臨床輸血管理法規(guī)（醫(yī)院培訓(xùn)）

2023/11/101一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)二、臨床輸血申請程序及本卷須知三、輸血不良反響與成分輸血2023/11/102臨床輸血管理法律法規(guī)依據(jù)

?中華人民共和國獻血法?1998年?四川省公民獻血條例?1998年修訂衛(wèi)生部?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?1999年衛(wèi)生部?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?2000年瀘醫(yī)附院工作制度2023/11/103一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件1.中華人民共和國獻血法〔共24條〕簡稱“獻血法〞1998年10月1日起施行主要內(nèi)容：無償獻血、標(biāo)準(zhǔn)采供血。主要目的：保證臨床用血平安合理，提高輸血質(zhì)量。2023/11/104“獻血法〞98年10月1日起施行血液管理“三統(tǒng)一〞：統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機構(gòu)；統(tǒng)一采血、供血；統(tǒng)一管理臨床用血。國家實行無償獻血制度。提倡十八周歲到五十五周歲的健康公民自愿獻血。200-400ml/每次，兩次獻血時間間隔6個月，血小板3個月。血液不得買賣，公民臨床用血時只付本錢費用。

2023/11/105“獻血法〞98年10月1日起施行國家機關(guān)工作人員，現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校的在校學(xué)生率先獻血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血制訂方案，科學(xué)、合理用血，確保用血平安。倡導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，發(fā)動家庭人員、親友，所在單位以及社會互相獻血。2023/11/106一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件2.四川省公民獻血條例1998年修訂獻血工作納入考核管理內(nèi)容。機關(guān)工作人員每五年獻一次血，在校的大學(xué)生在校期間獻血一次。獻血后單位可以給予適當(dāng)補貼。可以工休3天。獻血之日起三年內(nèi)可無償享用三倍的醫(yī)療用血；三年后無償享用等量的醫(yī)療用血；2023/11/107四川省公民獻血條例

累計超過800ml，終身無償享用無限量醫(yī)療用血，直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血。大力推行成分輸血，節(jié)約血液資源。2023/11/108一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件3.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕1999年1月5日主要內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血行為主要目的：保證科學(xué)、平安、合理用血不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血〔科研除外〕。成立臨床輸血管理委員會，輸血科〔血庫〕2023/11/109

開展自體輸血，親友互儲獻血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。Hb<100g/L,Hct<0.3。先申請后使用。2000ml以上血液應(yīng)當(dāng)報批。提出申請輸血科會診科主任審簽醫(yī)務(wù)處〔科〕審批用血。急診可先用血后補辦。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法2023/11/1010醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成分輸血。急診搶救用血。醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液

具備3個條件：無；危；有。2023/11/1011一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)文件4.臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2000年10月1日起施行主要內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)血液管理與臨床用血程序逐項填寫?臨床輸血申請單?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，抽血于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。?輸血治療同意書?入病歷，無家屬無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案，并記入病歷。2023/11/1012臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)自體輸血、互儲獻血，血液置換等行為。專人專管抽血，認(rèn)真填寫患者相關(guān)信息，專人送交輸血科。交叉配血標(biāo)本應(yīng)是3天內(nèi)的，除血漿外應(yīng)當(dāng)ABO，RhD同型相輸。專人取血，認(rèn)真查對，檢查血液外觀。血液發(fā)出后不得退回。2023/11/1013臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)取回的血液盡快輸用。不得自行儲血，不加藥物。如有輸血不良反響要立即通知輸血科值班人員，并認(rèn)真填寫輸血不良反響單返回輸血科。如疑心溶血性輸血反響或細(xì)菌污染，按相應(yīng)檢查和處理。輸血過程記入病歷，交叉配血報告單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保存24h。2023/11/1014瀘醫(yī)附院工作制度核心醫(yī)療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對制度。3、處方制度。4、分級護理制度。5、會診制度。6、交接班制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級醫(yī)師查房制度。10、手術(shù)分級制度。11、首診負(fù)責(zé)制度。12、術(shù)前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉(zhuǎn)院制度。2023/11/1015瀘醫(yī)附院工作制度重要醫(yī)療工作制度質(zhì)量管理委員會工作制度藥事管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度輸血管理委員會工作制度病歷處方質(zhì)量管理委員會工作制度2023/11/1016現(xiàn)代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗科血庫血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式：輸血管理委員會輸血科開展工程遞增指導(dǎo)輸血、評估參與診斷、科研2023/11/1017臨床輸血管理的組織結(jié)構(gòu)

臨床輸血管理委員會

輸血科〔血庫〕方法措施實施標(biāo)準(zhǔn)管理技術(shù)指導(dǎo)2023/11/1018二、臨床輸血程序及本卷須知1、嚴(yán)格掌握輸血指征，逐項填寫輸血申請單，提前1-2天向輸血科預(yù)約〔急診除外〕。輸血前完成受血者經(jīng)輸血傳播病原體檢查工程〔HIV,HCV,TP,HBV〕。2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家屬無自主意識病人輸血按規(guī)定完善手續(xù)。3、用血時開出取血通知單，取回血液輸注。輸血記錄入病歷〔包括血液品種，血量，袋數(shù)〕。如有異常反響，填寫輸血不良反響單送回輸血科。4、輸血報告單入病歷，血袋送回輸血科。2023/11/1019XXXX醫(yī)院輸血記錄單

病案號

姓名

性別

年齡血型

科別

病區(qū)

床號輸血性質(zhì)：常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋號：

血量復(fù)檢血型結(jié)果：交叉配血試驗結(jié)果：不規(guī)那么抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：

復(fù)檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：

發(fā)血時間：

年

月

日

上/下午

時

2023/11/1020臨床輸血

2023/11/1021輸血合理？輸血有風(fēng)險不輸血的風(fēng)險〔病人〕〔醫(yī)生〕

權(quán)衡輸血有風(fēng)險，用血需謹(jǐn)慎2023/11/1022臨床輸血的根本原那么:可輸可不輸血者，堅持不輸，必須輸血者，也應(yīng)輸成分血。2023/11/1023WHO提出的臨床輸血實踐的原那么⑴輸血只是病人治療的一局部；⑵根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；⑷急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施〔靜脈輸液、輸氧等〕，同時評估是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床病癥的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；2023/11/1024⑹臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；⑺只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒險時才應(yīng)進行輸血；⑻醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因；⑼應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反響時能立即做出反響，采取措施。2023/11/1025輸血不良反響輸血不良反響是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋的、新的病癥和體癥。2023/11/1026即發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合（主要為ABO血型）發(fā)熱性非溶血反應(yīng)白細(xì)胞抗體過敏休克反應(yīng)IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷白細(xì)胞抗體或血小板抗體非免疫反應(yīng)

高熱（有休克）細(xì)菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應(yīng)（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細(xì)胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保存血2023/11/1027遲發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功能的淋巴細(xì)胞輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種（異體）免疫抗原-抗體反應(yīng)（對異體血型抗原的識別并應(yīng)答）非免疫性反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥多次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應(yīng)的微生物傳播2023/11/1028成分輸血成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法，將血液中各種有效成分別離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什麼成分就輸給什麼成分的輸血方法。2023/11/1029成分輸血的優(yōu)點提高療效成分血具有濃度高、純度高、容量小的特點，很容易到達一個有效的治療劑量。如單采一個治療劑量的血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為2.5×1011個，相當(dāng)于2000-3000毫升全血中的血小板數(shù)。2023/11/1030成分輸血的優(yōu)點減少輸血不良反響由于成分輸血最大限度地減少了其它血液成分的輸入，成分血〔主要為血小板、粒細(xì)胞〕又來源于單一個體。因此，由輸血導(dǎo)致的免疫輸血反響、輸血傳播性疾病明顯降低。例如，貧血患者只輸注紅細(xì)胞而不輸全血，防止了大量不必要血漿的輸入，減少了過敏性輸血反響和感染病毒的危險性，使輸血相對更加平安。

2023/11/1031成分輸血的優(yōu)點有利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源，減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2023/11/1032血液的種類全血紅細(xì)胞制品〔紅懸，洗滌紅，去白紅等〕血小板制品白細(xì)胞制品血漿制品〔FFP,F