【口腔護(hù)理的研究進(jìn)展6000字（論文）】

口腔護(hù)理的研究進(jìn)展綜述TOC\o"1-3"\h\u1909前言 3199561.口腔護(hù)理的概念及重要性 3191351.1口腔護(hù)理的概念 38871.2口腔護(hù)理的重要性 3113131.3口腔護(hù)理的新理念 4227361.3.1運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理 4164461.3.2口腔護(hù)理中更注重了人性關(guān)懷 5238121.3.3護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用 5319162.口腔護(hù)理液的選擇 5118322.1堿性口腔護(hù)理液 5206692.2酸性口腔護(hù)理液 5188512.3不受口腔環(huán)境影響的護(hù)理液 6275833.口腔護(hù)理中遇到的問題及相應(yīng)對(duì)策 652323.1患者對(duì)口腔護(hù)理的重視度和配合度低 633293.2護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn) 7113484.討論 7206004.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識(shí)別 7179514.2心理護(hù)理 8178284.3研究成果 8208865.結(jié)論 919053參考文獻(xiàn)： 10口腔護(hù)理的研究進(jìn)展摘要自21世紀(jì)以來，口腔健康被視為人的健康的重要組成部分，我國國民對(duì)于口腔健康的重視度直線上升。臨床口腔護(hù)理一直都是基礎(chǔ)護(hù)理不可或缺的一部分，近幾年，醫(yī)院對(duì)于口腔疾病的治療，不僅重視藥物治療，還要求患者注意后續(xù)的護(hù)理。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床研究的不斷進(jìn)步，口腔護(hù)理越來越受到科學(xué)家們的關(guān)注，先進(jìn)的護(hù)理理論也被引入到口腔護(hù)理領(lǐng)域中。通過對(duì)口腔疾病患者更新口腔用具、藥物等，已經(jīng)取得了初步成效，本文就臨床口腔疾病患者的護(hù)理狀況以及發(fā)展階段展開論述。關(guān)鍵詞口腔護(hù)理；口腔護(hù)理方法；口腔護(hù)理液前言俗話說：病從口入，人的身體出現(xiàn)問題，很大程度上是因?yàn)槲覀兤綍r(shí)沒有注意清潔口腔、導(dǎo)致細(xì)菌從嘴巴里進(jìn)入，然后危及到自身健康。念珠菌是一種條件致病菌[1]，它可以附身在人的細(xì)胞內(nèi)，并且侵犯我們的皮膚或是器官。在重癥監(jiān)護(hù)室中，由于都是病情嚴(yán)重的患者，并且他們還長期使用抗生素等諸多原因，念珠菌在他們體內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，尤其是口腔念珠菌病對(duì)重癥患者的影響更大。對(duì)于建立人工氣道的患者來說，念珠菌極容易從口腔侵入呼吸道，并引發(fā)嚴(yán)重的真菌病。[2]而急危重癥患者因吞咽、咀嚼的減少引起唾液分泌的減少是口腔的自凈能力減弱而發(fā)生口臭、口腔感染等情況，故保持口腔清潔是預(yù)防各種口腔疾病的方法之一，因此口腔護(hù)理對(duì)于急危重癥患者就顯得十分的重要[3]。1.口腔護(hù)理的概念及重要性1.1口腔護(hù)理的概念口腔護(hù)理是口腔護(hù)理理論和技術(shù)在預(yù)防、保健、治療和健康研究中的綜合應(yīng)用。從宏觀上說，口腔護(hù)理包括對(duì)飲食、咀嚼習(xí)慣、唾液分泌等，從狹義上說，口腔護(hù)理一般都指對(duì)口腔的日常清潔。而臨床的口腔衛(wèi)生是通過醫(yī)學(xué)辦法，來解決口腔問題。比如，根據(jù)患者的情況，選擇合適的口腔護(hù)理液，以達(dá)到去除牙菌斑、清潔口腔細(xì)菌的目的。定期使用口腔護(hù)理液還可以去除口臭，幫助改善患者的口腔質(zhì)量。此外，因患者的情況不同，所以有些病情嚴(yán)重的，要先進(jìn)行其他治療，并且同時(shí)預(yù)防口腔感染[5]。1.2口腔護(hù)理的重要性口腔是人類與外界食物直接接觸的渠道，正常人的口腔都是溫?zé)岫譂駶櫟腫6]。口腔是消化道和呼吸道的第一站，它具有咀嚼、消化、呼吸等重要生理功能，還有語言、發(fā)聲等社會(huì)功能。由于口腔內(nèi)的溫度和濕度都很適合細(xì)菌生存，所以口腔中總是會(huì)有很多無害細(xì)菌，但也不乏有時(shí)會(huì)出現(xiàn)致病性細(xì)菌。此外，口腔中還存在脫落的上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)推渌麪I養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。許多手術(shù)患者，在術(shù)前需要24小時(shí)禁食，在手術(shù)時(shí)會(huì)通過口腔插入呼吸管道，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，但是這種舉動(dòng)很容易導(dǎo)致患者的口腔出現(xiàn)潰瘍或感染。還有些患者不能夠自主呼吸，需要插入氣管幫助其維續(xù)呼吸功能，長時(shí)間的氣管插入會(huì)讓其分泌物滯留口腔內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌的異常繁殖[7]，有些細(xì)菌會(huì)通過粘膜進(jìn)入人體更深層次的器官，導(dǎo)致器官受到感染。近些年的大量研究表明[8]，重癥監(jiān)護(hù)室的患者，更需要注意口腔健康，因?yàn)槠淇谇恍l(wèi)生情況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生可能性有直接聯(lián)系。高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅可以為患者提供舒適感和口腔健康，還可以防止相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)?？谇蛔o(hù)理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。首先，口腔護(hù)理的作用，第一目的是保持口腔干凈度，預(yù)防口腔感染。第二是防止口臭，良好的口腔環(huán)境可以拉近與他人之間的距離，還可以增進(jìn)自己的食欲。第三，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者，保持口腔干凈是為預(yù)防VAP疾病的發(fā)生，該疾病的死亡率為33%～71%。研究表明，通過有效改善口腔衛(wèi)生，可以降低VAP的發(fā)生率。1.3口腔護(hù)理的新理念二十一世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活中的一個(gè)重要因素[9]，口腔護(hù)理是一個(gè)新的概念，可以從維持口腔清潔的角度來提高患者的生活質(zhì)量。1.3.1運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理尋求口腔護(hù)理的患者病情有所不同，根據(jù)病患的具體情況，制定適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理方案，選擇合適的藥物。鄭玲學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該有循證思維來看待口腔衛(wèi)生，讓口腔護(hù)理不斷人性化、定制化，并且提出開發(fā)模仿口腔清潔的設(shè)備[10]。1.3.2口腔護(hù)理中更注重了人性關(guān)懷口腔護(hù)理不能只注重消滅細(xì)菌，還要注重在護(hù)理過程中患者的舒適程度。根據(jù)患者的神情變化，評(píng)估護(hù)理的手法是否合理，并且及時(shí)調(diào)整力度。對(duì)于不同病狀的患者，選擇不同功能的口腔護(hù)理液，并且指導(dǎo)患者如何在家做口腔護(hù)理。在多種護(hù)理方法的效果相同基礎(chǔ)上，選擇讓患者心理舒適、視覺舒適的護(hù)理液，了解患者的心理情緒和精神需求，提高口腔護(hù)理對(duì)病人的關(guān)懷度[11]。1.3.3護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行口腔護(hù)理，可用于口腔護(hù)理程序，放棄了行政命令的被動(dòng)工作模式的傳統(tǒng)機(jī)械、綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施主動(dòng)控制的過程評(píng)價(jià)，可以獲得良好的護(hù)理效果[12]。2.口腔護(hù)理液的選擇傳統(tǒng)的口腔護(hù)理中常選用生理鹽水作為常規(guī)的口腔護(hù)理液，但近幾年隨著人們對(duì)口腔護(hù)理的研究加深，對(duì)口腔護(hù)理液的選擇也成了口腔護(hù)理很重要的一部分[13]。2.1堿性口腔護(hù)理液鄭玲和吳渭虹[14]表明急危重癥患者自身病情的復(fù)雜且使用多種藥物及大量抗生素等因素，使口腔的平衡被打破，大量的微生物和細(xì)菌繁殖，使口腔的PH呈酸性。在口腔環(huán)境處于酸性狀態(tài)下一般會(huì)選用堿性的口腔護(hù)理液，其中以2％～4％的碳酸氫鈉為代表，因此藥與牙膏的護(hù)理效果相似，且此藥能抑制白色念珠菌的生長繁殖，其有效控制口腔感染率達(dá)96％[15]。2.2酸性口腔護(hù)理液同時(shí)也有研究表明酸性的口腔護(hù)理液也能達(dá)到有效控制口腔感染的目的。洗必泰是酸性護(hù)理理液中應(yīng)用較廣泛的溶液。洗必泰具有抗菌譜廣，能有效去除口腔內(nèi)的牙菌斑和牙軟垢，同時(shí)效果能持續(xù)12小時(shí)之久，且對(duì)口腔粘膜，牙齦等的刺刺激性較小，具有較強(qiáng)的親和力。國外已開發(fā)出0.12%的無醇洗必泰溶液，該治療效果與含醇的一樣，且不會(huì)讓口腔變得干燥[4]。約翰等醫(yī)生曾經(jīng)給患者開過3.12%的無醇洗必泰溶液，讓患者每天用2次，患者復(fù)診的結(jié)果顯示，該藥劑確實(shí)可以減少醫(yī)源性肺炎的發(fā)生概率。在酸性護(hù)理理液中也可選擇PH在2.7以下的氧電位水進(jìn)行口腔護(hù)理，其對(duì)口腔內(nèi)的微生物及細(xì)菌的殺菌率達(dá)到100％[17]。0.3％的雙氧水能有效的氧化微物蛋白活性基因，因此其能維持口腔的PH值在6.6—7.1之間[17]，預(yù)防了口腔感染的發(fā)生。2.3不受口腔環(huán)境影響的護(hù)理液還有一類口腔護(hù)理液是不受口腔PH值影響的，其中以口泰與聚維酮碘作為代表。0.5％聚維酮碘是廣譜的強(qiáng)力殺菌劑，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌及霉菌孢子都有較強(qiáng)的殺滅作用，有效的殺菌率為98.06％[18]。且聚維酮碘對(duì)粘膜的刺激性小，作用時(shí)間持久等特點(diǎn)，并不不受口腔PH值的影響，因此其是一種有效的新型口腔護(hù)理液。近幾年許多學(xué)者著重于中藥口腔護(hù)理液的開發(fā)與研究，經(jīng)過研究者的臨床應(yīng)用，將中藥類的漱口液與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理液進(jìn)行了對(duì)比，獲取了良好的成效。其中以丹芩湯、清熱祛穢潔口液、清熱解毒露、銀菊中藥液、四秒勇安湯、雙黃煎劑等應(yīng)用較為普遍。丹芩湯是以黃芩和丹皮組成，在腦血管疾病患者的口腔護(hù)理中具有較好的成效，能夠有效的預(yù)防口腔感染。清熱祛穢潔口液是由藿香、薄荷、白菊花和冰片組成，能夠有效的去除口臭，具有抗菌和退苔的作用。清熱解毒露的成分為羌活、金銀花、黃芩組成，針對(duì)伴有口腔炎的患者具有較好的治療成效，通過早期口腔護(hù)理干預(yù)可以最大程度上改善口腔內(nèi)的衛(wèi)生狀況。銀菊中藥液是以金銀花、野菊花和薄荷組成，可以有效預(yù)防患者口臭和口腔炎的發(fā)生。四秒勇安湯是以金銀花、玄參和生甘草組成，針對(duì)患者的口腔疾病具有良好的治療成效。雙黃煎劑能夠減少口腔內(nèi)的異味，保持患者口腔內(nèi)的清潔，有效的降低病菌的繁殖，最大程度上減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。3.口腔護(hù)理中遇到的問題及相應(yīng)對(duì)策3.1患者對(duì)口腔護(hù)理的重視度和配合度低研究表明，吸煙患者并不關(guān)心口腔健康，也無法改變他們終生的口腔護(hù)理習(xí)慣?；颊呒捌溆H屬不明白為什么需要口腔護(hù)理。患者說他們?cè)诳谇蛔o(hù)理期間感到不舒服。這些問題阻止了醫(yī)務(wù)人員為患者提供口腔護(hù)理。在他們看來，口腔衛(wèi)生通常被認(rèn)為是次要的。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入院時(shí)評(píng)估患者的口腔狀況，告知患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生和良好的口腔護(hù)理，必要時(shí)告知患者及家屬口腔護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。解釋、支持和指導(dǎo)，讓患者了解住院患者的口腔護(hù)理和出院時(shí)的口腔衛(wèi)生，以防止感染。口腔護(hù)理缺乏患者的關(guān)注和合作，主要是由于對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)的缺乏。3.2護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)國內(nèi)外許多研究缺乏對(duì)口腔衛(wèi)生和口腔疾病的認(rèn)識(shí)，不了解患者口腔護(hù)理的重要性和必要性等更重要的優(yōu)先事項(xiàng)，說明患者缺乏正規(guī)的口腔護(hù)理培訓(xùn)。大多數(shù)護(hù)士經(jīng)常根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估口腔護(hù)理的方法和頻率，在進(jìn)行口腔評(píng)估時(shí)缺乏客觀的口腔護(hù)理評(píng)估工具。因此，應(yīng)向醫(yī)療保健專業(yè)人員解釋口腔衛(wèi)生與口腔檢測(cè)工具、口腔護(hù)理方法以及口腔護(hù)理解決方案的選擇之間的關(guān)系。培訓(xùn)結(jié)束后，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核和培訓(xùn)，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)。選擇適合每個(gè)專業(yè)和情況的口腔護(hù)理方法，制定每個(gè)專業(yè)口腔護(hù)理的手術(shù)流程，并確保卓越的質(zhì)量控制。做好患者健康教育和口腔護(hù)理工作，提高患者的口腔健康，這就需要醫(yī)護(hù)人員必須重視口腔護(hù)理，認(rèn)真掌握口腔護(hù)理知識(shí)和技能。4.討論社區(qū)口腔醫(yī)生和護(hù)士也需要對(duì)患者的口腔護(hù)理干預(yù)，包括健康教育和心理護(hù)理。4.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識(shí)別念珠菌為單細(xì)胞酵母樣真菌，喜酸性生長環(huán)境，念珠菌本身不能致病，要粘附在人體的細(xì)胞壁或是其他細(xì)胞上，才會(huì)與毒力因子發(fā)生作用。目前發(fā)現(xiàn)的念珠菌有300多種，其中白色念珠菌是最常見的?？谇粌?nèi)的念珠菌病狀可以分為：口角炎、紅斑、義齒性口炎等，被念珠菌感染后，人體最典型的表現(xiàn)就是在舌頭、軟腭等部位會(huì)出現(xiàn)一層乳白色的假膜，這層假膜可以被擦去，然后就會(huì)暴露出紅色的充血面。有些患者也會(huì)出現(xiàn)舌頭背部黏膜充血等癥狀，患者會(huì)感覺口腔很干燥，并且短暫性失去味覺。成人最容易感染念珠菌的情況一般都是出現(xiàn)在化療、放療后，又或是有全身性的疾病，這一類人比較容易引發(fā)口腔念珠菌感染。ICU的重癥患者因其身體狀況較差，并且長期接觸抗生素治療，口腔暴露風(fēng)險(xiǎn)高，就更容易出現(xiàn)念珠菌感染[5]。4.2心理護(hù)理因?yàn)椴∪艘话愣加刑弁吹目謶指?，所以有必要?duì)病人進(jìn)行必要的心理護(hù)理。應(yīng)對(duì)患者通過口腔黏膜潰瘍等引起的疼痛進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)患者接受治療建議，盡量消除對(duì)疾病的恐懼，積極配合口腔科醫(yī)生治療。這是因?yàn)樗麄兊牟缓玫男l(wèi)生習(xí)慣，告訴他們?nèi)绻麄兝^續(xù)不注意口腔消毒及遵循醫(yī)囑，疼痛就會(huì)加劇，所以它將教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。4.3研究成果通過上述對(duì)口腔護(hù)理的研究，可以得知，對(duì)于大部分健康的人來說，口腔護(hù)理是預(yù)防疾病的重要方式。對(duì)于那些已經(jīng)患有疾病的患者來說，口腔護(hù)理是防止疾病進(jìn)一步惡化或感染的預(yù)防措施。人類的口腔溫度和濕度都十分適合微生物的生存，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪?，口腔?nèi)會(huì)存在多種細(xì)菌?？谇粌?nèi)還有脫落的上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)推渌麪I養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。對(duì)于因病不能夠進(jìn)食的患者來說，由于口腔功能的喪失，所以微生物在口腔內(nèi)存活的時(shí)間更長，這增加了感染的幾率。口腔中的有害細(xì)菌如果不及時(shí)清理，就會(huì)隨著破損的粘膜進(jìn)入呼吸道，然后進(jìn)入其他的器官。所以，口腔護(hù)理的重要性對(duì)每個(gè)人來說都是一樣的，醫(yī)院要積極普及口腔護(hù)理知識(shí)，社會(huì)大眾也要多加重視口腔衛(wèi)生，這樣不僅可以改善自己口腔的質(zhì)量，還能預(yù)防疾病的發(fā)生。5.結(jié)論綜上所述，口腔護(hù)理是選用適當(dāng)?shù)姆椒ńY(jié)合一定的護(hù)理工具和口腔護(hù)理液，保持患者口腔的濕潤清潔，預(yù)防各種口腔問題的發(fā)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者在住院期間的生活質(zhì)量。近年來，對(duì)于各種口腔護(hù)理方法和護(hù)理液的研究報(bào)告有許多，目前無法確定哪種方法或口腔護(hù)理液對(duì)于預(yù)防各種口腔問題最有效，且對(duì)于口腔護(hù)理的次數(shù)也存在許多不同的說法，也無法用足夠的研究數(shù)據(jù)證明。現(xiàn)在國內(nèi)對(duì)于口腔護(hù)理的重要程度得到了認(rèn)可，但護(hù)理人員對(duì)于口腔護(hù)理理的認(rèn)知程度還不夠，特別是新入職的護(hù)理人員。工作中對(duì)于急危重癥患者在口腔護(hù)理的方法和口腔護(hù)理液的選擇上，我國并沒有具體的口腔評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)與措施實(shí)施的準(zhǔn)則的制定，更主要的是根據(jù)護(hù)理人員在工作中的常規(guī)習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)來選擇并決定口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液。對(duì)于目前的中國來說口腔護(hù)理的發(fā)展還需要大量的研究數(shù)據(jù)的支持，完善口腔評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與措施實(shí)施的準(zhǔn)則，并提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知，制定一套符合中國情與發(fā)展的口腔護(hù)理計(jì)劃是我們努力的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)：[1]安園園,汪惠才,馬龍,等.重癥監(jiān)護(hù)病人口腔護(hù)理使用氯已定對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(03):263-265.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2013.03.033[2]唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-970.[2017-08-07].[3]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1026-1028.[2017-08-07].[4]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(06):57-60.[2017-08-07].[5]溫淼淼,曾鐵英,趙梅珍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評(píng)估及操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(07):858-863.[2017-08-07].[6]張綺,謝蟪旭,何瑤,等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(06):665-669.[2017-08-07].[7]陳玉紅,梁鈺,馮萍,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法和藥液選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2150-2151.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2010.23.018[8]盧玉林,李莉,郭鳳麗,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(01):7-9.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2015.01.003[9]王婉潔,李亞潔,劉曉玲.基于Beck口腔評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)體系在氣管插管病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10):1-5.[2017-08-07].DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.10.027[10]徐云.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護(hù)理對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(06):556-557.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.06.036[11]隋冰冰.強(qiáng)化口腔護(hù)理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1414-1415.[2017-08-07].DOI：1