膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房1編輯ppt目錄護(hù)理問題與措施病例簡介健康教育知識(shí)回顧2編輯ppt知識(shí)回顧Part013編輯ppt定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)病；又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。4編輯ppt病因01慢性勞損02肥胖03骨密度04外傷和力的承受05遺傳因素5編輯pptA反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。B膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。C后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。D膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。癥狀與體征6編輯ppt臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。7編輯ppt4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。8編輯ppt輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片：髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。9編輯ppt膝關(guān)節(jié)半月板損傷有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心?shí)驗(yàn)陽性。髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實(shí)驗(yàn)陽性。髕腱松弛壓痛實(shí)驗(yàn)陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。髕骨軟化癥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動(dòng)關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。鑒別診斷10編輯ppt非手術(shù)治療01非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。03透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。02氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。11編輯ppt膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)A人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B手術(shù)治療此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。12編輯ppt膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎禁忌癥：1.有活動(dòng)性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.關(guān)節(jié)長時(shí)間融合與功能位，無疼痛和畸形等癥狀4.同時(shí)還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素13編輯ppt病例介紹Part0214編輯ppt病史介紹患者:楊某性別：女年齡：59歲民族：漢族文化程度：初中

職業(yè)：退休人員主訴：反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛7年多，加重2個(gè)月現(xiàn)病史：患者7年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時(shí)明顯，休息后緩解，無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺異常等不適，患者未予重視，未行任何治療。2個(gè)月前，雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。既往史、過敏史：無15編輯ppt一般情況：入院查體：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmHg患者神志清楚，對(duì)答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。?？魄闆r：脊柱無畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?),雙膝活動(dòng)受限，左膝活動(dòng)范圍在0-30度（伸直為0度），右膝活動(dòng)范圍在15-90度，雙下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺均正常。16編輯ppt輔助檢查

1.胸片示：肺紋理改變。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功、血常規(guī)等均正常。3.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。4.下肢CT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動(dòng)脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。6.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。

7.心電圖示：竇性心律；輕度T波改變。17編輯ppt18編輯ppt

患者術(shù)前檢查已完善，2017年10月24日上午向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。

患者于2017年10月25日在全麻下行雙膝膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。于下午15:00安全返回病房，T36.5°P75次/分R21次/分BP：111/57mmHgSPO2:98%患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。雙側(cè)患肢傷口包扎良好，無滲血。傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液。雙下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)均正常，感覺稍麻木。留置尿管通暢，尿色清亮。左手腕留置針固定好，輸液順利。靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中,無不良反應(yīng)。持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2L/分。19編輯ppt護(hù)理問題與措施—術(shù)前請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題Part0320編輯ppt

P1

焦慮--與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。I1-1熱情主動(dòng)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者及其家屬對(duì)環(huán)境的陌生感。I1-2重視患者的心理動(dòng)態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)病人提出的問題提供有效和積極的信息，消除病人的思想顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感。I1-3講解該疾病的相關(guān)知識(shí)及成功病例，增強(qiáng)其自信心。I1-4為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。I1-5讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。O1

患者能積極的面對(duì)病情和配合治療，焦慮減輕。21編輯pptP2

知識(shí)缺乏---與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I2-1告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識(shí)。I2-2創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進(jìn)病人食欲，鼓勵(lì)術(shù)前3天病人多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。I2-3教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。I2-4制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使用方法。O2患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識(shí)和方法。22編輯ppt護(hù)理問題與措施—術(shù)后Part0423編輯pptP3

疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)迫體位有關(guān)I3-1

保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。I3-2

術(shù)后患者疼痛較劇烈，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。I3-3指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，給予患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。I3-4鼓勵(lì)家屬和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。I3-5早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。

O3

患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，止疼藥，疼痛緩解。24編輯pptP4

自理能力低下—與手術(shù)后臥床有關(guān)I4-1鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。I4-2及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。I4-3協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。I4-4及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。I4-5按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。I4-6給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。I4-7協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

O4患者于10月28日開始下床活動(dòng)臥床，生活需要得到滿足。25編輯pptP5

潛在并發(fā)癥：傷口感染I5-1密切觀察患者體溫的變化I5-2保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。I5-3患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管。I5-4觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象。I5-5遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素

O5

患者傷口愈合好，傷口引流管10月28日拔除，未發(fā)生感染。26編輯pptP6

潛在并發(fā)癥：廢用綜合征I6-1

及時(shí)鎮(zhèn)痛，避免因?yàn)樘弁炊鴳峙鹿δ苠憻扞6-2為患者講解骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化的危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉。I6-3術(shù)后第三天，拔出引流管后給予CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。每天使用2次，每次半小時(shí)。開始伸屈范圍在0-45度之間，之后每次增加范圍5度。O6

患者于10月29日開始借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。27編輯ppt健康教育Part0528編輯ppt（一）功能鍛煉1.第一階段膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1-2天）：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。29編輯ppt2.第二階段（術(shù)后3-5天）此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中停留的時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。

30編輯ppt（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CMP)于引流管拔出后進(jìn)行，CMP訓(xùn)練時(shí)的起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動(dòng)，0.5小時(shí)/次，2次/天。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5°-10°盡量一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上?，F(xiàn)提倡無痛化管理，在患者做功能機(jī)之前可交代患者提前30分鐘口服一次止痛片，這樣在功能鍛煉時(shí)能達(dá)到更好的效果，利于下肢功能的恢復(fù)。31編輯ppt

（3）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺疼痛時(shí)囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動(dòng)量由少到多，逐漸過渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。32編輯ppt3.第三階段（術(shù)后6天-2周）

此期患肢傷口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵(lì)患者盡早下床，開始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢很據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過度，開始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動(dòng)步行器向前。

33編輯ppt上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”34編輯ppt4.第四階段（術(shù)后2周以后）1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。2.術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。35編輯ppt早期（術(shù)后1-2周）飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（術(shù)后2-4周）飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。后