護(hù)理哮喘教案

教案首頁授課題目支氣管哮喘患者的護(hù)理授課方式PPT多媒體教學(xué)學(xué)時1學(xué)時授學(xué)時間11授課對象11月實(shí)習(xí)生教學(xué)目的與規(guī)定1、掌握：支氣管哮喘定義、臨床體現(xiàn)、重要護(hù)理診療、方法2、熟悉：支氣管哮喘治療要點(diǎn)、病因、健康指導(dǎo)3、理解：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診療要點(diǎn)基本內(nèi)容1、支氣管哮喘病因與發(fā)病機(jī)制2、支氣管哮喘臨床體現(xiàn)、實(shí)驗室及其它檢查3、支氣管哮喘診療要點(diǎn)、治療要點(diǎn)4、支氣管哮喘護(hù)理診療、方法和根據(jù)5、支氣管哮喘健康指導(dǎo)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.重要護(hù)理問題3.慣用藥品、用藥護(hù)理及藥品吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制重要教學(xué)媒體PPT重要外語詞匯bronchialasthma有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展重要參考資料或有關(guān)網(wǎng)站人民衛(wèi)生出版社四版教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及百度文庫網(wǎng)站科教科、護(hù)理部審核意見課后體會教案教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）一、概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多個炎癥細(xì)胞參加的氣道慢性炎癥性疾病。二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)病因素哮喘病因不是十分清晰，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘與遺傳因素有關(guān)，同時受環(huán)境因素影響。環(huán)境的因素涉及吸入過敏物，如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；藥品如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；某些食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；病原體如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。特別上呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的重要因素。（二）發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素→遺傳易感個體→①炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)互相作用→氣道炎癥→②神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，上皮細(xì)胞及氣道平滑肌構(gòu)造功效異?！鷼獾栏叻从承浴诃h(huán)境激發(fā)因子作用下形成癥狀性哮喘。三、臨床體現(xiàn)1、癥狀與體征（1）.外源性哮喘多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之忽然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采用坐位。嚴(yán)重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，普通可自行或用平喘藥品緩和。（2）．內(nèi)源性哮喘無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入嚴(yán)寒空氣、刺激性氣體及其它非致敏因素素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐步出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩和。(3）.混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩和季節(jié)，在哮喘長久重復(fù)發(fā)作過程中，多個因素互相作用、互相影響，故臨床體現(xiàn)不典型或混合存在。PPT、講授5分鐘PPT、講授5分鐘PPT、講授15分鐘教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇(4).重癥哮喘又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)普通支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或忽然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人體現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過分充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。2、并發(fā)癥急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長久重復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。四、實(shí)驗室檢查及其它檢查1、血液普通檢查普通正常,發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2、痰液檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。3、血?dú)夥治鱿l(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。4、肺功效檢查5、胸部Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩和期無異常。五、診療要點(diǎn)1、重復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。PPT、講授3分鐘PPT、講授5分鐘PPT、講授5分鐘教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩和或自行緩和。4、結(jié)合臨床特性和有關(guān)實(shí)驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。六、治療要點(diǎn)治療原則是消除病因，采用綜合治療方法，解痙平喘、消炎、保持呼吸道暢通，控制急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。1、消除病因快速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。2、控制急性發(fā)作急性發(fā)作時應(yīng)盡快緩和哮喘癥狀，改善肺功效，糾正低氧血癥。支氣管舒張劑如β2受體激動劑；抗膽堿能藥品如涉及東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等；抗炎藥品糖皮質(zhì)激素；鈣拮抗劑如硝苯吡啶；控制感染，慣用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3、防止復(fù)發(fā)（1）避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。（2）發(fā)作期病情緩和后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素最少3～6分鐘。（3）色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的防止作用。（4）治療合用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。七、慣用護(hù)理診療/問題、方法及根據(jù)1、焦慮/恐懼與健康狀況不佳、哮喘發(fā)作時伴瀕死感有關(guān)。2、氣體交換受損與氣道阻力增加、通氣不良有關(guān)。3、清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。4、活動無耐力與呼吸困難、疲倦、乏力有關(guān)。5、睡眠型態(tài)紊亂與哮喘發(fā)作時呼吸困難、焦慮有關(guān)。八、護(hù)理方法PPT、講授12分鐘教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇1、病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，每隔10～30分鐘測量呼吸、脈搏、血壓一次。保持呼吸道暢通，及時去除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現(xiàn)明顯發(fā)紺神志不清時，可準(zhǔn)備作氣管插管或氣管切開，以去除痰栓，改善呼吸。并進(jìn)行血?dú)夥治觯S時監(jiān)測病情變化。2、生活護(hù)理協(xié)助病人采用適宜的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。規(guī)定室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不適宜在室內(nèi)放置花草，不適宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引發(fā)哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，激勵多飲水，保持大便暢通。3、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑予以支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥品，應(yīng)注意藥品不良反映。β2受體興奮劑不良反映重要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時，指導(dǎo)病人在噴藥時深吸氣，使藥品吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿重要不良反映是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反映，用量過大或靜脈注射過快，輕者會引發(fā)惡心、嘔吐。嚴(yán)重時出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至造成死亡，故需充足稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。4、對癥護(hù)理指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥品（α-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，增進(jìn)排痰。哮喘病人不適宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引發(fā)支氣管痙攣造成哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引發(fā)氣道干燥痙攣。必要時予以人工呼吸機(jī)輔助呼吸，緩和病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功效。PPT、講授10分鐘教學(xué)內(nèi)容時間分派和媒體選擇5、心理護(hù)理哮喘發(fā)作時病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動等負(fù)性不良情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過暗示、誘導(dǎo)辦法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有助于癥狀緩和。九、健康教育1、樹立信心、控制哮喘向病人介紹哮喘的基本知識，提高病人對疾病的對的認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。。理解哮喘病雖不能徹底治愈，但能夠完全控制，減少發(fā)作。2、調(diào)節(jié)環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激因素室內(nèi)空氣宜新鮮，避免吸入花粉、煙塵、異味氣體等，必要時采用脫敏療法或遷移治療。對日常生活中存在的誘發(fā)因素如情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、室內(nèi)地毯、油漆、家庭中喂養(yǎng)的寵物等均應(yīng)盡量避免。3、改善飲食，增強(qiáng)體