腭下皮瓣的解剖研究

腭下皮瓣的解剖研究

適用于顏色和質(zhì)地的瓣膜。自1993年Martin等報道了頦下島狀皮瓣的解剖學基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用以來，國內(nèi)外學者對頦下皮瓣的應(yīng)用解剖和臨床應(yīng)用做了許多研究。我們從返流軸型皮瓣的理論設(shè)計了頦下返流軸型皮瓣，并在尸體上通過解剖研究，以期待為臨床應(yīng)用提供形態(tài)學依據(jù)。1測定動脈的距離采用以紅色乳膠灌注的成人標本25側(cè)，并用游標卡尺、直尺等觀測了頦下血管的走行、起始、分支及與周圍神經(jīng)血管的相互關(guān)系。具體的測量指標如下：(1)面動脈起始處的直徑(DFAO)；(2)面動脈越過下頜骨下緣處的點和下頜角的距離(DsFAMA)；(3)面動脈在越過下頜下緣的直徑(DFAM)；(4)頦下動脈起點距面動脈起點的距離(DsFASA)；(5)頦下動脈起始處的外徑(DSA)；(6)頦下動脈起點距下頜骨下緣的距離(DsSAM)；(7)頦下動脈起點距下頜角的距離(DsSAMA)；(8)頦下動脈起點距頦部中點的距離(DsSAMd)；(9)頦下動脈主干全長(LSA)；(10)在下頜下腺處的頦下動脈的直徑(DSASG)；(11)頦下動脈到二腹肌前腹的距離(DsSADM)；(12)頦下動脈起點到下頜舌骨骨神經(jīng)的距離(DsSAMN)；(13)頦下動脈與下頜舌骨神經(jīng)交點到下頜角的距離(DsMNMA)；(14)頦下動脈的起始點到下頜緣神經(jīng)的最近點的距離(DsSAMMN)；(15)在下頜下腺水平，頦下動脈和面神經(jīng)的下頜緣支的距離(DsSAMMNSG)；(16)面靜脈末端的直徑(DFV)；(17)非緊密伴行靜脈末端的外徑(DnCV)；(18)非緊密伴行靜脈和頦下動脈的距離(DsSACV)；(19)頦下靜脈的直徑(DSV)；(20)頦下靜脈的末端和面靜脈的末端的距離(DsSVFV)；(21)頦下靜脈和下頜骨下緣的距離(DsSVM)；(22)頦下靜脈的末端和下頜角的距離(DsSVMA)；(23)頦下動脈位于下頜下腺的位置(PSASG)；(24)二腹肌前腹處頦下動脈的走行(CSAD)；(25)頦下動脈末端距下頜骨下緣的距離(DsSAeM)；(26)頦下動脈末端距下頜角的距離(DsSAeMA)；(27)頦下動脈末端距頦部中點的距離(DsSAeMd)；(28)頦下動脈的二腹肌前腹的穿支位置(PSABDM)；(29)頦下動脈的起點到頸闊肌支的距離(DsSABP)；(30)頦下動脈的分支———頸闊肌支外徑(DSABP)；(31)頦下動脈的起點到下頜舌骨肌支距離(DsSABM)；(32)頦下動脈的分支—下頜舌骨肌支外徑(DSABM)；(33)頦下動脈的起點到二腹肌前腹支距離(DsSABDM)；（34）頦下動脈的分支—二腹肌前腹支外徑(DSABDM)；（35）頦下動脈的起點到下頜骨骨膜支近端的距離(DsSABPn)；（36）頦下動脈的終末支分支—下頜骨骨膜支近端外徑(DSABPn)；(37)頦下動脈的起點到下頜骨骨膜支遠端的距離(DsSABPf)；(38)頦下動脈的終末支分支—下頜骨骨膜支遠端外徑(DSABPf)；(39)面動脈和下頜緣支的關(guān)系(RFAMMN)；(40)頦下動脈起點到第一細小分支的距離(SAN1B)；(41)下頜角到頦部中點的距離(DsMAMd)；(42)骨膜支的數(shù)目(NBP)。2結(jié)果2.1動脈起始處的評估頦下動脈的出現(xiàn)率100%(圖1,2)。頦下動脈幾乎100%位于二腹肌前腹的深面。頦下動脈距面動脈起點的距離為(27.16±1.21)mm(16.42～42.52mm)。頦下動脈起始處的外徑(1.86±0.96)mm(0.9～3.02mm)。頦下動脈起點距下頜骨下緣的距離(7.23±2.65)mm(2.84～14.52mm)。頦下動脈起點距下頜角的距離(19.34±5.06)mm(9.28～27mm)。頦下動脈起點距頦部中點的距離(62.88±6.09)mm(54.7～81.04mm)。頦下動脈主干全長(46.86±8.17)mm(31.08～62mm)。2.2男性受害者的靜脈內(nèi)壓2.頦下靜脈的直徑(1.97±0.73)mm(0.66～3.86mm)。頦下靜脈和下頜骨下緣的距離(9.09±5.59)mm(2.54～24.94mm)。頦下靜脈的末端和下頜角的距離(16.92±7.59)mm(6.22～29.98mm)。非緊密伴行靜脈的出現(xiàn)率為24%(6側(cè))。在一具男性尸體上發(fā)現(xiàn)緊密與非緊密伴行靜脈之間有吻合支。觀測到的頦下動脈的吻合支的比例為28%(7側(cè))。在一具尸體上發(fā)現(xiàn)下頜緣支分兩支環(huán)抱面動脈。其他的測量數(shù)據(jù)具體見(表1)。3鄰近組織瓣的類型與術(shù)后效果修復(fù)面部缺損的理想皮瓣應(yīng)該是厚薄適中、血運可靠色澤優(yōu)良并且質(zhì)地合適的皮瓣。皮瓣應(yīng)該很容易地制備，并且有一個很大的旋轉(zhuǎn)角度和最小的供區(qū)缺損。因而，臨床常用來修復(fù)面部軟組織缺損的鄰近組織瓣通常分為4種類型：隨意型皮瓣、頸闊肌肌皮瓣、鎖骨上神經(jīng)血管瓣和游離皮瓣。但每一類型都存在著缺點。隨意瓣移動受限，供區(qū)瘢痕難以接受；頸闊肌肌皮瓣術(shù)后效果不可預(yù)測；而鎖骨上神經(jīng)血管瓣僅能達到面下1/3區(qū)域，而且需要廣泛分離組織以便于轉(zhuǎn)移；游離皮瓣盡管供區(qū)廣泛，但是色澤質(zhì)地欠佳。3.1東南角前腹淺面動脈內(nèi)動脈自1993年Martin等首先將頦下皮瓣應(yīng)用于臨床。頦下皮瓣位于頦下區(qū)，以頦下血管為蒂。頦下動脈是面動脈發(fā)出的一支恒定的知名動脈。頦下動脈的出現(xiàn)率100%。文軍慧等把頦下動脈按走行分成兩型。Ⅰ型:主干經(jīng)二腹肌前腹淺面到下頜骨下緣表面至皮下，占36%。Ⅱ型:主干經(jīng)二腹肌前腹深面到下頜骨下緣深面至皮下，占64%。但根據(jù)我們的研究，只有1例頦下動脈的末端從二腹肌前腹中穿過，其余的都屬于Ⅱ型。3.2動脈的出現(xiàn)率張海明報道與頦下動脈相距較遠的非緊密伴行靜脈。本研究發(fā)現(xiàn)非緊密伴行靜脈的出現(xiàn)率為24%(6側(cè))，直徑(2.54±1.14)mm(1.02～3.54mm)。和頦下動脈的距離(18.80±10.06)mm(5.7～28.64mm)。與張海明報道的差異較大（出現(xiàn)率50%）。3.3下頜舌骨神經(jīng)損傷的預(yù)防頦下動靜脈走行于下頜下腺與下頜骨之間的凹槽中，并且頦下血管的淺面是頸闊肌，牛朝詩報道了在34側(cè)標本中，發(fā)現(xiàn)26側(cè)(76.1%)面動脈在繞過下頜底時，其淺面有面神經(jīng)的下頜緣支通過，其余8例面神經(jīng)的下頜緣支走行于面動脈之后。所以手術(shù)時應(yīng)避免面神經(jīng)下頜緣支的損傷。我們在解剖時發(fā)現(xiàn)下頜舌骨神經(jīng)發(fā)出一些分支和頦下動脈的下頜舌骨肌支交錯地進入下頜舌骨肌，好像樹枝狀(圖1)。很難將它們仔細的分開，可能臨床上對皮瓣的制備造成一定的困難。但是有報道稱損傷一側(cè)下頜舌骨神經(jīng)不會造成下頜舌骨肌的功能障礙。值得一提的是，在1例男性尸體的雙側(cè)，均發(fā)現(xiàn)頦下動脈有一較粗大的分支，為舌動脈。其直徑為左側(cè)18.32mm，右側(cè)19.22mm。距頦下動脈的起點左側(cè)18.32mm,右側(cè)19.22mm。Magden有相關(guān)報道。因此在皮瓣的制備上應(yīng)該注意到這個變異。相應(yīng)的頦下動脈的直徑也較大，左右直徑分別達2.42mm、2.90mm。3.4流軸型皮的制備自從McGrego