職業(yè)衛(wèi)生基礎知識

職業(yè)衛(wèi)生基礎知識Part1.職業(yè)衛(wèi)生基本概念一、職業(yè)衛(wèi)生（OccupationalHygiene）是對工作場所內產生或存在的職業(yè)危害因素及其健康損害進行識別、評估、預測、控制的一門科學?；救蝿眨鹤R別、評價、控制不良勞動條件及由此引起的健康危害，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性健康損害，防治職業(yè)病，保護和促進勞動者的健康，提高勞動者的職業(yè)生命質量和勞動生產率。二、職業(yè)醫(yī)學（OccupationalMedicine）是研究職業(yè)性有害因素所致的人體健康損害（職業(yè)性病損）的診斷、治療、康復和勞動能力鑒定的一門臨床醫(yī)學。也是研究預防、控制職業(yè)性有害因素所引起的人體健康損害的預防醫(yī)學。職業(yè)性病損包括：職業(yè)?。∣ccupationaldiseases）工作有關疾病（Occupationalinjuries）傷害（Work-relateddiseases）三、毒效應（毒性效應、毒性作用、毒作用）：毒物或藥物對機體所致的、有害的生物學改變。四、劑量-效應關系（dose-effectrelationship）是指一種外源性化合物的接觸劑量與其所產生的某種健康效應的嚴重強度之間的關系。

五、劑量-反應關系(dose-responserelationship)接觸劑量與人群中特定健康效應的出現(xiàn)頻率之間的關系。六、毒物的聯(lián)合作用聯(lián)合作用：兩種或兩種以上毒物同時或先后作用于機體所產生的毒作用。分為：獨立作用、加強作用、交互作用、拮抗作用、協(xié)同作用、相加作用。獨立作用：兩種或兩種以上毒物同時或先后作用于機體時所產生的毒作用彼此獨立，互不影響。這是由于不同性質的毒物有不同的作用部位、不同的靶子，而這些部位與靶子之間在功能關系上不密切，因而出現(xiàn)各自不同的毒效應。加強作用：指一種化學物質對某器官或系統(tǒng)無毒性或毒性較低,但與另一種化學物質同時或先后暴露時使其毒性效應增強。交互作用：兩種或兩種以上化學物質造成比預期的相加作用更強的（協(xié)同、增強）或更弱的（拮抗）聯(lián)合作用。相加作用：兩種或兩種以上毒物同時或先后作用于機體所產生的毒作用相當于各個物質單獨所致效應的算術總和。協(xié)同作用：兩種或兩種以上毒物同時或先后作用于機體所產生的毒作用大于各個化學物質單獨對機體的毒性效應的總和。拮抗作用：兩種或兩種以上毒物同時或先后作用于機體所產生的毒作用低于各個化學物質單獨毒性效應的總和。七、職業(yè)緊張（Occupationalstress）也稱工作緊張（Jobstress）是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。它是個體對內外因素（或需求）刺激的一種反應，當需求和反應失衡時，就會產生明顯可感覺到的后果。（一）勞動過程中的職業(yè)緊張因素1、個體特征（1）A型性格：強烈的成功欲望、對工作過分投入、競爭性和敵意。（2）性別：職業(yè)女性（3）年齡：中老年職工易產生。（4）學歷：高學歷人群因工作強度強度大、競爭激烈、知識更新、個人發(fā)展等造成緊張；低學歷（5）支配感：指個體認為他們的行為能產生某特定的結果，尤其是對對他們來說非常重要的結果。被支配者易緊張。

2、職業(yè)因素（1）角色特征：任務不清、任務超重或不能勝任、任務不足、同時接受多個任務等。（2）工作特征：工作進度、工作重復、輪班作業(yè)、工作屬性（工作種類、所需知識）。（3）人際關系：（4）組織關系：組織結構、個體地位等。（5）人力資源管理：培訓、待遇、調離等。（6）勞動條件：噪聲、照度、溫濕度、環(huán)境衛(wèi)生等。（二）職業(yè)緊張反應的表現(xiàn)1、心理反應：工作滿意度下降、焦慮、抑郁、易疲倦、易怒、注意力不集中等。2、生理反應：內分泌紊亂，血壓升高、心率加快。3、行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、缺勤、怠工、藥物依賴等。4、精疲力竭（burnout）精疲力竭癥的三維模式：①情緒耗竭（疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱、疲勞）、②人格解體（對服務對象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度）、③職業(yè)效能下降（如離職、缺勤等）。后果嚴重，不僅會喪失工作能力，導致心身疾?。ㄖ夤芟?、消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、癌癥、甲亢），還可能危及生命。八、人類工效學又稱人機工效學以人為中心，研究人、機器設備和工作環(huán)境之間的相互關系，實現(xiàn)人在生產勞動及其他活動中的健康、安全、舒適和高效的一門學科。姿勢、用力、機器設備（顯示器、控制器）、工具、工作環(huán)境（照明、顏色、噪聲、氣溫）Part2.職業(yè)病危害因素一、職業(yè)病危害因素

(OccupationalHazards）也叫職業(yè)性有害因素：在職業(yè)活動中產生和（或）存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物因素。（GBZ/T224-2010職業(yè)衛(wèi)生名詞術語）二、職業(yè)病危害因素按來源分類1、生產工藝過程中產生的有害因素（1）化學因素

A.生產性毒物金屬、非金屬元素及其化合物：鉛、汞、錳、鉻、鎘、砷等。有機溶劑：苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳、醇、醚、酯等。苯的氨基和硝基化合物：苯胺、聯(lián)苯胺、三硝基甲苯、硝基氯苯等。刺激性氣體：氯、氨、光氣、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、氟化氫、甲醛、、硫酸二甲酯、酸等。窒息性氣體：一氧化碳、氰化物、硫化氫、甲烷、氮氣、二氧化碳等。高分子化合物：二異氰酸甲苯酯（TDI）、氯乙烯、含氟塑料等。農藥：有機磷農藥等。B.生產性粉塵a.無機粉塵礦物性粉塵:石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵：鉛、錳、鐵、錫、鋅、鋁、鎂等及其化合物；人工無機粉塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂等；b.有機粉塵動物性粉塵：皮毛、絲、骨質等；植物性粉塵：棉、麻、谷物、亞麻、甘蔗、木、茶等；人工有機粉塵：合成樹脂、橡膠、纖維、有機染料等；混合性粉塵：在生產環(huán)境中，多為兩種或多種粉塵混合存在（2）物理因素A.異常的氣象條件：高溫----中暑，低溫----凍傷。B.異常氣壓：高氣壓---減壓病，低氣壓----高原病。C.噪聲與振動；噪聲聾，振動病D.非電離輻射紫外線----電光性眼炎；紅外線---白內障激光高頻電磁場和微波E.電離輻射：如X射線、γ射線等，-----放射病。(3)生物因素炭疽桿菌---炭疽（處理動物尸體作業(yè)）布氏桿菌---布魯氏菌?。ǐF毛、皮革等作業(yè)）；森林腦炎病毒---森林腦炎（伐木工人）；艾滋病毒—艾滋病（醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）；伯氏疏螺旋體（蜱叮咬）----萊姆??；蘑菇孢子----外源性過敏性肺泡炎。2、勞動過程中的有害因素包括勞動組織和勞動過程不合理、勞動強度大、過度精神或心理緊張、勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張、長時間不良體位、勞動工具不合理等。強迫體位：某些作業(yè)迫使人體長時間固定不變的姿勢，可導致扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形等；運動系統(tǒng)過度緊張：肩周炎、滑囊炎、神經(jīng)肌痛、肌肉痙攣等；視力緊張：易出現(xiàn)眼內疼痛感、頭痛、視力障礙等；腦力勞動過度緊張：可引起失眠、神經(jīng)衰弱等。3、生產環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境因素：夏季太陽輻射；廠房建筑或布局不合理：通風不良；有毒、無毒工段在同一車間。三、《職業(yè)病危害因素分類目錄》〔2002〕一、粉塵類：矽塵、煤塵、水泥塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等；二、放射性物質類；三、化學物質類：鉛、汞、硫化氫、農藥等；四、物理因素：高溫、高低氣壓、局部振動等；五、生物因素：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等；六、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素：紫外線、強酸強堿、焦油等；七、導致職業(yè)性眼病的危害因素：酸、堿、激光等；八、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素：噪聲、酸霧等；九、職業(yè)性腫瘤的危害因素：苯、砷、氯乙烯等；十、其他職業(yè)危害因素：棉塵、不良作業(yè)條件。Part3.職業(yè)病(OccupationalDisease)一、什么是職業(yè)病？1、廣義的職業(yè)?。ɡ碚撋系穆殬I(yè)?。氖履骋环N職業(yè)，由該職業(yè)引起的或者直接造成的疾病，就叫這種職業(yè)的職業(yè)病。從理論上講：由職業(yè)病危害因素直接引起的疾病。當職業(yè)病危害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其造成的功能性和器質性病理變化，從而出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力，這類疾病叫職業(yè)病。2、法定的職業(yè)病在廣義職業(yè)病的基礎上，各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟條件和科技水平，以法規(guī)形式規(guī)定的，可以享受國家規(guī)定的勞保待遇的職業(yè)病。國外又稱需補償?shù)募膊。–ompensabledisease）。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第二條第二款：

“職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！岸?、發(fā)生職業(yè)病的條件1、職業(yè)病危害因素的性質：理化性質和作用部位。如分散度高的毒物，易經(jīng)呼吸道進入，化學活性大，錳煙的毒性大于錳塵。噪聲的衰減；電磁輻射的危害與波長的關系；有機磷酸酯類農藥中R基團為乙氧基的毒性比甲氧基大；在鉻酸鹽中，六價鉻的致癌性強；二硫化碳、硫化氫的密度大，處于低位置的工人易中毒。刺激性氣體的水溶性大小與對呼吸道的作用部位與速度有關。2、作用于人體的量：不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內達到一定的量才會引起中毒。劑量Dose=接觸濃度/強度（Concentration,C）與接觸時間（Time）的乘積。3、勞動者的健康狀況肝功能、腎功能女職工的禁忌職業(yè)禁忌證個體易感者三、職業(yè)病的五個要件（1）患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者；（2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的；（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的；（4）所患疾病必須在國家公布的《職業(yè)病分類和目錄》中；（5）必須符合國家職業(yè)病診斷標準。四、職業(yè)病的特點（1）病因明確，病因即職業(yè)病危害因素。（2）病因大多是可檢測和識別的，需達到一定的強度（濃度或劑量）才能致病。（3）不同接觸人群的發(fā)病特征不同.（4）大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效療法。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療、妥善處理，預后較好。但僅治療病人，無助于保護仍在接觸人群的健康。（5）是可以預防的疾病，通過改善勞動條件，控制職業(yè)病危害因素，可以減少職業(yè)病的發(fā)生。五、職業(yè)病都有哪些？《職業(yè)病防治法》第二條第三款：職業(yè)病的分類和目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院安全生產監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門制定、調整并公布?！堵殬I(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）2013年12月23日，國家衛(wèi)生計生委等4部門。十大類132種（含4項開放性條款）《職業(yè)病分類和目錄》十大類132種一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）（一）塵肺?。?3種）1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺病。（二）其他呼吸系統(tǒng)疾?。?種）1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病二、職業(yè)性皮膚?。?種）1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學性皮膚灼傷8.白斑9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病三、職業(yè)性眼?。?種）1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（4種）1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾五、職業(yè)性化學中毒（60種）1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒

4.鎘及其化合物中毒5.鈹病

6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒

16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒

30.二甲苯中毒31.正己烷中毒

32.汽油中毒33.一甲胺中毒；34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒；43.甲醇中毒44.酚中毒；45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒；47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒六、物理因素所致職業(yè)?。?種）1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷七、職業(yè)性放射性疾?。?1種）1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷八、職業(yè)性傳染?。?種）1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病九、職業(yè)性腫瘤（11種）1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌十、其他職業(yè)?。?種）1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）六、職業(yè)病診斷1、在哪診斷？《職業(yè)病防治法》第四十五條“勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷。”2、用人單位應當如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的有關資料?！堵殬I(yè)病防治法》第四十八條用人單位應當如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料；安全生產監(jiān)督管理部門應當監(jiān)督檢查和督促用人單位提供上述資料；職業(yè)病診斷、鑒定機構需要了解工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可以對工作場所進行現(xiàn)場調查，也可以向安全生產監(jiān)督管理部門提出，安全生產監(jiān)督管理部門應當在十日內組織現(xiàn)場調查。用人單位不得拒絕、阻撓?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號，2013）明確規(guī)定了用人單位的舉證責任內容，包括舉證內容、時限、假證和舉證不能的后果及法律責任3、職業(yè)病鑒定

《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號，2013）第三十六條當事人對職業(yè)病診斷機構作出的職業(yè)病診斷結論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書之日起三十日內，向職業(yè)病診斷機構所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病鑒定結論不服的，可以在接到鑒定書之日起十五日內，向原鑒定組織所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制，省級職業(yè)病鑒定結論為最終鑒定。七、職業(yè)病的三級預防

一級預防（病因預防）---從根本上著手，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)病危害因素，或控制工作場所職業(yè)病危害因素因素水平在國家規(guī)定的限值以下。采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術、材料，合理利用職業(yè)病防護設施及個人職業(yè)病防護用品，減少勞動者職業(yè)接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。

二級預防（發(fā)病預防）---對勞動者進行健康監(jiān)護，結合工作場所職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、有效治療、防止病情進一步發(fā)展。

三級預防---對職業(yè)病的患者積極治療，促進康復。

Part4.生產性粉塵與塵肺塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產性粉塵在生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環(huán)境中的固體微粒

職業(yè)性肺部疾患

環(huán)境污染生產性粉塵的來源1、固體物質的破碎加工；2、粉末狀物質包裝、運輸；3、可燃性物質不完全性燃燒；4、金屬蒸氣冷凝；5、二次揚塵。生產性粉塵分類按粉塵的性質可分為：（1）無機粉塵（inorganicdust）

礦物性粉塵：石英、石棉、滑石、煤

金屬性粉塵：鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其化合物

人工無機塵：水泥、玻璃纖維、金剛砂（2）有機粉塵（organicdust）

動物性粉塵：獸毛、羽絨、骨質、絲

植物性粉塵：棉、麻、亞麻、谷物、木、茶

人工有機塵：合成染料、合成樹脂、合成纖維、TNT炸藥、有機農藥（3）混合性粉塵（mixeddust）生產環(huán)境中最多見粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學意義(一)粉塵的化學成分、濃度和接觸時間(二)粉塵的分散度(三)溶解度(四)粉塵的硬度(五)粉塵的荷電性(六)爆炸性粉塵的化學成分、濃度和接觸時間

不同化學成分的粉塵對機體作用性質各異

纖維化：游離型二氧化硅粉塵矽肺結合型二氧化硅粉塵石棉肺

中毒：鉛塵

過敏：鈹、鋁過敏性哮喘、肺炎棉、麻塵棉塵病

刺激作用：某些有機粉塵單純非特異性呼吸道刺激同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。

粉塵的分散度什么是分散度？是指物質被粉碎的程度。

粒子分散度：以粉塵粒徑大小(

m)的數(shù)量組成百分比來表示。粒徑較小的顆粒愈多，分散度愈高。質量分散度：以粉塵質量組成百分比來表示。粒徑較小的顆粒占總質量百分比愈大，質量分散度愈高。粉塵分散度衛(wèi)生學意義

影響粉塵在空氣中的懸浮穩(wěn)定性

影響粉塵的生物活性

影響粉塵在呼吸道中的阻留部位和阻留率

粉塵在肺內阻留方式和部位粉塵直徑（

m）阻留方式阻留部位10

m左右慣性碰撞上呼吸道<5

m重力沉降主要在肺泡<0.5

m重力沉降(弱)彌散作用主要在肺泡<0.1

m彌散作用肺泡空氣動力學直徑

(aerodynamicequivalentdiameter，AED)塵粒的空氣動力學直徑是指某一種類的粉塵粒子，不論其形狀，大小和密度如何，如果它在空氣中的沉降速度與一種密度為1的球形粒子的沉降速度一樣時，則這種球形粒子的直徑即為該種粉塵粒子的空氣動力學直徑。

呼吸道（AED

<15

m）可吸入性粉塵（inhalabledust）上呼吸道（AED

10

m~15

m）呼吸道深部及肺泡區(qū)（AED

<5

m）呼吸性粉塵（respirabledust）粉塵的硬度

硬度呼吸道黏膜的機械性損傷粒徑較大、外形不規(guī)則堅硬的塵?？赡芤鸷粑鲤つC械損傷；而進入肺泡的塵粒，由于質量小，肺泡環(huán)境濕潤，并受肺泡表面活性物質影響，對肺泡的機械損傷作用可能并不明顯。

粉塵的溶解度有毒粉塵：無毒粉塵：溶解度愈高，對人體毒作用愈強；溶解度愈高，對人體危害愈小。

現(xiàn)在認為，只要有足夠的濃度和吸入時間，任何難溶粉塵都能引起塵肺。粉塵的荷電性高分散度的粉塵常帶有電荷。一般認為荷電粉塵易被阻留在肺內，并能影響細胞的吞噬速度。粉塵的爆炸性可氧化的粉塵如煤、面粉、糖、硫磺、鉛、鋅等，在適宜的濃度下(如煤塵35g／m2；面粉、鋁、硫磺7g／m3；糖10．3g／m3)，一旦遇到明火、電火花和放電時，即會發(fā)生爆炸。國內外粉塵爆炸事故經(jīng)常發(fā)生，僅紡織行業(yè)不完全統(tǒng)計，日本1952一1970年共發(fā)生l77起。我國1981一1987年發(fā)生6起，造成重大傷亡和損失。2014年，昆山鋁塵爆炸。生產性粉塵對機體健康影響1.粉塵在呼吸道的沉積

撞擊：粒徑較大的粉塵在大氣道氣流方向改變處

截留：纖維狀粉塵

重力沉積：D>1

m

布朗運動沉積：D<0.5

m

靜電沉積：帶電荷較多的塵粒肺泡巨噬細胞的吞噬作用阿米巴樣運動肺泡縮張運動具有纖毛上皮結構的支氣管塵細胞肺淋巴系統(tǒng)肺門支氣管淋巴結小部分塵粒巨噬細胞塵細胞塵粒人體高效清除粉塵

呼吸系統(tǒng)通過上述作用可使進入呼吸道粉塵的絕大部分在24小時內被排出。人體通過各種清除功能，可排出進入呼吸道的97%～99%的粉塵，約l%～3%的塵粒沉積在體內。如果長期吸入粉塵可削弱上述各項清除功能，導致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。

3.粉塵對人體的致病作用（1）塵肺（2）其他呼吸系統(tǒng)疾患

1）粉塵沉著癥

2）有機粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾患

3）粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。（3）局部作用（4）中毒作用（5）腫瘤職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

之粉塵類危害因素矽塵煤塵石墨塵炭黑塵石棉塵滑石塵水泥塵云母塵陶瓷塵電焊煙塵鑄造粉塵其他粉塵職業(yè)病矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺陶工塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺其他塵肺Part5.生產性毒物與職業(yè)中毒一、生產性毒物的來源與存在形態(tài)生產性毒物主要來源于原料、輔助原料、中間產品（中間體）、成品、副產品、夾雜物或廢棄物；有時也可來自熱分解產物及反應產物。生產性毒物可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在。2、生產性毒物的接觸機會原料的開采與提煉，加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運、儲藏；化學反應控制不當或加料失誤而引起冒鍋和沖料，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，儲存氣態(tài)化學物的鋼瓶泄漏，廢料的處理和回收，化學物的采樣和分析，設備的保養(yǎng)、檢修等環(huán)節(jié)均可能接觸。3、生產性毒物進入人體的途徑呼吸道：主要皮膚消化道4、毒物的體內過程分布最初常分布血流量大的組織器官，隨后逐漸轉移到血循環(huán)差的部位。生物轉化進入機體的毒物，有的直接作用于靶部位產生毒效應，并以原型排除，但大多數(shù)毒物吸收后需經(jīng)生物轉化。排除腎臟：排泄毒物及代謝物極為有效的器官。消化道：其他途徑：如汞經(jīng)唾液排除等。蓄積進入機體的毒物或其代謝產物在接觸間隔期內，如不能完全排除而逐漸在體內積聚的現(xiàn)象叫毒物的蓄積。蓄積作用是引起慢性中毒的物質基礎5、影響毒物對機體毒作用的因素（1）毒物的化學結構（2）劑量、濃度和接觸時間（3）聯(lián)合作用（4）個體易感性6、職業(yè)中毒的臨床類型急性中毒：短時間大量接觸毒物，數(shù)分鐘至數(shù)小時內引起的中毒。如氯氣中毒。慢性中毒：長期接觸低濃度毒物引起，如慢性鉛中毒。亞急性中毒：介于急性和慢性之間，但截然分明的發(fā)病時間界限。如亞急性鉛中毒。遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時間后，才出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)。較少見。如慢性鈹病。中毒的觀察對象：毒物或其代謝產物在體內超過正常范圍，但尚未出現(xiàn)該毒物所致臨床表現(xiàn)，處于亞臨床狀態(tài)。7、主要臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一毒物可累及不同的靶器官，不同毒物也可損害同一靶器官而出現(xiàn)相同或類似的臨床表現(xiàn)。可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、其他等神經(jīng)系統(tǒng)許多毒物可選擇性損害神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對毒物更為敏感，生產環(huán)境中常見的神經(jīng)毒物有金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機溶劑和農藥等。慢性中毒早期多有類神經(jīng)癥，甚至精神障礙表現(xiàn)，脫離接觸后可逐漸恢復。有些毒物如鉛、正己烷、有機磷等還可以引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運動神經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點，產生感覺和運動神經(jīng)損害。鉛、汞、窒息性氣體、有機磷農藥等嚴重中毒時，可引起中毒性腦病和腦水腫。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)是毒物進入機體的主要途徑，最容易遭受氣態(tài)毒物的損害。引起呼吸系統(tǒng)損害的生產性毒物主要是刺激性氣體。氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲脂等可引起氣管炎、支氣管炎等呼吸道病變；嚴重時，可產生化學性肺炎、化學性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）吸入液態(tài)有機溶劑如汽油等尚可引起吸入性肺炎。有些毒物如二異氰酸甲苯酯（TDI）可誘發(fā)過敏性哮喘砷、氯甲醚類、鉻等可致呼吸道腫瘤。血液系統(tǒng)許多毒物對血液系統(tǒng)有毒作用，引起造血功能抑制、血細胞損害、血紅蛋白變性、出血凝血機制障礙等。鉛干擾卟啉代謝，影響血紅素合成可引起低色素性貧血。砷化氫是劇烈的溶血性物質可產生急性溶血反應。苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽等可導致高鐵血紅蛋白血癥。苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能可引起白細胞、血小板減少，再生障礙性貧血，甚至白血病。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)是毒物吸收、生物轉化、排出和腸肝循環(huán)再吸收的場所。汞鹽、三氧化二砷、有機磷農藥急性中毒時可見急性胃炎。四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒可引起急性或慢性中毒性肝病。鉛中毒、鉈中毒時可出現(xiàn)腹絞痛。有的毒物可損害牙組織，出現(xiàn)氟斑牙、牙酸蝕病、牙齦色素沉著等。泌尿系統(tǒng)腎臟不僅是毒物的主要排泄器官，也是許多化學物質的儲存器官之一，因此，泌尿系統(tǒng)，尤其是腎臟成為許多毒物的靶器官。臨床表現(xiàn)可大致分為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統(tǒng)腫瘤及其他中毒性泌尿系統(tǒng)疾病，以前兩種類型較多見。鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等可致急慢性腎病。β-萘胺、聯(lián)苯胺可致泌尿系統(tǒng)腫瘤。芳香胺、殺蟲脒可致化學性膀胱炎。循環(huán)系統(tǒng)毒物可引起心血管系統(tǒng)損害，臨床可見急慢性心肌損害、心律失常、房室傳導阻滯、肺源性心臟病血壓異常等。許多金屬毒物和有機溶劑可直接損害心肌，如鉈、四氯化碳等。某些氟烷烴如氟利昂可使心肌應激性增強，誘發(fā)心律失常，促發(fā)室性心動過速或引起心室顫動。亞硝酸鹽可致血管擴張、血壓下降。長期接觸一定濃度一氧化碳、二硫化碳的工人，冠狀動脈粥樣硬化，冠心病、心肌梗死的發(fā)病率明顯增高。生殖系統(tǒng)毒物對生殖系統(tǒng)的毒作用包括對接觸者本人的生殖及其對子代發(fā)育過程的不良影響，即所謂“生殖毒性和發(fā)育毒性”。鉛、鉻、汞等重金屬可損害睪丸生精過程，導致精子數(shù)量減少，畸形率增加、活動能力減弱；使女性月經(jīng)先兆癥狀發(fā)生率增高，月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變。孕期接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環(huán)氧乙烷的女工，自然流產率和子代先天出生缺陷的發(fā)生率明顯增高。皮膚職業(yè)性皮膚病占職業(yè)病總數(shù)的40%-50%，其致病因素中化學因素占90%以上。酸、堿、有機溶劑等可致接觸性皮炎。瀝青、煤焦油等可致光敏性皮炎。礦物油類、鹵代芳烴化合物可致職業(yè)性座瘡。煤焦油，石油可致皮膚黑變病。鉻的化合物、鈹鹽可致職業(yè)性皮膚潰瘍。有機溶劑、堿性物質可致職業(yè)性角化過度和皸裂。氯丁二烯、鉈引起脫發(fā)。砷、煤焦油等引起職業(yè)性皮膚腫瘤。其他毒物可引起多種眼部病變刺激性化學物可引起角膜、結膜炎。腐蝕性化合物可使角膜和結膜壞死、糜爛。三硝基甲苯、二硝基酚可致白內障。甲醇可致視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮、甚至失明等。氟可致氟骨癥。黃磷引起下頜骨壞死。吸入氧化鋅、氧化鎘等金屬煙塵可引起金屬煙熱。職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

之化學物質類危害因素鉛及其化合物汞及其化合物錳及其化合物鎘及其化合物鈹及其化合物鉈及其化合物鋇及其化合物釩及其化合物磷及其化合物砷及其化合物鈾砷化氫氯氣職業(yè)病鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒鎘及其化合物中毒鈹病鉈及其化合物中毒鋇及其化合物中毒釩及其化合物中毒磷及其化合物中毒砷及其化合物中毒鈾中毒砷化氫中毒氯氣中毒職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

之化學物質類危害因素二氧化硫光氣氨偏二甲基肼氮氧化合物一氧化碳二硫化碳硫化氫磷化氫、磷化鋅、磷化鋁氟及其化合物氰及腈類化合物四乙基鉛有機錫職業(yè)病二氧化硫中毒光氣中毒氨中毒偏二甲基肼中毒氮氧化合物中毒一氧化碳中毒二硫化碳中毒硫化氫中毒磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒工業(yè)性氟病氰及腈類化合物中毒四乙基鉛中毒有機錫中毒職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

化學物質類危害因素羰基鎳苯甲苯二甲苯正己烷汽油一甲胺有機氟聚合物單體及其熱裂解物二氯乙烷四氯化碳氯乙烯三氯乙烯氯丙烯職業(yè)病羰基鎳中毒苯中毒甲苯中毒二甲苯中毒正己烷中毒汽油中毒一甲胺中毒有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒二氯乙烷中毒四氯化碳中毒氯乙烯中毒三氯乙烯中毒氯丙烯中毒職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

化學物質類危害因素氯丁二烯苯的氨基及硝基化合物三硝基甲苯甲醇酚五氯酚甲醛硫酸二甲酯丙烯酰胺二甲基甲酰胺有機磷農藥氨基甲酸酯類農藥職業(yè)病氯丁二烯中毒苯的氨基及硝基化合物中毒三硝基甲苯中毒甲醇中毒酚中毒五氯酚中毒甲醛中毒硫酸二甲酯中毒丙烯酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒有機磷農藥中毒氨基甲酸酯類農藥職業(yè)病危害因素及其可能導致職業(yè)病

之化學物質類危害因素殺蟲脒溴甲烷擬除蟲菊酯類導致職業(yè)性中毒性肝病的物質刺激性氣體窒息性氣體有機溶劑急性苯的氨基及硝基化合物溶血性毒物高分子化合物單體氰及腈類化合物農藥職業(yè)病殺蟲脒中毒溴甲烷中毒擬除蟲菊酯類農藥中毒職業(yè)性中毒性肝病其他職業(yè)性急性中毒Part6職業(yè)接觸限值一、職業(yè)接觸限值職業(yè)接觸限值occupationalexposurelimits，OELs是職業(yè)性有害因素的接觸限制量值。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。二、化學有害因素的職業(yè)接觸限值四、物理因素職業(yè)接觸限值噪聲職業(yè)接觸限值非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級一天8h等效聲級每周40h等效聲級高溫作業(yè)職業(yè)接觸限值化學有害因素控制及其優(yōu)先原則應根據(jù)工作場所的實際情況，按照GBZ1的要求，采取綜合控制措施。消除替代原則：優(yōu)先采用有利于保護勞動者健康的新技術、新工藝、新材料、新設備，從源頭控制勞動者接觸職業(yè)性有害因素。工程控制原則：對生產工藝、技術和原材料達不到衛(wèi)生學要求的，應根據(jù)生產工藝和化學有害因素的特性，采取相應的防塵、防毒、通風等一切合理可行的預防控制措施，使勞動者的接觸或活動的工作場所化學有害因素的濃度符合衛(wèi)生要求。管理控制原則：通過制定并實施管理性的控制措施，控制勞動者接觸職業(yè)性有害因素的程度，降低危害的影響。個體防護原則：當所采取的控制措施仍不能實現(xiàn)對接觸的適宜控制時，應聯(lián)合使用其它控制措施和適當?shù)膫€體防護裝備；個體防護用品通常在其他控制措施不能理想實現(xiàn)控制目標時使用。成本經(jīng)濟原則：在評估預防控制措施的合理性、可行性時，還應綜合考慮職業(yè)病危害的種類以及為減少風險而需要付出的成本。Part7.職業(yè)病防治的法律體系一、法律

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（國家主席令第60號，2001

）２００１年１０月２７日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議通過

（國家主席令第52號，2011

）２０１１年１２月３１日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議關于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》修正用人單位勞動者履行保護健康義務主張保護健康權利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務機構職業(yè)病防治中有關法律關系二、法規(guī)《中華人民共和國塵肺病防治條例》

（國發(fā)〔1987〕第105號）《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》

（國務院令第352號，2002）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》

（國務院令449號，2005）《女職工勞動保護特別規(guī)定》

（國務院令第619號，2012）

三、規(guī)章《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（總局令第47號，2012）《職業(yè)病危害申報管理辦法》（總局令第48號，2012）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第49號，2012）《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構監(jiān)督管理暫行辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第令50號，2012）《建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》（總局令第51號，2012）《勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定》（總局令第令1號，2005）《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號，2002）《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第91號，2013）《放射工作人員健康管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第55號，2007）四、職業(yè)衛(wèi)生標準《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》(GBZ1-2010)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）《工作場所職業(yè)病危害警示標識》(GBZ158-2003)《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188-2014)……五、規(guī)范性文件1.《職業(yè)病分類和目錄》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）2.《職業(yè)病危害因素分類目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕63號）3.《建設項目職業(yè)病危害風險分類管理目錄（2012年版）》（安監(jiān)總安健〔2012〕73號）4.《高毒物品目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2003〕142號）5.《防暑降溫措施管理辦法》（安監(jiān)總安?。?012）89號）6.《勞動防護用品配備標準（試行）》

（國經(jīng)貿安全（2000）189號）7.《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》（安監(jiān)總廳安健〔2013〕171號）

8.《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（1999）620號）9.《用人單位職業(yè)病危害告知與警示標識管理規(guī)范》(安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號)10.《用人單位職業(yè)病危害因素定期檢測管理規(guī)范》(安監(jiān)總廳安健〔2015〕16號)《河南省勞動防護用品監(jiān)督管理辦法》（豫安監(jiān)管政法〔2009〕217號）《河南省安全生產監(jiān)督管理局關于貫徹落實職業(yè)衛(wèi)生“三同時”規(guī)定的通知》（豫安監(jiān)管辦〔2012〕71號）《河南省安全生產監(jiān)督管理局關于貫徹落實國家安全監(jiān)管總局規(guī)章認真做好職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的通知》（豫安監(jiān)管〔2012〕89號）Part8.用人單位職業(yè)衛(wèi)生要求一、機構和人員《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第八條職業(yè)病危害嚴重的用人單位，應當設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，配備專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員。

其他存在職業(yè)病危害的用人單位，勞動者超過100人的，應當設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者組織，配備專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員；勞動者在100人以下的，應當配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作。二、制度

存在職業(yè)病危害的用人單位應當建立、健全下列職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程：（一）職業(yè)病危害防治責任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項目申報制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓制度；（五）職業(yè)病防護設施維護檢修制度；（六）職業(yè)病防護用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測及評價管理制度；（八）建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；（九）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報告制度；（十一）職業(yè)病危害應急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度?！堵殬I(yè)病防治法》

第五條用人單位應當建立、健全職業(yè)病防治責任制，加強對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產生的職業(yè)病危害承擔責任。

第六條用人單位的主要負責人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負責。三、申報（1）及時、如實申報職業(yè)病危害項目用人單位工作場所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應當及時、如實向所在地安全生產監(jiān)督管理部門申報職業(yè)病危害項目，職業(yè)病危害因素按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》確定。用人單位申報職業(yè)病危害項目時，應當提交《職業(yè)病危害項目申報表》和下列文件、資料：（1）用人單位的基本情況；（2）工作場所職業(yè)病危害因素種類、分布情況以及接觸人數(shù)；（3）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。（2）變更申報《職業(yè)病危害項目申報辦法》第八條

用人單位有下列情形之一的，應當按照本條規(guī)定向原申報機關申報變更職業(yè)病危害項目內容：（一）進行新建、改建、擴建、技術改造或者技術引進建設項目的，自建設項目竣工驗收之日起30日內進行申報；（二）因技術、工藝、設備或者材料等發(fā)生變化導致原申報的職業(yè)病危害因素及其相關內容發(fā)生重大變化的，自發(fā)生變化之日起15日內進行申報；（三）用人單位工作場所、名稱、法定代表人或者主要負責人發(fā)生變化的，自發(fā)生變化之日起15日內進行申報；（四）經(jīng)過職業(yè)病危害因素檢測、評價，發(fā)現(xiàn)原申報內容發(fā)生變化的，自收到有關檢測、評價結果之日起15日內進行申報。四、職業(yè)衛(wèi)生“三同時”

什么是職業(yè)衛(wèi)生“三同時”

《建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”監(jiān)督管理暫行辦法》第三條第二款：

建設項目的職業(yè)病防護設施必須與主體工程同時設計，同時施工，同時投入生產和使用，簡稱職業(yè)衛(wèi)生“三同時”。我國現(xiàn)階段建設項目職業(yè)病危害分類管理模式可行性論證職業(yè)病危害嚴重等建設項目初步設計施工過程竣工驗收職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)病危害預評價政府監(jiān)督建設單位三同時建設項目職業(yè)病危害風險分類1.職業(yè)病危害一般的建設項目2.職業(yè)病危害較重的建設項目3.職業(yè)病危害嚴重的建設項目1.職業(yè)病危害一般的建設項目，其職業(yè)病危害預評價報告應當向安全生產監(jiān)督管理部門備案，職業(yè)病防護設施由建設單位自行組織竣工驗收，并將驗收情況報安全生產監(jiān)督管理部門備案；2.職業(yè)病危害較重的建設項目，其職業(yè)病危害預評價報告應當報安全生產監(jiān)督管理部門審核；職業(yè)病防護設施竣工后，由安全生產監(jiān)督管理部門組織驗收；3.職業(yè)病危害嚴重的建設項目，其職業(yè)病危害預評價報告應當報安全生產監(jiān)督管理部門審核，職業(yè)病防護設施設計應當報安全生產監(jiān)督管理部門審查，職業(yè)病防護設施竣工后，由安全生產監(jiān)督管理部門組織驗收。

職業(yè)病危害預評價什么是職業(yè)病危害預評價？

對可能產生職業(yè)病危害的建設項目，在可行性論證階段，對建設項目可能產生的職業(yè)病危害因素、危害程度、對勞動者健康影響、防護措施等進行預測性衛(wèi)生學分析與評價，確定建設項目在職業(yè)病防治方面的可行性，為職業(yè)病危害分類管理提供科學依據(jù)。職業(yè)病防護設施的設計與審查1.存在職業(yè)病危害的建設項目，應當委托具有相應資質的設計單位編制職業(yè)病防護設施設計專篇。2.建設單位應當組織有關職業(yè)衛(wèi)生專家，對職業(yè)病防護設施設計專篇進行評審。3.會同設計單位對專篇進行完善，并對其真實性、合法性和實用性負責。4.對職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害較重的建設項目，在完成專篇評審后，按照有關規(guī)定組織職業(yè)病防護設施的施工。5.對職業(yè)病危害嚴重的建設項目，在完成專篇評審后，應當按照51號令及安監(jiān)部門關于建設項目分級管理、分類管理的有關規(guī)定向安全生產監(jiān)督管理部門提出建設項目職業(yè)病防護設施設計審查的申請，并提交有關文件、資料。

職業(yè)病危害控制效果評價

與防護設施竣工驗收1、職業(yè)病危害控制效果評價：試運行期間，建設單位應當對職業(yè)病防護設施運行的情況和工作場所的職業(yè)病危害因素進行監(jiān)測，并委托具有相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行職業(yè)病危害控制效果評價。沒有進行試運行的，應當在其完工后進行職業(yè)病危害控制效果評價。2、職業(yè)病危害一般建設項目的防護設施竣工驗收建設單位自行組織職業(yè)病防護設施的竣工驗收，并自驗收完成之日起30日內向安全監(jiān)管部門申請備案，并提交職業(yè)病危害控制效果評價報告、自驗收報告等相關文件、資料。3、職業(yè)病危害較重和嚴重的建設項目竣工驗收建設單位應當向安全監(jiān)管部門申請建設項目職業(yè)病防護設施竣工驗收，并提交控評報告等相關文件、資料。五、工藝、設備、材料1、更新技術、工藝、設備、材料；不使用明令禁止的設備和材料《職業(yè)病防治法》第二十四條、《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第二十七條“用人單位應當優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新設備、新材料，逐步替代職業(yè)病危害嚴重的技術、工藝、設備、材料?！薄堵殬I(yè)病防治法》第三十一條、《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》第二十五條“任何單位和個人不得生產、經(jīng)營、進口和使用國家明令禁止使用的可能產生職業(yè)病危害的設備或者材料。”落后工藝先進生產工藝石英砂干法破碎石英砂加工濕法破碎先進技術機器人噴漆技術人工噴漆落后技術先進設備石英砂加工球磨機落后設備簡陋石英砂破碎機高毒原料（無標識）低毒或無毒原料油性漆料水性油漆料2、主要原材料有MSDS（物質安全數(shù)據(jù)說明書）。MSDS(MaterialSafetyDataSheet)：是化學品的供應商向下游用戶傳遞化學品基本危害信息（包括運輸、操作處理、存儲和應急行動信息）的一種載體。同時MSDS還可以向公共機構、服務機構和其他涉及化學品的相關方傳遞這些信息。六、工作場所1.生產布局合理，有害作業(yè)與無害作業(yè)分開。2.工作場所與生活場所分開，工作場所不得住人。3.有與職業(yè)病防治工作相適應的有效防護設施。

4.職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。

《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素》（GBZ2.1-2007）

《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）

5.有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設施。6、存在或者產生職業(yè)病危害的工作場所、作業(yè)崗位、設備、設施，應當按照《工作場所職業(yè)病危害警示標識》（GBZ158）的規(guī)定，在醒目位置設置警示標識和中文警示說明。圖形標識《工作場所職業(yè)病危害警示標識》（GBZ158）

禁止標識——禁止不安全行為的圖形，如“禁止入內”標識。

警告標識——提醒對周圍環(huán)境需要注意，以避免可能發(fā)生危險的圖形，如“當心中毒”標識。指令標識——強制做出某種動作或采用防范措施的圖形，如“戴防毒面具”標識。提示標識——提供相關安全信息的圖形，如“救援電話”標識。7、存在或產生高毒物品的作業(yè)崗位，應當按照《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T203）的規(guī)定，在醒目位置設置高毒物品告知卡。8、可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，應當設置報警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區(qū)?，F(xiàn)場急救用品：包括發(fā)生事故時急救人員所用的個人職業(yè)病防護用品，如攜氣式呼吸器、全封閉式化學防護服、防護手套、防護鞋靴等：以及對被救者施救所需的急救用品。急救用品應存放在車間內或臨近車間的地方，一旦發(fā)生事故．應保證在10秒內能夠獲取。急救用品存放地的醒目位置應有警示標識，確保勞動者知曉。沖洗設備：主要指沖眼器、流動水龍頭以及沖淋設備。在可能發(fā)生皮膚粘膜或眼睛燒灼傷、有腐蝕性、刺激性化學物質的工作場所應配備上述沖洗設備，沖洗設備應用取方便，且不妨礙工作，保證在發(fā)生事故時．勞動者能在10秒內得到?jīng)_洗。沖洗用水應安全并保證是流動水。設置沖洗設備的地方應有明顯的標識，醒目易找。9、放射工作場所設置放射性標志配置安全連鎖與報警裝置警告標識電離輻射標志10、專人負責職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，按規(guī)定每年至少一次對工作場所職業(yè)病危害因素檢測，職業(yè)病危害嚴重用人單位每三年至少進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。七、職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護（occupationalhealthsurveillance）是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內容。（GBZ188-2014）

1、按規(guī)定組織上崗前職業(yè)健康檢查《職業(yè)病防治法》第36條第1、2款

“

對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；……”職業(yè)禁忌證：是指勞動者個人特殊的生理或者病理狀態(tài)。如果從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，會①比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病；②可能導致原有自身疾病病情加重；③在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病哪些人要進行上崗前的職業(yè)健康檢查？

(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉崗到該種作業(yè)崗位的人員；

(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員。2、按規(guī)定組織在崗期間的職業(yè)健康檢查對在崗期間的職業(yè)健康檢查，用人單位應當按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標準的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動者的檢查項目和檢查周期。需要復查的，應當根據(jù)復查要求增加相應的檢查項目?！?、按規(guī)定組織離崗時的職業(yè)健康檢查目的：是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。對準備脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位的勞動者，用人單位應當在勞動者離崗前30日內組織勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。勞動者離崗前90日內的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離崗時的職業(yè)健康檢查。4、禁止有職業(yè)禁忌證的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；調離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動者?！队萌藛挝宦殬I(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》第十七條用人單位應當根據(jù)職業(yè)健康檢查報告，采取下列措施：（一）對有職業(yè)禁忌的勞動者，調離或者暫時脫離原工作崗位；（二）對健康損害可能與所從事的職業(yè)相關的勞動者，進行妥善安置；（三）對需要復查的勞動者，按照職業(yè)健康檢查機構要求的時間安排復查和醫(yī)學觀察；（四）對疑似職業(yè)病病人，按照職業(yè)健康檢查機構的建議安排其進行醫(yī)學觀察或者職業(yè)病診斷；5、未進行離崗職業(yè)健康檢查，不得解除或者

終止勞動合同《職業(yè)病防治法》第36條第2款《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》第31條第1款《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》第15條第2款6、建立健康監(jiān)護檔案，如實、無償為勞動者提供職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件。職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括下列內容：

（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。7、對遭受急性職業(yè)病危害的勞動者進行健康檢查

和醫(yī)學觀察（應急健康檢查）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》第14條“出現(xiàn)下列情況之一的，用人單位應當立即組織有關勞動者進行應急職業(yè)健康檢查：（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的?！?、對接觸有慢性毒性化學品的勞動者進行離崗后健康檢查八、告知《國家安全監(jiān)管總局辦公廳關于印發(fā)用人單位職業(yè)病危害告知與警示標識管理規(guī)范的通知》（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）

職業(yè)病危害告知是指-----用人單位通過與勞動者簽訂勞動合同、公告、培訓等方式，使勞動者知曉工作場所產生或存在的職業(yè)病危害因素、防護措施、對健康的影響以及健康檢查結果等的行為。職業(yè)病危害警示標識是指在工作場所中設置的可以提醒勞動者對職業(yè)病危害產生警覺并采取相應防護措施的圖形標識、警示線、警示語句和文字說明以及組合使用的標識等。本規(guī)范所指的勞動者包括用人單位的合同制、聘用制、勞務派遣等性質的勞動者。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第四條用人單位應將工作場所可能產生的職業(yè)病危害如實告知勞動者，在醒目位置設置職業(yè)病防治公告欄，并在可能產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位以及產生職業(yè)病危害的設備、材料、貯存場所等設置警示標識。第五條用人單位應當依法開展職業(yè)衛(wèi)生培訓，使勞動者了解警示標識的含義，并針對警示的職業(yè)病危害因素采取有效的防護措施。1、合同告知

《職業(yè)病防治法》第三十四條：用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應當將工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動者在已訂立勞動合同期間因工作崗位或者工作內容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，用人單位應當依照前款規(guī)定，向勞動者履行如實告知的義務，并協(xié)商變更原勞動合同相關條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動者有權拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除與勞動者所訂立的勞動合同。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第七條用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應當在勞動合同中寫明工作過程可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病危害防護措施和待遇（崗位津貼、工傷保險等）等內容。同時，以書面形式告知勞務派遣人員。格式合同文本內容不完善的，應以合同附件形式簽署職業(yè)病危害告知書（示例見附件1）。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）

職業(yè)病危害告知書示例

根據(jù)《職業(yè)病防治法》第三十四條的規(guī)定，用人單位（甲方）在與勞動者（乙方）訂立勞動合同時應告知工作過程中可能產生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等內容：（一）所在工作崗位、可能產生的職業(yè)病危害、后果及職業(yè)病防護措施：所在部門及崗位名稱職業(yè)病危害因素職業(yè)禁忌證可能導致的職業(yè)病危害職業(yè)病防護措施例：鑄造車間鑄造工粉塵活動性肺結核病慢性阻塞性肺病慢性間質性肺病伴肺功能損害的疾病塵肺除塵裝置防塵口罩（二）甲方應依照《職業(yè)病防治法》及《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ188）的要求，做好乙方上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和應急檢查。一旦發(fā)生職業(yè)病，甲方必須按照國家有關法律、法規(guī)的要求，為乙方如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料及相應待遇。（三）乙方應自覺遵守甲方的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，正確使用維護職業(yè)病防護設施和個人職業(yè)病防護用品，積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，按要求參加上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查。若被檢查出職業(yè)禁忌證或發(fā)現(xiàn)與所從事的職業(yè)相關的健康損害的，必須服從甲方為保護乙方職業(yè)健康而調離原崗位并妥善安置的工作安排。（四）當乙方工作崗位或者工作內容發(fā)生變更，從事告知書中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時，甲方應與其協(xié)商變更告知書相關內容，重新簽訂職業(yè)病危害告知書。（五）甲方未履行職業(yè)病危害告知義務，乙方有權拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，甲方不得因此解除與乙方所訂立的勞動合同。（六）職業(yè)病危害告知書作為甲方與乙方簽訂勞動合同的附件，具有同等的法律效力。甲方（簽章）

乙方（簽字）

年

月

日

年

月

日2、公告欄告知

（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第十條產生職業(yè)病危害的用人單位應當設置公告欄，公布本單位職業(yè)病防治的規(guī)章制度等內容。設置在辦公區(qū)域的公告欄，主要公布本單位的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程等；設置在工作場所的公告欄，主要公布存在的職業(yè)病危害因素及崗位、健康危害、接觸限值、應急救援措施，以及工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果、檢測日期、檢測機構名稱等。3、警示告知《職業(yè)病防治法》第二十五條第二款：

對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業(yè)病危害的種類、后果、預防以及應急救治措施等內容。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第三章職業(yè)病危害警示標識第十二條用人單位應在產生或存在職業(yè)病危害因素的工作場所、作業(yè)崗位、設備、材料（產品）包裝、貯存場所設置相應的警示標識。第十三條產生職業(yè)病危害的工作場所，應當在工作場所入口處及產生職業(yè)病危害的作業(yè)崗位或設備附近的醒目位置設置警示標識：（一）產生粉塵的工作場所設置“注意防塵”、“戴防塵口罩”、“注意通風”等警示標識，對皮膚有刺激性或經(jīng)皮膚吸收的粉塵工作場所還應設置“穿防護服”、“戴防護手套”、“戴防護眼鏡”，產生含有有毒物質的混合性粉（煙）塵的工作場所應設置“戴防塵毒口罩”；（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）（二）放射工作場所設置“當心電離輻射”等警示標識，在開放性同位素工作場所設置“當心裂變物質”；（三）有毒物品工作場所設置“禁止入內”、“當心中毒”、“當心有毒氣體”、“必須洗手”、“穿防護服”、“戴防毒面具”、“戴防護手套”、“戴防護眼鏡”、“注意通風”等警示標識，并標明“緊急出口”、“救援電話”等警示標識；（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）（四）能引起職業(yè)性灼傷或腐蝕的化學品工作場所，設置“當心腐蝕”、“腐蝕性”、“遇濕具有腐蝕性”、“當心灼傷”、“穿防護服”、“戴防護手套”、“穿防護鞋”、“戴防護眼鏡”、“戴防毒口罩”等警示標識；（五）產生噪聲的工作場所設置“噪聲有害”、“戴護耳器”等警示標識；（六）高溫工作場所設置“當心中暑”、“注意高溫”、“注意通風”等警示標識；（七）能引起電光性眼炎的工作場所設置“當心弧光”、“戴防護鏡”等警示標識；（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）（八）生物因素所致職業(yè)病的工作場所設置“當心感染”等警示標識；（九）存在低溫作業(yè)的工作場所設置“注意低溫”、“當心凍傷”等警示標識；（十）密閉空間作業(yè)場所出入口設置“密閉空間作業(yè)危險”、“進入需許可”等警示標識；（十一）產生手傳振動的工作場所設置“振動有害”、“使用設備時必須戴防振手套”等警示標識；（十二）能引起其他職業(yè)病危害的工作場所設置“注意XX危害”等警示標識。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第十四條生產、使用有毒物品工作場所應當設置黃色區(qū)域警示線。生產、使用高毒、劇毒物品工作場所應當設置紅色區(qū)域警示線。警示線設在生產、使用有毒物品的車間周圍外緣不少于30cm處，警示線寬度不少于10cm。第十五條開放性放射工作場所監(jiān)督區(qū)設置黃色區(qū)域警示線，控制區(qū)設置紅色區(qū)域警示線；室外、野外放射工作場所及室外、野外放射性同位素及其貯存場所應設置相應警示線。第十六條對產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，除按本規(guī)范第十三條的要求設置警示標識外，還應當在其醒目位置設置職業(yè)病危害告知卡（以下簡稱告知卡，示例見附件2）。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）告知卡應當標明職業(yè)病危害因素名稱、理化特性、健康危害、接觸限值、防護措施、應急處理及急救電話、職業(yè)病危害因素檢測結果及檢測時間等。符合以下條件之一，即為產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位：1.存在矽塵或石棉粉塵的作業(yè)崗位；2.存在“致癌”、“致畸”等有害物質或者可能導致急性職業(yè)性中毒的作業(yè)崗位；3.放射性危害作業(yè)崗位。（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）第十七條使用可能產生職業(yè)病危害的化學品、放射性同位素和含有放射性物質的材料的，必須在使用崗位設置醒目的警示標識和中文警示說明（示例見附件3），警示說明應當載明產品特性、主要成份、存在的有害因素、可能產生的危害后果、安全使用注意事項、職業(yè)病防護以及應急救治措施等內容。第十八條貯存可能產生職業(yè)病危害的化學品、放射性同位素和含有放射性物質材料的場所，應當在入口處和存放處設置“當心中毒”、“