麻醉在寵物臨床中的應用論文

青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學院動物醫(yī)學系2008屆畢業(yè)論文PAGE1第頁麻醉在寵物臨床中的應用作者：蔡梅芳指導老師：鄭志遠摘要在動物疾病診療過程中，高質(zhì)量的麻醉是保證病畜無疼痛、無意識、肌肉松弛、抑制不良反射、維持適當?shù)膽し磻?、滿足手術(shù)的需要，同時也是多種手術(shù)后護理的主要內(nèi)容。關(guān)鍵詞麻醉急救藥物一、國內(nèi)麻醉現(xiàn)狀目前國內(nèi)用于動物麻醉的藥物主要分為兩大類：一類是非吸入性麻醉藥（注射針劑），包括肌肉注射針劑和靜脈注射針劑；另一類為吸入性麻醉藥。（一）、非吸入性麻醉藥：常用的有舒泰、眠乃寧、846合劑、安定、硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、乙酰丙嗪等。1.舒泰：即目前北京所稱的進口麻醉藥，它的作用可以說是氯胺酮+安定的作用，比較安全，對心肺抑制作用低，麻醉時間在20-30分鐘，是不錯的靜脈誘導麻醉。但此麻醉藥物偶可引起惡性高熱和肺水腫、術(shù)中血壓過高、心率過快、急性腦死亡等異常。2.眠乃寧：麻醉時間一般在40分鐘左右，松肌效果很好，由于其用藥量低，適合小貓絕育與公犬的去勢術(shù)，以及一般臨床檢查，較安全，極少出現(xiàn)過敏問題。3.846合劑：由四種復合成分構(gòu)成，是國內(nèi)最常用的麻醉藥，也是使用時間最久的麻醉藥之一。平均麻醉時間在2-3小時，對于心跳和呼吸的抑制作用很強，并且在麻醉后可出現(xiàn)一定的嚴重肺水腫的幾率。-此種麻醉藥在給年老，體弱的動物施行麻醉時危險性較大。在麻醉過程中如果監(jiān)護不到位，搶救不及時，搶救措施不到位，往往會引起動物的死亡。4.安定：一般不單獨使用，配合其他麻醉藥，可起到很好的鎮(zhèn)靜和松肌作用。5.硫噴妥鈉：短效靜脈麻醉藥，對心肺有抑制作用，過量可引起死亡，較難買到。6.氯胺酮：麻醉時間短，一種分離麻醉藥（痛覺消失，但是意識存在），一些小貓注射后反而會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，一般不單獨使用，與安定配合使用，很少出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，相對來說是一種比較理想的短效麻醉藥，由于其成分與K粉相同，故在國內(nèi)很難買到。（二）、吸入性麻醉藥其代表藥物有：氟烷、安氟醚、異氟醚、地氟醚、七氟醚。吸入麻醉是經(jīng)呼吸道吸入氣體麻醉藥而產(chǎn)生全身麻醉的作用的過程。隨著國內(nèi)小動物事業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)也開始使用吸入性麻醉藥，其不但為小動物臨床拓展了更大的醫(yī)療空間。如采用吸入麻醉，可以實施開胸術(shù)，作肺腫瘤切除，心外科手術(shù)，胸腔食道手術(shù)，膈疝修補手術(shù)等，另外給危重、年老體弱的動物麻醉增加了安全保障。吸入麻醉的優(yōu)點主要有以下幾方面：安全；麻醉效果好，鎮(zhèn)痛作用強；對心肺不良影響??；對肝腎無影響；保證呼吸道暢通，供氧充足；無過敏反應，蘇醒快；無催吐反應，與神經(jīng)肌肉阻滯無相互作用；出現(xiàn)緊急情況利于搶救。但吸入性麻醉相對于其他種類的麻醉，其唯一的缺點是費用比較高，另外需專業(yè)人員進行操作。二、麻醉方法與注意事項（一）麻醉方法：通常麻醉分為全身麻醉和局部麻醉1.全身麻醉可使用吸入麻醉，靜脈注射，肌肉注射，皮下注射和直腸灌注等方法。使用注射麻醉劑的關(guān)鍵是準確稱重，嚴格控制用量。但是經(jīng)驗和技巧也十分重要，盡管所有的產(chǎn)品都會有推薦建議用量，但是推薦使用劑量的動物和我們臨床遇到的動物年齡，體重健康情況都不同，常見的事故主要是藥物使用過量，往往會很危險，氧氣可作為搶救的手段，但注射麻醉的搶救還取決于藥代動力學和動物機體對藥物的反應。2.局部麻醉包括表面麻醉，浸潤麻醉和區(qū)域阻滯，傳導麻醉，薦硬膜外腔麻醉。（二）注意事項1.手術(shù)前的準備手術(shù)前停喂一餐，至少間隔在5-6小時左右，嚴格禁水2-4小時，對于年幼或處于哺乳期的動物手術(shù)前禁食時間大范圍縮短，可縮短至4小時，以免手術(shù)前發(fā)生低血糖。2.檢查工作2.1病史調(diào)查有無重大病史，有無后遺癥，有無藥物過敏癥等。2.2手術(shù)前常規(guī)體格檢查，包括口腔，喉頭器官，腹部觸診，體溫，心率，呼吸頻率，三大最基本指標，可作為麻醉過程中的參考值。2.3術(shù)前必要實驗室檢查2.3.1血常規(guī)必做項目，因為有些動物可能存在凝血不良的情況，如果手術(shù)前不作檢查，是不能預見的，因此作血常規(guī)看血小板數(shù)量很有必要，還有一些血色素高低問題，如是否有敗血癥，或一些血液疾病都可以在檢查得知。2.3.2生化檢查看看全身大臟器，主要是肝腎功能以及血糖是否正常，如果功能沒有問題那么手術(shù)時候的風險會降低很多。2.3.3血壓檢查手術(shù)檢查，若血壓過高，則手術(shù)中可引起大出血，甚至腦出血；血壓過低，麻醉后容易出現(xiàn)體衰、腦供血不足、嚴重者危及生命。2.3.4B超檢查只要針對肝腎，子宮等軟組織臟器，以確定沒有異常。2.3.5傳染病檢查三.手術(shù)中的監(jiān)護（一）在手術(shù)過程中和手術(shù)后輸液，有以下優(yōu)點1.建立靜脈給藥途徑一旦發(fā)生緊急情況能更快的將急救藥物注入體內(nèi)，迅速起效。2.補充水分和電解質(zhì)尤其對于危重病例未采取此種措施可有效提高存活率。3.緊急輸血如果手術(shù)中出現(xiàn)大出血或是休克的情況時，提前建立靜脈給藥途徑，利于搶救。4.改善微循環(huán)擴大血液容量，減少因脫水和低血壓引起的緊急性腎衰竭。5.減少出血量（二）手術(shù)中的心肺監(jiān)護手術(shù)中由心電監(jiān)護儀器或是專人不間斷做心肺聽診，觀察眼球狀態(tài)，特別是注意呼吸的頻率，一般情況下，麻醉出現(xiàn)意外時，都是呼吸先停止，而心臟依然跳動，若有專業(yè)人員盡早發(fā)現(xiàn)呼吸異常，盡早采取措施，一般都能化險為夷。另外如果手術(shù)中出現(xiàn)心率下降，血壓下降時，也刻盡早采取措施。四麻醉意外與防范目前臨床上常見的寵物全身麻醉意外主要有急性肺水腫，呼吸驟停，心臟驟停，器官插管等問題。（一）急性肺水腫.1.案例回顧犬，雄性，2歲大丹犬，體重42公斤，麻醉目的是做陰莖腫瘤切除術(shù)，肌注846合劑3.5ml,約10分后進入麻醉狀態(tài)，手術(shù)進行約15分，發(fā)現(xiàn)呼吸加深，急促，肺出現(xiàn)廣泛濕啰音，并逐漸加重，心率由手術(shù)前的100次/分增至140次/分，鼻腔流出淡血性液體，用紗布沾咽喉部，紗布上粘有同樣的血性液體，口色很快變暗，發(fā)紺，立即停止手術(shù)，吸氧。將靠頭側(cè)手術(shù)臺面降低，使頭部低于軀體，頭部仰起，保持呼吸道暢通，有少量血性液體從鼻腔流出，實施人工輔助呼吸后，大量泡沫狀淡血性液體由鼻腔及口腔中流出。靜脈注射速尿40mg,地塞米松10mg，肌內(nèi)注射蘇醒靈2ml。迷尿40mg，地塞米松10mg，血性液體在隨后的2分鐘內(nèi)逐漸減少，呼吸逐漸平穩(wěn)，蘇醒后各種反射及意識正常。2.分析討論846合劑是目前寵物全身麻醉最常用的藥物。其單獨使用、復合使用及是否配合使用阿托品在全身麻醉中均可出現(xiàn)肺水腫，一旦發(fā)生，發(fā)展速度快，主要癥狀是呼吸困難，呈腹式呼吸，口色發(fā)紫，從鼻腔中流出淡粉紅色液體，初期可聽到肺濕啰音，出現(xiàn)癥狀后1-5秒內(nèi)呼吸和心跳即停止。分析發(fā)生急性肺水腫的原因有兩種：一，過敏反應；二，手術(shù)前存在心臟功能障礙。（二）氣管插管誤入食道1.案例回顧犬，2歲可卡，11kg，麻醉目的：開胸術(shù)去除腔段食道梗阻，采取氣管插管，機器輔助呼吸。舒泰33mg靜脈誘導麻醉后，氣管插管連接麻醉機，采用半開放環(huán)路5分鐘后，呼吸逐漸困難，頻率加快，由16次/分增至約30次/分。心率110次/分增至150次/分，血氧由95%降至65%，并持續(xù)下降。舌色迅速變暗、發(fā)紺，聽診雙側(cè)肺呼吸音弱。立即檢查供氧系統(tǒng)，未見異常，打開口腔檢查發(fā)現(xiàn)氣管插管誤入食道。立即拔出氣導管，呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧很快回升至95%，舌色恢復紅色。再次氣管插管無異常，繼續(xù)實施開胸術(shù)，手術(shù)成功。2.分析討論2.1該病例喉鏡觀察不屬于困難型氣管插管，聲門顯露良好。但是此時是在管狀視野中操作，存在著個體視覺差錯，當導管尖端接近聲門裂時，這時握喉鏡的手往往或多或少的稍微放松，致使會厭順應回位，而給已接近聲門的導管有一個向后的壓力，導致導管給勺狀軟骨后緣滑入食道。另一種當導管尖端剛進入聲門就推喉鏡，將導管帶出聲門并滑入食道。往往有一定經(jīng)驗的操作者過于自信，操作者認為看見導管入喉，而忽略插管后的輔助檢查。2.2氣管插入食道往往引起胃內(nèi)充氣而胃部膨脹。本病例在拔出氣管插管后胃部區(qū)域明顯變小。3.小結(jié)氣管插管成功與否事關(guān)生命存亡，必須通過以下方法來驗證3.1導管插入氣管時會產(chǎn)生幾聲輕微的咳嗽；3.2氣管插管進入食道時感覺很平滑；而氣管插管進入氣管時刻感覺到導管與氣管環(huán)之間的摩擦而產(chǎn)生的震動；3.3按壓寵物胸壁，可見與壓迫一致的氣流；3.4觸摸頸部氣管內(nèi)有硬管狀物，較胖者不易摸清；3.5呼吸氣囊與自主呼吸一致，插管正確；只有胸部與腹部起伏而呼吸囊無變化，說明導管誤入食道；（三）腦死亡1.案例回顧犬，成年，京巴，4kg，麻醉目的：手術(shù)切除乳腺腫瘤，硫噴托納20mg/kg,靜脈誘導（硫噴托納每支0.5g，加生理鹽水20ml稀釋），氣管插管，吸入麻醉維持稀釋后直接靜脈推注，隨后觀察即發(fā)現(xiàn)呼吸抑制，口色發(fā)紺，心音漸輕，立即氣管插管，機械正壓給氧，靜脈注射腎上腺素，心音逐漸轉(zhuǎn)強，自主呼吸消失，只能靠呼吸機維持，瞳孔散大固定，對光無反射，角膜反射消失。呼吸機維持約10小時，以上癥狀未見好轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)深度昏迷，判斷為腦死亡后，經(jīng)主人同意，停止搶救。2.分析與討論2.1死亡原因硫噴妥納對呼吸有明顯抑制作用，在實施該病例硫噴妥納靜脈推注時，未按體重所需的藥量吸到另一注射器中進行推注，而是用稀釋用的注射器直接推注，造成靜推過量引起腦死亡。2.2腦死亡的臨床判斷2.2.1自主呼吸停止，腦干是控制心跳和呼吸的中樞，腦干死亡以呼吸和心跳停止為標準2.2.2不可逆信深度昏迷，對外界刺激無任何反應，無任何自發(fā)性肌肉收縮。2.2.3腦干反射消失，主要表現(xiàn)為瞳孔散大固定，對光反射消失：角膜反射消失：眼球固定，說明腦干反射消失，腦干死亡。五.手術(shù)后并發(fā)癥普通麻醉后，最常見的并發(fā)癥為急性腎衰，表現(xiàn)為少尿或無尿，這與手術(shù)前動物全身狀態(tài)、術(shù)前脫水程度、手術(shù)中監(jiān)護不得力和手術(shù)后護理不當有關(guān)。在手術(shù)中及手術(shù)后補充適量的平衡液可有效避免此種情況發(fā)生；手術(shù)后低溫同樣需要重視，特別是重、急、危、難病例，術(shù)后體弱，如果選擇麻醉不當，術(shù)后護理不到位，會出現(xiàn)體溫下降的現(xiàn)象。嚴重時可引起動物死亡。因此手術(shù)中及手術(shù)后動物保溫至關(guān)重要。六.總結(jié)目前用于動物麻醉性的藥物種類繁多，又不斷有新藥推出，這給動物麻醉提供了更多可選藥物，但是，任何一臺手術(shù)麻醉風險往往比手術(shù)本身要高很多，我們要在手術(shù)前做好細致的身體狀態(tài)檢查和評估，將手術(shù)中的重心由手術(shù)本身轉(zhuǎn)移到麻醉方面來，防患于未然，盡量降低麻醉風險，給需要做手術(shù)的小動物們多一份生命的保障。參考文獻一、從圖書中查找二、從期刊查找[1]利用檢索工具即利用目錄、索引、文摘、專利等。《全國報刊索引》自然科學版（科技版）查公開發(fā)行報刊資料；《中文科技資料》（共14分冊）查《農(nóng)業(yè)分冊》“中草藥分冊”、“環(huán)境科技”等《國內(nèi)科技資料目錄》《專利目錄》中的“農(nóng)業(yè)、乳品、煙草”分冊《畜牧學文摘》；《獸醫(yī)學文摘》；；《國外醫(yī)學情報》。[2]直接利用報刊查找。1.從所訂的畜牧獸醫(yī)專業(yè)期刊確定幾種2.核對《全國報刊索引》中未收集的刊物3.綜合性農(nóng)業(yè)期刊4.各農(nóng)業(yè)、醫(yī)學院校學報三、外文資料的查找1.索引：IndetVeterinany（獸醫(yī)索引）Adrindet（農(nóng)業(yè)索引）2.文獻：BiologicealAbstracl（生物學文摘）HermageAbstracts（牧草文摘）VeterinaryRecord（獸醫(yī)紀錄）VeterinaryBullerin（獸醫(yī)通報）VeterinaryJournal（獸醫(yī)雜志）四、因特網(wǎng)上查找1、中國農(nóng)業(yè)信息網(wǎng)；2、中國畜牧獸醫(yī)網(wǎng)；3、中國畜牧業(yè)信息網(wǎng);4、中國獸藥信息網(wǎng);5、中國飼料信息網(wǎng)；6、中國養(yǎng)豬技術(shù)網(wǎng)；7、中國種豬信息網(wǎng)；8、奶牛中國；9、中國農(nóng)業(yè)大學；10、中國獸醫(yī)網(wǎng)。等等。致謝詞大學三年學習時光已經(jīng)接近尾聲，在此我想對我的母校，我的父母、親人們，我的老師和同學們表達我由衷的謝意。感謝我的家人對我大學三年學習的默默支持；感謝我的母校青海畜牧獸醫(yī)職業(yè)技術(shù)學院給了我在大學三年深造的機會，讓我能繼續(xù)學習和提高；感謝帶過我的所有老師和同學們?nèi)陙淼年P(guān)心和鼓勵。老師們課堂上的激情洋溢，課堂下的諄諄教誨；同學們在學習中的認真熱情，生活上的熱心主動，所有這些都讓我的三年充滿了感動。在這幾年里我得到了很多老師和同學的幫助，其中我的論文指導老師鄭志遠老師對我的關(guān)心和支持尤為重要。每次遇到難題，我最先做的就是向鄭老師尋求幫助，而鄭老師每次不管忙或閑，都會幫我解答困難，鄭老師平日里工作繁多，但我做畢業(yè)設計的每個階段，從選題到查閱資料，提綱的確定，中期的修改，后期實習