宮術后平均9周下降至正常，9周后β-hCG仍高于正常，考慮侵蝕性葡萄胎。[不定項選擇題]70.應選擇的治療()。A.全子宮切除術B.全子宮＋雙附件切除術C.三次清宮D.化療E.抗炎治療F.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：侵蝕性葡萄胎的治療原則：以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療。[不定項選擇題]71.患者同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，拍胸片提示肺區(qū)有類圓形陰影，應診斷為()。A.侵蝕性葡萄胎（Ⅰ期）B.絨癌（Ⅰ期）C.侵蝕性葡萄胎（Ⅱ期）D.絨癌（Ⅱ期）E.侵蝕性葡萄胎（Ⅲ期）F.絨癌（Ⅲ期）正確答案：E參考解析：侵蝕性葡萄胎的分期：Ⅰ期：病變局限于子宮；Ⅱ期：病變擴散，但仍局限于生殖器官；Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變；Ⅳ期：所有其他轉移。女性，26歲，因“停經50天，惡性嘔吐2天”就診，平時月經規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內容物，不能進食，無腹瀉，既往有“胃病”史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產術[不定項選擇題]72.為了明確診斷，該患者首先應做哪些檢查？()A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.尿妊娠試驗F.血清淀粉酶測定G子宮雙側附件超聲檢查正確答案：CDEFG[不定項選擇題]73.經檢查確診為宮內妊娠，妊娠囊2.6cm，首先的處理是()。A.醫(yī)患溝通，決定是否繼續(xù)妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.糾正水、電解質平衡D.排除有無妊娠黃體破裂E.確定有無代謝性酸中毒F.檢查是否合并胃病G檢查是否有糖尿病正確答案：ABCE[不定項選擇題]74.若終止妊娠，首選的方法是()。A.依吵吖啶（利凡諾）羊膜腔注射B.水囊引產C.負壓吸引術D.縮宮素引產E.天花粉羊膜腔引產F.米非司酮藥物流產G鉗刮術正確答案：C參考解析：妊娠10周以內要求終止妊娠而無禁忌證，可行負壓吸引術。術前糾正水、電解質失衡和酸中毒。[不定項選擇題]75.若采用負壓吸引術終止妊娠，手術可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥為()。A.子宮穿孔B.羊水栓塞C.繼發(fā)不孕D.人工流產綜合反應E.漏吸F.感染G妊娠滋養(yǎng)細胞疾病H月經失調I吸宮不全正確答案：ADEFI參考解析：人工流產的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產綜合反應、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術中）和遠期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發(fā)不孕等。[不定項選擇題]76.在接受人工流產術過程中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀，測心率為50次/分，應采取的措施是()。A.終止手術，吸氧B.立即輸液并輸血C.肌注腎上腺素D.靜脈滴注間羥胺E.靜脈注射阿托品0.5mgF.檢測血壓、心率正確答案：AEF[不定項選擇題]77.人工流產后陰道流血不止，患者血壓進行性下降，回顧B超結果，妊娠囊位于子宮峽部，術前血常規(guī)、凝血功能正常，應想到何種診斷的可能性？()A.宮內妊娠合并宮外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障礙D.血液病E.剖宮產瘢痕部位妊娠F.吸宮不全G子宮穿孔正確答案：E患者李××，女性，28歲。G1P0A0L0。因“停經32＋2周，腹痛伴發(fā)熱6小時”就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，常規(guī)產前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135／80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（－），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（＋）[不定項選擇題]78.為進一步明確診斷，最需要進行的檢查包括以下哪些項？()A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.產科超聲F.凝血四項GD-二聚體HNSTI尿培養(yǎng)J雙側腎臟、輸尿管及膀胱超聲K心臟大血管超聲正確答案：ABDIJ參考解析：根據病史及查體初步考慮為泌尿系統(tǒng)異常所致的急腹癥，所以應選擇進一步排查。ABDIJ五項，主要是與泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別。[不定項選擇題]79.相關輔助檢查結果提示：血常規(guī)：WBC16.4×109/L，N90％，Plt221×109/L，Hb97g/L。尿常規(guī)：白細胞、紅細胞密布，見白細胞管型。腎功能及血生化正常。雙腎、輸尿管及膀胱B超檢查未見明顯異常。根據現(xiàn)有臨床資料，患者急腹癥病因最有可能為()A.胎盤早剝B.急性闌尾炎C.膽石癥D.急性膽囊炎E.急性胃腸炎F.子宮肌瘤紅色變性G卵巢腫瘤扭轉或破裂H急性腎臟或輸尿管積水I腎臟及輸尿管結石癥J肝破裂K急性腎盂腎炎正確答案：K參考解析：進一步排除急性腎臟或輸尿管積水以及結石癥后，初步診斷為妊娠合并急性腎盂腎炎。[不定項選擇題]80.患者診斷為妊娠合并急性腎盂腎炎。以下處理措施哪些是不正確的？()A.平臥位B.側臥位C.NSTD.必要時應用糖皮質激素降溫E.記尿量F.抗生素治療G糾正水電解質紊亂及酸堿失衡H產科超聲I必要時應用非甾體抗炎藥物降溫正確答案：AI參考解析：A項，為利于引流，不取平臥位，應取側臥位，左右交替。妊娠合并急性腎盂腎炎，應收入院。嚴密監(jiān)測生命體征，記尿量。補液，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。降低體溫。I項，孕周已超過32周，所以不宜選用非甾體抗炎藥，以避免發(fā)生胎兒動脈導管早閉。留血、尿培養(yǎng)及藥敏試驗，應用廣譜抗生素控制感染。同時加強對胎兒的監(jiān)護。[不定項選擇題]81.患者血、尿培養(yǎng)結果均提示為大腸埃希菌感染。因患者青霉素皮試（＋），應用克林霉素治療。治療后48小時，癥狀無明顯改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130／85mmHg。應用地塞米松對癥處理。2小時后，患者自述乏力倦怠，胸悶憋氣。查體：神志清，精神萎靡，表情淡漠。監(jiān)測生命體征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86／51mmHg。SaO2：90％。首先考慮為()A.治療顯效B.低體溫C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G氣胸H心肌梗死I仰臥位低血壓正確答案：C參考解析：患者出現(xiàn)低體溫、低血壓、淡漠嗜睡，脈搏細數(shù)，血氧飽和度降低，符合感染性休克的臨床表現(xiàn)。妊娠合并急性腎盂腎炎，有約3％可發(fā)生感染性休克，應予重視。[不定項選擇題]82.患者發(fā)生感染中毒性休克，以下處理措施不正確的是()A.嚴密監(jiān)測生命體征B.記出入量C.建立通暢的靜脈通道D.氧氣吸入E.首先快速輸注晶體液F.首先快速輸注膠體液G更換有效的廣譜抗生素H糾正酸中毒I休克癥狀改善后行剖宮產術J休克癥狀改善后行剖宮產術，并行子宮切除K必要時經皮腎盂切開術或輸尿管插管L糖皮質激素M利尿劑正確答案：FJ參考解析：患者發(fā)生感染性休克，應嚴密監(jiān)護生命體征，持續(xù)氧氣吸入，必要時機械通氣。記尿量。F項，首先快速輸入林格液，而不是膠體液。糾正酸中毒。應用有效的廣譜抗生素，控制感染。J項，為挽救胎兒，在病情控制后應盡早行剖宮產術。除非子宮有嚴重感染，一般不會切除子宮。患有腎盂腎炎的患者，常常因為結石、腎周圍膿腫和腎蜂窩織炎造成泌尿系統(tǒng)梗阻而引起持續(xù)性敗血癥。對于以上情況，經皮腎盂切開術或輸尿管插管是有效的搶救措施，必要時可施行清創(chuàng)探查。對于某些終末期膿性腎炎者，需要行腎切除術。血管活性藥物只用于大量補液治療仍不能糾正的低血壓和存在組織灌流異常時。糖皮質激素對改善預后無效。只有當血容量有效糾正后，為保護腎功能可應用利尿劑。患者，女性，33歲，停經8個月，第一胎，陰道大量流血3小時入院。出血時不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產史，藥物流產1次。查體：P120次/分，BP87／56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。[不定項選擇題]83.接診醫(yī)生應盡快做的處理一般不包括()。A.準備收入病房B.備血C.肛查D.氧氣吸入E.絕對臥床F.建立靜脈通道G縮宮素靜滴H血常規(guī)檢查I化驗出凝血功能J陰道檢查K人工破膜正確答案：CGJK參考解析：根據患者病史及體征可初步診斷為“前置胎盤”。該患者孕8月，應首選保胎措施：絕對臥床休息、吸氧、輸血、抑制宮縮，禁止陰道檢查、肛查、人工破膜等。[不定項選擇題]84.患者入院后陰道出血有所減少，脈率100次/分，血壓96／67mmHg，此時為明確診斷，應選擇的輔助檢查首要是()。A.CTB.MRIC.肛查D.胎兒及附屬物B超E.NSTF.心電圖檢查G心臟彩超正確答案：D[不定項選擇題]85.B超提示胎盤位于子宮下段后壁，部分遮蓋宮頸內口。此時最可能的診斷是()。A.陰道靜脈曲張破裂B.妊娠合并宮頸癌C.妊娠合并宮頸息肉D.Ⅰ度胎盤早剝E.部分性前置胎盤F.Ⅲ度胎盤早剝G完全性前置胎盤H先兆早產正確答案：E[不定項選擇題]86.詢問患者末次月經后，推算孕周為34＋3周，血常規(guī)：Hb90g/L，此時恰當?shù)奶幚硎?)A.立即剖宮產結束分娩B.等待陰道分娩C.觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠D.人工破膜，使胎頭下降以壓迫止血，等待自然分娩E.行縮宮素靜滴，加強宮縮，準備陰道分娩F.肌注地塞米松G臥床休息H硫酸鎂抑制宮縮正確答案：CGH參考解析：產婦大量無痛性陰道出血，伴有休克，首先考慮前置胎盤。因孕周不滿36周，胎兒尚未成熟，不應立即結束妊娠。應臥床休息，同時硫酸鎂抑制宮縮，并觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠。[不定項選擇題]87.患者住院1周后，再次出現(xiàn)陰道出血，量約500ml，同時伴有輕微腹痛，查體：脈率110次/分，血壓85／56mmHg，胎心170次/分，胎先露高浮。此時最恰當?shù)奶幚硎?)。A.立即行剖宮產結束分娩B.等待陰道分娩