城市醫(yī)療資源配置的優(yōu)化配置

城市醫(yī)療資源配置的優(yōu)化配置

城市衛(wèi)生企業(yè)的發(fā)展不僅體現(xiàn)在辦公設(shè)備、人員和設(shè)備的數(shù)量和規(guī)模的增加上，而且體現(xiàn)在擴(kuò)大分配，有效利用醫(yī)療資源，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，提高健康水平。目前我國城市醫(yī)療資源的配置存在很大的不合理性,總量相對過剩而效率低下,醫(yī)療資源的配置與人民群眾的健康需要和需求相脫節(jié),和疾病模式、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)。因此,從宏觀整體上對我國的城市醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化配置,有著十分重要的意義。1優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置的基本理論1.1提供醫(yī)療服務(wù)的硬件資源醫(yī)療資源是提供各種醫(yī)療服務(wù)所使用的投入要素的總和,包括硬件資源和軟件資源。硬件資源包括提供各種醫(yī)療服務(wù)所投入的全部資本和人力;軟件資源包括信息、技術(shù)、管理、服務(wù)能力等。醫(yī)療資源優(yōu)化配置是在效率優(yōu)先、兼顧公平及最優(yōu)規(guī)劃原則基礎(chǔ)上進(jìn)行的,能夠滿足有效性和經(jīng)濟(jì)性的醫(yī)療資源配置。1.2城市醫(yī)療資源配置的原則城市醫(yī)療資源配置與利用包括兩層含義:一是醫(yī)療資源的分配,稱為初配置,特點(diǎn)是資源的增量分配;二是醫(yī)療資源的流動,稱為再配置,特點(diǎn)是資源的存量調(diào)整。城市醫(yī)療資源配置應(yīng)遵循需要、公平和效益3個基本原則,在需要和公平的前提下,重視效益原則。實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需平衡,是城市醫(yī)療資源配置的一級優(yōu)化,即合理配置。在城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡基礎(chǔ)上,對有限的醫(yī)療資源充分有效利用,獲得最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,這是城市醫(yī)療資源配置的二級優(yōu)化,即優(yōu)化配置。合理配置城市醫(yī)療衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)供需平衡,是城市醫(yī)療資源配置的基本要求;實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和效益最大化,是城市醫(yī)療資源配置的最終目標(biāo)。2當(dāng)前和城市醫(yī)療資源配置的問題和原因2.1社區(qū)基本解決病人的能力調(diào)查資料表明,我國80.0%的衛(wèi)生資源集中在城市,而城市衛(wèi)生資源的80.0%又集中在大醫(yī)院;省、市級大醫(yī)院的門診病人中有64.8%、住院的慢性病病人中有76.8%可以在社區(qū)基層解決;門診與住院病人中也并非全是疑難病例,絕大部分是常見病、多發(fā)病。我國政府對城市一、二、三級醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項(xiàng)撥款的比例大致為1∶22～23∶110～250,也就是說政府每給城市三級醫(yī)院投入110～250元,給二級醫(yī)院投入22～23元,僅給基層一級醫(yī)院投入1元,扣除物價(jià)上漲因素,對城市基層一級醫(yī)院的投入接近負(fù)增長。城市醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)“一腿長、一腿短”的狀況,既影響了醫(yī)療資源總體效能的有效發(fā)揮,無形中也增加了衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行成本。2.2城市基層和社區(qū)資源利用效率低下,與居民衛(wèi)生服務(wù)需求的差距較大(1)從醫(yī)療資源配置總量的角度來說,20世紀(jì)90年代以后,城市醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面已得到改善,而衛(wèi)生服務(wù)需求卻趨向萎縮,供求發(fā)生新的不平衡,但衛(wèi)生部門醫(yī)療資源的配置卻仍以擴(kuò)大規(guī)模為主。(2)從醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)的角度來講,城市的高層級醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技設(shè)備,相比之下,城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源數(shù)量少且質(zhì)量不高。城市醫(yī)療資源配置出現(xiàn)的“倒三角”與居民衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角”的局面不相適應(yīng)。(3)從醫(yī)療資源利用效率的角度來講,一是結(jié)構(gòu)效率低下,市級及以上高層級的醫(yī)院成本較高,費(fèi)用也較高,但卻只提供了區(qū)級、社區(qū)等低層級醫(yī)院應(yīng)提供的服務(wù);二是工作效率低下,醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷較低,每位醫(yī)生日負(fù)擔(dān)診療人次和住院床日及床位使用率等反映衛(wèi)生資源利用效率的指標(biāo)逐年下降;三是醫(yī)療設(shè)備利用效率低下,目前醫(yī)院大型設(shè)備的工作能力發(fā)揮不到20%,體現(xiàn)出設(shè)備類衛(wèi)生資源利用的低效率和浪費(fèi)。(4)醫(yī)療資源的配置與疾病模式的轉(zhuǎn)變不相適應(yīng)。目前我國城市醫(yī)療資源的配置,特別是基層衛(wèi)生服務(wù)同城市化、人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的變化及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不相適應(yīng),這種資源配置方式將不利于進(jìn)一步提高我國居民的健康水平。2.3醫(yī)療服務(wù)管理失控,導(dǎo)致資源浪費(fèi)(1)我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下原有的“條塊分割”管理體制,致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊,醫(yī)療資源的設(shè)置不是從區(qū)域內(nèi)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā),對服務(wù)半徑、人口、交通便利程度、貼近和方便群眾考慮不多,難以實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的宏觀管理。(2)醫(yī)院分級管理的政策導(dǎo)向和大型設(shè)備管理失控,促使城市醫(yī)院爭先購買設(shè)備、建新樓、開展新服務(wù),而這些新增的服務(wù)和設(shè)施又進(jìn)一步刺激了無效需求的增加,造成了資源的浪費(fèi)。(3)我國尚未建立完善的醫(yī)療保障制度,定點(diǎn)醫(yī)院都在大醫(yī)院,缺乏引導(dǎo)需求向社區(qū)分流的機(jī)制,同時,醫(yī)療保障制度也缺乏對衛(wèi)生服務(wù)供需雙方行為的規(guī)范,直接造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。3城市醫(yī)療資源協(xié)調(diào)理論模型3.1區(qū)域醫(yī)療資源配置系統(tǒng)主體構(gòu)成的科學(xué)分城市醫(yī)療資源配置系統(tǒng)是由城市醫(yī)療系統(tǒng)層次(宏觀、中觀與微觀層面)、城市醫(yī)療資源類別(機(jī)構(gòu)、床位、人力、設(shè)備、經(jīng)費(fèi))與配置指標(biāo)(總量與結(jié)構(gòu))共同形成的復(fù)雜矩陣。宏觀層面指城市醫(yī)療資源總量配置,總量分城市醫(yī)療資源總量與各類別資源總量,是以整個城市人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要水平為依據(jù)的指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn);中觀層面包括區(qū)域水平醫(yī)療資源配置,包括組成區(qū)域醫(yī)療資源配置系統(tǒng)的各個層次結(jié)構(gòu),主要有區(qū)域醫(yī)療中心、中小醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;微觀層面包括各分系統(tǒng)(門診、住院、康復(fù)等)的功能和各資源類別(機(jī)構(gòu)、床位、人力、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等)比例關(guān)系與優(yōu)化配置決策過程。3.2資源配置系統(tǒng)以確立城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)比例為核心,將目前城市醫(yī)療資源以醫(yī)院為主體的“倒三角型”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系轉(zhuǎn)化為醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互補(bǔ)的“啞鈴型”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(見圖1),依據(jù)各分系統(tǒng)功能與相互關(guān)系,定位新型城市醫(yī)療資源配置系統(tǒng)功能。其中,醫(yī)療中心應(yīng)建成能夠代表區(qū)域臨床技術(shù)水平的、與國際接軌的、具有技術(shù)輻射作用的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)診治疑難雜癥、涉外醫(yī)療、臨床教學(xué)科研、新技術(shù)成果推廣、建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科,形成區(qū)域醫(yī)教研技術(shù)指導(dǎo)中心,向區(qū)域內(nèi)居民及區(qū)域外患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù);同時,還應(yīng)承擔(dān)對中小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診會診任務(wù)。中小醫(yī)院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作和上級轉(zhuǎn)診的術(shù)后、慢性病恢復(fù)期病人的康復(fù)任務(wù),并負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)管轄社區(qū)內(nèi)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)等工作。4模式上,要促進(jìn)技術(shù)互補(bǔ)、利益共享城市醫(yī)療資源的調(diào)整與重組,應(yīng)實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場微觀配置相結(jié)合,加快部分醫(yī)療資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移,完善臨床醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置比例,這樣才能實(shí)現(xiàn)技術(shù)互補(bǔ)、利益共享,逐步改變城市醫(yī)療資源配置和布局不合理的局面,更好地促進(jìn)各級醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,使城市醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理組合,發(fā)揮最佳效益。4.1組建現(xiàn)代化臨床醫(yī)療中心以城市大型綜合醫(yī)院為核心,以資本和技術(shù)為紐帶,采取改組、聯(lián)合、兼并等形式,打破地區(qū)界限,組建一個能夠代表區(qū)域最高水平的、具有技術(shù)輻射作用的現(xiàn)代化臨床醫(yī)療中心。在向區(qū)域內(nèi)居民及區(qū)域外患者提供高水平醫(yī)療服務(wù)的同時,還應(yīng)接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難危重病人,對處于康復(fù)期及慢性病患者要及時向中小醫(yī)院轉(zhuǎn)診。4.2中小醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀目前我國城市中小醫(yī)院正處于“夾縫生存”的境況,對中小醫(yī)院的功能定位,是城市醫(yī)療資源調(diào)整的一個核心問題。中小醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變服務(wù)功能、更新服務(wù)項(xiàng)目、拓展服務(wù)領(lǐng)域,并逐步向某些專病專科領(lǐng)域發(fā)展。在進(jìn)行常見病、多發(fā)病診療工作的同時,完成上級轉(zhuǎn)診的術(shù)后、慢性病恢復(fù)期病人的康復(fù)任務(wù),并負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)工作,做好臨床醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的銜接工作。4.3成立社區(qū)服務(wù)中心對部分一、二級醫(yī)院可按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進(jìn)行結(jié)構(gòu)與功能改造,同時允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),從而形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,引導(dǎo)城市醫(yī)療資源從上層流向基層社區(qū),變“倒三角”為“正三角”,增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力,使城市醫(yī)療資源與人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要與需求相對應(yīng)。5應(yīng)考慮城市醫(yī)療資源的調(diào)整5.1資源要素結(jié)構(gòu)的調(diào)整一是政府調(diào)控與市場機(jī)制的關(guān)系,在適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)調(diào)整過程初期,政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主體作用,統(tǒng)籌對城市醫(yī)療資源的調(diào)整;二是軟件與硬件的關(guān)系,強(qiáng)化城市醫(yī)療資源要素結(jié)構(gòu)的調(diào)整,必須把人才建設(shè)、信息建設(shè)、硬件建設(shè)統(tǒng)一于城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中,建立合理的要素結(jié)構(gòu);三是近期與遠(yuǎn)期的關(guān)系,也就是正確處理現(xiàn)實(shí)需要與將來需要的關(guān)系問題,從而對整個城市醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)模及發(fā)展速度進(jìn)行合理規(guī)劃。5.2提高醫(yī)院臨床診療水平的級隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,許多昂貴的大型醫(yī)療儀器設(shè)備都不斷裝備到各級醫(yī)院,這對提高臨床診療水平起到了重要的作用。但從社會對這類設(shè)備的總體需求來看,應(yīng)當(dāng)按照區(qū)域內(nèi)總?cè)丝跀?shù)、年疾病總發(fā)病率、年就診檢查人數(shù)等相關(guān)指標(biāo)來確定相應(yīng)的配備數(shù)量,以免造成不必要的資源閑置和浪費(fèi)。5.3問題源共享在一個