抗感染藥物使用管理規(guī)定

抗感染藥物使用管理規(guī)定有效控制感染而不破壞宿主體內(nèi)的微生態(tài)平衡，防止藥物的不良反應(yīng)及避免耐藥菌株的產(chǎn)生，選用適宜的抗感染藥物，適當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥方法和療程，達(dá)到殺滅致病菌的目的，并防止浪費(fèi)，是抗生素使用必須遵循的原則，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。一、管理組織1、醫(yī)院設(shè)立“合理使用抗生素小組”和“藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)小組”。負(fù)責(zé)建立抗感染藥物合理應(yīng)用的管理制度，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容，定期對(duì)抗感染藥物使用情況進(jìn)行分析，（使用率應(yīng)控制在50％以下），針對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。開(kāi)展抗感染藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)工作，并做好藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。2、藥劑科應(yīng)定期公布主要致病菌及其耐藥情況；定期向臨床醫(yī)師提供抗感染藥物信息；及時(shí)總結(jié)本院臨床抗感染藥物的使用情況。3、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗感染藥物的臨床適應(yīng)癥，合理選用藥物。二、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則1、根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。2、嚴(yán)格掌物藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征?？股刂委煹倪m應(yīng)癥主要是細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等感染性疾病，以下情況不宜使用：①一般單純病毒感染性疾??；②發(fā)熱原因不明(除非病情十分嚴(yán)重，高度懷疑為細(xì)菌感染)者；③昏迷、心衰、休克等患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素有害無(wú)益；④盡量避免局部使用抗生素，尤其是青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)，以防引起過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。3、密切觀察患者有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。4、發(fā)熱原因不明、無(wú)細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒性感染者，不宜使用抗菌藥物。5、分線(xiàn)管理抗菌藥物的原則：一線(xiàn)藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、根據(jù)臨床需要使用。二線(xiàn)藥物：療效好，但毒副反應(yīng)相對(duì)較大，應(yīng)控制使用。三線(xiàn)藥物：療效好、價(jià)格昂貴，近期研制出的保留抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用。6、抗感染藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則有針對(duì)性的選擇一種抗生素治療感染，避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥，以免增加過(guò)敏、毒性、拮抗反應(yīng)和病人費(fèi)用，或使醫(yī)師產(chǎn)生假安全感。聯(lián)合用藥應(yīng)達(dá)到協(xié)同或相加治療效果，減少藥量，減少毒性，防止耐藥菌株的產(chǎn)生等目的，具有以下指征：（1）致病菌不明的嚴(yán)重感染；（2）可以肯定獲得協(xié)同作用。單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染，聯(lián)合用藥可顯著增強(qiáng)抗菌作用，用于治療頑固性感染(如腸球菌、綠膿桿菌感染等)者；（3）感染部位一般抗菌藥不易滲入(如化膿性胸膜炎、骨髓炎等)者；（4）需較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療，細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能(如結(jié)核、慢性尿路感染等)者；（5）為防止真菌二重感染，可短期聯(lián)合服用制霉菌素，或用微生態(tài)藥物，防止二重感染；（6）免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者；（7）毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性反應(yīng)。7、盡可能避免使用廣譜抗生素，防止宿主自身菌群失調(diào)，造成外來(lái)菌定植及耐藥菌株生長(zhǎng)，密切注意菌群失調(diào)的先兆。對(duì)長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素的病人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)感染部位的細(xì)菌變化，及時(shí)予以糾正和治療，減少二重感染的發(fā)生。三、抗生素的療程1、抗生素治療應(yīng)用劑量足夠，療程夠長(zhǎng)，取得穩(wěn)定的療效后，方可停止使用。中途不可隨便減量或停藥，以免治療不徹底造成疾病復(fù)發(fā)，或誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。2、急性感染：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用2～3天；體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制后1～3天即可停藥。3、敗血癥病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥。4、嚴(yán)重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)，療程可達(dá)4～8周。5、急性感染：應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，多因素進(jìn)行分析，確屬抗生素選擇不當(dāng)，在48～72小時(shí)后應(yīng)考慮改用其他抗生素，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。四、抗生素的配伍禁忌1、靜脈滴注抗生素藥物，必須注意最新公布的配伍禁忌信息。原則上兩種抗生素不宜置于同一溶液中靜注，以免發(fā)生相互作用，而致活力受到影響，或?qū)е氯芤鹤兩?、混濁等?、靜脈點(diǎn)滴抗生素的溶液，原則選擇生理鹽水，除必要時(shí)才選擇葡萄糖氯化鈉或5％葡萄糖溶液，以免溶液pH值對(duì)抗生素穩(wěn)定性的影響。五、預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則1、一般情況不因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是濫用廣譜抗生素。對(duì)內(nèi)科無(wú)感染征象的心、腦血管病，惡性腫瘤、糖尿病、非感染休克、慢性腎臟疾患等。只有對(duì)急性風(fēng)濕熱病人，可定期使用青霉素等，以殺滅咽部溶血性鏈球菌。2、清潔無(wú)菌手術(shù)，無(wú)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。3、可能污染的手術(shù)(如胃切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)等)一般不預(yù)防用藥。如事先估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，污染可能性大，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。4、以下情況為術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征：①污染手術(shù)，術(shù)后有發(fā)生感染高度可能者；嚴(yán)重污染和組織創(chuàng)傷的傷口，不能及時(shí)手術(shù)處理或徹底清創(chuàng)者。②一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果，如器官移植、人造心臟瓣膜置換、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)等。5、外科預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法：①預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確的指征，并選擇手術(shù)可能引起最常見(jiàn)的致病菌有效的藥物；②術(shù)前30～60min通過(guò)靜脈途徑給予最初的預(yù)防性抗菌素劑量，應(yīng)使手術(shù)開(kāi)始時(shí)組織和血清內(nèi)達(dá)到藥物殺菌濃度。并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持組織和血清內(nèi)殺菌的藥物濃度，至于手術(shù)切口關(guān)閉后的幾個(gè)小時(shí)。六、醫(yī)生使用抗生素前應(yīng)考慮的問(wèn)題1、是否為感染性疾病？院內(nèi)、院外感染？2、何種致病菌？3、我院(地區(qū))細(xì)菌的耐藥性如何？4、患者用過(guò)什么抗生素？療效如何？5、抗生素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)？6、抗生素的藥效學(xué)特點(diǎn)？7、抗生素的后效應(yīng)如何？8、抗生素的藥動(dòng)學(xué)／藥效學(xué)與后效應(yīng)關(guān)系？9、藥物是時(shí)間依賴(lài)型？濃度依賴(lài)型？10、患者免疫功能及肝、腎功能如何？