針灸對微循環(huán)影響的研究進展

針灸對微循環(huán)影響的研究進展

微生物是指通過連接細胞和組織的物質(zhì)、能量、信息和信息來交換血液、淋巴液和組織液的方式。微循環(huán)學(xué)作為一門新興的、復(fù)雜的邊緣學(xué)科越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。微循環(huán)研究的意義在于從微觀角度了解生命活動,更為全面認識循環(huán)系統(tǒng)的功能和改變,加深對器官的功能和病變的認識,有利于認識發(fā)病機制、分析病情、估計預(yù)后、提高臨床療效等。近年來,針灸對微循環(huán)影響的研究日益增多,為針灸治療疾病的機理研究提供了新途徑,同時也為穴位特異性的研究提供了新思路。1皮膚微循環(huán)研究針灸對體表微循環(huán)的影響主要包括皮膚及甲襞微循環(huán)。對皮膚微循環(huán)的研究以體表血流的分布為研究對象。針灸對甲襞微循環(huán)影響的研究已較為成熟,廣泛應(yīng)用于多個系統(tǒng)疾病的診斷和防治中。1.1不同途徑感染人體微循環(huán)血流量變化皮膚血流量可直接反映體表微循環(huán)變化,在臨床診斷及治療中具有重要作用。張棟等使用LDPI觀察12例健康人艾灸前后體表血流量的變化,分析體表血流分布與艾灸作用的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),艾灸內(nèi)關(guān)后,手掌部血流的增加以大小魚際和內(nèi)關(guān)穴區(qū)為主;艾灸外關(guān)后,指根部的血流增加顯著;不艾灸組血流的自然波動較小。表明艾灸可以引起手部微循環(huán)血流量的增加。手針和電針也可以引起體表微循環(huán)的增加。手針針刺內(nèi)關(guān)后,手掌部血流的增加以大小魚際和手指的部位為主;電針外關(guān)和曲池后,指尖和手指血流增加顯著;不針刺組血流的自然波動較小。劉芳等應(yīng)用LDPI檢測30例健康人針刺前后十二經(jīng)脈循經(jīng)經(jīng)穴、經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴微循環(huán)血流量的變化。結(jié)果顯示,人體穴位血流量高于經(jīng)穴旁開和在經(jīng)非穴;針刺時,十二經(jīng)脈循經(jīng)線上經(jīng)穴的微循環(huán)血流量明顯增加,經(jīng)穴旁開的血流量增減不明顯,兩者相比顯著差異;針刺時,十二經(jīng)脈在經(jīng)非穴的血流量雖有增加,但無統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)穴的血流量與在經(jīng)非穴的血流量相比,差異顯著。表明針刺經(jīng)穴對體表微循環(huán)血流量的影響優(yōu)于非經(jīng)穴。1.2保健養(yǎng)血工病甲襞是皮膚微循環(huán)的一部分,作為反映全身末梢循環(huán)狀況的窗口,甲襞微循環(huán)可以部分地反映全身微循環(huán)狀態(tài),也可作為疾病輔助診斷和療效判斷的篩選指標。張周良等觀察30例健康人艾灸前后甲襞微循環(huán)的變化。艾灸八邪及三陰交后,甲襞微循環(huán)各指標均有明顯變化,血流速度明顯加快,管袢形態(tài)積分、流態(tài)積分、管周積分均明顯降低。表明艾灸八邪及三陰交可明顯改善甲襞微循環(huán),紅細胞積聚性下降,血流速度加快。針灸除可改善生理狀態(tài)下機體的微循環(huán)狀況,對疾病狀態(tài)下的微循環(huán)亦有改善作用。心腦血管病患者血液黏稠度增高,血液缺氧、紅細胞聚集及變形力低下及血管通透性增加,引起閉塞性微血管病變或微血栓形成,反過來可使血流更慢,黏稠度更高,加重微循環(huán)障礙。針灸治療中風(fēng),通過改善微循環(huán),減輕臨床癥狀,促使機體功能早日恢復(fù)。張坤等采用調(diào)神通絡(luò)針刺法,將頭針(頂中線、頂斜1線、頂斜2線、頂旁線)與體針(風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、四強、足三里、涌泉)相結(jié)合,治療腦梗死50例,并于治療前后(30d)觀察甲襞微循環(huán)的變化情況。治療后,患者甲襞微循環(huán)的形態(tài)積分值、流態(tài)積分值、袢周積分值與綜合積分值方面較治療前均顯著降低。表明以頭、體針并用的調(diào)神通絡(luò)針刺法能有效調(diào)節(jié)血液中各有形成分及化學(xué)成分,改善血液循環(huán),加速流量,緩解缺血、缺氧狀態(tài)。2臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來,臟器微循環(huán)的研究日益受到重視。臟器微循環(huán)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域,也是臨床醫(yī)學(xué)研究不可缺少的研究內(nèi)容。借助于臟器微循環(huán)研究,可更加全面了解不同狀態(tài)下臟器的生理病理改變,更確切地認識疾病的發(fā)病機理。針灸對臟器微循環(huán)影響的研究,還有利于探討針灸防病治病的微循環(huán)機制。2.1腦性罪犯頭針治療前后耳廓細靜脈內(nèi)的微循環(huán)變化生理狀態(tài)下,針刺可使耳廓微循環(huán)血管擴張,血流增加,并促使血管運動、血流的自發(fā)性、節(jié)律性波動增加,從而局部的外周阻力下降。耳廓微循環(huán)可反映機體的病理改變,對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和治療效果提供了較好的參考。針刺可明顯改善耳廓微循環(huán)障礙。陰懷清等觀察了30例腦性癱瘓患者頭針治療前后耳廓微循環(huán)變化,發(fā)現(xiàn)頭針治療后耳廓細靜脈中紅細胞聚集率顯著降低,耳廓細靜脈流速明顯加快。表明頭針對腦癱患兒耳廓微循環(huán)狀態(tài)有較明顯的改善和促進作用。然而,電針強刺激也可對耳廓微循環(huán)產(chǎn)生負性效應(yīng)。李明珍等觀察電針強刺激對小鼠耳廓微循環(huán)的影響,實驗中將小鼠隨機分為空白對照組、注射腎上腺素(Ad)組、電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針三陰交及天樞組、注射Ad+電針合谷組。注射Ad后,可造成耳廓微循環(huán)障礙。但電針強刺激(強直流電,疏密波)后,耳廓微循環(huán)未見改善,且對微循環(huán)產(chǎn)生了負性效應(yīng),針刺三陰交、天樞產(chǎn)生的效應(yīng)較合谷組明顯?？赡芘c電針強刺激為瀉法,可損傷正氣,對微循環(huán)產(chǎn)生不良影響有關(guān)。2.2針刺對胃血流量的影響針刺可明顯改善生理、病理狀態(tài)下胃腸微循環(huán)狀況,且不同穴位之間存在一定差異。ZhangD等通過LDPI觀察針刺足三里對胃表面微循環(huán)的影響,并與非針刺組進行對比。研究發(fā)現(xiàn),手針和電針足三里即刻、5min、10min胃血流量均明顯增加,且停針10min時血流量增加最多,電針組優(yōu)于手針組,但無顯著性差異,而非針刺組胃血流量在觀察時間內(nèi)逐漸減少。表明針刺足三里可增加胃血流量,改善胃部血液循環(huán)。楊磊等觀察電針天樞、足三里對腸易激綜合征(IBS)模型大鼠內(nèi)臟敏感性及腸微循環(huán)的影響,探討針刺治療IBS的微循環(huán)學(xué)機制。實驗分組為正常組、模型組、電針天樞組、電針足三里組。針刺天樞、足三里可明顯降低IBS大鼠內(nèi)臟敏感性,提高疼痛閾值;針刺后微血管擴張、血流加快,明顯改善了腸道微循環(huán)血流狀態(tài)和血管痙攣,從而緩解腸黏膜缺血、缺氧,緩解腹部疼痛,其中足三里擴張微血管的作用優(yōu)于天樞穴,表現(xiàn)出一定的經(jīng)穴效應(yīng)特異性。2.3針刺治療海流量不足生理狀態(tài)下,針刺可即刻增加腦血流量,并持續(xù)到針刺結(jié)束后一段時間。如姬廣臣等應(yīng)用電磁流量計和LDPI,觀察了電針足三里和曲池對正常狗腦血流量和腦軟膜微循環(huán)的影響。結(jié)果表明,電針1min及停針后20、30、60、90min時腦血流量均顯著增加,腦血管阻力下降,表現(xiàn)為即時效應(yīng)和后繼效應(yīng)。同時腦軟膜微循環(huán)血流量在電針1、5和10min及停針后30min時均顯著增加。結(jié)果提示,針刺治療缺血性腦血管疾病機理之一可通過增加腦血流量、改善腦微循環(huán),加快缺血腦組織的恢復(fù)。針刺不同穴位對腦微循環(huán)血流量的改變具有不同的效應(yīng)。王世軍等研究電針對正常大鼠海馬CA1區(qū)微循環(huán)血流量的影響。實驗分組為空白對照組、對照組(電針地機組)、電針水溝和內(nèi)關(guān)組及電針曲池和足三里組。結(jié)果顯示,與同組同側(cè)電針前相比,電針水溝、內(nèi)關(guān)可使大鼠雙側(cè)海馬CA1區(qū)微循環(huán)血流量升高,電針曲池、足三里可使微循環(huán)血流量降低,電針地機對血流量無明顯影響。表明電針水溝、內(nèi)關(guān)可改善海馬微循環(huán),且表現(xiàn)出一定的經(jīng)穴特異性。腦血管疾病患者存在腦微循環(huán)障礙,具體表現(xiàn)為血流速度減慢、血流阻力增加、血流量減少等。針刺增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調(diào)節(jié)功能。王俊卿等觀察針刺對急性腦梗死的療效并探討其作用機理。將患者隨機分為試驗組與對照組,兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療,試驗組加針刺治療(患側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、環(huán)跳、足三里)。治療15d后,采用歐洲卒中評分(ESS)評價臨床神經(jīng)功能情況,并采用腦血管檢測儀檢測腦血管功能。發(fā)現(xiàn)試驗組治療后神經(jīng)功能評分、平均血流速度較對照組明顯增高,外周阻力、特性阻抗亦較對照組明顯下降。提示針刺可增加腦部供血,改善腦血管的彈性和腦血管的調(diào)節(jié)功能。研究認為,針刺治療急性腦梗死的作用機制可能與增加腦部供血和增強腦血管功能及彈性有關(guān)。2.4球結(jié)石微循環(huán)改變針刺可改善眼病患者球結(jié)膜的血流狀況及視神經(jīng)的興奮性。張宏等對18例視神經(jīng)萎縮患者針刺前后球結(jié)膜微循環(huán)變化進行了觀察,并與18例正常人組對照。針刺穴位為睛明、承泣、上明,采用微循環(huán)檢查儀觀察各組的血流速度、血細胞聚集及血流狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),視神經(jīng)萎縮患者球結(jié)膜微循環(huán)以血流減慢、血細胞聚集、微血管出血和滲出為主要病理改變,針刺后血流加快、血細胞聚集減輕。針灸能改善局部血循環(huán),疏通目絡(luò)氣血,改善局部新陳代謝,使部分處于機能低下的視神經(jīng)的興奮性得以改善,是針灸治療視神經(jīng)萎縮的療效機制之一。腦血栓患者存在不同程度的球結(jié)膜微循環(huán)障礙。針刺可增加灌流量、改善缺血區(qū)血供。陳邦國觀察了64例腦血栓患者針刺前后球結(jié)膜的微血管形態(tài)、血流流態(tài)、血管周圍情況的變化。穴位選取風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、合谷、血海、足三里、太沖。治療前微循環(huán)主要改變?yōu)楫惓９荞仍龆?動靜脈比例失調(diào),血流慢,紅細胞聚集。針刺治療后微循環(huán)主要改善是管袢清數(shù)目增多,血流速度快,紅細胞聚集減少,動靜脈比例好轉(zhuǎn),微循環(huán)由中、重度異常轉(zhuǎn)為輕度和大致正常,改善率為90%以上。表明針刺可改善缺血區(qū)的血供,改善局部微循環(huán),從而維持腦組織的正常生理。2.5陰交穴對氣調(diào)濕結(jié)果的療效分針刺可改善痛經(jīng)大鼠的子宮微循環(huán),同時還體現(xiàn)出一定的經(jīng)穴效應(yīng)特異性。趙雅芳等觀察了即刻電針三陰交穴、血海穴對子宮微循環(huán)的影響,研究表明電針兩穴均可一定程度上改善痛經(jīng)子宮微循環(huán),但三陰交穴的改善作用優(yōu)于電針血海穴。介入時機不同,針刺改善痛經(jīng)子宮微循環(huán)的效應(yīng)不同。嵇波等研究即刻、預(yù)先電針三陰交穴對痛經(jīng)子宮微循環(huán)的影響。研究表明,即刻、預(yù)先針刺三陰交穴均可緩解子宮血管的痙攣狀態(tài),改善子宮微循環(huán),緩解疼痛,但預(yù)先針刺起效快、作用程度強,明顯優(yōu)于即刻針刺。2.6針刺秩邊穴對小鼠腹葉表面微循環(huán)的影響針刺可以明顯改善前列腺局部的血液循環(huán)。冀來喜以實驗性非菌性前列腺炎(NBP)大鼠為實驗?zāi)Ｐ?借助LDPI觀察針刺秩邊穴對前列腺腹葉表面微循環(huán)的影響。大鼠隨機分為正常組、模型組、針刺組(深刺秩邊)。針刺組行捻轉(zhuǎn)瀉法。結(jié)果顯示,模型組血流速度減慢,血循環(huán)量減少。針刺后血流速度加快并回升至正常水平。表明針刺秩邊穴治療NBP有效,可能與改善前列腺局部微循環(huán)有關(guān)。3調(diào)節(jié)器官功能微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液等相關(guān)生物活性物質(zhì)的變化完成。調(diào)節(jié)分為局部性調(diào)節(jié)和全身性調(diào)節(jié),主要通過調(diào)節(jié)相關(guān)物質(zhì)改變部分及全身器官微循環(huán)狀態(tài),以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定,適應(yīng)全身或重要器官功能變動的需要3.1影響血藥濃度的因素趙淑華等從臨床及動物實驗兩方面分別觀察了針刺血海對血瘀證患者的舌象、血流變學(xué)、NO、ET的影響及對血瘀證家兔模型的球結(jié)膜微循環(huán)及腦組織病理學(xué)的改變。結(jié)果表明,針刺血?？筛纳粕鲜鲋笜?從客觀上證實了血海穴具有活血化瘀、改善微循環(huán)的功能,并提示其機理可能是通過調(diào)節(jié)NO和ET的分泌水平來實現(xiàn)的。3.2病料對胃黏膜血流量的影響楊鳳江等觀察針刺足三里穴對實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量及胃腸激素水平的影響。SD大鼠隨機分為空白對照組、模型組和針刺組,檢測胃黏膜血流量,并測定胃黏膜中胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)及生長抑素(SS)含量。結(jié)果顯示,與空白對照組比較,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量減少,GAS含量升高,MTL含量減低,SS含量升高;針刺組大鼠胃黏膜血流量明顯升高,GAS含量下降,MTL水平升高,SS含量減低。表明針刺足三里后,實驗性脾虛大鼠胃黏膜血流量增加,微循環(huán)改善,可能與調(diào)整胃腸激素的水平有關(guān)。4針刺改善微循環(huán)的作用機制及臨床療效通過幾十年的研究,針灸可多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次調(diào)節(jié)微循環(huán)的狀態(tài)已經(jīng)得到認可。其調(diào)節(jié)具有以下特點,1針灸對微循環(huán)影響的研究涉及范圍廣泛,包括體表微循環(huán)及臟器微循環(huán),尤其是對臟器微循環(huán)研究明顯增多,以胃腸、腦膜微循環(huán)為主。生殖系統(tǒng),如子宮、前列腺等微循環(huán)研究相對較少。2手針、電針、艾灸一定穴位均可改善相應(yīng)部位的微循環(huán)狀態(tài),表現(xiàn)為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴張、血管周圍狀態(tài)及血流形態(tài)等改善,且針灸停止后,改善作用可持續(xù)一段時間。3生理狀態(tài)下,針灸可維持和調(diào)整機體達到最佳的微循環(huán)生理狀態(tài)。病理狀態(tài)下,針灸可改善微循環(huán)障礙,使機體趨于平衡狀態(tài)。4針灸不同穴位對微循環(huán)的調(diào)節(jié)存在一定差異性,從微循環(huán)的角度闡釋了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在。5針灸對微循環(huán)的作用還受刺激方法的不同、刺激強度的大小、機體的機能狀態(tài)等因素的影響。此外,在研究中尚有需要進一步完善之處,1影響微循環(huán)的觀測的