2002年中國高血壓疾病負(fù)擔(dān)狀況分析

2002年中國高血壓疾病負(fù)擔(dān)狀況分析

疾病負(fù)擔(dān)是指疾病給人類帶來的損失，包括疾病、死亡、殘疾人、生活質(zhì)量下降和經(jīng)濟(jì)損失。它主要分為健康和生命損失、經(jīng)濟(jì)損失和其他損失。疾病負(fù)擔(dān)是監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)國民宏觀健康狀況變化情況的重要信息。獲得綜合、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)數(shù)據(jù),是正確制定衛(wèi)生政策、滿足衛(wèi)生需求、合理配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)。目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)積累了大量的數(shù)據(jù),如1993年、1998年、2003年的3次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù),2002年的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù),歷年的全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù),衛(wèi)生部每年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)的積累為疾病負(fù)擔(dān)研究提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。筆者以上述公布數(shù)據(jù)為依據(jù),對(duì)2002年高血壓所致健康損失、經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了分析。1材料和方法1.1居民病傷死亡數(shù)據(jù)本研究所有人口學(xué)數(shù)據(jù)均來自國家統(tǒng)計(jì)局出版的全國2000年第5次人口普查匯編資料和2003年全國人口統(tǒng)計(jì)年鑒。死亡率數(shù)據(jù)來自衛(wèi)生部2003年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中公布的2002年居民病傷死亡原因數(shù)據(jù)。高血壓患病率數(shù)據(jù)來自2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果。衛(wèi)生服務(wù)利用和相關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)主要來自1998年、2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù),其中1998年數(shù)據(jù)為內(nèi)部數(shù)據(jù),2003年的數(shù)據(jù)來自衛(wèi)生部公開出版的《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》。1.2方法1.2.1高血壓的壽命損失參數(shù)疾病負(fù)擔(dān)中健康損失評(píng)價(jià)指標(biāo)是通過患病率、死亡率、去死因期望壽命、潛在壽命損失年(YPLL)、早死指數(shù)對(duì)高血壓的壽命損失進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中早死指數(shù)為筆者首次提出的一個(gè)用來評(píng)價(jià)疾病導(dǎo)致“早死”的嚴(yán)重程度的指標(biāo)。早死指數(shù)是用疾病早死導(dǎo)致的YPLL除以死于該疾病的死亡人口總數(shù),確切含義為:每一個(gè)死亡導(dǎo)致的平均“壽命年”損失。即:1.2.2整合了所有疾病的門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院間接費(fèi)用疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指在疾病診療過程中用于獲得醫(yī)療服務(wù)所支付的費(fèi)用,即患者直接支付給醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、病床費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用。筆者按以下公式計(jì)算了各種疾病的門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):由于沒有獲得分病種的門診間接費(fèi)用和住院間接費(fèi)用數(shù)據(jù),所以在估計(jì)各種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)采用了衛(wèi)生部1998年第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公布的數(shù)據(jù)為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),門診間接費(fèi)用為4.5元,住院間接費(fèi)用為442元;每種疾病的年平均就診次數(shù)按保守估計(jì)為3次。最后根據(jù)衛(wèi)生部2003年第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果得到的醫(yī)療費(fèi)用上漲情況進(jìn)行了調(diào)整(我國次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用比1998年第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分別增加了87.5%和67.2%)。2結(jié)果2.1健康損失2.1.1高血壓患者料估算根據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查公布的高血壓患病率資料估算,2002年中國大約有1.74億高血壓患者;根據(jù)2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中公布的2002年病傷死亡率數(shù)據(jù)估計(jì),我國每年大約有22萬人死于高血壓,占總死亡數(shù)的3.43%。見表1。2.1.2預(yù)測(cè)的期望壽命根據(jù)2002年總死亡率計(jì)算了我國的壽命表,在不考慮漏報(bào)(WHO估計(jì)中國的死亡漏報(bào)率為11%左右)的情況下,我國的2002年0歲組的期望壽命為男性73.51歲,女性78.38歲,全國合計(jì)為75.81歲。去死因期望壽命計(jì)算結(jié)果顯示,高血壓導(dǎo)致的期望壽命損失在男性中為0.363歲,女性為0.359歲,全國合計(jì)為0.36歲。2.1.3壽命年:84萬本研究中顯示,高血壓引起的壽命損失約為254萬壽命年。高血壓的早死指數(shù)為11.4,其實(shí)際意義為:平均每一個(gè)高血壓病人死亡,將會(huì)導(dǎo)致11.4年的“早死”。見表2。2.2高血壓的治療費(fèi)用本研究中根據(jù)1998年和2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料計(jì)算了高血壓的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用,結(jié)果顯示:每年用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)用為318.9億元,其中有263.9億元用于門診,其余的55億元用于住院治療。高血壓導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失約占2002年我國衛(wèi)生總費(fèi)用(5687.6億元)的5.61%。3“死”與“機(jī)”的關(guān)系本研究分別從患病率、死亡率、疾病對(duì)期望壽命的影響等方面評(píng)價(jià)了高血壓疾病造成的健康損失。YPLL反映了疾病引起“早死”而導(dǎo)致的壽命損失,其單位是“壽命年”。在YPLL指標(biāo)的計(jì)算中,“早死”的衡量標(biāo)準(zhǔn)為死亡者所在年齡組的期望壽命,即預(yù)期應(yīng)該生存而沒有存活的年數(shù)。YPLL測(cè)量的是疾病導(dǎo)致壽命損失的總量。但是,單從YPLL的總量上并不能完全反映出疾病對(duì)早死的影響程度。比如有的疾病主要引起低年齡段人群的早死,而有些疾病則主要引起老年人的死亡。因此,本研究中設(shè)計(jì)了一個(gè)新指標(biāo):早死指數(shù)。YPLL與“早死指數(shù)”分別反映了疾病導(dǎo)致壽命損失的不同方面。YPLL強(qiáng)調(diào)的是早死總量,主要受死亡率的影響。而“早死指數(shù)”強(qiáng)調(diào)的是疾病在導(dǎo)致早死方面的“強(qiáng)度”,主要受疾病的內(nèi)在特性影響。筆者曾經(jīng)對(duì)不同疾病不同人群的“早死指數(shù)”進(jìn)行了比較,結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。在不同人群間,疾病的早死指數(shù)變異比較小,也就是說早死指數(shù)受性別、城鄉(xiāng)等因素的影響較少,更多的是疾病內(nèi)在特征的表現(xiàn)。另外,本研究盡管綜合使用了我國現(xiàn)有比較權(quán)威的高血壓患病和死亡數(shù)據(jù),但是如何獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)仍然是制約疾病負(fù)擔(dān)分析的一個(gè)瓶頸。比如本研究中除了沒有考慮死亡漏報(bào)影響外,以高血壓為根本死因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)本身就會(huì)有很大的偏差,而偏差的方向和程度目前尚無法準(zhǔn)確估計(jì)。因此,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集仍然是今后疾病負(fù)擔(dān)分析工作的重要內(nèi)容。目前國家疾病預(yù)防控制中心正在加強(qiáng)死因報(bào)告網(wǎng)絡(luò)建設(shè),除了繼續(xù)擴(kuò)大死因監(jiān)測(cè)覆蓋范圍外,也把如何提高死因數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性作為今后的工作重點(diǎn)。從疾病負(fù)擔(dān)的內(nèi)容來說,本研究尚未涵蓋所有的疾病健康損失。比如,這些指標(biāo)并沒有考慮疾病給生活質(zhì)量造成的危害,而疾病造成的生存質(zhì)量下降正是疾病負(fù)擔(dān)的重要內(nèi)容之一。而且不同疾病導(dǎo)致的死亡和傷殘情況存在較大差別,因此在比較不同疾病的綜合疾病負(fù)擔(dān)時(shí)應(yīng)該考慮疾病導(dǎo)致的傷殘情況。最近發(fā)展起來的一些指標(biāo),比如世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中所用的傷殘調(diào)整期望壽命(disabilityadjustedlifeexpectancy,DALE)就考慮了人的生活質(zhì)量對(duì)期望壽命的影響,但限于其對(duì)資料的要求,我國還不具備計(jì)算DALE的條件。疾病除了造成比較容易測(cè)量的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,還給社會(huì)造成了巨大的間接經(jīng)濟(jì)損失,這主要包括由于患病或早亡不能為社會(huì)和家庭創(chuàng)造財(cái)富所引起的損失。另外需要指出的是:疾病除了給患者本人造成身心損害以外,病人家屬因照顧患者造成的誤工費(fèi)、交通費(fèi)以及所遭受的痛苦、憂慮、悲哀等都應(yīng)該計(jì)入疾病負(fù)擔(dān)內(nèi)。對(duì)疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失的測(cè)量可以說是一個(gè)復(fù)雜的工程,需要大量的基礎(chǔ)性研究作為支持。因此,本研究中沒有對(duì)高血壓導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行估計(jì)。但是,從疾病的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)來看,高血壓一般強(qiáng)調(diào)終生服藥治療和系統(tǒng)管理,而且具有對(duì)病人生命質(zhì)量影響嚴(yán)重、家庭負(fù)擔(dān)沉重的特點(diǎn)。2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明,高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),特別是本世紀(jì)二、三十年代,中國將進(jìn)入老年人口的高