婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)化練習(xí)題（一）

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)化練習(xí)題（一）共享題干題患者，24歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無明顯異常。胎動(dòng)無異常。否認(rèn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和（江南博哥）手術(shù)史無異常。查體：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動(dòng)于140～145次/分，無減速。[不定項(xiàng)選擇題]1.可能的診斷為()。A.30周妊娠G2P1B.先兆早產(chǎn)C.胎膜早破D.胎兒窘迫E.泌尿系感染F.宮內(nèi)發(fā)育遲緩G羊膜腔感染H早產(chǎn)臨產(chǎn)IⅡ度胎盤早剝正確答案：ACG參考解析：C項(xiàng)，患者孕30周無痛性陰道流液，初步診斷為胎膜早破。BH兩項(xiàng)，先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘＞4次，或60分鐘＞18次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上；③宮頸容受＞80％。故早產(chǎn)的診斷主要依據(jù)為規(guī)律宮縮和宮頸變化，該患者未及明顯宮縮，故不能診斷。G項(xiàng)，絨毛膜羊膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)：①母體體溫≥38℃；②陰道分泌物異味；③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；④母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L；⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。母體體溫升高同時(shí)伴有上述②～⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。該孕婦體溫升高（T38.2℃）伴宮體壓痛，可診斷絨毛膜羊膜炎。故本題選ACG?；颊?，24歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無明顯異常。胎動(dòng)無異常。否認(rèn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術(shù)史無異常。查體：BP100／60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動(dòng)于140～145次/分，無減速。[不定項(xiàng)選擇題]2.入院后處理正確的是()。A.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂B.嚴(yán)禁陰道檢查C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用宮縮抑制劑E.應(yīng)用地塞米松10mg肌肉注射促進(jìn)胎兒肺成熟F.終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜G利凡諾引產(chǎn)H為緩解產(chǎn)婦緊張情緒，給予度冷丁50mg，imI新生兒應(yīng)當(dāng)按照早產(chǎn)兒處理正確答案：CEFI參考解析：患者孕30周無痛性陰道流液，初步診斷為胎膜早破。孕婦體溫升高（T38.2℃）伴宮體壓痛，可診斷絨毛膜羊膜炎。A項(xiàng)，30周胎兒較小，該患者有臍帶脫垂危險(xiǎn)因素，但目前胎心率良好，可繼續(xù)觀察。B項(xiàng)，胎膜早破時(shí)避免頻繁陰道檢查，但不是陰道檢查禁忌。C項(xiàng)，孕婦為絨毛膜羊膜炎，應(yīng)給予抗生素（青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類等）控制感染。E項(xiàng)，孕30周胎肺未成熟，應(yīng)予地塞米松促胎肺成熟，地塞米松注射液6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次。DFG三項(xiàng)，絨毛膜羊膜炎為繼續(xù)妊娠禁忌，因此入院后應(yīng)立即終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。H項(xiàng)，為協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理措施。I項(xiàng)，30周胎兒未足月，娩出后按照早產(chǎn)兒處理。故本題選CEFI?；颊撸?，26歲，G1P0，妊娠36＋15周，由于騎車，被撞到，當(dāng)時(shí)覺腹部不適，無陰道流血，急診就診。查體：血壓90／60mmHg，脈搏92bpm，胎兒心率：160次/分。[不定項(xiàng)選擇題]4.患者李XX,女性,27歲，GiP。妊娠36+5周，由于騎車，被撞到，當(dāng)時(shí)覺腹部不適，無陰道流血，急癥就診。查體：血壓90/60mmHg，脈搏92bpm，胎兒心率：160次/分。此時(shí)合適的處理有()。A.臥床休息B.胎心監(jiān)護(hù)C.B超檢查D.觀察血壓變化E.CT檢查F.收入院觀察G剖腹探查H急查血液指標(biāo)如血常規(guī)、凝血功能正確答案：ABCDFH參考解析：患者妊娠36周，受撞擊后休克，血壓90/60mmHg、無陰道流血、胎心正常，考慮胎盤早剝，應(yīng)入院觀察并作常規(guī)護(hù)理查凝血功能。[不定項(xiàng)選擇題]5.B超檢顯示胎盤與子宮壁間有少量液性暗區(qū)。此時(shí)患者最可能的診斷是()。A.急性羊水過多B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.臨產(chǎn)F.子宮破裂G先兆子宮破裂正確答案：D參考解析：胎盤早剝的典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血腫內(nèi)可見不均質(zhì)的光點(diǎn)反射。[不定項(xiàng)選擇題]6.患者住院2小時(shí)，保守治療后，陰道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分，應(yīng)采取的處理方法()。A.CT檢查B.放射性核素掃描胎盤定位C.肛查D.復(fù)查腹部B超，查看有無胎盤早剝E.NST檢查，評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況F.心電圖檢查G腦電圖檢查H上消化道鋇餐檢查I復(fù)查血常規(guī)，凝血功能正確答案：DI參考解析：B型超聲檢查協(xié)助胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。該例患者復(fù)查B超的目的是核定胎盤早剝是否進(jìn)展。孕婦一直有出血，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，凝血功能。[不定項(xiàng)選擇題]7.入院4小時(shí)后，突然陰道流血增多，腹痛加重，測(cè)P110次/分，BP78／49mmHg，F(xiàn)HR110次/分，目前最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A.靜推地西泮促宮頸成熟B.急行剖宮產(chǎn)C.止血藥D.急查DIC化驗(yàn)E.25％硫酸鎂肌注F.等待自然分娩G應(yīng)用止痛藥正確答案：B參考解析：胎盤早剝剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；病情加重，無論胎兒存活與否；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]8.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤2/3早剝，術(shù)中見子宮表面有紫藍(lán)色瘀斑，胎兒胎盤娩出后，大量出血，注射縮宮劑并按摩子宮，出血不止，血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即給予何種處理？()A.子宮切除B.繼續(xù)按摩子宮加熱敷C.止血藥物D.宮腔填塞E.大量輸血等待血壓上升F.口服米索前列醇G輸入新鮮血漿及紅細(xì)胞正確答案：AG參考解析：胎盤早剝手術(shù)取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)好。若子宮不收縮、或有嚴(yán)重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時(shí)，可在輸入新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時(shí)行子宮次全切除或子宮全切術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]9.如術(shù)中積極處理，子宮收縮改善，未行子宮切除。術(shù)中出血估計(jì)約2000ml，輸紅細(xì)胞10單位，血漿1000ml。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥()。A.DIC和凝血功能障礙B.產(chǎn)后出血C.急性腎功能衰竭D.希恩綜合征E.肝性腦病F.高血壓G急性肝衰竭H呼吸功能衰竭正確答案：ABCD參考解析：術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥主要有DIC與凝血功能障礙、產(chǎn)后出血及出血性休克、急性腎功能衰竭、羊水栓塞和胎兒宮內(nèi)死亡等，出血多可引起希恩綜合征。女性，31歲，G1P1，因“繼發(fā)不孕2年”就診，患者12歲月經(jīng)初潮，周期28天，否認(rèn)性傳播疾病史，查體：子宮大小形態(tài)正常，宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)?；A(chǔ)體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。[不定項(xiàng)選擇題]10.該例不孕最可能的原因是()。A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜異位癥C.原因不明性不孕D.多囊卵巢綜合征E.高雄激素血癥F.盆腔粘連G排卵障礙正確答案：BF參考解析：該患者宮骶韌帶觸痛性結(jié)節(jié)、體溫呈雙相型、不孕，其余情況正常，宮骶韌帶與內(nèi)膜碎片接觸最多是內(nèi)異癥的好發(fā)部位，首先考慮為子宮內(nèi)膜異位癥，因患者有分娩史，不排除盆腔粘連導(dǎo)致的不孕。[不定項(xiàng)選擇題]11.確診最好的檢查方法是()。A.超聲檢查B.基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查C.男方內(nèi)分泌檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查F.男方超聲檢查GCA125HCEAIAFP正確答案：E參考解析：B超是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸異位癥的重要方法，可確診囊腫位置、大小和形狀。腹腔鏡是目前國(guó)際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法。CA125在內(nèi)異癥早期升高但是也出現(xiàn)在卵巢癌、盆腔炎癥，敏感性和特異性均不高。[不定項(xiàng)選擇題]12.該例患者以下哪項(xiàng)檢查可能有異常？()A.FSHB.LHC.E2D.PRLE.T0F.LH/FSHGCA125HCEAIAFP正確答案：G參考解析：在早期內(nèi)異癥中，腹腔液CA125值升高。CA125水平用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況有臨床價(jià)值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA125有助于評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。[不定項(xiàng)選擇題]13.該例還可能的表現(xiàn)不包括()。A.痛經(jīng)B.性交痛C.大便疼痛D.子宮后位、固定E.卵巢囊腫F.肥胖G面部痤瘡H慢性盆腔痛I黃素化未破裂卵泡綜合征正確答案：FG參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥患者典型臨床表現(xiàn)：經(jīng)常性下腹痛和痛經(jīng)、不孕、性交不適、月經(jīng)異常、異位部位周期性疼痛、慢性盆腔痛，卵巢異位導(dǎo)致巧克力囊腫，黃素化未破裂卵泡綜合征，腫塊壓迫腸腔造成腸梗阻、大便不暢、疼痛等癥狀。宮骶韌帶內(nèi)異癥患者不會(huì)出現(xiàn)肥胖、面部痤瘡等腎上腺功能亢進(jìn)癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]14.該例不孕的機(jī)制可能是()。A.子宮、輸卵管、卵巢粘連，影響精卵結(jié)合的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕B.黃體功能不全C.卵泡黃素化未破裂綜合征D.宮頸黏液性狀改變E.細(xì)胞或體液免疫功能異常F.卵巢功能下降G高雄激素血癥正確答案：AEF參考解析：該患者患有內(nèi)異癥不排除盆腔粘連，造成不孕的原因復(fù)雜。子宮、輸卵管、卵巢粘連影響精卵結(jié)合，免疫功能異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能下降導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。[不定項(xiàng)選擇題]15.以下哪些藥物治療該病有效？()A.抗生素B.二甲雙胍C.孕三烯酮D.達(dá)那唑E.戈舍瑞林F.去氧孕烯炔雌醇G米非司酮H雌激素I人工周期正確答案：CDEFG參考解析：藥物治療內(nèi)異癥的目的包括抑制疼痛、抑制雌激素合成從而使異位內(nèi)膜萎縮，阻斷下丘腦-卵巢軸的刺激和出血周期為目的。常用的藥物包括：口服避孕藥，如炔雌醇，降低垂體促性腺激素水平；孕激素如甲羥孕酮等形成假孕；孕激素受體拮抗劑如米非司酮造成閉經(jīng)使病灶萎縮；孕三烯酮和達(dá)那唑可以抗孕激素增加游離睪酮。[不定項(xiàng)選擇題]16.有關(guān)該例不孕的治療，哪些正確？()A.腹腔鏡檢查＋治療有效B.術(shù)后盡快妊娠C.病灶未切凈，術(shù)后可輔助藥物治療后再妊娠D.術(shù)后應(yīng)避孕半年，促進(jìn)刀口愈合E.術(shù)后2年未孕，應(yīng)積極采用輔助生育技術(shù)F.術(shù)后采用輔助生育技術(shù)不能提高妊娠率G可采用促排卵、AIH或IVF-ETH該例應(yīng)行ICSII腹腔鏡手術(shù)治療意義不大正確答案：ABCEG參考解析：目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)與藥物聯(lián)合治療是治療內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。患者有生育需求應(yīng)積極保留生育功能。行腹腔鏡檢查、治療加藥物治療，術(shù)后盡早妊娠；若病灶未切除干凈應(yīng)予以輔助藥物治療。術(shù)后不采取避孕措施但仍不孕者應(yīng)積極采取輔助生殖技術(shù)。備孕期間患者可服用促排卵藥物予以治療?；颊撸?，28歲，P3G1，人流2次，近日陰道分泌物增多，黃色膿性。[不定項(xiàng)選擇題]17.婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸Ⅱ°糜爛，子宮附件未見異常。下一步首先應(yīng)做的檢查是()。A.B超B.宮頸刮宮C.指檢D.陰道鏡E.X光F.血hCG正確答案：B參考解析：患者宮頸Ⅱ°糜爛，陰道分泌物增多、黃色膿性，考慮宮頸炎性或腫瘤性疾病，故需首先宮頸刮宮，確定病變的病理特性及病變范圍。[不定項(xiàng)選擇題]18.如宮頸刮宮回報(bào)ⅡA級(jí)，下一步應(yīng)考慮()。A.宮頸活組織檢查B.B超C.物理治療D.血常規(guī)E.尿常規(guī)F.胸透正確答案：C參考解析：患者宮頸刮宮回報(bào)CINⅡ級(jí)，給予局部物理治療即可，包括激光、冷凍等。[不定項(xiàng)選擇題]19.做如上治療應(yīng)注意以下哪幾項(xiàng)？()A.有陰道炎不宜做B.治療時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行C.月經(jīng)期進(jìn)行治療D.任何時(shí)候均可治療E.每日沖洗陰道F.應(yīng)注意有無頸管狹窄正確答案：ABF參考解析：物理治療注意事項(xiàng)：①治療前，常規(guī)行子宮頸癌的篩查；②有急性生殖道炎癥列為禁忌；③治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行；④物理治療后有陰道分泌物增多、甚至大量水樣排液，術(shù)后1～2天脫痂時(shí)可有少許出血；⑤創(chuàng)面尚未愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；⑥物理治療有引起術(shù)后出血、子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，治療后應(yīng)定期復(fù)查。[不定項(xiàng)選擇題]20.如病理回報(bào)為ⅡB級(jí)，下一步應(yīng)考慮()。A.宮頸活組織檢查B.B超C.盆腔檢查D.胸透E.血常規(guī)F.尿常規(guī)正確答案：A參考解析：如回報(bào)為CINⅡB級(jí)，考慮子宮頸癌的可能，需進(jìn)一步進(jìn)行宮頸活組織檢查，以明確診斷。[不定項(xiàng)選擇題]21.宮頸活檢為重度不典型增生，下一步應(yīng)考慮的治療()。A.繼續(xù)定期復(fù)查宮頸刮片B.抗炎藥物治療C.子宮頸錐切術(shù)D.全子宮切除加雙附件切除術(shù)E.全子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)F.雙附件切除術(shù)正確答案：C參考解析：重度不典型增生可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，需要治療。陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]22.宮頸活檢為宮頸癌，浸潤(rùn)深度為5mm，應(yīng)做如下治療()。A.全子宮切除術(shù)B.雙附件切除術(shù)C.全子宮＋雙附件切除術(shù)D.全子宮廣泛性切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留E.宮頸錐切術(shù)F.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：患者活檢為宮頸癌，且浸潤(rùn)深度較深，應(yīng)在子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃?；颊?8歲，較年輕，卵巢有重要的內(nèi)分泌功能，如卵巢正常應(yīng)予保留。[不定項(xiàng)選擇題]23.術(shù)后病理回報(bào)為癌灶浸潤(rùn)，深度為6mm，患者的確切診斷為()。A.慢性宮頸炎B.宮頸癌Ⅱb期C.急性宮頸炎D.宮頸癌Ⅰb期E.宮頸癌Ⅱ期F.宮頸癌Ⅲ期正確答案：D參考解析：患者浸潤(rùn)深度為6mm，超出了宮頸癌Ⅰa期的標(biāo)準(zhǔn)（浸潤(rùn)深度≤5mm），故考慮診斷為宮頸癌Ⅰb期?；颊邚垺痢?，已婚女性，24歲，因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐、不能進(jìn)食5天”于2010年4月10日入院，平時(shí)月經(jīng)周期30～40天，經(jīng)期4天，既往有“胃病”史，否認(rèn)糖尿病史。5天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹瀉，偶有下腹墜痛，無陰道出血。[不定項(xiàng)選擇題]24.為了明確診斷，該患者首先應(yīng)做哪些檢查？()A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血生化D.尿常規(guī)＋淀粉酶E.尿妊娠試驗(yàn)F.血清淀粉酶測(cè)定G胃鏡H上消化道鋇餐正確答案：CDE參考解析：患者24歲已婚女性，因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐、不能進(jìn)食5天”入院。平時(shí)月經(jīng)周期30～40天，經(jīng)期4天，既往有“胃病”史，否認(rèn)糖尿病史。育齡婦女停經(jīng)45天，首先考慮妊娠，須行尿妊娠試驗(yàn)；停經(jīng)45天惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，初步考慮為妊娠劇吐。應(yīng)注意妊娠劇吐為排除性診斷，且患者既往有“胃病”史，尚需排除胃腸道感染、胰腺炎、病毒性肝炎等。因此輔助檢查為：①尿液檢查測(cè)定尿酮體、尿量、尿比重；中段尿細(xì)菌培養(yǎng)以排除泌尿系統(tǒng)感染。②血液檢查測(cè)定血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等評(píng)估病情嚴(yán)重程度。部分妊娠劇吐的孕婦肝酶升高，但通常不超過正常上限值的4倍或300U/L；血清膽紅素水平升高，但不超過4mg/dl。③超聲檢查排除多胎妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。故本題選CDE。[不定項(xiàng)選擇題]25.該患者尿常規(guī)示尿酮體（＋＋＋），尿葡萄糖正常，尿淀粉酶陰性，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮可能的診斷有()A.先兆流產(chǎn)B.妊娠劇吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎F.妊娠合并糖尿病正確答案：BE參考解析：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性及尿酮體（＋＋＋）既可見于正常妊娠時(shí)出現(xiàn)的妊娠劇吐反應(yīng)，也可見于葡萄胎，葡萄胎常出現(xiàn)異常劇烈的妊娠反應(yīng)。[不定項(xiàng)選擇題]26.需進(jìn)一步做哪項(xiàng)（些）檢查以確診？()A.闌尾超聲B.肝、膽、脾、胰、婦科B超C.胸片D.糖耐量試驗(yàn)E.上消化道鋇餐F.顱腦MRI正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]27.診斷為妊娠劇吐，首先做何處理？()A.人工流產(chǎn)B.保胎C.補(bǔ)充能量，糾正電解質(zhì)紊亂D.藥物流產(chǎn)E.清宮術(shù)F.西咪替丁＋甲氧氯普胺對(duì)癥處理正確答案：C女性，16歲，高中生，下腹部墜脹痛5小時(shí)來診。無月經(jīng)初潮，近3月出現(xiàn)周期性下腹部墜脹痛，進(jìn)行性加重，每月持續(xù)3～5天，可自行緩解，伴有低熱、尿頻。[不定項(xiàng)選擇題]28.下列哪些基本檢查有助于診斷？()A.雙合診B.肛-腹診C.盆腔B超D.全身CTE.全身MRIF.尿hCGG三合診H血常規(guī)正確答案：BC參考解析：BC兩項(xiàng)，患者16歲女性，無月經(jīng)初潮，近日出現(xiàn)周期性下腹痛，進(jìn)行性加重，每月持續(xù)3～5天，考慮陰道閉鎖或處女膜閉鎖、青春期延遲（16歲）。應(yīng)行肛-腹診及盆腔B超明確診斷。青春期延遲患者第二性征發(fā)育不全。AG兩項(xiàng)，患者未婚不應(yīng)行雙合診及三合診。DE兩項(xiàng)，不作為該患者的基本檢查。H項(xiàng)，是患者常規(guī)檢查對(duì)診斷無參考價(jià)值。F項(xiàng)，受孕女性尿hCG顯著升高有臨床診斷價(jià)值，但根據(jù)患者癥狀可排除異位妊娠。[不定項(xiàng)選擇題]29.婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)育正常，未見陰道外口，應(yīng)考慮的診斷是()。A.處女膜閉鎖B.完全性陰道橫隔C.陰道下段閉鎖D.陰道縱隔E.先天性無陰道-無子宮F.先天性無子宮G殘角子宮H單純性宮頸閉鎖正確答案：AC參考解析：AC兩項(xiàng)，患者外陰發(fā)育正常、無陰道外口，出現(xiàn)周期性腹痛，伴有膀胱刺激征，診斷為先天性陰道下段閉鎖或處女膜閉鎖。BDGH四項(xiàng)，患者均能見到陰道外口。EF兩項(xiàng)，先天性無子宮患者不會(huì)出現(xiàn)每月持續(xù)3～5天的周期性下腹部墜脹痛。[不定項(xiàng)選擇題]30.婦科檢查，發(fā)現(xiàn)前庭部黏膜膨隆，并略顯紫色，不應(yīng)考慮的診斷是()。A.處女膜閉鎖B.完全性陰道橫隔C.陰道下段閉鎖D.陰道縱隔E.先天性無陰道F.先天性無子宮G殘角子宮H單純性宮頸閉鎖正確答案：BCDEFGH參考解析：A項(xiàng)，處女膜閉鎖患者體查時(shí)可見處女膜向外膨隆，表面呈紫藍(lán)色，無陰道開口。該患者前庭部黏膜膨隆并略顯紫色，診斷為處女膜閉鎖。[不定項(xiàng)選擇題]31.肛-腹診檢查，發(fā)現(xiàn)直腸前方囊性腫塊8cm×5cm×5cm，張力中等，不活動(dòng)，無壓痛，該腫塊可能是()。A.陰道壁囊腫B.充盈的膀胱C.卵巢囊性腫瘤D.中腎管囊腫E.陰道積血F.尿道巨大囊腫G殘角子宮H子宮積血正確答案：EH參考解析：EH兩項(xiàng)，患者16歲，無月經(jīng)初潮，近3月出現(xiàn)周期性下腹部墜脹痛，伴有尿頻，考慮為經(jīng)血積聚在陰道、子宮內(nèi)形成不活動(dòng)、無壓痛的囊腫。囊腫壓迫膀胱造成膀胱刺激征。[不定項(xiàng)選擇題]32.盆腔B超檢查，提示陰道-子宮腔膨脹、積聚大量液體，考慮經(jīng)血潴留。下列哪些處理是恰當(dāng)?shù)模?)A.MRI核實(shí)B超結(jié)果B.前庭膨隆部穿刺C.經(jīng)腹穿刺子宮D.應(yīng)盡快手術(shù)治療E.待下次月經(jīng)來潮處理F.下腹部劇痛時(shí)手術(shù)G腹腔鏡檢查H膀胱鏡檢查正確答案：BD參考解析：處女摸閉鎖的處理措施：先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證明診斷；然后將處女膜做“X”形切開，引流積血。待積血排盡后，切除多余的處女瓣膜，縫合切口邊緣粘膜，以保持引流通暢。[不定項(xiàng)選擇題]33.如該病例診斷為處女膜閉鎖，處理恰當(dāng)?shù)氖?)。A.期待觀察B.陰道成形術(shù)C.處女膜切開成形D.處女膜切除E.陰道外口擴(kuò)張F(tuán).處女膜擴(kuò)張G經(jīng)前庭穿刺減壓治療H處女膜切開放置引流管正確答案：C參考解析：若確診為處女膜閉鎖，應(yīng)立即將處女膜做“X”形切開，放出經(jīng)血，切出多余的處女膜瓣，縫合切口邊緣，一般無需置管。[不定項(xiàng)選擇題]34.如該病例診斷為陰道下段閉鎖，恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A.頂壓法待陰道貫通B.B超引導(dǎo)下穿刺，長(zhǎng)期放置引流管C.每次月經(jīng)來潮B超引導(dǎo)下穿刺放經(jīng)血D.陰道下段切開后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形下段陰道，術(shù)后放置陰道模具F.肛診指引下切開閉鎖段并擴(kuò)張，放出潴留經(jīng)血G切除子宮，待婚前陰道成形術(shù)H手術(shù)切開并游離前庭黏膜、陰道積血膨隆部，上下對(duì)接縫合，術(shù)后定期放置模具正確答案：H參考解析：若患者確診為陰道下端閉鎖，應(yīng)先切開閉鎖段陰道，游離積血下端的陰道粘膜，再切開積血包塊，利用已游離的陰道粘膜覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后定期擴(kuò)張陰道以防止陰道瘢痕攣縮。[不定項(xiàng)選擇題]35.如該病例診斷為陰道全段閉鎖，處理恰當(dāng)?shù)氖?)。A.頂壓法待陰道貫通B.B超引導(dǎo)下穿刺，長(zhǎng)期放置引流管C.每次月經(jīng)來潮B超引導(dǎo)下穿刺放經(jīng)血D.手術(shù)貫通直腸-尿道間隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形陰道，與子宮頸對(duì)接，術(shù)后放置陰道模具F.薄層皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對(duì)接，術(shù)后定期放置陰道模具G帶血管蒂的乙狀結(jié)腸或回腸成形陰道，與子宮頸對(duì)接縫合，術(shù)后短期放置陰道模具H會(huì)陰-大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對(duì)接，術(shù)后定期放置陰道模具正確答案：EFGH參考解析：全段陰道閉鎖患者可行陰道重建術(shù)如腹膜代陰道、帶蒂皮瓣移植代陰道、乙狀結(jié)腸代陰道、回腸代陰道。術(shù)后均需要定期放置陰道模具防止攣縮。[不定項(xiàng)選擇題]36.如該病例診斷為宮頸-陰道全段閉鎖，處理恰當(dāng)?shù)氖?)。A.切除子宮，成形陰道，術(shù)后定期放置模具B.B超引導(dǎo)下穿刺，長(zhǎng)期放置引流管C.每次月經(jīng)來潮B超引導(dǎo)下穿刺放經(jīng)血D.手術(shù)貫通直腸-尿道間隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形陰道，與貫通的子宮頸對(duì)接，術(shù)后放置陰道模具F.薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對(duì)接，術(shù)后定期放置陰道模具G帶血管蒂的乙狀結(jié)腸或回腸成形陰道，切除宮頸后，對(duì)接縫合，術(shù)后短期放置陰道模具H會(huì)陰-大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸-尿道間隙，與子宮頸對(duì)接，術(shù)后定期放置陰道模具正確答案：AEG參考解析：診斷為宮頸-陰道全段閉鎖患者應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)可以穿通宮頸，另外可以建立人工子宮陰道通道或者行切除子宮，陰道成形術(shù)。患者，女，38歲，G1P0，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1：BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2：BPD8.8cm、FL6.9cm；羊水：A8.7、AFI25.0；胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護(hù)：NST有反應(yīng)型。查血Hb：88g/L，WBC11.4×109/L，N：79％，PLT107×109/L，凝血功能正常，OGTT陰性。[不定項(xiàng)選擇題]37.該孕婦目前考慮診斷()。A.G1P040周宮內(nèi)孕雙活胎待產(chǎn)B.高齡初產(chǎn)C.前置胎盤D.羊水過多E.輕度貧血F.感染正確答案：ABDE參考解析：A項(xiàng)，孕婦G1P0，因停經(jīng)40周，B超提示雙胎，考慮診斷為G1P040周宮內(nèi)孕雙活胎待產(chǎn)。B項(xiàng)，孕婦38歲（＞35歲），G1P0，考慮診斷為高齡初產(chǎn)。D項(xiàng)，孕婦A8.7、AFI25.0，考慮診斷為羊水過多。E項(xiàng)，孕婦Hb88g/L，診斷為中度貧血（70～99g/L）。C項(xiàng)，前置胎盤指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。F項(xiàng)，孕婦的白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，正常值為（5～12）×109/L，排除感染。[不定項(xiàng)選擇題]38.該孕婦計(jì)劃行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，你應(yīng)向孕婦本人及其家屬交待的風(fēng)險(xiǎn)包括()。A.產(chǎn)褥感染B.麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.產(chǎn)后出血D.新生兒畸形E.切除子宮F.新生兒ARDS正確答案：ABCDE參考解析：F項(xiàng)，新生兒ARDS又稱肺透明膜病，主要見于早產(chǎn)兒。孕婦為足月妊娠。[不定項(xiàng)選擇題]39.剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水量2300ml，胎盤覆蓋宮底及整個(gè)子宮后壁，邊緣接近宮頸內(nèi)口，手術(shù)順娩胎兒及胎盤，胎盤娩出后20分鐘內(nèi)出血量1500ml。分析該例子宮出血多的高危因素為()。A.高齡產(chǎn)婦B.雙胎C.貧血D.低置胎盤E.IVFF.羊水過多正確答案：ABDF參考解析：產(chǎn)后出血的因素：子宮收縮乏力（高齡產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多）；胎盤因素（低置胎盤）；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。[不定項(xiàng)選擇題]40.該患者目前可考慮的處理為()。A.按摩子宮B.宮縮藥物C.補(bǔ)充血容量D.B-Lych背帶式子宮捆綁術(shù)E.切除子宮F.宮腔紗布填塞G結(jié)扎盆腔血管正確答案：ABCDFG參考解析：當(dāng)保守治療不能有效制止出血時(shí)，才考慮子宮切除，以保孕婦安全。[不定項(xiàng)選擇題]41.促宮縮藥物的正確使用包括()。A.縮宮素安全、有效，是首選B.米索前列醇200μg含服或肛塞C.縮宮素體內(nèi)半衰期短，安全，每日可用總量120mgD.卡前列甲酯1mg置于陰道后穹隆，止血效果好E.麥角新堿有較好的促宮縮作用，但禁用于心臟病和高血壓病人F.卡前列腺素（欣母沛）能有效控制90％其他方法無效的出血，但可能有腹瀉、高熱等副作用正確答案：AEF參考解析：A項(xiàng)，縮宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。B項(xiàng)，米索前列醇200～600μg頓服，舌下給藥或肛塞，最多可用1000μg；但米索前列醇副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見。C項(xiàng)，縮宮素體內(nèi)半衰期短（1～6min），但有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并易出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在60U內(nèi)。D項(xiàng)，卡前列甲酯栓應(yīng)貼附于陰道前壁下1/3處。E項(xiàng)，麥角新堿會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌的收縮，可以引起血壓增高、減少冠脈血流，禁用于心臟病和高血壓病人。F項(xiàng)，當(dāng)縮宮素及麥角新堿無效或麥角禁用時(shí)加用，首選肌內(nèi)注射，不良反應(yīng)包括一過性嘔吐、腹瀉、體溫升高和潮紅[不定項(xiàng)選擇題]42.該患者使用了促宮縮藥物，同時(shí)行宮腔紗布填塞術(shù)，后續(xù)的處理包括()。A.繼續(xù)使用促宮縮藥物B.預(yù)防感染C.糾正貧血D.48小時(shí)后取出紗條E.觀察陰道流血量F.取紗條前做好輸血及子宮切除的準(zhǔn)備正確答案：ABCEF參考解析：D項(xiàng)，宮腔紗布填塞術(shù)時(shí)，紗布條24小時(shí)后取出。初孕婦，26歲，妊娠34周，上腹部不適10天，無腹痛，無陰道流血及流液。查體血壓155／103mmHg，心率92次/分，水腫（＋＋），胎心145次/分。[不定項(xiàng)選擇題]43.為進(jìn)一步診治該孕婦需進(jìn)行的檢查一般包括()A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.肝腎功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎兒B超G顱腦CTH眼底檢查正確答案：ABCEFH[不定項(xiàng)選擇題]44.輔助檢查結(jié)果提示尿蛋白陰性，眼底檢查A:V＝2:3，其余檢查未見明顯異常，孕婦最合適的診斷為()A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.慢性腎炎并發(fā)妊娠F.子癇正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]45.對(duì)孕婦合適的處理包括()A.門診治療B.住院治療C.適當(dāng)休息，保證睡眠D.限制食鹽攝入量E.每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和血壓F.給予降壓治療G不必刻意限制食鹽攝入量正確答案：ACEG參考解析：眼底檢查正?？膳懦愿哐獕翰l(fā)子癇前期和慢性腎炎并發(fā)妊娠，可門診治療，不必住院，應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和血壓。除非有嚴(yán)重全身水腫，否則不必刻意限制食鹽攝入量。F項(xiàng)，收縮壓140～150mmHg和（或）舒張壓90～100mmHg不建議治療，但對(duì)并發(fā)臟器功能損傷者可考慮降壓治療。初產(chǎn)婦，40周妊娠臨產(chǎn)10小時(shí)，破膜7小時(shí)，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，胎心150次/分，羊水Ⅰ度污染。陰道檢查：宮口開大5cm，S＝0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點(diǎn)處，坐骨棘稍突，坐骨切跡＞2橫指，骶骨淺弧型。[不定項(xiàng)選擇題]46.下列哪些診斷是正確的？()A.持續(xù)性枕后位B.ROPC.中骨盆狹窄D.胎兒窘迫E.繼發(fā)性宮縮乏力F.40周妊娠臨產(chǎn)G胎膜早破正確答案：BF參考解析：胎兒矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點(diǎn)處，孕婦40周妊娠臨產(chǎn)10小時(shí)，已破膜7小時(shí)，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，診斷為孕婦40周妊娠臨產(chǎn)，ROP。[不定項(xiàng)選擇題]47.應(yīng)立即采取的措施為()。A.地西泮10mg靜推B.立即剖宮產(chǎn)C.縮宮素加強(qiáng)宮縮D.持續(xù)吸氧E.排除頭盆不稱，等待自然分娩F.手法轉(zhuǎn)胎位，產(chǎn)鉗助產(chǎn)正確答案：C參考解析：孕婦為初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)10小時(shí)，已破膜7小時(shí)，宮縮規(guī)律，30"/4'～5'，羊水Ⅰ度污染，考慮為宮縮乏力，應(yīng)給予縮宮素靜滴，縮短產(chǎn)程盡快分娩。[不定項(xiàng)選擇題]48.患者觀察2小時(shí)，胎心148次/分，陰道檢查：宮頸前唇水腫，宮口開大5cm，S＝0，矢狀縫在右斜徑上，小囟門在7點(diǎn)處，有產(chǎn)瘤，剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)指征是()。A.胎兒窘迫B.持續(xù)性枕后位C.中骨盆狹窄D.胎膜早破E.宮縮乏力F.活躍期停滯G第二產(chǎn)程停滯H胎頭下降停滯正確答案：BF參考解析：孕婦宮頸前唇水腫、ROP，2小時(shí)后宮口未擴(kuò)張?jiān)\斷為第一產(chǎn)程活躍期停滯、持續(xù)枕后位，經(jīng)陰分娩困難，宜行剖宮產(chǎn)終止妊娠?；颊?2歲。月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，肥胖，有高血壓病史15年。近半年經(jīng)常出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，婦科檢查：外陰及陰道無異常，宮頸光滑，子宮正常大小，無明顯壓痛。雙附件無異常。B超示子宮正常大小，內(nèi)膜厚度16mm，宮內(nèi)節(jié)育器居中，雙附件無異常。血常規(guī)示血紅蛋白82g/L，凝血功能正常。[不定項(xiàng)選擇題]49.可能的診斷是()。A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜炎C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮頸癌E.中度貧血F.圍絕經(jīng)期功血G卵巢癌H宮內(nèi)節(jié)育器異位正確答案：BCEF參考解析：患者出現(xiàn)潮熱、出汗癥狀，考慮處于絕經(jīng)過渡期，不排除圍絕經(jīng)期功血；不規(guī)則月經(jīng)導(dǎo)致失血過多引起的中度貧血（Hb82g/L）；患者有子宮內(nèi)膜癌的高危因素（肥胖和高血壓），且子宮內(nèi)膜較厚（＞12mm），不排除子宮內(nèi)膜癌；節(jié)育器的主要避孕原理就是造成子宮內(nèi)膜的局部炎癥。[不定項(xiàng)選擇題]50.為明確診斷，下一步首選以下哪項(xiàng)檢查？()A.宮腔鏡檢查B.內(nèi)分泌激素測(cè)定C.取出宮內(nèi)節(jié)育器D.雌孕激素試驗(yàn)E.陰道鏡檢查F.分段診斷性刮宮＋病理G宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：CF參考解析：診斷性刮宮既可達(dá)到止血的目的，又可進(jìn)行病理檢查明確診斷，應(yīng)同時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。[不定項(xiàng)選擇題]51.診刮病理結(jié)果示：腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，極向消失，細(xì)胞核大深染有異型性。應(yīng)診斷為()。A.子宮內(nèi)膜癌B.無排卵性功血C.排卵性功血D.子宮內(nèi)膜不典型增生E.子宮內(nèi)膜單純性增生F.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生G子宮內(nèi)膜炎H子宮內(nèi)膜結(jié)核正確答案：D參考解析：該患者病理結(jié)果顯示上皮細(xì)胞排列紊亂、細(xì)胞核大深染并且有異型性，考慮為腺上皮的不典型增生，排除單純?cè)錾蛷?fù)雜增生。[不定項(xiàng)選擇題]52.臨床上首選的治療方法是()。A.高效大劑量孕激素治療B.孕激素后半期療法C.子宮內(nèi)膜切除術(shù)D.子宮＋雙附件切除術(shù)E.子宮＋右側(cè)附件切除術(shù)F.雌孕激素序貫治療G雌孕激素聯(lián)合治療正確答案：D參考解析：根據(jù)診刮病理結(jié)果應(yīng)診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，屬癌前病變，10％～15％可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌，且該患者51歲，高血壓史，均為子宮內(nèi)膜癌的高危因素，應(yīng)行子宮＋雙附件切除術(shù)較為恰當(dāng)。初孕婦，26歲，38周妊娠，見紅伴不規(guī)律宮縮2天，查血壓130／80mmHg，宮高36cm，腹圍106cm，胎心150次/分，宮縮持續(xù)20～30秒，間隔6～8分鐘，給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在，肛查宮口未開。[不定項(xiàng)選擇題]53.本例正確的診斷是()。A.38周妊娠臨產(chǎn)B.胎兒窘迫C.繼發(fā)性宮縮乏力D.先兆臨產(chǎn)E.活躍期延長(zhǎng)F.胎盤早剝正確答案：A參考解析：患者孕38周，規(guī)律宮縮、持續(xù)時(shí)間20～30秒、間隔6～8分鐘，宮頸口未開，用鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮，胎心150次/分，診斷為38周妊娠臨產(chǎn)、宮內(nèi)活胎。[不定項(xiàng)選擇題]54.產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注，休息2小時(shí)后宮縮好轉(zhuǎn)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2～3分鐘，胎心140次/分，先露－1，宮口開大2cm，血壓130／88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?)。A.隨意體位B.每隔1小時(shí)聽胎心C.檢查有無頭盆不稱D.鼓勵(lì)進(jìn)食，增加能量E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程F.陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)正確答案：EF參考解析：產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度，目前多采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程。聽取胎心應(yīng)在宮縮間期，潛伏期每個(gè)1～2小時(shí)聽一次，活躍期每隔15～30分鐘聽一次，每次聽診1分鐘。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，攝入足夠多的水分維持產(chǎn)婦體力。EF兩項(xiàng)，靜滴縮宮素適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張大于3cm、胎心良好、胎位正常者。該患者處于正常第一產(chǎn)程，宮口開大2cm，目前不主張?jiān)?cm之前過多干預(yù)產(chǎn)程，故孕婦不宜用縮宮素，更不建議引產(chǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]55.臨產(chǎn)17小時(shí)，宮縮減弱變稀疏，胎心156次/分，肛查宮口開大4cm，先露為－1，血壓120／90mmHg，尿蛋白（－），無自覺癥狀。此時(shí)正確診斷應(yīng)是()。A.胎兒窘迫B.原發(fā)性子宮收縮乏力C.潛伏期延長(zhǎng)D.活躍期延長(zhǎng)E.繼發(fā)性子宮收縮乏力F.妊娠期高血壓疾病正確答案：E參考解析：BE兩項(xiàng)，患者臨產(chǎn)17小時(shí)后宮縮減弱變稀疏，應(yīng)考慮子宮收縮乏力。繼發(fā)性宮縮乏力臨產(chǎn)早期宮縮正常，但至宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。A項(xiàng)，胎兒胎心率156次/分，為正常心率，無胎兒窘迫；CD兩項(xiàng)，宮口擴(kuò)張0～3cm的時(shí)間超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張3～10cm的時(shí)間超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。F項(xiàng)，患者血壓120／90mmHg，在正常范圍內(nèi)。[不定項(xiàng)選擇題]56.根據(jù)上述病情，此時(shí)不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A.間斷吸氧B.左側(cè)臥位C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化E.陰道檢查了解頭盆關(guān)系F.根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法正確答案：C參考解析：患者處于第一產(chǎn)程活躍期，經(jīng)過一般處理、加強(qiáng)子宮收縮，試產(chǎn)2～4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]57.臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁出現(xiàn)晚期減速，羊水黃綠色，血壓144／90mmHg，陰道檢查宮口開全，S＋3，并見到撥露。此時(shí)的緊急處理是()。A.降壓藥物B.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展C.靜滴硫酸鎂D.會(huì)陰側(cè)切，陰道助產(chǎn)E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)F.不宜用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)正確答案：BD參考解析：孕婦處于第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)加強(qiáng)宮縮，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程；陰道口開全已見到撥露，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或者胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩。[不定項(xiàng)選擇題]58.該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，其適應(yīng)證是()。A.宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)B.妊娠合并心臟病、高血壓等，需要縮短第二產(chǎn)程，減輕分娩負(fù)擔(dān)C.瘢痕子宮D.胎兒窘迫，需短時(shí)間終止妊娠E.持續(xù)性枕橫位、枕后位F.頭盆不稱正確答案：ABCD參考解析：ABD三項(xiàng)，胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證為：①產(chǎn)婦患心臟病、子癇前期、臨產(chǎn)宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫等需縮短第二產(chǎn)程者；②子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎頭撥露達(dá)半小時(shí)，胎兒仍不能娩出者；③有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者。[不定項(xiàng)選擇題]59.該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括()。A.無明顯頭盆不稱B.頭先露C.宮口開全D.胎膜已破E.胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平，先露骨質(zhì)部已達(dá)S＋3或以下F.枕前位正確答案：F參考解析：ABCDE五項(xiàng)，胎頭吸引術(shù)應(yīng)具備的條件：①無嚴(yán)重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞等；②子宮頸口已開全、胎膜已破；③胎頭先露位置低，已達(dá)陰道口；④無頭頂先露以外的其他異常頭位，如面先露、額先露等。F項(xiàng)，該病例胎兒胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，陰道檢查見到胎頭撥露。無枕前位的支持檢查。故行胎頭吸引術(shù)不具備的條件是枕前位。[不定項(xiàng)選擇題]60.該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是()。A.新生兒顱內(nèi)出血B.顱骨骨折C.頭皮血腫D.新生兒缺血缺氧性腦病E.會(huì)陰裂傷程度F.宮頸裂傷程度正確答案：ABCEF參考解析：產(chǎn)婦并發(fā)癥：①宮頸裂傷。②外陰陰道裂傷。③陰道血腫。胎兒并發(fā)癥：①頭皮血腫。②顱內(nèi)出血。③顱骨損傷。D項(xiàng)，新生兒缺血缺氧性腦?。褐冈趪a(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，而不是發(fā)生在分娩過程導(dǎo)致的產(chǎn)傷。[不定項(xiàng)選擇題]61.結(jié)合該病例，試問胎頭吸引術(shù)的操作步驟，正確的是()。A.術(shù)前檢查器械，術(shù)前導(dǎo)尿，陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況，調(diào)整宮縮B.行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)斜切開C.放置吸引器頭，與胎頭頂部緊貼，無軟組織嵌入D.抽吸負(fù)壓約560mmHg，以防滑脫E.于宮縮時(shí)緩慢牽引吸引器探頭，先向外后牽引，協(xié)助胎頭俯屈，然后向上牽引，協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭，去除負(fù)壓正確答案：ABCE參考解析：胎頭吸引術(shù)的手術(shù)操作：①檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否松動(dòng)，并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上，連接負(fù)壓裝置。②產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰。③導(dǎo)尿排空膀胱。④行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。⑤陰道檢查。⑥會(huì)陰較緊者應(yīng)行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。⑦放置吸引器。⑧抽吸空氣形成負(fù)壓。⑨牽引。⑩取下吸頭器。D項(xiàng)，緩慢建立吸引器的負(fù)壓以300～500mmHg為宜，不宜超過500mmHg。年輕女性，24歲，停經(jīng)3個(gè)月，少量陰道出血，時(shí)出時(shí)停，偶有下腹痛，婦科檢查：宮頸著色，可見出血來自宮腔，子宮增大，宮底位于臍平以下，軟，未聞及胎心。[不定項(xiàng)選擇題]62.下一步首先應(yīng)做的檢查是()。A.心電圖B.血常規(guī)C.B超D.尿hCGE.胸透F.CA125正確答案：C參考解析：患者育齡，有停經(jīng)出血腹痛史，應(yīng)首先考慮妊娠。B超為對(duì)妊娠有確診價(jià)值，并可直接觀察胎兒情況。[不定項(xiàng)選擇題]63.B超檢查圖像應(yīng)為()。A.液性暗區(qū)B.實(shí)性腫物C.點(diǎn)狀D.落雪狀E.分隔狀F.團(tuán)狀正確答案：D參考解析：患者子宮大于停經(jīng)月份，未聞及胎心，考慮診斷為葡萄胎。完全性葡萄胎的典型超聲征象為：子宮大于孕周，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈落雪狀或蜂窩狀，?？蓹z測(cè)到雙側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。部分性葡萄胎可在胎盤部位出現(xiàn)由局灶性水泡狀胎塊引起的超聲圖像改變。[不定項(xiàng)選擇題]64.應(yīng)與下列哪些疾病鑒別？()A.流產(chǎn)B.雙胎妊娠C.羊水過多D.盆腔炎E.子宮肌瘤F.子宮內(nèi)膜癌正確答案：ABC[不定項(xiàng)選擇題]65.一經(jīng)確診，應(yīng)做的處理是()。A.保胎治療B.抗炎治療，觀察C.縮宮素靜滴D.吸刮術(shù)E.切除子宮F.切除附件正確答案：D參考解析：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，刮出物送病檢是葡萄胎的確診方法。[不定項(xiàng)選擇題]66.一周后患者出院，出院醫(yī)囑中重要的一項(xiàng)是()。A.隨訪B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治療E.臥床休息F.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)正確答案：A參考解析：葡萄胎清宮后應(yīng)定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并及時(shí)處理。[不定項(xiàng)選擇題]67.隨訪內(nèi)容應(yīng)包括()。A.hCG定量測(cè)定B.病史：月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽，咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀C.婦科檢查D.避孕E.必要時(shí)X線胸片F(xiàn).血常規(guī)正確答案：ABCDE參考解析：隨訪內(nèi)容包括：①hCG定量測(cè)定：清宮后每周1次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月1次，共6個(gè)月，然后再2個(gè)月1次，共6個(gè)月，自第1次陰性后共計(jì)1年。②詢問病史：包括月經(jīng)情況，有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀。③婦科檢查：必要時(shí)可行B超、X線胸片、CT檢查等。④避孕：應(yīng)可靠避孕1年。避孕方法推薦避孕套或口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器。[不定項(xiàng)選擇題]68.葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕幾年？()A.一年B.半年C.一年半D.二年E.三年F.四年正確答案：B參考解析：葡萄胎應(yīng)可靠避孕半年。避孕方法推薦避孕套或口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器。[不定項(xiàng)選擇題]69.本患者清宮二次后隨訪，9周后β-hCG仍高于正常，應(yīng)診斷為()。A.絨癌B.人流不全C.胚胎殘留D.侵蝕性葡萄胎E.異位妊娠F.藥流不全正確答案：D參考解析：血hCG在葡萄胎清宮術(shù)后平均9周下降至正常，9周后β-hCG仍高于正常，考慮侵蝕性葡萄胎。[不定項(xiàng)選擇題]70.應(yīng)選擇的治療()。A.全子宮切除術(shù)B.全子宮＋雙附件切除術(shù)C.三次清宮D.化療E.抗炎治療F.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：侵蝕性葡萄胎的治療原則：以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。[不定項(xiàng)選擇題]71.患者同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，拍胸片提示肺區(qū)有類圓形陰影，應(yīng)診斷為()。A.侵蝕性葡萄胎（Ⅰ期）B.絨癌（Ⅰ期）C.侵蝕性葡萄胎（Ⅱ期）D.絨癌（Ⅱ期）E.侵蝕性葡萄胎（Ⅲ期）F.絨癌（Ⅲ期）正確答案：E參考解析：侵蝕性葡萄胎的分期：Ⅰ期：病變局限于子宮；Ⅱ期：病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官；Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變；Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。女性，26歲，因“停經(jīng)50天，惡性嘔吐2天”就診，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食，無腹瀉，既往有“胃病”史，否認(rèn)糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)[不定項(xiàng)選擇題]72.為了明確診斷，該患者首先應(yīng)做哪些檢查？()A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.尿妊娠試驗(yàn)F.血清淀粉酶測(cè)定G子宮雙側(cè)附件超聲檢查正確答案：CDEFG[不定項(xiàng)選擇題]73.經(jīng)檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠囊2.6cm，首先的處理是()。A.醫(yī)患溝通，決定是否繼續(xù)妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.糾正水、電解質(zhì)平衡D.排除有無妊娠黃體破裂E.確定有無代謝性酸中毒F.檢查是否合并胃病G檢查是否有糖尿病正確答案：ABCE[不定項(xiàng)選擇題]74.若終止妊娠，首選的方法是()。A.依吵吖啶（利凡諾）羊膜腔注射B.水囊引產(chǎn)C.負(fù)壓吸引術(shù)D.縮宮素引產(chǎn)E.天花粉羊膜腔引產(chǎn)F.米非司酮藥物流產(chǎn)G鉗刮術(shù)正確答案：C參考解析：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。[不定項(xiàng)選擇題]75.若采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠，手術(shù)可能出現(xiàn)的近期并發(fā)癥為()。A.子宮穿孔B.羊水栓塞C.繼發(fā)不孕D.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)E.漏吸F.感染G妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病H月經(jīng)失調(diào)I吸宮不全正確答案：ADEFI參考解析：人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術(shù)中）和遠(yuǎn)期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。[不定項(xiàng)選擇題]76.在接受人工流產(chǎn)術(shù)過程中出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀，測(cè)心率為50次/分，應(yīng)采取的措施是()。A.終止手術(shù)，吸氧B.立即輸液并輸血C.肌注腎上腺素D.靜脈滴注間羥胺E.靜脈注射阿托品0.5mgF.檢測(cè)血壓、心率正確答案：AEF[不定項(xiàng)選擇題]77.人工流產(chǎn)后陰道流血不止，患者血壓進(jìn)行性下降，回顧B超結(jié)果，妊娠囊位于子宮峽部，術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常，應(yīng)想到何種診斷的可能性？()A.宮內(nèi)妊娠合并宮外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障礙D.血液病E.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠F.吸宮不全G子宮穿孔正確答案：E患者李××，女性，28歲。G1P0A0L0。因“停經(jīng)32＋2周，腹痛伴發(fā)熱6小時(shí)”就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時(shí)前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測(cè)體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135／80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（－），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（＋）[不定項(xiàng)選擇題]78.為進(jìn)一步明確診斷，最需要進(jìn)行的檢查包括以下哪些項(xiàng)？()A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能D.腎功能E.產(chǎn)科超聲F.凝血四項(xiàng)GD-二聚體HNSTI尿培養(yǎng)J雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱超聲K心臟大血管超聲正確答案：ABDIJ參考解析：根據(jù)病史及查體初步考慮為泌尿系統(tǒng)異常所致的急腹癥，所以應(yīng)選擇進(jìn)一步排查。ABDIJ五項(xiàng)，主要是與泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別。[不定項(xiàng)選擇題]79.相關(guān)輔助檢查結(jié)果提示：血常規(guī)：WBC16.4×109/L，N90％，Plt221×109/L，Hb97g/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞密布，見白細(xì)胞管型。腎功能及血生化正常。雙腎、輸尿管及膀胱B超檢查未見明顯異常。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者急腹癥病因最有可能為()A.胎盤早剝B.急性闌尾炎C.膽石癥D.急性膽囊炎E.急性胃腸炎F.子宮肌瘤紅色變性G卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂H急性腎臟或輸尿管積水I腎臟及輸尿管結(jié)石癥J肝破裂K急性腎盂腎炎正確答案：K參考解析：進(jìn)一步排除急性腎臟或輸尿管積水以及結(jié)石癥后，初步診斷為妊娠合并急性腎盂腎炎。[不定項(xiàng)選擇題]80.患者診斷為妊娠合并急性腎盂腎炎。以下處理措施哪些是不正確的？()A.平臥位B.側(cè)臥位C.NSTD.必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素降溫E.記尿量F.抗生素治療G糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡H產(chǎn)科超聲I必要時(shí)應(yīng)用非甾體抗炎藥物降溫正確答案：AI參考解析：A項(xiàng)，為利于引流，不取平臥位，應(yīng)取側(cè)臥位，左右交替。妊娠合并急性腎盂腎炎，應(yīng)收入院。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記尿量。補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。降低體溫。I項(xiàng)，孕周已超過32周，所以不宜選用非甾體抗炎藥，以避免發(fā)生胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。留血、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。[不定項(xiàng)選擇題]81.患者血、尿培養(yǎng)結(jié)果均提示為大腸埃希菌感染。因患者青霉素皮試（＋），應(yīng)用克林霉素治療。治療后48小時(shí)，癥狀無明顯改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130／85mmHg。應(yīng)用地塞米松對(duì)癥處理。2小時(shí)后，患者自述乏力倦怠，胸悶憋氣。查體：神志清，精神萎靡，表情淡漠。監(jiān)測(cè)生命體征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86／51mmHg。SaO2：90％。首先考慮為()A.治療顯效B.低體溫C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G氣胸H心肌梗死I仰臥位低血壓正確答案：C參考解析：患者出現(xiàn)低體溫、低血壓、淡漠嗜睡，脈搏細(xì)數(shù)，血氧飽和度降低，符合感染性休克的臨床表現(xiàn)。妊娠合并急性腎盂腎炎，有約3％可發(fā)生感染性休克，應(yīng)予重視。[不定項(xiàng)選擇題]82.患者發(fā)生感染中毒性休克，以下處理措施不正確的是()A.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征B.記出入量C.建立通暢的靜脈通道D.氧氣吸入E.首先快速輸注晶體液F.首先快速輸注膠體液G更換有效的廣譜抗生素H糾正酸中毒I休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)J休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并行子宮切除K必要時(shí)經(jīng)皮腎盂切開術(shù)或輸尿管插管L糖皮質(zhì)激素M利尿劑正確答案：FJ參考解析：患者發(fā)生感染性休克，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，持續(xù)氧氣吸入，必要時(shí)機(jī)械通氣。記尿量。F項(xiàng)，首先快速輸入林格液，而不是膠體液。糾正酸中毒。應(yīng)用有效的廣譜抗生素，控制感染。J項(xiàng)，為挽救胎兒，在病情控制后應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。除非子宮有嚴(yán)重感染，一般不會(huì)切除子宮。患有腎盂腎炎的患者，常常因?yàn)榻Y(jié)石、腎周圍膿腫和腎蜂窩織炎造成泌尿系統(tǒng)梗阻而引起持續(xù)性敗血癥。對(duì)于以上情況，經(jīng)皮腎盂切開術(shù)或輸尿管插管是有效的搶救措施，必要時(shí)可施行清創(chuàng)探查。對(duì)于某些終末期膿性腎炎者，需要行腎切除術(shù)。血管活性藥物只用于大量補(bǔ)液治療仍不能糾正的低血壓和存在組織灌流異常時(shí)。糖皮質(zhì)激素對(duì)改善預(yù)后無效。只有當(dāng)血容量有效糾正后，為保護(hù)腎功能可應(yīng)用利尿劑。患者，女性，33歲，停經(jīng)8個(gè)月，第一胎，陰道大量流血3小時(shí)入院。出血時(shí)不伴有腹痛及陰道流水。既往有2次人工流產(chǎn)史，藥物流產(chǎn)1次。查體：P120次/分，BP87／56mmHg，神清，輕度貧血貌，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LSA，F(xiàn)HR150次/分。[不定項(xiàng)選擇題]83.接診醫(yī)生應(yīng)盡快做的處理一般不包括()。A.準(zhǔn)備收入病房B.備血C.肛查D.氧氣吸入E.絕對(duì)臥床F.建立靜脈通道G縮宮素靜滴H血常規(guī)檢查I化驗(yàn)出凝血功能J陰道檢查K人工破膜正確答案：CGJK參考解析：根據(jù)患者病史及體征可初步診斷為“前置胎盤”。該患者孕8月，應(yīng)首選保胎措施：絕對(duì)臥床休息、吸氧、輸血、抑制宮縮，禁止陰道檢查、肛查、人工破膜等。[不定項(xiàng)選擇題]84.患者入院后陰道出血有所減少，脈率100次/分，血壓96／67mmHg，此時(shí)為明確診斷，應(yīng)選擇的輔助檢查首要是()。A.CTB.MRIC.肛查D.胎兒及附屬物B超E.NSTF.心電圖檢查G心臟彩超正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]85.B超提示胎盤位于子宮下段后壁，部分遮蓋宮頸內(nèi)口。此時(shí)最可能的診斷是()。A.陰道靜脈曲張破裂B.妊娠合并宮頸癌C.妊娠合并宮頸息肉D.Ⅰ度胎盤早剝E.部分性前置胎盤F.Ⅲ度胎盤早剝G完全性前置胎盤H先兆早產(chǎn)正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]86.詢問患者末次月經(jīng)后，推算孕周為34＋3周，血常規(guī)：Hb90g/L，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)A.立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩B.等待陰道分娩C.觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠D.人工破膜，使胎頭下降以壓迫止血，等待自然分娩E.行縮宮素靜滴，加強(qiáng)宮縮，準(zhǔn)備陰道分娩F.肌注地塞米松G臥床休息H硫酸鎂抑制宮縮正確答案：CGH參考解析：產(chǎn)婦大量無痛性陰道出血，伴有休克，首先考慮前置胎盤。因孕周不滿36周，胎兒尚未成熟，不應(yīng)立即結(jié)束妊娠。應(yīng)臥床休息，同時(shí)硫酸鎂抑制宮縮，并觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠。[不定項(xiàng)選擇題]87.患者住院1周后，再次出現(xiàn)陰道出血，量約500ml，同時(shí)伴有輕微腹痛，查體：脈率110次/分，血壓85／56mmHg，胎心170次/分，胎先露高浮。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩B.等待陰道分娩