劉富林國(guó)家基本藥物制度解讀

國(guó)家根本藥物制度政策解讀江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)劉富林一、實(shí)施國(guó)家根本藥物制度進(jìn)展

二、2021年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)

三、加快實(shí)施國(guó)家根本藥物制度建設(shè)概述

去年12月1日起，我省491所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和萍鄉(xiāng)、新余、鷹潭等3個(gè)設(shè)區(qū)市政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，實(shí)施國(guó)家根本藥物制度試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的30.3%，藥品銷售額占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額的51%。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)行根本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)和配送，將根本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。試點(diǎn)工作取得降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用、保障藥品質(zhì)量和平安、初步轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)〞機(jī)制成效。我省是全國(guó)起步較早、實(shí)施范圍最大的省份，得到衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委的充分肯定，全國(guó)有20多個(gè)省〔區(qū)、市〕到我省學(xué)習(xí)考察。

一我省實(shí)施國(guó)家根本藥物制度進(jìn)展〔一〕完善政策措施，確保試點(diǎn)順利進(jìn)行為確保國(guó)家根本藥物制度順利實(shí)施，江西省政府共出臺(tái)了6主8輔以及6個(gè)配套文件。?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)??江西省建立國(guó)家根本藥物制度實(shí)施方案〔暫行〕??江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物使用管理暫行規(guī)定??江西省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行規(guī)定??關(guān)于將實(shí)施國(guó)家根本藥物制度試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事效勞費(fèi)納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知??江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見(jiàn)?〔二〕及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)，加快制度建設(shè)進(jìn)程

自試點(diǎn)啟動(dòng)儀式到今年2月底，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照?江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物使用管理暫行規(guī)定?，配備和使用根本藥物，同時(shí)實(shí)行零差率銷售。國(guó)家根本藥物全部納入醫(yī)保“三張網(wǎng)〞報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例比非根本藥物提高15個(gè)百分點(diǎn)?！参濉抽_(kāi)展專項(xiàng)抽驗(yàn)，保證藥品質(zhì)量平安

藥監(jiān)部門(mén)建立了根本藥物監(jiān)督性抽驗(yàn)工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了藥品平安自查和抽驗(yàn)。2021年，我省國(guó)家根本藥物品種抽驗(yàn)合格率達(dá)100%。2021年，將國(guó)家根本藥物平安性抽驗(yàn)列為常態(tài)工作?！擦臣訌?qiáng)宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造良好實(shí)施氣氛

省衛(wèi)生廳先后舉辦了全省市縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、二三級(jí)醫(yī)院藥劑科長(zhǎng)實(shí)施國(guó)家根本藥物制度培訓(xùn)班。

編輯印發(fā)了?根本藥物制度問(wèn)答?，共收集了102個(gè)問(wèn)答，向社會(huì)各界宣傳根本藥物制度的政策、目標(biāo)、措施和工作要點(diǎn)。

開(kāi)展根本藥物?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?培訓(xùn)班。醫(yī)藥費(fèi)用得到下降以新余市為例，實(shí)施國(guó)家根本藥物制度和零差率銷售后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用36元，下降43.5％，平均門(mén)診藥品費(fèi)用24.8元，下降50.1%；平均住院費(fèi)用789.6元，下降36.5％，平均住院藥品費(fèi)用463.6元，下降48.4％。醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到開(kāi)展一是建立了新的運(yùn)行機(jī)制。實(shí)行多渠道補(bǔ)償，改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)〞機(jī)制，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立可持續(xù)開(kāi)展新機(jī)制。二是改善了內(nèi)部管理體制。建立了以根本藥物使用和醫(yī)療效勞質(zhì)量為核心的績(jī)效考核制度。三是提高了群眾滿意度。醫(yī)保制度得到完善實(shí)施國(guó)家根本藥物制度后，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的根本藥物報(bào)銷比例提高了15個(gè)百分點(diǎn)。根本藥物制度工作初見(jiàn)成效5月6日省政府辦公廳印發(fā)?2021年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)?--12個(gè)方面70項(xiàng)具體任務(wù)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革二、2021年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)國(guó)家根本藥物制度全覆蓋改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制初步建立國(guó)家根本藥物制度今年11月底，全省所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)啟動(dòng)國(guó)家根本藥物制度。標(biāo)準(zhǔn)根本藥物招標(biāo)配送，落實(shí)根本藥物以省〔區(qū)、市〕為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)根本藥物全省〔區(qū)、市〕統(tǒng)一價(jià)，保障根本藥物的質(zhì)量和供給。密切跟蹤監(jiān)測(cè)根本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供給變化，適時(shí)調(diào)整零售指導(dǎo)價(jià)格。1、實(shí)現(xiàn)國(guó)家根本藥物制度全覆蓋推行根本藥物臨床應(yīng)用指南和根本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用根本藥物。全面提高和完善307種國(guó)家根本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)根本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反響報(bào)告評(píng)價(jià)體系。落實(shí)國(guó)家根本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確保根本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非根本藥物。密切跟蹤了解實(shí)施國(guó)家根本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決方法。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償，落實(shí)實(shí)行根本藥物零差率銷售后的政府投入政策。鼓勵(lì)地方探索通過(guò)購(gòu)置效勞的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入根本藥物制度實(shí)施范圍，探索標(biāo)準(zhǔn)合理的補(bǔ)償方法。中央財(cái)政通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方法，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，對(duì)進(jìn)展快、成效好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。2、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資政策。實(shí)行靈活的人員聘用制，建立以效勞質(zhì)量、效勞數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績(jī)效考核方法。研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)效勞、上門(mén)效勞，開(kāi)展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供根本藥物、根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)門(mén)診量比例明顯提高。4、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制三、加快實(shí)施國(guó)家根本藥物制度建設(shè)〔一〕加深實(shí)施國(guó)家根本藥物制度認(rèn)識(shí)建立國(guó)家根本藥物制度，是實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的迫切需要，是我國(guó)根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是醫(yī)改工作近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革的難點(diǎn)。根本藥物制度是一項(xiàng)創(chuàng)新制度，涉及面廣、矛盾大、政策性強(qiáng)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進(jìn)。各級(jí)部門(mén)要把建立和實(shí)施國(guó)家根本藥物制度，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，保障群眾根本用藥，作為改善民生的重大問(wèn)題擺上重要議事日程?！捕臣哟髮?shí)施國(guó)家根本藥物制度力度

一要做好穩(wěn)固和擴(kuò)大試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大根本藥物制度實(shí)施范圍，積極探索村衛(wèi)生室和非政府舉辦的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用根本藥物有效方法，并在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的二、三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)根本藥物制度實(shí)施工作。

二落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物使用管理暫行規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家根本藥物，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按規(guī)定比例配備使用，促進(jìn)根本藥物合理使用。

三對(duì)根本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)，保證制度不變形、不走樣。

四加強(qiáng)輿論宣傳，開(kāi)展根本藥物?處方集?和?臨床應(yīng)用指南?培訓(xùn)。〔三〕加快實(shí)施國(guó)家根本藥物制度建設(shè)步伐一健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制是財(cái)政補(bǔ)助政策的重大改革。重點(diǎn)把握好以下三點(diǎn)：一是吃透文件精神，摸清家底，算明白帳，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和表達(dá)公益性的重要保障。二是建立和落實(shí)政府基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員根本工資全額保障機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員收入與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位年人均收入相一致。三是省級(jí)財(cái)政為支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革和開(kāi)展，從2021年起，每年投入2.6億元，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員根本工資全額保障機(jī)制。健全藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制歸納起來(lái)是做好“一堅(jiān)持〞、“三探索〞?！耙粓?jiān)持〞。繼續(xù)堅(jiān)持省級(jí)網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，把“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理〞原那么始終貫穿網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的全過(guò)程，完善招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)管理操作方法，切斷不合理藥品利益鏈條，進(jìn)一步降低中標(biāo)藥品采購(gòu)價(jià)格。“三探索〞。一是探索價(jià)量掛鉤招標(biāo)采購(gòu)方法。二是探索自主詢價(jià)管理方法。。三是探索指導(dǎo)價(jià)格的定價(jià)機(jī)制。按照“補(bǔ)償本錢(qián)、合理盈利、反映供求〞的原那么，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平、根本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國(guó)家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)開(kāi)展政策、藥品臨床價(jià)值等,。三健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核機(jī)制

各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)