中藥治療癲癇35例

中藥治療癲癇35例

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見疾病，患病率約為5%。病因復(fù)雜,屬難治之癥。西醫(yī)抗癲癇藥物(AEDs)雖可使大多數(shù)患者的病情得以控制,但其毒副作用較大。中醫(yī)中藥以其療效穩(wěn)定,無明顯毒副作用等優(yōu)勢,越來越引起人們的重視。本文擬從以下五個方面對近年來(1988年～2008年)單純應(yīng)用中藥治療癲癇的方法進行綜合歸納與總結(jié),以便指導(dǎo)臨床治療。一、樹體癲癇風(fēng)陽病辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓,因人因時因地制宜,反映了中醫(yī)治病的靈活性。由于各個醫(yī)家對癲癇的病因病機認識不同,其辨證分型也各不相同。梁奇石等將癲癇分為2型,氣血失調(diào)膽火型治以抗癇1號方(柴胡、半夏、黨參、黃芩、竹瀝、僵蠶、貝母、蟬蛻、丹參、陳皮、云苓、枳實、甘草);氣血失調(diào)痰火型治以抗癇2號方(柴胡、半夏、黨參、黃芩、桂枝、白芍、酒軍、僵蠶、貝母、蟬蛻、甘草、龍骨、牡蠣),總有效率為87%。吳鐵等將癲癇分為3型,風(fēng)痰型用抗癇Ⅰ號(天麻、半夏、陳皮、川貝、僵蠶、珍珠母、郁金、膽星、遠志、菖蒲、朱砂、琥珀),痰熱型用抗癇Ⅱ號(生石決、天竺黃、代赭石、僵蠶、全蝎、菊花、膽星、遠志、菖蒲、朱砂、琥珀),外傷型用抗癇Ⅲ號(生石決、生龍骨、鉤藤、菊花、赤芍、丹參、川芎、合歡花、膽星、菖蒲、遠志、朱砂、琥珀),共治療癲癇35例,服藥1～2個療程后,總有效率為71.5%。李大勝將癲癇分為5型,腦外傷型用消癇丸(桃仁、赤芍、全蝎、制乳香、郁金、酸棗仁、丹參、龍齒、蒼術(shù)、鉤藤、天竺黃、牛黃、紅花);腦梗死型用蜈蚣散(全蝎、蜈蚣、石菖蒲、清半夏、僵蠶、田七、制南星、天麻、川芎、木香、黃芪);大腦發(fā)育不全用河車定癇丸(紫河車、人參、白芍、當(dāng)歸、山藥、茯苓、僵蠶、郁金、石菖蒲、天麻、陳皮、白礬);植物型用雄黃停癇丸(明雄黃、制乳香、制沒藥、琥珀、天竺黃、天麻、荊芥穗、朱砂、明礬、全蝎、膽南星、郁金、黃連、珍珠母、木香、甘草、當(dāng)歸、冰片、綠豆);囊蟲型用囊蟲丸(姜半夏、陳皮、茯苓、白芥子、雷丸、丹參、川芎、全蝎、花椒、烏梅),結(jié)果685例癲癇中顯效398例,有效261例,無效26例,總有效率97%,一般在6～8個月或1年治愈。崔廣淵將癲癇分為5型,痰濁蒙蔽型用白礬、郁金、石菖蒲、蜈蚣、薄荷葉、茯苓、姜半夏、琥珀、朱砂、炒僵蠶、膽南星、鉤藤、苦參、黃丹、紫河車粉;肝風(fēng)挾痰型用朱砂、琥珀、全蝎、炒僵蠶、蜈蚣、生赭石、純廣角、白附子、羚羊角粉、膽南星;瘀血阻絡(luò)型用丹參、炒桃仁、炒蒼耳子、鉤藤、大血藤、山羊角粉、血竭;心腎不足型用丹參、炒遠志、茯神、枸杞、制首烏、生山藥、炒益智仁、蓮子心、五味子、紫河車粉;脾失健運用黨參、炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、膽南星、炒白芥子,共治療60例,服藥1年后總有效率為91.7%。二、膠囊治療組動物實驗和臨床研究已經(jīng)證實中藥單藥的抗癇作用,單味中藥因毒副作用較低,療效明顯,故其臨床應(yīng)用也越來越普遍。楊安婷等用赭石治療121例小兒癲癇,取其平肝、熄風(fēng)、降逆的作用,經(jīng)1個療程治療后顯效100例,有效15例,效差4例,無效2例,顯效率為82.6%,明顯高于對照組(魯米那組,顯效率為60.5%)。曾蓮英等取秋季采挖的鮮半夏浸清水15d,每日換水1次,置砂鍋內(nèi)煮沸,再以冷水沖洗淘凈,連續(xù)煮沸3次,曬干研末后裝入膠囊備用,每粒膠囊約含半夏粉1g。按患兒的病情及年齡酌情考慮,每日2～3次,每次1～2粒,連續(xù)服用1～2年。結(jié)果治療小兒癲癇58例中,痊愈10例(17.3%),好轉(zhuǎn)41例(70.7%),無效7例(12.1%)。三、單劑治療近年來治療癲癇有以一法(方)為主的研究報道,其治療思路及方法主要分為以下幾類:1.五段理論2.病因治療(1)腦外傷性癲癇臨床治療組見表1李新民等認為痰阻氣逆是小兒精神運動性癲癇的基本病機,痰濁動風(fēng)或痰火壅盛為其病理演變,故采用順氣豁痰法治療本病,以基本方(石菖蒲、青果、半夏、青礞石、膽南星、陳皮、枳殼、川芎、沉香、六曲)加減治療38例,結(jié)果顯效24例,有效5例,效差3例,無效6例,總有效率76.3%,治療后患兒的發(fā)作頻率明顯降低。殷海波等認為腦外傷性癲癇多由頭顱腦竅受到擊打跌摔震蕩等使脈絡(luò)損傷,瘀滯清竅,擾亂神明而發(fā),日久可致痰瘀互結(jié)而纏綿反復(fù)難愈,故治療上應(yīng)以逐瘀化痰開竅之法為主,采用基本方(鬼箭羽、膽星、天麻、菖蒲、遠志、丹參、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白胡椒、黑白丑、琥珀粉、海參腸)加減,療程均為1年左右,共治療46例,顯效26例,有效15例,效差4例,無效1例,治療后無病情加重者,總有效率89.1%。馬融等認為脾虛痰濁內(nèi)伏,氣逆風(fēng)動是癲癇的主要病機,治療應(yīng)以健脾順氣,豁痰熄風(fēng)為法,用抗癇膠囊治療135例,并設(shè)立對照組60例予苯巴比妥。結(jié)果抗癇膠囊組顯效率為56.3%,總有效率為82.97%,其療效明顯優(yōu)于對照組的顯效率40%,總有效率50%(P<0.05)。(2)董樹生的“瘀”現(xiàn)象段功奇認為癲癇病多由瘀血作祟,氣為血之帥,血為氣之母,氣機逆亂,則氣滯血瘀,瘀久化熱可上擾神明則發(fā)為癲癇,故治療應(yīng)以活血化瘀,安神定癇為法則,用癇復(fù)康(廣木香、川郁金、紫丹參、川芎、紅花、桃仁、白礬、辰砂、珍珠粉、地龍、壁虎)為主方隨證加減,共治療198例,其中治愈117例,顯效49例,好轉(zhuǎn)19例,無效13例,總有效率為93.4%。董樹生認為風(fēng)、痰、火、驚,無論何種病因,其病理因素都有“瘀”的存在,故治療應(yīng)用養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)的桃紅四物湯和搜絡(luò)熄風(fēng)定驚的蜈蚣散。共治療42例,基本痊愈8例,無效7例,顯效13例,有效14例,總有效率83.3%。(3)風(fēng)有關(guān)之風(fēng)徐榮謙認為癲癇的基本病機是絡(luò)脈不通,或為風(fēng)痰阻絡(luò),或為瘀血阻絡(luò),或驚恐氣逆,或陰虛風(fēng)動,皆與風(fēng)有關(guān)。治療應(yīng)抓住關(guān)鍵,以通絡(luò)開腦竅為主,絡(luò)通風(fēng)熄則癲癇自止,故以烏梢蛇、蘄蛇、白花蛇、檀香、地龍、水蛭、菖蒲、遠志、鉤藤、生龍牡、珍珠母、青礞石為基本方隨證加減,共治療小兒癲癇38例,痊愈4例,顯效21例,有效10例,無效3例,總顯效率為65.79%,總有效率為92.11%。(4)治療組和對照組方法周麗華等認為中陽不足,臟腑虛寒是小兒腹型癲癇的發(fā)生關(guān)鍵。將143例患兒分為治療組107例和對照組36例,治療組以益氣溫胃、化瘀通腦、解痙鎮(zhèn)驚,予建中湯加生鐵落飲,對照組予苯妥英鈉。服藥1年后治療組顯效77例,有效13例,效差10例,無效7例,療效明顯優(yōu)于對照組。四、臨床治療及療效近年來,一些專家、學(xué)者在繼承前人古方和驗方的基礎(chǔ)上,又推出一些新的、有效的方藥。紀(jì)鳳鳴根據(jù)“豁痰可以療驚,祛風(fēng)可以止掣,療驚必先豁痰,豁痰必先祛風(fēng)”的原則,用自擬定癇散(僵蠶、全蝎、蜈蚣、琥珀、磁石、龍膽草)為主,再結(jié)合臨床辨證治療,如風(fēng)痰內(nèi)閉加礞石,痰火內(nèi)閉證加黃芩、柴胡、茯苓、白術(shù)、澤瀉,肝腎虧虛證加用山藥、山萸肉,心脾兩虛證加用甘麥、大棗,共治療癲癇62例,總有效率為83.87%。瞿紹泳用自擬方(牡蠣、半夏、僵蠶、地龍、天麻、鉤藤、天竺黃、貝母、石菖蒲、郁金、杭芍、朱衣茯苓、遠志、棗仁、人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、珍珠、澤蘭、丹參、膽星、川芎、黃連)治療癲癇30例,其中偏寒者加白附子、天南星,偏熱者加牛黃、羚羊角,抽搐日久者加蜈蚣、全蝎,有腦外傷史者去杭芍加紅花、麝香、赤芍、桃仁,發(fā)病與月經(jīng)期有關(guān)者加菟絲子、枸杞、熟地,發(fā)病后四肢軟弱或麻木者加杜仲、秦艽、白花蛇、烏梢蛇、桑寄生、續(xù)斷、牛膝,治療后近期痊愈12例,好轉(zhuǎn)15例,無效3例,總有效率為90%。王集賢自擬清風(fēng)熄癇飲(生石決明、紫石英、赤石脂、龍膽草、黃連、茯神、炒山梔、細木通、北柴胡、遠志、麥門冬、石菖蒲、天竺黃、明天麻、鉤藤),熱痰盛者加膽南星,濕痰盛者加半夏,燥痰盛者加瓜蔞、浙貝母,氣郁者加郁金,口渴舌赤者加天花粉、知母,大發(fā)作頻繁、發(fā)作后頭痛加羚羊角粉,體壯痰盛者加礞石,心悸少寐者加炒酸棗仁,共治療癲癇30例,療效滿意。蔡文玉將癲癇按發(fā)作期和緩解期兩種類型治療,發(fā)作期以治標(biāo)為主,著重豁痰開竅,熄風(fēng)定痙,自擬金母定癇湯(郁金、母豬藤、天麻、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、全蝎、茯苓、遠志、膽星、天竺黃、菖蒲、珍珠母、陳皮、法夏、甘草);間歇期以健脾化痰,補益肝腎為重,自擬二母定癇丸(母豬藤、母豬毛、郁金、遠志、竺黃、膽星、菖蒲、天麻、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、陳皮、法夏、丹參、枸杞、麝香、甘草),共治療20例,療程1年左右,20例中痊愈16例,明顯好轉(zhuǎn)2例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例,總有效率95%,痊愈率80%。王生林在傳統(tǒng)療法上加入升清降濁之品,自擬升清降濁止癇湯(葛根、柴胡、大黃、青礞、代赭石、旱半夏、白礬、郁金、僵蠶、天麻、菖蒲、南星、遠志、朱茯苓、橘紅、琥珀、全蝎、蜈蚣),隨證加減,風(fēng)痰閉阻型加黨參、白術(shù)、山藥,痰火內(nèi)盛型加龍膽草、梔子、黃芩,心腎虧虛型加熟地、山藥、牛膝,脾腎陽虛型加附子、肉桂、巴戟、仙茅、干姜、紅參、焦白術(shù),共治療68例,其中臨床治愈52例,占76.47%,顯效12例,占17.65%,好轉(zhuǎn)4例,占5.88%,總有效率為100%。有學(xué)者分別采用河南中醫(yī)藥研究所的癲克星膠囊治療癲癇,服藥期間停服其他一切中西藥物,分別治療304例與51例,總有效率分別為92.76%和92.16%。五、個月臨床療效古方歷史悠久,用于癲癇病的治療療效確切。陳胤昌用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯去天冬、川楝子、茵陳、麥芽,加鉤藤、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸、丹參等治療風(fēng)癇;五癇丸去烏梢蛇、白附子、雄黃,加川貝母、遠志、丹參治療痰癇;龍膽瀉肝湯去木通、鉤藤、朱砂、生龍骨、車前子,加生大黃、生牡蠣等治療熱癇;補陽還五湯加天麻、全蝎、僵蠶、丹參、石菖蒲等治療痰癇;左歸丸加黨參、炒白術(shù)、炒棗仁、枸杞子、紫河車等治療虛癇,共治療788例,3個月總有效率為78.3%,1年以上總有效率為94.5%。王琦采用大活絡(luò)丸治療癲癇26例(均屬風(fēng)痰內(nèi)擾型),治療1年后顯效7例,有效15例,無效4例,總有效率為84.62%。周小華等以健脾化痰之六君子湯佐全蟲、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)定癇;菖蒲、遠志以安神宣竅;膽南星、天麻以豁痰開竅;紫草、山梔、膽南星、竹茹以瀉火化痰;淮山藥、棗皮、枸杞、當(dāng)歸、杜仲以補益肝腎,共治療60例,服藥4個月后總有效率為78.33%。許海峰以血府逐瘀湯加味治療外傷性癲癇,治療后期或病久氣虛明顯者加黃芪、黨參,共治療48例,治愈22例,好轉(zhuǎn)18例,無效8例,總有效率為83.3%。楊麗珍用小柴胡湯加減治療小兒癲癇,風(fēng)盛搐搦者加全蝎、蜈蚣,痰盛阻蔽竅道加膽南星、枳實,驚惕不安加天麻、珍珠母,共治療45例中,服藥6個月后顯效,有效7例,效差2例,無效1例,總有效率93.6%。有學(xué)者用柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療,痰盛者加菖蒲、遠志、膽星、竹茹、白礬、郁金,虛煩不眠者加棗仁、夜交藤、合歡皮,風(fēng)陽熾盛者加石決明、鉤藤、生鐵落、黃連、龍膽草,陰虛加沙參、麥冬、元參、杭芍,抽搐甚者加全蝎、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,氣血虧虛加黃芪、當(dāng)歸補氣生血,若虛煩不眠者,去鉛丹加棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,分別治療50例和65例,總有效率為88%和92.3%。六、臨床治療配方近年來,中醫(yī)藥對癲癇的治療取得較大進展,充分顯示了中醫(yī)中藥對癲癇治療研究的潛在優(yōu)勢和廣闊前景,但也存在一些亟待解決的問題,如對本病的辨證分型及療效評定尚無統(tǒng)一認識;有關(guān)癲癇持續(xù)狀態(tài)等類型,僅有個案報道,不足以體現(xiàn)其普遍性;對癲癇的病因病機研究尚不夠深入等。只有加大研究力度,才能在現(xiàn)有的研究成果基礎(chǔ)上獲得更新的認識。有學(xué)者針對小兒脾腎常不足,臟腑氣機轉(zhuǎn)輸易失常而采用補腎健脾法治療小兒癲癇。分別共治療51例(顯效39例,有效6例,效差3例,無效3例)和36例(近期痊愈11例,好轉(zhuǎn)22例,無效3例),總有效率為88.1%和97.1%。張文光認為小兒腹型癲癇的病機關(guān)鍵在于脾陽不振,肝木乘脾。用平肝逆,健脾陽之法治療癲癇患兒38例,方用仲景的芍藥甘草湯加味,結(jié)果顯效18例,有效17例,無效3例,總有效率為92.1%。陳玉泉認為人之元神,五臟主之,以腦為腑,以心為主,心主神明,首先在于心主血脈。癲癇、驚風(fēng)為病,從心鎮(zhèn)定之,從肝平息之,痰積之標(biāo),亦從脾消化之,從胃涌瀉之。51例患兒采用寧心安神,舒經(jīng)活絡(luò)之法,以安心舒經(jīng)湯(天麻、秦艽、當(dāng)歸、雞血藤、丹參、丹皮、川芎、桑寄生、煅牡蠣、煅石決明、炒柴胡、地龍、石菖蒲、炒麥芽)治療,總有效28例,占55%。王喜聰認為平肝通絡(luò),化痰補虛是治療頭痛型癲癇的基本方法,采用癇痛寧(川芎、天麻、鉤藤、