肌萎縮側(cè)索硬化癥護(hù)理查房

肌萎縮側(cè)索硬化

護(hù)理查房山大一院神經(jīng)內(nèi)科李俐1“漸凍人”，目前無法治愈。該病人病程兩年，癥狀典型，如何采取有效的護(hù)理措施及進(jìn)行個(gè)性化的健康教育[1]非常重要。2研究表明：良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能對(duì)延長(zhǎng)ALS患者的存活期及提高生存質(zhì)量有相當(dāng)重要的作用[2]。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，帶管回家。

［1］劉延錦,郭園麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):279－281．

［2］LeighPN,AbrahamsS,Al-ChalabiA,etal.Themanagementofmotororneuronedisease[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2003,74(Suppl4):32-47選擇理由2341

病例介紹

疾病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理方案

知識(shí)鏈接目錄CONTENTS一、病例介紹一般資料2019年3月13日姓名性別年齡住院日期田秉林男54運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化癥入院診斷2016年8月無明顯誘因自覺雙下肢發(fā)僵、無力，右下肢顯著，邁大步困難，未在意2017年8月就診于我院，診斷為“運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病”，住院診治，同時(shí)開始出現(xiàn)右上肢肌肉跳動(dòng)感2018年3月自覺雙手不靈活，持筷困難，同時(shí)開始出現(xiàn)言語含糊、帶鼻音2017年6月雙下肢無力加重，蹲下起身稍困難，走路拖地2017年11月因長(zhǎng)時(shí)間開車致腰部疼痛，不能自行站起，針灸、拔罐1周后好轉(zhuǎn)，可下地行走、自行上下樓梯，開始出現(xiàn)全身肌肉萎縮，背部、臀部為著2018年5月自覺雙上肢無力，尚可自行抬起

主訴：進(jìn)行性四肢無力2年余，言語含糊1年，吞咽困難、飲水嗆咳3月余?，F(xiàn)病史2018年11月雙上肢無力加重，需家人喂飯，同時(shí)出現(xiàn)平躺時(shí)嗆咳，坐位時(shí)好轉(zhuǎn)2018年12月自覺吞咽困難、抬頭費(fèi)力，飲水嗆咳加重，有痰，咳出困難，晨起時(shí)稍好2019年3月全身肌肉跳動(dòng)，為求進(jìn)一步診治入住我科2019年2月發(fā)熱2天，最高37.5℃，痰較前增多，為白色粘痰患者自發(fā)病以來精神、食欲、睡眠尚可，近1月流質(zhì)飲食，大小便正常，近3月有強(qiáng)哭強(qiáng)笑。否認(rèn)既往史、過敏史、個(gè)人史、家族史。體格檢查：

體溫:36.5℃脈搏:86次/分

呼吸:20次/分血壓:141/96mmHg身高:176cm體重:70kg體征

一般情況：神志清楚，言語含糊顱神經(jīng)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——飲水嗆咳，有吞咽困難，咽反射弱，軟腭上抬力弱副神經(jīng)——轉(zhuǎn)頭及聳肩費(fèi)力舌下神經(jīng)——伸舌不完全，有舌肌萎縮及纖顫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌容積——全身均有肌肉萎縮，肩胛下肌、臀部為著肌張力——雙上肢肌張力低，雙下肢肌張力高肌力——頸屈肌肌力3-級(jí)，頸伸肌肌力3-級(jí)；雙上肢近端肌力1+級(jí)，雙上肢遠(yuǎn)端肌力3-級(jí)，雙手握力2-級(jí)；髂腰肌肌力0級(jí)；雙下肢近端肌力2級(jí)，雙下肢遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，雙足背屈、跖屈1級(jí)。病程3.14血?dú)饨Y(jié)果：PH:7.36PCO2:45.1mmHgPO2:107.8mmHg3.16

胸部CT示：①雙肺間質(zhì)性改變；②右上肺葉尖段陳舊索條3.19患者咀嚼肌、咽喉肌無力，吞咽困難，消化內(nèi)科會(huì)診建議行PEG術(shù)3.20患者行PEG術(shù)5治療方案一般情況：言語含糊顱神經(jīng)：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——飲水嗆咳，有吞咽困難，咽反射弱，軟腭上抬力弱副神經(jīng)——轉(zhuǎn)頭及聳肩費(fèi)力舌下神經(jīng)——伸舌不完全，有舌肌萎縮及纖顫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌容積——全身均有肌肉萎縮，肩胛下肌、臀部為著肌張力——雙上肢肌張力低，雙下肢肌張力高肌力——頸屈肌肌力3-級(jí)，頸伸肌肌力3-級(jí)；雙上肢近端肌力1+級(jí)，雙上肢遠(yuǎn)端肌力3-級(jí)，雙手握力2-級(jí)；髂腰肌肌力0級(jí)；雙下肢近端肌力2級(jí)，雙下肢遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，雙足背屈、跖屈1級(jí)。LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisic“二、疾病相關(guān)知識(shí)一般資料三、護(hù)理方案護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)