臨床常見胰島素的應用課件

臨床常見胰島素的應用內(nèi)分泌科金晶2021.06糖尿病和胰島素概念1胰島素治療糖尿病的機制2胰島素的種類和作用特點3胰島素的注射方法465不良反響胰島素的保存主要內(nèi)容難重點一、重點胰島素的注射方法2.不良反響：低血糖二、難點胰島素治療糖尿病的機制胰島素的種類和作用糖尿病和胰島素的概念糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素缺乏或相對缺乏或作用缺陷，導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。糖尿病的概念胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門,糖尿病均存在胰島素缺乏，沒有鑰匙那么葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。

胰島素的作用

8006am時間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

島

素

分

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率pmol/min生理性胰島素分泌根底局部不進餐時有根底的胰島素分泌進餐時胰島素快速分泌，達峰高且快胰島素治療糖尿病的機制

6am時間10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰

島

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率(pmol/min)餐時胰島素根底胰島素

健康對照2型糖尿病患者胰島素治療糖尿病的機制

糖尿病患者胰島素分泌缺陷1哪些病人需要使用胰島素?1型糖尿病5432妊娠期及哺乳期糖尿病特殊類型糖尿病急性并發(fā)癥2型糖尿病使用胰島素

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更平安、更方便改善免疫原性減少過敏反響補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921

胰島素的分類

根據(jù)來源分類123

胰島素的分類

餐時胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖，需要更快、更強、作用時間短根底胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時間長預混胰島素——兼顧餐時及根底胰島素成分

根據(jù)時間分類皮下注射后30〔10－20〕分鐘起效作用頂峰在〔1-3〕小時持續(xù)7-8〔3－5〕小時主要用于控制餐后的高血糖應在餐前30分鐘〔近鄰餐前〕注射容易發(fā)生低血糖餐時胰島素〔短效及類似物〕的特點

胰島素的作用

皮下注射后1.5內(nèi)〔1－2〕小時內(nèi)起效作用頂峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹狀態(tài)下的根底血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用根底胰島素〔中長效及類似物〕的特點

胰島素的作用

皮下注射后30〔10－20〕分鐘起效作用頂峰在2-8〔1-4〕小時作用維持最長可達24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預混胰島素〔及類似物〕的特點

胰島素的作用

胰島素注射裝置

胰島素的注射

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊

胰島素的注射技術(shù)

胰島素的注射

2.注射前的排氣〔平安測試〕確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止

胰島素的注射技術(shù)

胰島素的注射

具體搖勻方法：

握住筆，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動。初次使用時，至少重復20次，之后每次注射前，至少重復10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液。以預混人胰島素/中效人胰島素為例

胰島素搖勻方法

胰島素的注射

上臂側(cè)面及稍向后面大腿前側(cè)及外側(cè)腹部臀部

胰島素注射部位

胰島素的注射

正確的胰島素注射應是皮下注射

胰島素注射的部位

胰島素的注射

注射時胰島素的溫度應接近室溫，以防止過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否那么會引起注射部位的刺痛使用BD針頭時，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射

胰島素注射的方法

胰島素的注射

正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層正確的捏皮方法

胰島素的注射

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動。切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。

注射部位的輪換

胰島素的注射

左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換

注射部位的輪換

胰島素的注射

應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量防止在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離至少1cm

注射部位的輪換

胰島素的注射

對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。

注射皮膚的消毒

胰島素的注射

使用前使用一次使用兩次使用六次防止重復使用針頭高倍電子顯微鏡下的針頭形狀

胰島素的注射

低血糖反響水腫過敏反響視物模糊體重增加脂肪萎縮與肥厚胰島素抵抗胰島素的不良反響

注射局部可能出現(xiàn)的不良反響注射后2～12小時發(fā)生，持續(xù)2小時后會逐漸消退紅腫瘙癢水泡硬結(jié)胰島素的不良反響

防止出現(xiàn)注射局部不良反響清潔皮膚的物品無污染注射局部無感染確保正確注射胰島素的不良反響

注入胰島素達到皮下經(jīng)常變換注射部位毛巾熱(濕)敷抗過敏藥注射局部出現(xiàn)不良反響該怎么辦？

胰島素的不良反響

注射胰島素時體重增加正常嗎？說明胰島素治療的效果良好體重增加一點點，會更健康對某些1型糖尿病患者及消瘦的患者胰島素的不良反響

4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?胰島素的不良反響

低血糖的診斷標準低血糖的診斷標準：血糖≤3.9mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者低血糖的診斷標準：血糖＜2.8mmol/L非糖尿病患者

胰島素的不良反響

低血糖的預防吃15，等15！胰島素的不良反響

胰島素的不良反響

低血糖癥狀

如何防止低血糖？不要漏餐或延誤進餐運動時要加餐

胰島素的不良反響

如何防止低血糖？常規(guī)餐前監(jiān)測血糖指導胰島素的應用

胰島素的不良反響

盡快進食含糖食物平時一定要隨身攜帶糖塊出現(xiàn)低血糖怎么辦？！

胰島素的不良反響

及時送醫(yī)院救治醒后少量進食，防止再度昏迷注射葡萄糖出現(xiàn)低血糖怎么辦？嚴重者可能出現(xiàn)意識不清

胰島素的不良反響

培養(yǎng)良好的生活方式管住嘴，控制食物總量，合理進食。邁開腿，