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PAGE14-上海健康醫(yī)學院協(xié)同創(chuàng)新重點專項申請書項目名稱：申請人：承擔部門：協(xié)同部門：聯系電話：手機號碼：E-mail：申報年度：填寫說明一、申請書中各項內容要求實事求是，逐條認真填寫。表達要明確，嚴謹，字跡要清楚易辨。外來語同時使用原文和中文表達。二、項目研發(fā)時間為申報年月起二至三年。三、本申請書為A4開本，各欄空格不夠時，請自行加頁。申請書填寫后，由承擔部門(學院、部門、協(xié)同科研中心、附屬醫(yī)院)簽署意見后報科技處。四、本項目申請書正式審定并核準后，即可作為項目的執(zhí)行計劃書。上海健康醫(yī)學院協(xié)同創(chuàng)新重點專項申請書研究項目項目名稱學科分類（科技處資料下載-綜合管理類）所屬學科門類名稱、代碼：一級學科（必填）二級學科三級學科所屬科學部名稱、代碼：學科名稱（必填）學科名稱（必填）起止年月2018年7月至年月申請金額（萬元）申請人姓名性別出生年月年月職稱學位□博士□碩士□學士□其它部門電話項目組總人數高級中級初級輔助人員博士生碩士生主要研究內容及意義（限300字）一、本項目立項依據及其意義。二、本項目研究目標、研究內容、創(chuàng)新點。三、本項目的技術方案（路線）、計劃進度（按季度）及研究基礎。四、本項目預期成效的研究成果及考核指標（省部級及以上科技獎項、國家級項目；科研基地建設情況；學術論文、專利等成果。）五、合作形式和協(xié)同單位意見。六、申請經費預算表申請資助總金額（萬元）其他經費來源及金額（萬元）預算支出科目金額（萬元）計算根據及理由儀器設備費材料費測試化驗加工費科研業(yè)務費（差旅費、會議費、國際合作與交流費、出版/文獻/信息傳播/知識產權費）人員經費（專家咨詢費、勞務費）其他注：預算科目開支范圍、額度須符合滬健醫(yī)科技〔2016〕2號第十五條、滬健醫(yī)科技〔2018〕1號等要求七、項目組成員登記表姓名性別年齡專業(yè)職稱分工簽章負責人參加人員八、承擔部門審查意見（對立題、經費預算及能否保證計劃實施所需人力物力等簽署具體意見）承擔部門蓋章負責人簽章年月日九、科技處審查意見年月日十、學校審批意見

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