高齡創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥及抑郁癥患者自殺傾向的相關(guān)性研究

高齡創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥及抑郁癥患者自殺傾向的相關(guān)性研究

現(xiàn)代心理學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí)，早期生活和生活環(huán)境對(duì)個(gè)人完整的身心健康有很大的影響。大量國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷與諸多精神疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥的一個(gè)易患因素。具有早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體有更多的沖動(dòng)和自殺、自傷行為。國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有針對(duì)早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥相關(guān)性的研究。本研究以抑郁癥患者為研究對(duì)象,與普通人群對(duì)照,探討早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與現(xiàn)患抑郁癥的相關(guān)性,并分析其與患者自殺傾向的關(guān)聯(lián)。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)1.1.1住院患者病情評(píng)估2007年7月—2009年9月441例于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心就診的門(mén)診或住院患者,在簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行研究所需評(píng)估。入組及排除標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65周歲,性別不限;③有足夠的理解和閱讀能力完成研究所需量表評(píng)定;④排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、物質(zhì)依賴(lài)患者和繼發(fā)性心境障礙患者。1.1.2資料質(zhì)量評(píng)定,入組及排除標(biāo)準(zhǔn)2007年7月—2009年9月154例上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的職工、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師,在簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行研究所需評(píng)估。入組及排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合DSM-IV任何一種精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②18～65周歲,性別不限;③有足夠的理解和閱讀能力完成研究所需量表評(píng)定。1.2研究工具1.2.1研究對(duì)象的早期創(chuàng)傷情況由美國(guó)J.DouglasBremner博士設(shè)計(jì),用于調(diào)查18歲前的創(chuàng)傷經(jīng)歷,分為自評(píng)與臨床訪(fǎng)談評(píng)估兩個(gè)版本。本研究采用王振等引進(jìn)的自評(píng)簡(jiǎn)表來(lái)評(píng)估研究對(duì)象的早年創(chuàng)傷情況,信度、效度均較好。該問(wèn)卷共包含27個(gè)條目,包括普通創(chuàng)傷(11項(xiàng))、軀體創(chuàng)傷(5項(xiàng))、情感虐待(5項(xiàng))和性創(chuàng)傷(6項(xiàng))4個(gè)維度;存在1項(xiàng)計(jì)1分,所有分?jǐn)?shù)相加獲得總分。1.2.2自殺傾向評(píng)估由美國(guó)心理學(xué)家貝克于1967年編制,是一種自評(píng)量表,共有21個(gè)條目。本研究采用劉平引進(jìn)的中文版中的第9條評(píng)估患者的自殺傾向,評(píng)分為0定義為無(wú)自殺傾向(我沒(méi)有任何自殺的想法),評(píng)分≥1定義為有自殺傾向(1:我有自殺的念頭但不會(huì)真去自殺,2:我很想自殺,3:如果有機(jī)會(huì)我就會(huì)自殺)。1.3否定相關(guān)的自變量—統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);在此基礎(chǔ)上以有無(wú)自殺傾向?yàn)閼?yīng)變量,早年創(chuàng)傷為因變量,進(jìn)行BinaryLogistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況下2.2比較早期受傷的情況2.3在早期階段，對(duì)患有自閉癥和抑郁的患者的自殺趨勢(shì)的相關(guān)分析3抑郁癥患者自殺傾向的影響因素本研究顯示,與普通人群相比,抑郁癥患者有較多的早年情感虐待經(jīng)歷;在控制了抑郁嚴(yán)重程度的影響后,早年情感虐待經(jīng)歷仍與自殺傾向相關(guān),可增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)創(chuàng)傷問(wèn)題的研究在我國(guó)剛剛起步,針對(duì)早年創(chuàng)傷與精神問(wèn)題的研究更少,僅有少數(shù)研究報(bào)道過(guò)早年創(chuàng)傷與分離障礙、人格障礙的相關(guān)性,尚沒(méi)有針對(duì)抑郁癥患者早年創(chuàng)傷情況的研究。本研究比較了抑郁癥患者與普通人群早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的差異,并進(jìn)一步分析了情感創(chuàng)傷與自殺傾向的相關(guān)性,結(jié)果顯示早年的情感創(chuàng)傷與抑郁癥及抑郁癥患者的自殺傾向關(guān)系密切,這與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道一致。Dube等的研究顯示,早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與個(gè)體的終生自殺企圖發(fā)生率密切相關(guān);Moskvina等報(bào)道,抑郁癥患者的早年創(chuàng)傷顯著多于對(duì)照組,早年創(chuàng)傷,尤其是早年情感虐待可預(yù)測(cè)抑郁癥患者的情感癥狀。本研究中的抑郁癥患者包括發(fā)作期和緩解期的患者,僅進(jìn)行了橫斷面的比較,未作治療前后的自身對(duì)照。雖然在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)將BDI總分進(jìn)行了控制,仍不能完全排除抑郁癥狀對(duì)自評(píng)量表評(píng)定的影響。尚需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論。兩組的一般情況見(jiàn)表1。兩組年齡和文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),抑郁癥組的BDI總分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。Mann-Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)顯示,抑郁癥組情感虐待分量表分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),其他分量表分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按性別分層進(jìn)行組間比較,亦得到與總體一致的結(jié)果(表2)。BinaryLogistic回歸探討情感虐待與自殺傾向的相關(guān)性。因本研究中兩組年齡和文化程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,抑郁的嚴(yán)重程度也會(huì)影響自殺傾向,故將年齡、文化程度和BDI總分首先納入回歸方程,以控制可能的影響因素。最終進(jìn)入回歸方程的變量為BDI總分(β=0.134,P<0.001,95%C