3卒中疾病負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀以及健康教育

腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀

及健康教育四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊蓉2017/3/11

腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)腦卒中患者的健康教育目錄腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)腦卒中患者的健康教育目錄腦卒中（Stroke）又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病中國首位致殘、死亡疾病現(xiàn)存患者700余萬年死亡率（58-142）/10萬人口發(fā)病逐年增多新發(fā)病例150-200萬/年校正年齡后116～219/10萬人口/年現(xiàn)存卒中患者1000多萬，占全球1/3每年腦卒中新發(fā)率:全球第一國內(nèi)腦卒中現(xiàn)狀每年約有170萬人死于腦卒中位列中國國民第一位死亡原因存活者中＞60%喪失勞動(dòng)能力腦卒中復(fù)發(fā)率＞30%高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率2010年全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化腦卒中發(fā)病率中國是全世界最高的國家之一，＞336.3/10萬*年與俄羅斯和蒙古是全球第一方陣FeiginVLetal.,Lancet,2014發(fā)病率2013腦卒中GBD調(diào)查全球變化趨勢（對比1990）△中國↑VS發(fā)達(dá)國家↓發(fā)病率：IS＞HSIS：男性↓，女性↓HS：男性↓，女性↑IS，HS：男性＞女性宇傳華等，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016死亡率GonghuanYangetal.,TheLancet,2013“TheleadingcausesofdeathinChinain2010werestroke(1.7milliondeaths),ischaemicheartdisease,andchronicobstructivepulmonarydisease,COPD.”全球每年約550萬人死于腦卒中

中國約占1/3（170萬/550萬）成為我國第一位疾病死亡原因若不予以有效干預(yù)，至2030年，全球?qū)⑸?80萬WHO預(yù)測我國則將升至400萬

DebrajMetal.，Worldneurosugery，2011KathleenSetal.,LancetNeurology,2007我國卒中發(fā)病趨勢呈年輕化,2014死亡率中國從第一方陣退到第二方陣，卒中死亡率低于蒙古與俄羅斯FeiginVLetal.,Lancet,20142010年年齡標(biāo)化卒中死亡率全球腦卒中傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）：4400萬

中國：約3/4的卒中患者喪失勞動(dòng)能力美國和西歐：卒中為致殘因素的第一位65歲以上患者，發(fā)病后6個(gè)月:

26％日常生活不能自理，46％存在認(rèn)知損害

DebrajMetal.，Worldneurosugery，2011GOAs

etal.,Circulation,2014致殘率2010年卒中年齡標(biāo)化殘疾調(diào)整生命年（DALY）中國處于全世界殘疾影響程度的中等水平復(fù)發(fā)率北京市：2008-2012年四年的復(fù)發(fā)率為15.6%

2016年復(fù)發(fā)率為27%

居世界各國主要城市之首成都市：1年復(fù)發(fā)率為11%缺血性:

18-50歲20年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)19%影響因素:自行停藥、高血壓、高血脂、房顫等馮社軍等，南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009張紅梅等，中國老年學(xué),2012再入院率

腦卒中患者出院后3個(gè)月再入院風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)24.62%出院后一年達(dá)27.8%

苗曉慧等，護(hù)理研究，2016唐愛豐等，中華腦血管病雜志,2013趙俐紅等，護(hù)理研究，2014腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)腦卒中患者的健康教育目錄

概念疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease，BOD)疾病、傷殘以及過早去世對生命健康、

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的后果和影響包括流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩方面公衛(wèi)指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)徐張燕等，中國腫瘤，2013影響生物社會(huì)心理損失社會(huì)資源家庭經(jīng)濟(jì)個(gè)人健康后果死亡失能康復(fù)疾病負(fù)擔(dān)-指標(biāo)

徐張燕等，中國腫瘤，2013綜合評價(jià)-較理想指標(biāo)疾病綜合負(fù)擔(dān)指標(biāo)(comprehensiveburdenofdisease，CBOD)指對病人群體的個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)的測量系統(tǒng)分析個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的多層次負(fù)擔(dān)整合生物、心理和社會(huì)三個(gè)方面疾病負(fù)擔(dān)-指標(biāo)

徐張燕等，中國腫瘤，2013疾病過早死亡傷殘腦卒中疾病負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)流行病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)-腦卒中BoNorrvingetal.,Neurology,2013

疾病負(fù)擔(dān)：

貧困/發(fā)展中國家＞發(fā)達(dá)國家疾病負(fù)擔(dān)-現(xiàn)狀FeiginVLetal.,TheLancet,20141990–2010,20–64歲年齡組發(fā)病率：明顯上升25%百分比：1990（25%）→2010

（31%）警告！

若無有效預(yù)防戰(zhàn)略，2030年全球卒中負(fù)擔(dān)或增一倍疾病負(fù)擔(dān)-年輕化現(xiàn)存卒中患者1000多萬，占全球1/3每年腦卒中新發(fā)率:全球第一流病負(fù)擔(dān)每年約有170萬人死于腦卒中位列中國國民第一位死亡原因存活者中＞60%喪失勞動(dòng)能力腦卒中復(fù)發(fā)率＞30%高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率流病負(fù)擔(dān)患者：發(fā)病期、恢復(fù)期生活質(zhì)量下降照顧者：照顧負(fù)擔(dān)中等及以上，生活質(zhì)量下降流病負(fù)擔(dān)甘莉，楊蓉等，護(hù)理研究，2016

焦慮抑郁在中青年首發(fā)腦卒中住院病人中普遍存在，并降低了患者的生存質(zhì)量流病負(fù)擔(dān)甘莉，楊蓉等，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015

69%中青年缺血性腦卒中住院患者存在自我感受負(fù)擔(dān)，性別、對疾病了解和照顧者健康是其影響因素流病負(fù)擔(dān)任鴻飛，楊蓉等，AssociationofRehabilitationNurses,2014

自我感受負(fù)擔(dān)在中青年缺血性腦卒中住院患者中較為常見，與患者情緒、生活質(zhì)量和社會(huì)支持相關(guān)流病負(fù)擔(dān)任鴻飛，楊蓉等，AssociationofRehabilitationNurses,2014對象：155名中青年腦卒中患者目的：患者的自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）現(xiàn)狀及影響因素結(jié)果：SPB在中青年腦卒中患者普遍存在，與婚姻狀態(tài)、自護(hù)能力、照顧者健康、知識掌握度和月收入，與焦慮和抑郁正相關(guān)，與社會(huì)支持和生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持和知識掌握度為SPB的預(yù)測因子經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接負(fù)擔(dān)治療.預(yù)防間接負(fù)擔(dān)失能.照顧

無形成本生活質(zhì)量↓王利燕等，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)北京市（2007年，腦梗死患者）住院費(fèi)用平均為1.13萬元，北京市人均年工資水平是3.99萬元相當(dāng)于28.3％的人均年工資

上海市學(xué)者推算（2008年）IS患者二級預(yù)防約占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的3.96%

廣州市（腦卒中）2006年腦卒中總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2.1億2007年至2011年，人均費(fèi)用由1.83萬元→3萬元

成都市（2010-2011年，原發(fā)性HS患者）住院造成的人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.6萬元占省人均生產(chǎn)總值的92.32％占人均年消費(fèi)支出的165.34％

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)美國:2008年總費(fèi)用超過655億美元英國:直接成本估算44億，占總國家健康支出的5.5％法國:(1)2007年腦卒中總的醫(yī)療成本為5.3億歐元(2)損失的勞動(dòng)力成本達(dá)到2.599億歐元

SmithSetal.，AgeAgeing，2012;蔣艷等中華神經(jīng)外科雜志，2013；宋穎等，中國醫(yī)院管理雜志，2013.等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-影響因素影響因素住院日病情嚴(yán)重程度出院狀況手術(shù)、藥物支付方式收入情況干預(yù)措施縮短住院日病情嚴(yán)重程度出院狀況手術(shù)、降低藥物支付方式收入情況陳若青等，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008；ChevreulKetal.,EurJNeurol,2013;宋穎等，中國醫(yī)院管理雜志，2013.腦卒中快速增長及年輕化趨勢給社會(huì)、家庭造成巨大負(fù)擔(dān)和精神壓力已成為嚴(yán)重影響國計(jì)民生的重大公共衛(wèi)生問題，亟需進(jìn)一步的關(guān)注通過健康教育、科學(xué)管理充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員作用，以降低腦卒中所帶來的沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中的流行病學(xué)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)腦卒中患者的健康教育目錄三級預(yù)防一級預(yù)防：特殊保護(hù)

發(fā)病前期，未發(fā)病之前預(yù)防疾病的發(fā)生增進(jìn)健康二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

發(fā)病早中期，發(fā)生腦卒中后的預(yù)防復(fù)發(fā)三級預(yù)防：促進(jìn)康復(fù)，減少病殘，發(fā)病后期，康復(fù)工作，防止病殘三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防全人群卒中危險(xiǎn)因素人群發(fā)生過1次或多次卒中的患者卒中后患者預(yù)防危險(xiǎn)因素減少發(fā)病預(yù)防或降低再發(fā)危險(xiǎn)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理防止病情加重卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范，2014患者腦卒中危險(xiǎn)因素知識水平普遍偏低腦卒中患者10±3.14分＜＜及格分?jǐn)?shù)60分腦卒中患者預(yù)防性知識掌握程度低途徑主要為：收聽廣播、觀看電視、家人朋友主動(dòng)獲取醫(yī)務(wù)人員健康教育的不到1/5預(yù)防-面對的問題健康教育亟待加強(qiáng)！全人群--“控制危險(xiǎn)因素”+“保持健康生活方式”

降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率卒中高危人群-“針對性健康教育”

“卒中知識知曉率”和“不良生活方式改變率”明顯提高治療后患者---“健康教育”+“心理干預(yù)”

有效改善神經(jīng)功能缺損情況和提高生活質(zhì)量健康教育魏紅玉等，當(dāng)代護(hù)士，2015;張雪艷等，臨床合理用藥雜志，2009；ReevesMJetal.,CerebrovascularDiseases,2008.健康教育有效可行！90%ofStrokeBurdenCanBeAvoidedLancetNeurologyonJune9,2016188個(gè)國家，研究中風(fēng)造成的危害與17項(xiàng)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系結(jié)果顯示中風(fēng)造成的危害74%為行為因素，72%為代謝因素中風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓90%的中風(fēng)負(fù)擔(dān)可以避免結(jié)論中風(fēng)可被定義為一種生活方式病加強(qiáng)重視腦卒中的一級預(yù)防宣教人群預(yù)防類型

一級預(yù)防：正常人群/高危人群二級預(yù)防：首發(fā)或2次發(fā)作后患者三級預(yù)防：卒中后患者年齡階段青年：＜44歲中年：45-59歲老年：＞60歲病房

口頭宣教、

病房走廊的板報(bào)宣教、

宣教手冊、

患教會(huì)等宣教方式個(gè)性化健康教育項(xiàng)目:

胃管/尿管/壓瘡/跌倒/營養(yǎng)評估后指導(dǎo)方案等

資料下發(fā)與評估入/出院宣教單出院滿意度調(diào)查吸煙咨詢/戒煙指導(dǎo)表面對面指導(dǎo)病房:口頭宣教、

病房走廊的板報(bào)宣教卡片與資料講座

圖片、錄像、鼓勵(lì)體檢/篩查