留校申請表、安全承諾書

PAGE附件一：貴州大學(xué)假期留校住宿學(xué)生文明守紀(jì)承諾書為規(guī)范學(xué)生假期留校住宿，確保留校學(xué)生有一個(gè)良好的住宿環(huán)境和生活秩序。作為一名在假期期間要求留校住宿的大學(xué)生，有義務(wù)、有責(zé)任做到文明守紀(jì)，由此向?qū)W校作出如下承諾：一、假期住宿一事已告知本人父母或監(jiān)護(hù)人，并征得了他們同意。二、嚴(yán)格遵守國家法律規(guī)章和校紀(jì)校規(guī)，服從學(xué)校假期的管理。三、妥善保管個(gè)人的物品，承擔(dān)保管責(zé)任。四、如延長或縮短住宿時(shí)間，能提前向后勤宿舍管理部門申請變更住宿時(shí)間；中途需離校兩天及以上，能及時(shí)向后勤宿舍管理部門和學(xué)院報(bào)告，說明外出地點(diǎn)、時(shí)間及聯(lián)系電話。五、嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)返校就寢和熄燈制度。六、不使用電爐、熱得快等大功率電器；不使用明火，不燃放煙花爆竹，不存放易燃易爆等危險(xiǎn)物品；不隨意動用消防設(shè)施，不在寢室內(nèi)私拉亂接電線。七、寢室鑰匙不轉(zhuǎn)借給他人或私自換、加門鎖，不私自調(diào)換寢室，不留宿外客、異性，不在校外住宿。八、不酗酒、賭博、打架斗毆、聚眾喧嘩，不進(jìn)行迷信和宗教活動。九、以上承諾如有違反，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，接受學(xué)校取消假期留校住宿資格，甚至進(jìn)一步的處理（分）。本承諾書由本人簽署，交學(xué)院備案。學(xué)院班級承諾人：年月日附件二：貴州大學(xué)學(xué)生假期留校申請表學(xué)號：姓名： 聯(lián)系電話： 原宿舍號： 申請留校時(shí)間年月日至年月日共天申請留校原因?qū)W校規(guī)定在寒假期間不贊成學(xué)生留校。我因各種原因堅(jiān)持留校，必須遵守學(xué)校的一切規(guī)章制度，無條件服從學(xué)校管理。我提出書面申請并經(jīng)家長認(rèn)可，同時(shí)家長和本人承諾承擔(dān)全部安全、管理責(zé)任。學(xué)生簽字：_______________時(shí)間：_學(xué)生家長聯(lián)系方式輔導(dǎo)員與家長確認(rèn)情況：□家長同意□家長不同意，拒絕留校申請【請附學(xué)生必需留校證明材料】輔導(dǎo)員簽名:日期:聯(lián)系電話:學(xué)院（部）意見:學(xué)生處意見：簽章:(蓋章)日期:簽章:(蓋章)日期:學(xué)生公寓綜合管理科安排意見：根據(jù)實(shí)際情況、安排_________________同學(xué)留住______棟_____房間。學(xué)生公寓綜合管理科聯(lián)系電話：審批人簽字（蓋章）:日期:年月日注:憑此申請表到輔導(dǎo)員、學(xué)院（部）簽署意見蓋章后，本人到所在校區(qū)學(xué)生處、學(xué)生公寓綜合管理科辦理留校手續(xù)，否則不準(zhǔn)留校。明德學(xué)院、科技學(xué)院不用到學(xué)生處審批。2012年暑假留校學(xué)生統(tǒng)計(jì)表單位（公章）:填報(bào)老師:聯(lián)系方式:學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)簽字：留校學(xué)生總數(shù):(男生:女生:)貧困生數(shù):特困生數(shù):參加年夜飯會餐人數(shù):學(xué)號姓名性別學(xué)院班級家庭所在地宿舍聯(lián)系方式是否貧（特）困生是否吃年夜飯離校時(shí)間附件三：附件四：2012-2013學(xué)年第一學(xué)期開學(xué)未按時(shí)返校學(xué)生情況登記表學(xué)院（蓋章）：