急診科工作手冊范本

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔目 錄第一部分、急診科制度 1一、急診科工作制度 1二、急診科護理管理制度 1三、急診科值班、交接班工作制度 2四、急診科搶救工作制度 2五、急危重病人救治綠色通道制度 3六、“綠色通道”病情分級管理制度 4七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定 5八、院前急救工作制度 6九、院內(nèi)急救工作制度 7十、急診手術(shù)管理制度 7十一、急診科預(yù)檢分診制度 8十二、急診科首診負責(zé)制 9十三、急診會診制度 9十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度 10十五、院前急救與急診科交接制度 11十六、急診科出診管理規(guī)定 11十七、急診科出診搶救制度 12十八、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度 13十九、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度 14二十、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程 15二十一、醫(yī)患溝通制度 16二十二、涉及法律問題傷病員處理辦法 16二十三、急診留觀制度 16二十四、急診收治制度 17二十五、急診清創(chuàng)室工作制度 18二十六、急診輸液室工作制度 18二十七、急診注射室制度 18二十八、急診須知 19二十九、急診觀察病人須知 19三十、請示報告制度 20三十一、急診科腕帶標(biāo)識管理制度 20三十二、急診科設(shè)施配置及管理制度 201三十三、急診搶救設(shè)備管理制度 21三十四、急救藥品管理制度 22三十五、跌倒、墜床防范制度 22三十六、消防與安全管理制度(試行) 23三十七、急診科搶救病歷管理制度 23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度 24三十九、安全保衛(wèi)制度 26四十、急診人員準(zhǔn)入制度 26四十一、急診三級查房制度 27四十二、急診死亡病例討論制度 27四十三、急診科疑難病例討論制度 27四十四、門（急）診病歷書寫要求 27四十五、出診的相關(guān)規(guī)定 28四十六、院前急救安全措施 28四十七、院前病歷書寫規(guī)范 29四十八、急診科留觀病歷書寫制度 30四十九、急診科便民惠民措施 30五十、投訴處理制度及程序 30五十一、救護車使用制度 32五十二、患者知情同意告知制度(試行) 32五十三、急救專用電話的使用規(guī)定 33五十四、急診分診標(biāo)準(zhǔn) 33五十五、傳染病預(yù)檢分診制度 34第二部分、急診科工作職責(zé) 36一、急診科主任崗位職責(zé) 36二、急診科護士長職責(zé) 36三、急診醫(yī)生職責(zé) 37四、急診科值班醫(yī)師崗位職責(zé) 38五、急診科首診醫(yī)師崗位職責(zé) 38六、急診科出診醫(yī)生崗位職責(zé) 39七、急診科護士職責(zé) 39八、出診護士工作職責(zé) 39九、留觀室護士崗位職責(zé) 40十、急診科分診護士崗位職責(zé) 41十一、急診科調(diào)度員崗位職責(zé) 41十二、急診科駕駛員崗位職責(zé) 422十三、急診科護工崗位職責(zé) 42第三部分、急診科危重急癥搶救流程 43急救通則 43急性氣道梗阻搶救流程 44成人心跳呼吸驟停搶救流程 45兒童無脈性心跳驟停搶救流程 46癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程 48急性心肌梗死搶救流程 49休克搶救流程 50急性左心功能衰竭搶救流程 51高血壓危象搶救流程 52咯血搶救流程 53急性肺栓塞搶救流程 54致命性哮喘搶救流程 55急性卒中搶救流程 56全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 57急性上消化道出血搶救流程 58急性腹瀉搶救流程 59過敏反應(yīng)搶救流程 60低血糖癥搶救流程 60低血糖癥搶救流程 61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 62糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程 63高鉀血癥搶救流程 64急性酒精中毒搶救流程 65急性有機磷中毒搶救流程 66異位妊娠急癥搶救流程 67急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 68急性呼吸衰竭搶救流程 69中暑的急救流程 70電擊傷的急救流程 71溺水的急救流程 72電復(fù)律的流程 73第四部分、急診科急診服務(wù)流程 743急診服務(wù)流程 74急診預(yù)檢分診工作流程 75急診急救病人流程 76急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 77急診、危重病急救患者院內(nèi)救治流程 78院前急救工作流程 79院前急救環(huán)節(jié)流程 80急診入院流程 81院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程 82急診綠色通道流程圖 83綠色通道搶救流程 84急、危病人入院流程 85急危重病人搶救流程 86嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷綠色搶救流程 87急診科突發(fā)事件處理流程 88急診科群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程 89急診科大規(guī)模傷病員處置流程 90急診科“三無”、特殊病人處理流程 91急診轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程 92急診科120急救人員交接流程 93急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程 94急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程 94自貢市第三人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程 95急診科留觀、輸液流程 96急診科傳染性疾病處理流程 97可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程 98急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)流程圖 99急診病人與ICU、手術(shù)室、病房交接流程 100急診手術(shù)流程 101急診腹瀉病人就診流程 101急診發(fā)熱病人就診流程 102急診婦產(chǎn)科病人就診流程 103急診五官科病人就診流程 104急診口腔科病人就診流程 105急診科危急值管理流程 106急診駕駛員體檢流程 1074鏟式擔(dān)架搬運服務(wù)規(guī)范 108無名氏患者身份識別方法與核對流程 109頸托固定操作流程 110第五部分、重點病種急診服務(wù)流程 111重點病種急診服務(wù)流程 111急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程 112急性腦卒中急診服務(wù)流程 113急性顱腦外傷急診服務(wù)流程 114急性心肌梗死急診服務(wù)流程 115急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程 116急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程 117危重孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程 118第六部分、急診科管理應(yīng)急預(yù)案及程序 119（一）用藥重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序 119（二）輸錯液體應(yīng)急預(yù)案及處理程序 119（三）患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 120（四）藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序 120（五）患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 121（六）治療重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案及程序 121（七）患者發(fā)生化療藥物外滲時應(yīng)急預(yù)案及程序 122（八）患者標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案及程序 122（九）患者標(biāo)本被拒收應(yīng)急預(yù)案及程序 123（十）圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案及程序 123（十一）護理安全管理應(yīng)急預(yù)案及程序 124（十二）危重患者護理應(yīng)急預(yù)案及程序 125（十三）儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及程序 126（十四）患者住院期間出現(xiàn)跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 126（十五）各種導(dǎo)管脫落時應(yīng)急預(yù)案及程序 127（十六）患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序 128（十七）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 128（十八）消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 129（十九）突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序 129（二十）設(shè)備不足時應(yīng)急方案 130（二十一）急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 130（二十二）院內(nèi)猝死的應(yīng)急預(yù)案 1305（二十三）急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 131（二十四）成批食物中毒患者救治的應(yīng)急預(yù)案 131（二十五）大規(guī)模傷病員救治應(yīng)急預(yù)案 132（二十六）多發(fā)傷患者救治的應(yīng)急預(yù)案 132（二十七）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案 133（二十八）病人自殺的應(yīng)急預(yù)案 133（二十九）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案 134（三十）使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 134（三十一）洗胃機操作故障的應(yīng)急預(yù)案 134（三十二）急診科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 135（三十三）急診科失竊的應(yīng)急預(yù)案 135（三十四）停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案 135（三十五）急診科人員緊急替代程序與方案 136（三十六）急診科候診患者發(fā)生病情變化的應(yīng)急措施 136（三十七）急診科昏迷病人嘔吐、食物返流窒息的應(yīng)急措施 137（三十八）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 137（三十九）患者轉(zhuǎn)運途中呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與處理流程 138（四十）除顫儀使用過程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案與處理流程 139（四十一）心電監(jiān)護儀意外故障應(yīng)急預(yù)案與處理流程 140（四十二）遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案與處理流程 141（四十三）醫(yī)院應(yīng)急事件報警電話 1426第一部分、急診科制度一、急診科工作制度1、急診科必須7×24小時開診，隨時應(yīng)診；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉、眼科等臨床科室及醫(yī)技科室均安排值班人員，保證二十四小時應(yīng)診。2、急診科人員75%要相對固定。臨床科室選派的醫(yī)師必須具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗，急診科護士應(yīng)當(dāng)具備有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗。實習(xí)醫(yī)師、實習(xí)護士和進修醫(yī)生不得單獨值急診班。3、急診科醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。對急診病員應(yīng)以高度責(zé)任感和同情心，及時、嚴肅、迅速地進行診治，嚴密觀察病情變化，做好病歷記錄，疑難、危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診治或急會診。對危重不宜搬動的病員應(yīng)就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送入病房。對立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。4、急診科工作人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。5、急診科要有各類準(zhǔn)備完善的搶救藥品及器材。由專人管理，放置固定位置。經(jīng)常檢查及時補充、更新、修理和消毒。保證隨時可用。6、急診科應(yīng)設(shè)若干觀察床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護士負責(zé)醫(yī)治及護理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，留觀時間原則上不超過48小時，平均不超過72小時。7、遇重大搶救，需立即請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。危重病人或診斷不明確需住院者，必須有醫(yī)護人員陪送入病房并做好交接。凡涉及法律糾紛的病員，在積極搶救治療的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件要及時組織搶救，并報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門及相關(guān)職能科室。二、急診科護理管理制度1.醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。2.貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時、安全、便捷、有效。3.功能布局合理，病房管理達到“四化”(管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化)、“八字”(整潔、舒適、安全、安靜)要求，建立搶救工作流程并有效實施。4.嚴格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項記錄和交班。5.急診護理人員相對固定，獨立執(zhí)業(yè)人員應(yīng)具有三年以上臨床護理工作經(jīng)驗，有高度責(zé)任心、同情心，有應(yīng)急處理的技能。16.急診科護士應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項基礎(chǔ)護理操作技能，隨時做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時間，又要防止護理不良事件發(fā)生。8.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。急救藥品、器材齊備，處于功能備用狀態(tài)，每班交接并記錄。9.救護車內(nèi)急救器材齊備，處于功能備用狀態(tài)，每天檢查，用后及時補充。10.按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求，常備便攜式搶救物品和藥品，隨時聽從調(diào)譴。11.建立健全疫情登記報告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護。12.落實消毒隔離措施，做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理，防止和控制醫(yī)院感染。13.凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件要立即報告主管部門及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積極組織搶救。14.與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)患者情況，做好接收患者的準(zhǔn)備工作。三、急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時做書面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應(yīng)記錄。7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗。8、值班醫(yī)師在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。四、急診科搶救工作制度1、急診科的搶救工作由醫(yī)師和護士共同承擔(dān)，遇重大搶救應(yīng)立即報科主任護士長及醫(yī)務(wù)科、護理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報有關(guān)部門。22、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）“二及時”（及時檢查、及時補充）“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用物，熟練各種搶救儀器的性能及使用方法。4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置無誤。5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。6、對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中應(yīng)嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。7、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可丟棄。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。9、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。10、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。五、急危重病人救治綠色通道制度（一）、開設(shè)綠色通道的目的保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人搶救成功率。（二）、醫(yī)院綠色通道的范圍1、心肺驟停2、直接危急生命的各科急危重疾?。ㄈ绺鞣N原因引起的休克、昏迷、嚴重中毒、嚴重復(fù)合傷、大出血、嚴重心肺功能衰竭等）。3、110、120所送病情較嚴重病員，無家屬陪護者。（三）、醫(yī)院綠色通道的措施1、接診后即開通靜脈通道及監(jiān)測生命體征。2、及時通知相關(guān)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生。3、對危重病員由醫(yī)生或護理人員陪同邊搶救、邊檢查。先治療后繳費，并在處方、檢驗、用血及輔助檢查申請單上加蓋綠色通道章，優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查和治療。4、及時請上級醫(yī)生及多科會診，必要時通知總值班及醫(yī)院急診搶救小組。需住院或手術(shù)病員，及時與相關(guān)科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護理人員送達。3六、“綠色通道”病情分級管理制度“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度；（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（二）2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等，急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）4者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。四、分級流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定1、突發(fā)公共事件的識別（1）求助（出診）電話中獲取的信息。（2）上級部門的通告或120聯(lián)動中心的指令。（3）急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一處?。▊┮蛩氐牟±?。（4）急診就診病人或親友提供的信息。（5）其它渠道獲得的信息。2、分診分類的管理：（1）若預(yù)先獲得相關(guān)信息，在病員到達之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準(zhǔn)備，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的場所、設(shè)備和醫(yī)療用品。（2）原則上安排1—2名有經(jīng)驗的醫(yī)師和1名高年資護士及1名分診護士完成分診分類工作。（3）初次分診分類：按下列分診分類方案進行初次分診，并按要求進行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。急診分診分類方案：Ⅰ類（紅）：有生命體征異常和肢體威脅需立即診治者。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR﹤50次∕分），胸痛，藥物反應(yīng)，暈厥，急性意識障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內(nèi)臟脫出，大面積燒傷，開放性骨折，復(fù)合傷，多發(fā)傷等。Ⅱ類（黃）：得不到及時積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后20分鐘內(nèi)救治。5具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（＞40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP＞180∕120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（HR＞140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，外傷性活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等。Ⅲ類（綠）：不會發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。（1）病例的標(biāo)記與登記：為了便于同一事件的識別和管理，便于處理流程的運作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號標(biāo)識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內(nèi)容包括：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項目及結(jié)果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。（2）病人經(jīng)初次分診后立即進入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護人員進行檢查、治療。因時間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時（如姓名、年齡不詳），可以用編號代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上使用。（3）再次評估核查：初次分診時可能每位傷病員只有編號代表身份，在初次分診結(jié)束后，分診護士必須繼續(xù)對初次分診后的病例再次核查評估病人的處理方案和分流去向等相關(guān)內(nèi)容，并將需要的項目補充填寫在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上。八、院前急救工作制度為規(guī)范醫(yī)療救治行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理條例》，特制定以下條例：1、院前急救醫(yī)務(wù)人員接警后應(yīng)做好記錄，必須在3分鐘內(nèi)出診，不得延遲。2、救護車到達現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法行醫(yī)，認真查體，并履行告知義務(wù)和遵守院前急救操作規(guī)程，并做好病歷記錄，簽字。3、危重病人應(yīng)遵守就地、就近、就快、就急原則進行搶救。若病人及親屬要求到指定醫(yī)院就診，應(yīng)由病人簽字，若病人無行為能力應(yīng)由親屬簽字，如不簽字應(yīng)在病歷上注明。4、救護車到達現(xiàn)場后，患者或家屬拒絕治療或送醫(yī)院就診，醫(yī)師應(yīng)盡告知義務(wù)，講明病情，要求病人簽字，病人若無行為能力，應(yīng)由其親屬簽字。拒絕簽字應(yīng)在病歷上注明。5、轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員不得離開病人，應(yīng)全程陪送和密切觀察病情變化并及時處理做好記錄。6、返院后醫(yī)護人員應(yīng)嚴格履行交接程序，向院內(nèi)醫(yī)師進行口頭或書面交接。7、接送傳染病人后要依法上報疫情，填寫疫卡，對運送車輛、工具進行消毒，防止醫(yī)院內(nèi)感染并做好登記。8、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后要及時參與組織搶救，在第一時間內(nèi)把災(zāi)情、傷亡情況向醫(yī)院報告，重大災(zāi)情同時上報衛(wèi)生行政主管部門。6九、院內(nèi)急救工作制度1、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理法》，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》依法行醫(yī)。2、臨床各科室應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，爭分奪秒，依法對院內(nèi)病人進行診治不得以任何理由拒絕或推諉急診急救病人就診或住院治療。3、接診或接收醫(yī)師、護士應(yīng)熱情仔細，詳細詢問病史，尊重病人隱私，做好登記工作、完成醫(yī)療文件的書寫、履行告知義務(wù)。4、接診或接收醫(yī)師應(yīng)依法按醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范對病人進行全面的，認真仔細的查體，以及進行必要的輔助檢查，及時準(zhǔn)確的對疾病做出診斷和處理。5、危重、疑難病例要立即收入住院部、ICU或?qū)？撇》烤戎?，入院途中須醫(yī)務(wù)人員陪送并做交接，若病情需要立即請相關(guān)科室會診，被邀科室會診人員應(yīng)隨請隨到，不得以任何借口推諉，并寫好會診記錄。對診斷治療有困難者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師到場指導(dǎo)協(xié)助。6、重癥患者如需轉(zhuǎn)科者，須待病情穩(wěn)定后方能轉(zhuǎn)科治療，且須轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員護送并做交接。7、危重患者必要的檢查需先與相關(guān)檢查科室聯(lián)系，盡量縮短待檢時間。也不能因等待檢查結(jié)果而滯留，急診科病人更應(yīng)立即收入住院，以免貽誤搶救時機。8、急診科危重患者，若不宜搬動，則就地搶救不許貽誤搶救時機，并做好告知義務(wù)及搶救記錄，并及時通知相關(guān)科室人員到現(xiàn)場共同搶救。9、對傳染病、腸道疾病、發(fā)熱等病人應(yīng)按有關(guān)醫(yī)療法規(guī)依法救治，分診并上報疫情，對甲級傳染病人必須2小時內(nèi)上報，并做好各種登記和填報疫卡。10、危重患者的重大搶救要及時上報科室負責(zé)人，組織全力搶救，并通報醫(yī)務(wù)科。11、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要及時按照預(yù)案組織搶救，在第一時間內(nèi)把疫情、傷亡情況上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門。十、急診手術(shù)管理制度（一）、目的：加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展。（二）、適用范圍：全院各科室。（三）、各部門人員職責(zé)：1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。（四）、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。7（五）、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（六）、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：4、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。5、決定手術(shù)后，立即按《急診手術(shù)流程》通知手術(shù)室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。7、決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。8、由手術(shù)醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術(shù)室。9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時。（七）、注意事項：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高級別值班醫(yī)生負責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。十一、急診科預(yù)檢分診制度1、預(yù)檢分診處護士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強。82、預(yù)檢護士必須堅守崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。3、預(yù)檢護士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助，及時做好分診登記。4、根據(jù)“重病優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重患者診治，急危病人先搶救后掛號。5、對危重患者，一邊予以緊急處理，—邊及時通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救。6、遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班，組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。7、掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。8、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴散。9、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負責(zé)診治，其他科室密切配合。10、預(yù)檢護士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)時間。十二、急診科首診負責(zé)制1、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷，并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。2、首診醫(yī)師診察病人后，認為確糸他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關(guān)科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報告上級醫(yī)師或科室負責(zé)人協(xié)助處理或組織會診。3、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時邀請有關(guān)科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負責(zé)。4、經(jīng)會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。5、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實好接收病室。6、若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師或/和本科室負責(zé)醫(yī)師同意，同時報告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院總值班室。十三、急診會診制度1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉、應(yīng)爭分奪秒采取最基本的9搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達會診科室，同時要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會診單上補寫應(yīng)邀科室的處理意見。3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷上注明“已請xx科急會診”字樣，并有觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察值班護士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師并及時到達急診科。十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度為保障危重病人能得到及時、有效、連續(xù)的救治，做好我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”無縫銜接，特制定本制度。1、信息互通（1）出診時危重癥病人病情院前急救人員應(yīng)及時向急診科匯報，保證院前院內(nèi)信息互通。（2）信息（預(yù)報信息）：危重病人的“擬診”、生命體征、病情、正在給予的急救措施、需要院內(nèi)急診科儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備及會診的專科醫(yī)師等內(nèi)容。聯(lián)系方式：（1）有線通信：固定電話。（2）無線通信：手機。2、病人轉(zhuǎn)送與安置病人送達醫(yī)院急診科時要快捷、準(zhǔn)確、正確轉(zhuǎn)運安置到必要位置，并實行進一步救治等醫(yī)療護理操作。（1）相關(guān)人員：急診科的接診護士、醫(yī)師在救護車到達時立即接診、交接、搶救等工作。（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證：急診科的護士將擔(dān)架車、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在救護車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。（3）院前院內(nèi)通道的暢通保證：包括救護車?？寇囄?、急診科的急診綠色通道、必要的特別通道、電梯等通暢的準(zhǔn)備，以便在救護車到達時立即用于病人的院前交接。流程為：→救護車→急診科→搶救室∕手術(shù)室或相關(guān)診療科室。3、病人的院前院內(nèi)交接指危重癥病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，出診醫(yī)師將病人病情與院內(nèi)接班人員交接。（1）院前工作要求：確定生命體征，給予必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接準(zhǔn)備——到達急診科或各專科，正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上，與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。（2）院內(nèi)工作要求：接到急救預(yù)報信息，得知急救車到達——準(zhǔn)備推床并接診，按10預(yù)報信息進行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。4、病情交接內(nèi)容包括：日期、時間、姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、輸液及治療、各種管路、簡要病史、體格檢查、途中病情變化情況、救治措施及用藥情況、治療效果等。交接方式：（1）口頭交接：僅以口頭方式就患者病情病史等進行告知（應(yīng)僅限于緊急危重病人交接）。(2)書面交接：以書面形式就病人病情病史，已做急救處置等情況告知接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員，出診醫(yī)師及接診醫(yī)師在交接單上簽字。十五、院前急救與急診科交接制度1、出診醫(yī)師接受任務(wù)到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系（3301234），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。2、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時，應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。3、救護車到達急診科后，出診醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。4、接診醫(yī)務(wù)人員快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。5、出診醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問出診護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。6、出診急救人員將接診病人的情況詳細記錄于《院前急救病歷》內(nèi)，逐項填寫不可漏項，在記錄本內(nèi)簽名。7、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，出診醫(yī)護人員方可離開。十六、急診科出診管理規(guī)定（一）、接診規(guī)定:1、任何人接到出診的通知時.應(yīng)立即詢問清楚詳細地址簡要癥狀年齡,若是傷員應(yīng)了解受傷人數(shù),若遇群體性傷病或災(zāi)害事故,在通知出診人員的同時,白班時間報告醫(yī)務(wù)科，夜班時間通知院總值班室，以便迅速組織增援。（二）、中夜班連續(xù)出診人員安排1.當(dāng)接到出診任務(wù)時,及時通知相關(guān)人員迅速出診,中午第三趟及以上、夜間第二趟及以11上出診同時通知當(dāng)日替班科室醫(yī)生到急診相應(yīng)科室替班。2、第三次及以上出診通知院值班室安排車輛,第二次及以上出診通知當(dāng)日聽班護士頂班，護士住家不能及時到院，通知值班護士長暫時到急診科頂班。在班醫(yī)生、在班護士迅速出診。3、當(dāng)我院救護車已經(jīng)全部出診未回，此時接有出診任務(wù)及時告訴患者打120急救電話，值班人員要注意隨時電話了解病人的去向,協(xié)助處理并做好記錄。（三）、特殊任務(wù)的出診。如:危重病人護送回家等,由院辦公室同意后方可安排。（四）、其他1、出診用的藥品器材,按標(biāo)準(zhǔn)備完善,放于固定位置,班班交接,及時補充、更換、消毒.2、出診醫(yī)務(wù)人員到達病人所在地后,應(yīng)認真負責(zé)進行檢查和救護，根據(jù)病員具體情況,決定是否轉(zhuǎn)運回院治療。接診后出診醫(yī)護人員必須在車內(nèi)陪護病人,不允許坐在駕駛室內(nèi)。3、完成院前急救登記。十七、急診科出診搶救制度1、醫(yī)療急救出診，直接關(guān)系到群眾的生命安危，任何人不得借故推諉、阻攔、甚至互相扯皮、拒絕。凡出現(xiàn)類似情況延誤搶救時機者應(yīng)予嚴肅處理，追究當(dāng)事人責(zé)任。2、任何人接到要求急救出診的通知時(多是電話通知)，應(yīng)立即問清楚準(zhǔn)確地址、單位、聯(lián)系電話等，是傷還是病，簡要病狀，年齡；若是傷員應(yīng)了解人數(shù)，以便安排出診人員。立即通知急診科，及時安排出診。接到出診通知后，由急診科按病種的不同通知相關(guān)科室醫(yī)生、急診科護士與司機與擔(dān)架工共同出診，出診醫(yī)護人員和司機必須在接到通知后3分鐘內(nèi)出發(fā)。3、出診醫(yī)師白天第一趟、第二趟內(nèi)外科疾病均由ICU醫(yī)生擔(dān)任，白天第三、四趟、夜間第二、三、四趟按病種由各相關(guān)科室醫(yī)師擔(dān)任，急診出診后的替班醫(yī)生按醫(yī)院周安排及時到崗。眼科、兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科承擔(dān)本科室出診任務(wù)。4、出診護士，由急診科安排的出診班護士擔(dān)任。5、出診需用的藥品器材，由急診科準(zhǔn)備完善，保證隨時可用，由專人保管，放于固定位置，并經(jīng)常檢查，及時補充、更換、整理和消毒。6、救護車司機實行24小時值班制，應(yīng)堅守崗位，做好開車前一切準(zhǔn)備工作，任務(wù)下達，迅速出車。7、出診醫(yī)務(wù)人員到達傷病員所在地后，應(yīng)認真負責(zé)進行檢查和救護，根據(jù)傷病員具體情況決定是否轉(zhuǎn)運回院治療，接診后，出診醫(yī)護人員必須在車內(nèi)陪護病人，不允許坐在駕駛室內(nèi)。8、出診收費及管理。出診收費標(biāo)準(zhǔn)(車費、出診費、藥費、治療費等)按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能多收、亂收和少收。護士(醫(yī)師)負責(zé)收出診費、出車費、藥品費及其它有關(guān)費用，在門診收費處結(jié)算。繳清費用后出診人員應(yīng)將繳費憑據(jù)交科室驗收。12十八、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度（一）、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度1、急診科對需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術(shù)室及科室做好相對應(yīng)的準(zhǔn)備。2、手術(shù)室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時通知二線班。3、轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護理記錄。4、急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術(shù)室。5、急診科護士與手術(shù)室護士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6、手術(shù)室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人（二）、急診與ICU轉(zhuǎn)接制度1、急診病人進入急診科時要根據(jù)病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險，必要時由患者家屬簽字。2、急診護士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。3、ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。4、急診科護士應(yīng)與醫(yī)生一起護送病人進入ICU，并主動協(xié)助ICU護士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應(yīng)一個接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。6、ICU護士應(yīng)認真聽取急診護士的所交內(nèi)容，并認真接、查各項內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。ICU護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。（三）、急診與病房轉(zhuǎn)接制度1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時予以護送。132、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護士將用物整理帶回急診科。十九、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度突發(fā)性災(zāi)害事故如重大工傷事故、重大交通事故傷、大批中毒、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等發(fā)生時，均需要醫(yī)療急救。平時應(yīng)充分做好救災(zāi)急救的準(zhǔn)備工作，有任務(wù)時，一聲令下，立即出動，進行現(xiàn)場急救，安排接納成批傷病員。第一條準(zhǔn)備工作：(1)組織準(zhǔn)備：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全院救災(zāi)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。下設(shè)救災(zāi)辦公室和救災(zāi)急救隊。救災(zāi)辦公室系領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機構(gòu)，掛靠醫(yī)務(wù)科：救災(zāi)急救隊是執(zhí)行災(zāi)害事故現(xiàn)場急救的戰(zhàn)斗隊。(2)藥品、器材設(shè)備準(zhǔn)備：由藥劑科、設(shè)備科保障供應(yīng)。急診科負責(zé)準(zhǔn)備，放于固定位置，并定期檢查、維護、消毒。(3)醫(yī)院的對內(nèi)對外通訊設(shè)備：院辦公室負責(zé)電話的通暢，發(fā)生故障及時維修，確保通訊聯(lián)絡(luò)暢通。(4)救護車司機24小時值班，堅守崗位，做好出車前一切準(zhǔn)備。任務(wù)下達即迅速出車。(5)急救隊員平時在思想上、物品上都應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，接受任務(wù)后就能按時出發(fā)。平時應(yīng)注意現(xiàn)場急救的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院一年至少要進行一次模擬演練。第二條任務(wù)的接受和出發(fā)：(1)災(zāi)害急救任務(wù)多是上級衛(wèi)生主管部門給醫(yī)院下達的指令性臨時任務(wù)，或是災(zāi)害事故發(fā)生單位的直接請求。當(dāng)?shù)玫饺蝿?wù)通知后，立即報告救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組。(2)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)任務(wù)的具體要求決定急救隊的派出人員數(shù)，以及院內(nèi)接納傷病員的各項準(zhǔn)備工作。(3)由醫(yī)務(wù)科、護理部立即通知救災(zāi)隊員，院辦公室通知司機。按規(guī)定時間到指定地點集中、出發(fā)。(非上班時間醫(yī)院總值班負責(zé)通知相關(guān)人員)(4)出發(fā)前進行簡短的戰(zhàn)前動員，明確任務(wù)，落實職責(zé)。14第三條現(xiàn)場急救：急救隊到達災(zāi)害事故現(xiàn)場后立即開展救護工作。急救隊領(lǐng)導(dǎo)要嚴密組織指揮，明確分工，劃分小組，指定人員迅速進行傷員分類，分清輕重緩急，首先搶救危重傷員，確定留治或轉(zhuǎn)送，并組織好轉(zhuǎn)運回院治療傷員的工作，現(xiàn)場應(yīng)隨時與醫(yī)院聯(lián)系，通報情況。第四條成批傷員的接納：突發(fā)性災(zāi)害事故發(fā)生后，定會出現(xiàn)成批傷員，應(yīng)做好接納的設(shè)想和準(zhǔn)備。(1)在急救隊出發(fā)同時，院內(nèi)根據(jù)了解的任務(wù)情況，傷病員的多少，通知有關(guān)科室做好一切準(zhǔn)備，接納后送回醫(yī)院的傷病員。(2)各有關(guān)病區(qū)應(yīng)根據(jù)預(yù)計接納的傷病員數(shù)，迅速調(diào)出空床或加床，可以出院的病員迅速辦理出院，或根據(jù)住院病人病情采取轉(zhuǎn)科等辦法，以滿足接納傷病員的需要。預(yù)計按此設(shè)想方案，可以接納60～80左右的傷病員。(3)若達100以上傷病員需要接納，上述設(shè)想不能滿足時，還可在報告廳開辟臨時病區(qū)，及時調(diào)配人員設(shè)備，開展救治工作。(4)接納成批傷員后，全院各部門各科室，全體工作人員必須發(fā)揚吃苦耐勞、連續(xù)戰(zhàn)斗的精神。各科室各部門要密切合作，做到忙而不亂，保持良好醫(yī)療秩序。二十、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程1、為了保障急診綠色通道的通暢，使急危重病人得到及時、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險。特此制定本流程。2、急診科急危重癥患者病情涉及各臨床?？疲枰鲗？凭o急協(xié)助搶救、診治時，應(yīng)立即電話通知臨床科室急會診。專科醫(yī)師會診時急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，及時落實?？茣\意見，完善請會診記錄及會診登記。3、臨床各?？平拥郊痹\科急會診電話后，立即派會診醫(yī)師前往會診，時間﹤10分鐘。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見書寫在急診病歷或會診記錄單上。對于需要共同搶救的，應(yīng)協(xié)助急診科醫(yī)師搶救，在搶救結(jié)束后方可離開。4、急診科有急危重癥患者需要入院的，應(yīng)提前聯(lián)系臨床科室準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備?？上热朐海笱a辦入院手續(xù)。患者病情平穩(wěn)，允許搬動后，由擔(dān)架隊和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護送至病房，并與臨床管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好交接后方可離開。5、臨床科室接到急診科收急危重癥患者入院的電話后，應(yīng)立即準(zhǔn)備病床和通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好接收患者的準(zhǔn)備。急診科將病人送到臨床科室后，臨床科室醫(yī)護人員應(yīng)及時、主動接診，并迅速對患者進行處置。6、急診科如有急危重癥患者需到醫(yī)技科室完善相關(guān)檢查的，由擔(dān)架隊和急診科醫(yī)務(wù)人員護送至各醫(yī)技科室，醫(yī)技科室對急診科急危重癥患者應(yīng)做到隨到隨檢；對需要急診床旁檢查的，應(yīng)隨叫隨到，可先檢查后交費。發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)師，作好記錄，并快速給出檢查報告﹤30分鐘。急診科接到危急值報告后，做好記錄并對患者及時干預(yù)處理。157、急診科有急危重癥患者搶救時，藥房應(yīng)做到隨用隨取，可先用藥后交費，并做好記錄。急診科搶救完畢，及時歸還借用藥品。二十一、醫(yī)患溝通制度1、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。2、醫(yī)患溝通采取多種形式進行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通等。3、溝通要求做好詳細記錄，記錄內(nèi)容有溝通時間、地點、參加人員、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。4、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細地聽取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時告知在調(diào)查后確定時間進行溝通和反饋。5、積極向當(dāng)事人醫(yī)生調(diào)查投訴內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上及時與投訴人進行溝通解釋，在溝通解釋時可以通知當(dāng)事人參加，真正做到通過醫(yī)患溝通來化解醫(yī)患矛盾。6、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復(fù)溝通解釋。7、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導(dǎo)通過鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進行協(xié)商解決。如不滿意，及時上報醫(yī)院調(diào)解。二十二、涉及法律問題傷病員處理辦法1、對于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應(yīng)實行人道主義精神積極救治，同時應(yīng)增強法制觀念，提高警惕。2、預(yù)檢分診護士應(yīng)詳細的做好分診登記，并立即報告保衛(wèi)科。病歷書寫應(yīng)實事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細。3、開具診斷證明時要以客觀事實為準(zhǔn)。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。4、若系昏迷病人，必要時需請保衛(wèi)科人員與陪送者共同檢查其財物，有家屬在場時應(yīng)交給家屬，若無家屬由保衛(wèi)科人員代為保管，但應(yīng)同時有兩人簽字寫財物清單。5、若是中毒病人，必要時須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。6、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。二十三、急診留觀制度1、留觀察對象16（1）病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)出，病情允許留觀察。（2）不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。（3）某些病癥如：高熱、哮喘、腹痛、高血壓等經(jīng)治療病情未穩(wěn)定者。（4）其它特殊情況，如：已明確診斷但經(jīng)短期治療能恢復(fù)者，但傳染病、精神病患者不予留觀察。2、留觀察病人應(yīng)建立留觀察記錄，經(jīng)管醫(yī)師、護士應(yīng)及時記錄病情變化、檢查、治療、護理等情況。3、值班護士要及時巡視病房，按醫(yī)囑進行診療護理，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時處理和報告醫(yī)師并做好記錄，及時排除輸血輸液故障。4、留觀察時間一般為48小時，最多不超過72小時。5、危重病人，值班醫(yī)師應(yīng)及時向病人家屬交代病情，進行書面的醫(yī)患溝通，取得家屬的理解，并下達病危通知書，請家屬簽字，如處理上有困難或家屬有意見時，應(yīng)及時向科主任匯報。6、留觀病人的各種檢驗、特殊檢查要及時完成，提供確診依據(jù)。7、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開醫(yī)囑和處方，由病人或家屬辦理交費取藥（或由護理人員代辦），將藥品交值班護士執(zhí)行，護士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴格執(zhí)行查對制度。8、值班醫(yī)師下班前應(yīng)巡視一遍病人，寫好交班記錄，并在床旁交接班。對可以離院的病人，值班醫(yī)師應(yīng)視情況予以帶藥并詳細交待注意事項，在急診病歷和留觀記錄上做好記錄。二十四、急診收治制度1、急診危重病人經(jīng)搶救后需住院者，應(yīng)優(yōu)先安排，各有關(guān)科室須無條件收治，所涉及專科如確實無床收治，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。2、嚴重多發(fā)創(chuàng)傷或跨科疾病危重病人，收入重癥醫(yī)學(xué)科，科室不得無故推諉。3、凡因拒收、推諉病人而延誤救治時機，由有關(guān)科室及當(dāng)事人負責(zé)。4、會診時，急診醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認真填寫會診記錄。5、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位，由醫(yī)生或護士護送入院。6、應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。17二十五、急診清創(chuàng)室工作制度1、嚴格執(zhí)行無菌管理制度，無關(guān)人員不得進入清創(chuàng)室。2、工作人員進入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。自覺維護清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。3、各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無過期藥品。4、除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無菌，并注明滅菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。5、清創(chuàng)室每日紫外線消毒1次2小時。6、嚴格無菌操作，清創(chuàng)時做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在6-8小時內(nèi)進行清創(chuàng)術(shù)。二十六、急診輸液室工作制度１．工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。輸液（注射）時注意保暖。２．各種輸液應(yīng)按輸液單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格執(zhí)行查對制度。對容易引起過敏的藥物，輸液前必須按規(guī)定做過敏試驗。３．輸液時及輸液后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報告醫(yī)生。４．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。輸液必須每人１針１管。５．備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時補充和更換。６．室內(nèi)要每天消毒。７．嚴格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。二十七、急診注射室制度1、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。2、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。3、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。184、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查七對”制度(“三查”：擺藥時查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查；“七對：對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間和用法)。囑病人保管好注射單。5、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。6、各類器材、藥品定點放置，專人負責(zé)保管并定期清點，及時兌換與補充，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。二十八、急診須知1、急診病人就診最好有人員陪同。2、轉(zhuǎn)院病人或復(fù)診病人請攜帶既往資料以便醫(yī)生全面了解病情。3、初到急診，可詢問急診大廳預(yù)檢臺護士以便能及時分流到?？萍痹\就診；診療全程過程中如遇到問題均可詢問預(yù)檢臺護士。4、急診病人按掛號順序就診，兼顧病情輕重。如有危重病人，醫(yī)護人員會首先搶救此類病人，此時需要其它就診患者理解加以配合。5、急診病人經(jīng)醫(yī)生診治后由醫(yī)生根據(jù)病情輕重決定下一步去向：病情較輕者離院；病情較重者建議留院觀察或安排住院治療。6、急診掛號、就診、付費、取藥及輸液等均在底樓完成；部分特殊檢查需到專門檢查室。7、急診各處標(biāo)有顯著標(biāo)識，并提供部分健康宣教知識，敬請就診時留意查看。二十九、急診觀察病人須知1、急診觀察病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切配合，服從治療和護理，安心養(yǎng)病。2、病人應(yīng)按時作息，在查房治療時間內(nèi)不得離開病房，不得外宿。特殊情況需要外出時，要向值班人員請假。3、注意搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生，整齊，安靜，不得在病房內(nèi)大聲說笑，玩弄樂器，開放錄音機，不得隨地吐痰和亂丟果皮紙屑等垃圾，不得在病房內(nèi)吸煙。4、病人不得隨便進入治療室和醫(yī)護辦公室，不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄。5、病人除生活必須品外，不準(zhǔn)帶其它東西進病房。6、病人要注意節(jié)約水電，愛護公物，如有損壞丟失，應(yīng)按價賠償。7、注意安全，防火、防電、防盜。19三十、請示報告制度凡有下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。1、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。2、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。3、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時。4、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時。5、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的病人時。6、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。7、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。8、參加院外進修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進修人員時。9、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時。10、丟失重要文件時。11、職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。三十一、急診科腕帶標(biāo)識管理制度1、所有住院患者，急診科留觀室、及輸液室患者必須使用“腕帶”，作為各項診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備的手段。對于腕帶過敏患者，可將腕帶系于病員服第二個扣眼處，以便于核對。2、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏＋就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。3、對需要佩戴“腕帶”的患者，護士必須于入院、留觀及門診輸液時為其佩戴。護送急診病人住院，急診科護士與病房護士交接并核對腕帶信息，出院時由護士為其剪斷、取下。4、護士應(yīng)用正楷字體認真、清晰、完整填寫或打印“腕帶”內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。三十二、急診科設(shè)施配置及管理制度（一）、目的使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）、職責(zé)201、病區(qū)設(shè)施配置不完善的，科主任或護士長應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報告申請。2、病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3、護士長每周進行一次設(shè)施、器械的檢查，護士每班當(dāng)面清點交接，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護士應(yīng)立即向科主任、護士長匯報，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。4、對陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報廢的，科主任或護士長應(yīng)向設(shè)備科申請報廢、更新。（三）、工作程序1、病區(qū)設(shè)施策劃及配置，按國家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配置病區(qū)所需設(shè)施及器材。2、科主任、護士長負責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。3、護士長負責(zé)對購買的設(shè)施及器材進行建賬管理，并按病區(qū)及編號標(biāo)識在醒目的位置。4、護士長建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負責(zé)使用后的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態(tài)。5、使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設(shè)備科。6、每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。7、一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。8、病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借。9、護士長每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對貴重儀器使用后應(yīng)有記載。三十三、急診搶救設(shè)備管理制度為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：1、搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。2、醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項，否則不可隨便動用；保管人每周進行一次設(shè)施、器械的檢查，護士每班當(dāng)面清點交接，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護士應(yīng)立即向科主任、護士長匯報；對陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報廢的，護士長應(yīng)向設(shè)備科申請報廢、更新。3、建立儀器使用登記本，對貴重儀器使用后應(yīng)有記載。當(dāng)班人員負責(zé)使用后的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態(tài)。4、操作前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機罩。5、儀器使用時必須有使用記錄，運轉(zhuǎn)有故障時，應(yīng)及時修理；儀器使用后，護士必須及時清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機，對主機必須用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒處理；使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設(shè)備科，并做好登記。6、每天交接班必須清點貴重儀器并簽名。217、每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好，并建立儀器檔案，內(nèi)容包括：設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、設(shè)備序列號、生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號、使用部門、購買日期、設(shè)備專管人、設(shè)備維修專管人等。8、急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。9、由專人負責(zé)儀器的保養(yǎng)；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。三十四、急救藥品管理制度1、設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定量、定位存放，逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。5、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點、補齊藥品，以備后用。6、特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。三十五、跌倒、墜床防范制度1、為預(yù)防病人發(fā)生墜床、跌倒事件，根據(jù)容易摔倒的高危因素，護士應(yīng)對病人進行評估，采取防范措施。2、有可能發(fā)生跌倒或墜床的患者，應(yīng)向病人做好宣教，告知陪護人員，做好安全防護措施，包括床上加床欄，下床要攙扶，行走需陪同，躁動病人使用約束帶。3、重癥病弱患者外出檢查或轉(zhuǎn)科應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同。4、使用某些特殊藥物，如擴張血管藥物（可引起直立性低血壓），或安眠、鎮(zhèn)定、降壓及精神科藥物，應(yīng)做好宣教，并有家屬陪護，避免體位變動引起跌倒。5、提供安全的環(huán)境，如床頭鈴、足夠的照明、保持地板平整、洗地板應(yīng)加提示標(biāo)識。6、一旦不慎發(fā)生跌倒或墜床等事件，應(yīng)啟動該事件應(yīng)急程序。22三十六、消防與安全管理制度(試行)1．全面落實公安部《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。2．落實逐級(院所、處科、班組)安全責(zé)任制，明確職責(zé)，有專人負責(zé)，落實責(zé)任，不斷完善和落實各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。3．醫(yī)院要對醫(yī)護人員經(jīng)常進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實做好應(yīng)急醫(yī)療救護工作，加強培訓(xùn)和演練。4．建立門衛(wèi)、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認真檢查，熟悉應(yīng)急處置組織程序和措施；做好值班日記、巡查記錄。5．加強對重點要害部門的安全管理，嚴格執(zhí)行各項管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財務(wù)、收費處等部門，貴重物品使用、保管、存儲、運輸，存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點部門管理。6．安裝符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。7．建筑結(jié)構(gòu)、環(huán)境與清潔符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護要求；環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁堆放雜物，禁止吸煙。8．切實落實《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》(WS308--2009)強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的通用要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院的消防安全責(zé)任制、消防安全制度、保障消防安全的操作規(guī)程，安全疏散出口的設(shè)置與管理，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈，夜間防火巡查規(guī)定，消防安全培訓(xùn)與演練等的實施細則。三十七、急診科搶救病歷管理制度1、嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》精神及時、準(zhǔn)確書寫搶救病歷。2、急診搶救病歷由首診醫(yī)師在搶救結(jié)束6小時內(nèi)及時補記搶救病歷，同時備注搶救完成時間或補記時間。3、急診搶救病歷內(nèi)容包括：病歷首頁、搶救記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查治療同意書、會診記錄、病危同意書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、危重護理記錄單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。4、急診搶救病歷完善后一日內(nèi)上交科主任審核歸檔，并登記。5、本病歷暫由急診科妥善保管。23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度（一）、適用范圍1、特殊人群：就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2、特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。3、群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。（二）、救治原則1、堅持“一律實行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補辦”的原則，保證救治及時、安全、便捷、有效。2、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。3、執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。（三）、特殊人群急診救治工作流程1、“三無人員”醫(yī)療救治（1）、無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員就診時，急診檢診分診護士應(yīng)及時接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。（2）、接診醫(yī)師對患者病情進行評估，記錄患者就診時間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來人員單位、車號，雙方簽字確認。（3）、危重患者按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（4）、與此同時，應(yīng)積極報公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時通報病情，以便能夠及時到醫(yī)院確認患者。（5）、需辦理各種檢查和住院手續(xù)時，工作時間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時間總值班審批。任何科室和個人不得因費用問題延誤患者治療。（6）、患者須看護請護理員協(xié)助。（7）、對危重患者，實施搶救科室及檢驗科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。（8）、明確患者身份后及時進行補辦登記。（9）、聯(lián)系家屬無效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。2、可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治1、不明原因發(fā)熱（體溫≥37.5℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時，急診檢診分診護士應(yīng)及時接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門診就診。2、醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進行鑒別診斷，必要時組織專家會診。排除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專業(yè)科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)24院總值班，請院專家組會診，仍不能排除時，按報告程序向有關(guān)部門上報。疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡和登記本，并及時通知防保科進行網(wǎng)絡(luò)直報。3、確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報，并按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護。與轉(zhuǎn)運救護車醫(yī)護人員做好交接，并做好相關(guān)記錄。4、終末消毒。（四）、特殊病種醫(yī)療救治工作流程1、嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治（1）、嚴重創(chuàng)傷患者來院就診，急診檢診分診護士應(yīng)及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。（2）、及時開通創(chuàng)傷救治“綠色通道”，需要緊急施行急診手術(shù)時，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實施手術(shù)。（3）、相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進入手術(shù)工作狀態(tài)。（4）、一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2、急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治（1）、急性冠狀動脈綜合征患者來院就診，急診檢診分診護士應(yīng)及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。（2）、符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道”，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對患者實施評估，制定治療方案。（4）、規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。3、腦血管意外醫(yī)療救治（1）、腦血管意外患者來院就診，急診檢診分診護士應(yīng)及時接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進行診治。（2）、符合進入急診綠色通道條件的患者及時開通救治“綠色通道”，嚴格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實施手術(shù)。（4）、缺血性腦血管疾病，在時間窗內(nèi)可開展溶栓治療；時間窗外開展對癥治療，如果有條件接受介入治療，可擇期進行。（五）、群體性傷害患者醫(yī)療救治1、報告時限和流程凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報告科主任，并做好詳細記錄。同時，正常工作時間向醫(yī)務(wù)科報告，非正常工作時間向院總值班報告。2、報告內(nèi)容（1）、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。25（2）、大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。3、救治措施對于突發(fā)事件，在報告之后的短時間內(nèi)應(yīng)采取以下措施。（1）、立即展開全面救治：首先分診，根據(jù)病情進行輕、中、重和危重分級，然后分別給予治療措施。（2）、人員調(diào)動：立即啟動預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到場協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護人員參與救治、分流患者。（3）、病員分流：根據(jù)病情分別給予門診治療、留觀和收入院，有生命危險者在搶救室給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室進一步治療。三十九、安全保衛(wèi)制度1、建立安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時排查安全隱患問題。2、重要部位按照有關(guān)部門的規(guī)定安裝防盜、防火、防汛等設(shè)施，定期檢查，確保設(shè)施完好。3、麻醉及貴重藥品實行專人專柜管理。4、值班人員堅守崗位，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。四十、急診人員準(zhǔn)入制度1、急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。2、急診護士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3、急診科獨立值班醫(yī)師必須經(jīng)過由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培訓(xùn)，并考核通過。4、住院醫(yī)師必須獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)。必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和任職資格證。護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，并經(jīng)過考核合格后，方可獨立值班。5、進修醫(yī)師、實習(xí)生及考核不合格的有關(guān)人員不得獨立值班。26四十一、急診三級查房制度1、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實行三級查