重性精神障礙患者對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和需求情況調(diào)查

重性精神障礙患者對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和需求情況調(diào)查

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和社區(qū)心理學(xué)的發(fā)展，精神障礙患者的診斷和康復(fù)主要在社區(qū)進(jìn)行。社區(qū)精神障礙患者回歸社會(huì)的主要方法是：。為了掌握精神障礙患者對(duì)目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和需求情況,本研究對(duì)北京地區(qū)的重性精神障礙患者中的心境障礙和精神分裂癥者進(jìn)行了問卷調(diào)查,初步探討其對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和需求情況。1對(duì)象和方法1.1病例選擇選擇調(diào)查對(duì)象需同時(shí)符合下列3條入選標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)確診為心境障礙或精神分裂癥;(2)在社區(qū)或精神?？漆t(yī)院中的非急性期患者;(3)調(diào)查對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書自愿參與。有下列2條中任何一條者不能作為調(diào)查對(duì)象:(1)不符合入選標(biāo)準(zhǔn);(2)不合作的患者。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知本調(diào)查應(yīng)用“重性精神障礙患者對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和需求情況調(diào)查問卷”對(duì)入選的心境障礙或精神分裂癥患者進(jìn)行了調(diào)查,其主要內(nèi)容包括:(1)一般情況如性別、年齡、婚否、文化程度和病程等;(2)對(duì)目前開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的認(rèn)知,主要包括是否知道有本項(xiàng)服務(wù),對(duì)其目的、方法、內(nèi)容和途徑等是否了解;(3)患者對(duì)所接受社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià),如對(duì)其康復(fù)效果的認(rèn)同和滿意度等;(4)對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求情況的認(rèn)知,包括能否滿足其需求和還有哪些需求,其具體建議和改進(jìn)措施等。1.2.2患者及調(diào)查對(duì)象本調(diào)查中的社區(qū)患者分別來自北京市東城區(qū)、朝陽區(qū)、房山區(qū)和順義區(qū)的4個(gè)社區(qū),住院患者來自北京安定醫(yī)院和北京回龍觀醫(yī)院2個(gè)三級(jí)甲等專科醫(yī)院,用隨機(jī)數(shù)字表法從符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的心境障礙和精神分裂癥患者中抽取調(diào)查對(duì)象。2009-08-10—2009-08-30在社區(qū)和精神?？漆t(yī)院完成了對(duì)抽中患者的調(diào)查和資料信息核查。1.3調(diào)查問卷的評(píng)價(jià)調(diào)查員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的精神?？漆t(yī)師共12名,培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查員對(duì)調(diào)查問卷各條目評(píng)定基本齊同;用調(diào)查問卷對(duì)15例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了一致性檢驗(yàn),其Kappa值為0.87。每2名調(diào)查員為一組在現(xiàn)場分別對(duì)不同患者進(jìn)行調(diào)查,并相互檢查對(duì)方問卷是否有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和邏輯問題等,并及時(shí)修正。對(duì)匯總問卷再次質(zhì)量驗(yàn)收合格后,采用雙人錄入數(shù)據(jù)庫并核對(duì)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了頻數(shù)、均數(shù)和秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。2結(jié)果2.1年齡、文化程度及婚姻程度本研究共調(diào)查了200名重性精神障礙患者,回收有效問卷192份,其中心境障礙患者92人,精神分裂癥患者100人。心境障礙組中男40人,女52人;平均年齡為(38±14)歲;文化程度在本科及以上14人,大專12人,高中或中專32人,初中及以下34人;婚姻狀況為未婚32人,已婚42人,離婚16人,再婚1人,喪偶1人。精神分裂癥組中男43人,女57人;平均年齡為(41±16)歲;文化程度在本科及以上13人,大專20人,高中或中專29人,初中及以下38人;婚姻狀況為未婚36人,已婚54人,離婚7人,再婚1人,喪偶2人。心境障礙組與精神分裂癥組患者的性別、年齡、文化程度和婚姻等方面具有均衡性。2.2社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)滿意度本調(diào)查顯示:重性精神障礙患者中知道有社區(qū)精神衛(wèi)生這項(xiàng)服務(wù)者較低,占26.4%;聽說過但不清楚者,占30.2%;不知道有本項(xiàng)服務(wù)的患者比例較高,占43.4%。目前較為規(guī)律地接受了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者占37.6%,時(shí)斷時(shí)續(xù)地接受本項(xiàng)服務(wù)者占24.2%,未得到社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者占38.2%。調(diào)查對(duì)象對(duì)現(xiàn)今社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)非常滿意者占20.0%,比較滿意者占17.8%,一般滿意者占32.8%,不滿意和很不滿意者占29.4%。心境障礙患者組與精神分裂癥患者組在對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),與心境障礙患者組相比,精神分裂癥患者組對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的上述認(rèn)知更差。同時(shí),心境障礙患者組和精神分裂癥患者組均認(rèn)為目前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的開展情況不好,兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。2.3不同方面的需求情況本調(diào)查中,重性精神障礙患者認(rèn)為非常需要社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)者占31.6%、比較需要者占36.9%、一般需要者占18.9%、不太需要者占5.8%和根本不需要者占6.8%。另一方面,對(duì)于開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),非常愿意參加者占35.1%、比較愿意參加者占25.1%、一般愿意參加者占27.7%、不愿意參加者占6.3%和極不愿意參加者占5.8%(見表2)。心境障礙患者組與精神分裂癥患者組在對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求和是否愿意參與本項(xiàng)服務(wù)這兩方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),皆認(rèn)為很需要和愿意積極參與本項(xiàng)服務(wù)(見表2)。3社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)處于低水Gelder等在1996年指出,社區(qū)精神衛(wèi)生的建立和發(fā)展主要有兩個(gè)原因:一是單純住院診治模式已經(jīng)不能滿足患者的醫(yī)療需求;其次是長期住院對(duì)慢性患者以及已好轉(zhuǎn)的患者來說不僅易造成“住院依賴綜合征”,而且會(huì)人為加速患者的社會(huì)功能衰退。社區(qū)精神醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)50年代后期發(fā)展起來的,美國和英國等國家在20世紀(jì)60年代就開始建立了社區(qū)精神衛(wèi)生中心,1958年全國第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議中我國提出了本項(xiàng)服務(wù),但具體實(shí)施是在1978年改革開放后逐步開展的。本調(diào)查顯示:目前重性精神障礙患者中完全不知道和聽說過但不清楚社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者分別為43.4%和30.2%,說明大多數(shù)患者對(duì)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的目的、內(nèi)容和方法等認(rèn)識(shí)不足,需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教來鼓勵(lì)其積極參與。另一方面,調(diào)查揭示目前較為規(guī)律地接受了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的患者只有37.6%,對(duì)現(xiàn)今社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)十分滿意和比較滿意者較低分別占20.0%和17.8%,表明社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率低,其防治效果需要大幅度地提高,這與當(dāng)前從事社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的人員顯著不足和服務(wù)內(nèi)容與效果不能滿足患者需求密切相關(guān),因此需要大力建立健全社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的人力資源,開發(fā)推廣行之有效的社區(qū)診治康復(fù)技術(shù)來滿足患者需求。尤為重要的是,本調(diào)查中87.4%的重性精神障礙患者認(rèn)為需要社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)來為其提供防治康復(fù)服務(wù),87.9%的患者愿意參加本項(xiàng)服務(wù),揭示有效的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)能深受患者歡迎且其愿意積極主動(dòng)參與。與高血壓和糖尿病等慢性軀體疾病的社區(qū)防治情況相比,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展明顯滯后。目