四逆散治療產(chǎn)后缺乳驗(yàn)案

四逆散治療產(chǎn)后缺乳驗(yàn)案

《四散》源于《傷寒論》?！爸饕獮樯訇幉?、四散、咳嗽、心悸、小便、腹痛、排水困難、散瀉?！彼哪嫔⑹侵委熒訇庩?yáng)氣郁遏,樞機(jī)不利,四肢厥冷的主方。方由柴胡、白芍藥、枳實(shí)、甘草4味藥組成。方中以柴胡疏肝解郁,透達(dá)郁陽(yáng)為主藥,輔以白芍藥益陰和營(yíng),二者配伍,一陰一陽(yáng),使邪氣外透,陽(yáng)氣升發(fā),與陰氣相合,陰陽(yáng)順接,佐以枳實(shí)開(kāi)痞降氣,與柴胡相合,一升一降,使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),氣機(jī)調(diào)暢,則郁陽(yáng)通達(dá);甘草緩急和中,配白芍藥柔肝和脾。陽(yáng)郁得伸,氣機(jī)得調(diào),陰陽(yáng)和協(xié),四逆自痊。鑒于四逆散具有疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),調(diào)和肝脾(胃)作用,故在臨床上廣泛用于治療肝氣郁滯,肝脾(胃)不和所致的多種病癥?，F(xiàn)介紹驗(yàn)案數(shù)則如下。1逆散加味劑胡某,女,23歲。1999-12-19初診。產(chǎn)后缺乳1個(gè)月。足月順產(chǎn),產(chǎn)后乳汁甚少。初用豬蹄、墨魚(yú)、雞湯燉服,無(wú)明顯效果。每夜起身喂養(yǎng)數(shù)次,頗為苦惱?？淘\:頭暈乏力,食欲不振,乳房微脹感,舌紅,苔薄白,脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后缺乳。證屬產(chǎn)后氣血不足,乳絡(luò)不通。予中藥處方:黨參15g,黃芪20g,白術(shù)12g,當(dāng)歸10g,炮穿山甲10g,王不留行10g,通草10g,陳皮6g。水煎服,日1劑。4劑后乳汁增多不明顯,遂二診?？淘\:乳房脹滿,納差,噯氣,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)弱。細(xì)追病史,產(chǎn)后曾夫婦發(fā)生口角,至今仍心情不暢。予四逆散加減:柴胡10g,白芍藥15g,炒枳實(shí)10g,香附10g,黃芪15g,當(dāng)歸10g,炙甘草6g,焦神曲15g。水煎服,日1劑。5劑后乳汁分泌恢復(fù)正常,乳脹消失,食欲轉(zhuǎn)佳。按:明·薛己《校注婦人良方·產(chǎn)后門(mén)》謂:“氣血虛弱而不能化生(乳汁),宜壯脾胃。”治療上多予補(bǔ)氣血、益脾胃治療,然而臨床上兼產(chǎn)后肝氣郁結(jié)者并非少數(shù)。細(xì)追病史情緒不暢,加之乳脹、脈弦征象,故單純補(bǔ)氣血效果不佳,二診時(shí)以四逆散為主,疏肝和胃,調(diào)暢氣機(jī),配合補(bǔ)益氣血,療效大增。2乳瞳電,乳完善感染乳病王某,女,43歲。2003-04-03就診。患者2年來(lái)雙乳房脹痛,左乳房有杏仁大小腫塊2枚,右乳房有花生大小硬結(jié)數(shù)個(gè)。每逢月事前乳房脹痛加重。在院外多次電腦紅外線乳透示:乳腺小葉增生。一直口服乳癖消、乳疾靈,效果欠佳。近來(lái)因事怫逆,加之又臨月經(jīng),故癥狀加重?？淘\:頭暈,心煩失眠,胸悶納差,舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:乳癖。治宜行氣解郁,軟堅(jiān)散結(jié)。予四逆散加減:柴胡10g,炒枳實(shí)10g,白芍藥12g,赤芍藥12g,香附15g,橘葉6g,夏枯草15g,牡蠣30g,橘核30g,浙貝母15g,炒酸棗仁30g,延胡索12g,郁金12g,甘草6g。水煎服,日1劑。10劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),再進(jìn)10劑,乳房腫塊明顯縮小,又進(jìn)10劑,腫塊消失。遂停藥觀察,至今無(wú)任何不適。按:乳癖西醫(yī)稱(chēng)為乳腺增生癥,表現(xiàn)為乳房脹痛,可捫及數(shù)枚結(jié)節(jié)狀或片狀增生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳頭屬足厥陰肝經(jīng),乳房屬足陰明胃經(jīng),故本癥多與肝胃經(jīng)脈有關(guān)。本癥用四逆散疏肝和胃,理氣止痛;酸棗仁養(yǎng)心安神;配以浙貝母、夏枯草諸藥軟堅(jiān)散結(jié)。堅(jiān)持治療而獲痊愈。3疏肝清膽,陰筋所聚趙某,男,27歲。2004-10-05初診。陽(yáng)事不舉1年,手淫史多年。一直顧慮對(duì)婚后房事影響,加之工作不如意,憂心忡忡?；楹?年來(lái),房事困難,即便偶有成功,也時(shí)間極短。曾自服多種壯陽(yáng)藥,無(wú)效?？淘\:胸脅痞滿,頭暈失眠,口干苦,舌紅,苔黃,脈弦。證屬肝膽氣機(jī)不利,郁而化火。治宜疏肝清膽,佐以補(bǔ)腎。予四逆散加減:柴胡10g,炒枳實(shí)10g,白芍藥10g,知母12g,黃柏10g,香附15g。水煎服,日1劑。5劑后諸癥減輕。后以本方加覆盆子15g、韭菜子10g、淫羊藿10g,共服20劑,并配合心理疏導(dǎo)而愈。按:《景岳全書(shū)》中述“凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者,多致陽(yáng)痿;凡驚恐不釋者,亦致陽(yáng)痿”。陰莖為宗筋所聚,肝脈絡(luò)陰器,憂思郁怒則肝失調(diào)達(dá),氣失疏泄,宗筋所聚無(wú)能,而致陽(yáng)萎。在生活節(jié)奏日益加快的今天,因郁致萎,因萎致郁,在陽(yáng)萎患者中占有較高的比例。本例患者無(wú)明顯腰膝酸軟等腎虛癥狀,但有明顯郁證情況。以四逆散為主,疏泄肝之氣血,條達(dá)宗筋,并稍佐補(bǔ)腎之品,效良。4嘴唇加味治療嘴唇過(guò)血趙某,女,26歲。2005-02-10初診。房事后頭痛6個(gè)月。產(chǎn)后8個(gè)月,因產(chǎn)后乳汁少,不得以配合人工喂養(yǎng),自覺(jué)身心疲憊。近6個(gè)月來(lái),每于房事進(jìn)行后出現(xiàn)頭痛,呈持續(xù)性脹痛,伴陣發(fā)性痙攣性加重。開(kāi)始時(shí),于第2日晨起后明顯好轉(zhuǎn),近1個(gè)月來(lái),頭痛加重,房事后可持續(xù)4～5日,之后漸好轉(zhuǎn),為此懼怕同房。刻診:房事后2日,頭痛較重,時(shí)有惡心,伴胸脅苦滿,不思飲食,舌紅,苔薄白,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:性交頭痛;中醫(yī)診斷:房事頭痛。治宜柔肝理脾,緩急止痛。予四逆散加減:柴胡12g,白芍藥30g,炒枳實(shí)10g,香附15g,蔓荊子20g,甘草6g。水煎服,日1劑。囑服藥期間戒房事。1劑后頭痛減輕,2劑后頭痛消失。1周后房事,頭痛明顯減輕,第2日頭痛即消失。囑節(jié)制房事,同房前服湯劑2劑。2個(gè)月后隨診,痊愈。按:房事引起頭痛,其病因主要為房事中七情郁結(jié),情志失和。病機(jī)為肝脾不和,機(jī)樞不利。四逆散疏肝解郁,樞轉(zhuǎn)氣機(jī),調(diào)和肝脾;同時(shí)配合大量白芍藥和甘草,酸甘化陰,取芍藥甘草湯之意,緩急止痛;佐以蔓荊子增強(qiáng)止痛效果。5逆散加肝理脾以養(yǎng)肝賈某,男,10歲。2005-10-09初診。腹痛20余日。20余日前受寒出現(xiàn)發(fā)熱,惡寒,咽痛,體溫最高達(dá)38.8℃。在家給予阿奇霉素0.25g,日1次口服,及其他抗感冒藥物,諸癥均消。但又出現(xiàn)腹部疼痛,以右下腹部及臍周為重,呈隱痛,時(shí)有惡心,低熱。在院外曾診為闌尾炎,予青霉素、甲硝唑靜脈滴注治療1周,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？淘\:右下腹及臍周壓痛,觸軟。舌紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。腹部B超示:腹腔內(nèi)可探及多個(gè)淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)診斷:腹痛。治宜疏肝和脾,清熱散結(jié)。予四逆散加減:柴胡10g,白芍藥12g,炒枳實(shí)10g,連翹12g,白僵蠶10g,敗醬草15g,夏枯草10g,浙貝母10g,山楂10g,甘草6g。水煎服,日1劑。6劑而愈。按:本病多見(jiàn)于3～7歲兒童,男童發(fā)病率高。常在急性上呼吸道感染后發(fā)病。主要表現(xiàn)為右下腹和(或)臍周疼痛,陣發(fā)性痙攣性為其特點(diǎn)。急性期可伴發(fā)熱,緩解期發(fā)熱癥狀消失,但腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。病機(jī)為肝脾不和,氣機(jī)阻滯。故用四逆散調(diào)肝理脾,配合清熱散結(jié),如浙貝母、白僵蠶、連翹等藥物。臨床中也常用四逆散加香附、高良姜、焦三仙治療小兒不明原因繞臍痛,均獲良效。6中醫(yī)開(kāi)幼心理以養(yǎng)胃鄭某,女,34歲。2006-04-09初診。習(xí)慣性便秘5年,大便5～7日一行,所排大便初硬后軟,有排便不暢感。納可,無(wú)其他特殊不適。曾用腸清茶、番瀉葉治療,初有效,后效果不佳。刻診:舌紅潤(rùn),苔薄白,脈弦細(xì)。予柴胡10g,白芍藥15g,炒枳實(shí)10g,杏仁12g,桔梗10g,紫菀20g,炒萊菔子20g,甘草6g。水煎服,日1劑。服后,大便每日一行,為軟便,舌脈同前。5劑后二診,去炒萊菔子,繼服7劑,痊愈。囑間斷服用,并注意飲食