李東垣《脾胃論》臨床研究探索

李東垣《脾胃論》臨床研究探索

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、脾胃為生命根本

胃為“倉(cāng)廩”，脾主運(yùn)化，一臟一腑為后天之本，生化氣血，充養(yǎng)四肢百骸，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。又說(shuō)“脾為之使，胃為之市”，并指出“脾合意”又與精神活動(dòng)有關(guān)。李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。1.1創(chuàng)“脾胃中心說(shuō)”脾胃這間，脾胃與其他骯臟之間關(guān)系《脾胃論》論共38篇，第一篇為《脾胃虛實(shí)傳變論》與第七篇《仲景引內(nèi)經(jīng)所說(shuō)脾胃》援引內(nèi)經(jīng)觀點(diǎn)和張仲景的論述，用五行學(xué)說(shuō)解釋病因病機(jī)，：“面病皆由脾胃面生也”。五臟六腑受氣于胃，人以胃氣為本，“臟”由“腑”化養(yǎng)，才能藏精氣，元?dú)鉃樯?，全賴胃氣滋養(yǎng)，胃受谷氣，為胃氣之補(bǔ)充，“胃氣如本弱，元?dú)獠荒艹涠T病由所生”。下二篇為《脾胃論》之總綱。1.2胃氣為本

貫穿全書，第二篇《脾胃勝衰論》、第三篇《肺之脾胃虛論》、第19篇《三焦元?dú)馑ネ摗返?0篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、第21篇《脾胃虛則九竅不通論》、第22篇《胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆夭所受氣而俱病論》、第23篇《胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生論》，以同經(jīng)臟腑學(xué)說(shuō)，在生理、病理上以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)闡述胃與臟腑經(jīng)絡(luò)相通，胃起的重要作用。1.3升降浮沉為脾胃功能

從天地陰陽(yáng)之變化，人與自然密切相關(guān)，適乎自然，調(diào)節(jié)脾胃之氣。書中第八篇《乞運(yùn)衰旺圖論》、第25篇《天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》、第26篇《陰陽(yáng)壽夭論》、長(zhǎng)期共存經(jīng)28篇《陰陽(yáng)升降論》詳細(xì)闡述了這個(gè)觀點(diǎn)，也是養(yǎng)生防病的重點(diǎn)。1.4飲食能養(yǎng)人，亦能害人

脾喜燥胃喜潤(rùn)，第20篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、“脾為死陰，受胃之陽(yáng)氣能上升水人人谷之氣于肺，上充皮毛，散于四臟”指出生活方式失調(diào)而致脾胃病，如第九篇《飲食勞倦可傷、始為熱中論》、第七篇《胃氣下消五臟氣皆亂其為病互相見論》、第24篇《忽肥鐵瘦論》、第34篇《陽(yáng)明病濕勝自汗論》、第29篇《調(diào)理脾胃經(jīng)驗(yàn)》、《論飲酒過(guò)傷》、第32篇《飲食傷脾論》、第34篇《脾胃損在調(diào)飲食適溫》、第35篇《脾胃將理法》也重視脾胃病與飲食調(diào)理之間關(guān)系。書中第36篇《攝養(yǎng)》、第37篇《遠(yuǎn)欲》、第38篇《省言箴》為攝生保健。1.5

補(bǔ)氣助陽(yáng)，健脾利濕，兼瀉陰火為脾胃病治療大法。方法為從陰引陽(yáng)，補(bǔ)瀉于無(wú)形；注重時(shí)令用藥“時(shí)禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，無(wú)翼其勝”；選藥之氣味，味是地之陰陽(yáng)，氣是天這陰陽(yáng)，味甘補(bǔ)若瀉，藥之氣厚薄不同，氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰，味厚為陰中之陰，辛甘淡中熱者為陽(yáng)中之陽(yáng)，酸苦咸中寒者為陰中之陰，辛甘淡中寒者為陽(yáng)中之陰，酸苦咸中熱者為陰中之陽(yáng)；又有病禁，如“胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸救飲，當(dāng)以辛甘酸益之，而淡滲五苓這類，則所當(dāng)禁。汗3.1脾氣虛弱證：面色菜黃，倦怠乏力，納減脘痞，腹脹便溏，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈濡緩。常見消化性潰瘍病，慢性胃炎、腸結(jié)核，慢性肝炎、早期肝硬變等病。3.2脾胃虛寒證：身倦乏力，而色晦滯，怯冷四肢不溫，脘腹隱痛不止，喜溫喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，舌胖脹滿，大便溏泄，小溲清長(zhǎng)，或尿少浮腫，婦女白帶清稀而多，舌苔白滑或白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力虛緩。常見潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、水腫、婦女帶下、腎炎。3.3脾氣下陷證：言語(yǔ)無(wú)力動(dòng)則氣墜，腹部墜脹，太息為快，或久瀉脫肛，內(nèi)臟下垂。舌質(zhì)淡苔白，脈弱。見于胃下垂，腸功能紊亂、慢性腸炎、脫肛、腎下垂、婦女子宮下垂等。3.4脾虛濕困證：頭重如裹，身體沉困，口粘不渴，或渴不欲飲，胃脘痞滿，納呆，噁心嘔吐，肢腫腹瀉，尿不暢，婦女帶下，舌苔白膩，脈濡或遲緩。常見慢性胃腸炎、小腸吸收不良、慢性肝炎、婦科炎癥。3.5脾蘊(yùn)濕熱證：發(fā)熱目黃，口苦或甜膩，體倦身重，納減脘悶，嘔噁，便結(jié)不暢，溲黃赤少，皮膚濕疹瘡瘍。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。常見肝膽疾病急性期、皮膚病濕疹、膿皰瘡。3.6脾不統(tǒng)血證：脾氣虛弱，舌質(zhì)淺淡少苔，脈沉細(xì)。常見崩漏、二便下血、皮下出血等多種出血性疾病、血小板減少性紫癜、再障等。3.7脾腎陽(yáng)虛證：消瘦乏力，少氣懶言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄瀉，浮腫或腹水，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈細(xì)尺弱。常見慢性腸道病、腸結(jié)核、肝硬變腹水、腎病綜合癥等。3.8心脾二虛證：面色萎黃，頭眩倦怠，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，納減腹脹，大便稀溏，舌苔薄舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)。常見貧血癥、神經(jīng)癥、抑郁癥等病。4、胃病辨證

胃有病則飲食失常，四肢百骸，皮肉筋骨無(wú)以養(yǎng)，可見乏力，肌肉消瘦，唇色少華?！拔笧樵锿痢?，易化熱傷及陰津，李東垣《脾胃論》中偏重治脾，葉天士認(rèn)為脾胃病當(dāng)分析而論：“胃屬戊土，脾屬巳土，戊陽(yáng)巳陰，陰陽(yáng)之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也”。因而胃病治療也不同，用藥宜偏柔潤(rùn)之類。5、胃常見致病因素有五種5.1飲食不節(jié)

多因暴飲暴食縱恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒涼生冷傷胃。5.2外感六淫之邪

起居失常，四季寒濕溫涼失于調(diào)適，李東垣《脾胃論》認(rèn)為：“若飲食一節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……腸胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。5.3勞倦內(nèi)傷

《脾胃論》強(qiáng)調(diào)：“夫飲食不節(jié)則胃病，胃既病則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉，形體勞倦則脾病，脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”。脾無(wú)胃陽(yáng)不運(yùn)，胃無(wú)脾陰則燥，勞倦傷脾，表里相通，則脾胃同病。5.4情志不暢，氣機(jī)阻遏

“脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒驚”、“肺主悲憂”。為精神活動(dòng)和情感應(yīng)激反應(yīng)。七情不達(dá)，憂、思、惱怒、氣郁，傷脾致肝木乘土，氣機(jī)阻塞，橫逆犯胃，胃氣失降上逆而嘔吐，濁氣不泄，痰涎食滯于中，胃痛脘痮。5.5脾、胃本臟虛弱

先天后天因素，脾虛生濕，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失司致濕濁中阻，胃失和降。或胃中過(guò)燥，津液干涸，飲食不振而生化乏源。6、胃病臨證辨治

6.1胃寒痛

驟然發(fā)作，痛無(wú)休止，喜溫?zé)犸嫛⑾舶?，畏寒、手足冷、泛嘔清水，舌苔白或白膩，脈沉遲。往往受寒或食生冷所致。治法：溫中散寒，調(diào)氣止痛

方選厚樸溫中湯、吳茱萸湯、良附丸等。6.2虛寒胃痛

脾虛胃寒，畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，泛吐清水，胃脘隱痛，得食稍減，饑又復(fù)痛，喜按喜溫，大便稀溏，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈濡。如十二指腸潰瘍病。治法：溫補(bǔ)脾胃

調(diào)和氣機(jī)

方選香砂六君子湯、黃芪建中湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等。6.3氣郁血瘀胃痛

肝木犯胃，胃氣阻滯，痰涎食積，胃痛拒按，痛涉胸脅，痞滿如塞，噯氣泛酸，氣逆上沖，或腹脹便秘，舌苔薄白或黃膩，脈弦；如肝郁氣滯，久痛傷絡(luò)，痛有定處，拒按、進(jìn)食更甚，或嘔血黑便，實(shí)者便秘，舌苔薄黃膩，脈弦；虛者面色蒼白少華，神倦乏力，眩暈，舌薄白膩，脈軟弦。治法：肝木犯胃用疏肝和胃

理氣降逆

方用柴胡疏肝湯、沉香降氣散、左金丸等?；饌巹t以疏肝泄熱，慎用香燥藥，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝飲、一貫煎之類。肝氣郁滯傷絡(luò)血瘀，實(shí)證用活血通絡(luò)，方如失笑散；虛者調(diào)營(yíng)斂肝，養(yǎng)血止血，方如調(diào)營(yíng)斂肝飲臨證加減。6.4胃陰虛

舌質(zhì)紅絳，苔少或光剝無(wú)苔，脈弦細(xì)，胃脘痛，饑不思食，脘腹嘈什噯氣泛噁，不眠，大便干結(jié)。治法：滋養(yǎng)胃陰

酸甘化陰

佐以理氣

方選如麥門冬湯、增液湯、益胃湯等。6.5食滯胃痛

脘腹疼痛拒按，嘔吐泛噁，噯腐吞酸，大便干結(jié)，舌苔垢膩。治法：導(dǎo)滯消食

方選保和丸加雞金、山楂、麥芽、檳榔、川棟子、六神粬、白術(shù)、萊菔子等。7

、結(jié)語(yǔ)

李東垣《脾胃論》