外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-腰腿痛和頸肩痛（三）

外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-腰腿痛和頸肩痛（三）[單選題]1.以下不能用于腰椎間盤突出癥診斷的是A.腰穿操作B.腰椎管造影C.肌電圖D.腰椎正側(cè)位X線平片（江南博哥）E.腰椎MRI或CT正確答案：A參考解析：用于腰椎間盤突出癥診斷的有腰椎管造影、肌電圖、腰椎正側(cè)位X線平片、腰椎正側(cè)位X線平片、腰椎MRI或CT。[單選題]2.從腰4～5椎間孔經(jīng)過的神經(jīng)根是A.骶2B.骶1C.腰5D.腰4E.腰3正確答案：D[單選題]3.腰4～5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是A.腰3B.腰4C.腰5D.骶1E.骶2正確答案：C參考解析：腰4～5椎間盤突出通常壓迫的神經(jīng)根是腰5。[單選題]4.有關頸椎病的臨床特點，下列不正確的是A.可有心動過速等交感神經(jīng)表現(xiàn)B.神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為手部麻木無力C.交感型頸椎病最多見D.嚴重者可導致截癱E.骨贅壓迫食管可引起吞咽困難正確答案：C參考解析：頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病最多見，發(fā)病率達50%～60%。[單選題]5.頸椎病的手術治療，不正確的是A.脊髓型頸椎病常需手術治療B.后路手術以減壓為主，一般不行髓核摘除C.伴椎管狹窄者一般行前路手術D.前路手術多同時行植骨融合穩(wěn)定脊柱E.非手術治療無效反復發(fā)作者須手術治療正確答案：C[單選題]6.頸椎病行頜枕吊帶牽引治療，錯誤的是A.適用于除交感神經(jīng)型外的各型頸椎病B.牽引重量為2～6kgC.牽引時頭前屈15°D.可解除肌痙攣E.可使小關節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復位正確答案：A[單選題]7.下肢牽涉痛是由哪一神經(jīng)受刺激所致A.脊神經(jīng)前根B.脊神經(jīng)后根C.交感神經(jīng)D.脊神經(jīng)前支E.脊神經(jīng)后支正確答案：B[單選題]8.急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，鑒別主要依靠A.外傷史B.X線攝片C.局部痛點普魯卡因封閉D.直腿抬高試驗E.股神經(jīng)牽拉試驗正確答案：C[單選題]9.腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙，是由于壓迫了A.脊髓腰膨大部B.脊髓圓錐C.馬尾神經(jīng)D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根正確答案：C[單選題]10.男性，40歲。腰扭傷后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查體：腰椎右凸畸形，腰4～5椎左側(cè)壓痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高試驗陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，第1足趾背伸力弱。腰椎平片顯示腰椎右凸畸形。CT掃描：腰4～5椎間隙，椎體左后軟組織陰影1.0cmx0.6cm，左側(cè)神經(jīng)根受壓。根據(jù)患者情況，目前治療宜采取A.平臥硬板床，理療，藥物治療B.手術治療C.加強腰椎被動活動鍛煉D.推拿治療E.針刺治療正確答案：A參考解析：腰椎間盤突出癥中80%的病人可經(jīng)保守治療有效，常用的手段為：硬板床臥床休息，牽引，理療與按摩等使痙攣肌肉松弛，減輕椎間盤壓力。[單選題]11.男性，70歲。行走后左下肢疼痛2年，加重1個月。既往有10余年類風濕關節(jié)炎病史。查體：腰椎生理弧度可，屈曲活動正常，脊柱過伸試驗陽性，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，左長伸肌肌力Ⅳ級。X線檢查：腰4～5間隙輕度狹窄，左側(cè)直腿抬高35°，加強試驗陽性。最可能的疾病是A.腰肌勞損B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎弓根峽部裂D.腰4～5椎間盤突出E.閉塞性脈管炎正確答案：D[單選題]12.女性，55歲。頸部不適，左肩及左前臂麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)1年，加重1個月。查體：頸椎活動可，左上肢大拇指皮膚感覺減退，左側(cè)霍夫曼征陽性。X線檢查：頸椎曲度減小，各間隙高度正常，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性。哪種診斷最有可能A.肩周炎B.脊髓型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.頸椎間盤突出E.交感神經(jīng)型頸椎病正確答案：B參考解析：步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性為脊髓受壓的表現(xiàn)。[單選題]13.下列有關頸椎病的診斷治療哪項是錯誤的()？A.各種類型頸椎病均可行推拿、牽引治療B.一過性腦缺血癥狀有時是由頸椎病所致C.頸椎病可有視物模糊、耳鳴、心前區(qū)疼痛等癥狀D.頸椎病是指頸椎間盤退行性變E.頸椎病可行頸椎X線檢查正確答案：A[單選題]14.脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為A.頭痛頭暈B.雙上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.四肢麻、無力，病理反射(+)E.肢體發(fā)涼，無或少正確答案：D參考解析：脊髓型頸椎?。杭顾璞煌怀龅淖甸g盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺、運動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。主要有：①運動障礙（無力）；②肢體麻木；③共濟失調(diào)；④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙；⑤反射障礙，即病理反射(+)。[單選題]15.有關腰間盤突出癥的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.可以沒有外傷史B.可以沒有腱反射的改變C.不會有排尿困難D.疼痛可因咳嗽加重E.健側(cè)下肢直腿抬高也可引起疼痛正確答案：C[單選題]16.患者男性，20歲，腰痛。低熱已3個月，活動時腰痛加重，檢查：腰椎生理彎曲消失，后凸畸形不明顯，但椎旁肌緊張，有壓痛及叩痛，拾物試驗陽性。體溫38C，血白細胞數(shù)9x109/L，中性多核70%，血沉30mm/h。X線片見L4、5椎體骨小梁模糊，椎間隙狹窄，腰大肌陰影無增寬現(xiàn)象。該患者應選擇哪一種最合適的治療方法A.骨盆牽引B.抗癆藥物+臥硬板床休息C.硬膜外封閉D.推拿按摩E.理療正確答案：B[單選題]17.診斷腰椎間盤突出癥最重要的依據(jù)是A.X線平片B.RIC.CTD.電生理檢查E.病史、癥狀及體格檢查正確答案：E[單選題]18.男性青年，工人，25歲，驟然抬起重物時腰劇痛，繼而右下肢麻痛，咳嗽時疼痛由臀部串到左足跟。檢查：腰部有肌痙攣，活動受限并有側(cè)彎現(xiàn)象，L4～5間隙有明顯按痛和叩痛，臨床診斷最可能是A.腰椎骨折B.腰椎脫位C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腰椎間盤突出癥E.腰扭傷正確答案：D[單選題]19.43歲男性開車10年，無誘因雙手無力半年，雙下肢不靈活，行走時有踏棉花感，伴胸部束帶感。既往有5年頸痛肩放散史。查：頸6以下肌力減退，感覺障礙。雙跟腱反射亢進，雙Babinski征陽性。X線片示：頸椎退行性變，椎間隙變窄硬化。該病人應選擇的治療方法是A.頸椎牽引B.超短波理療（超短波理療）C.按摩方法松解頸部D.手術治療E.等CT檢查后再定正確答案：D[單選題]20.下列哪項臨床表現(xiàn)與L5S1椎間盤后突無關A.腰腿痛B.直腿抬高試驗和加強試驗陽性C.膝反射異常D.外踝部和足背外側(cè)痛覺減退E.踝反射異常正確答案：C參考解析：L5S1椎間盤突出癥致S1神經(jīng)根受壓時，其神經(jīng)系統(tǒng)體征為：外踝附近及足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退；趾及足跖屈力減弱；踝反射減弱或消失。膝反射減弱或消失為L4～5椎間盤突出征的體征。[單選題]21.頸椎病最常見的類型為A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動脈型E.混合型正確答案：A參考解析：頸椎病常見類型有神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病三類，其中最常見的是神經(jīng)根型頸椎病。[單選題]22.男，37歲，半年前無明確誘因出現(xiàn)腰痛伴左下肢放射痛，反復發(fā)作，左小腿外側(cè)淺感覺遲鈍，（足母）趾背伸肌力減弱。MRI示L4～5椎間盤較大脫出，壓迫硬膜囊。診斷是A.腰椎間盤脫出癥B.腰椎間盤突出癥C.腰椎間盤脫垂癥D.腰椎間盤膨出癥E.腰椎管狹窄癥正確答案：B參考解析：腰椎間盤突出在影像學上可以表現(xiàn)為脫出、突出、脫垂、膨出等，這是基于影像學上的一種分類，并不代表臨床情況。無論影像學表現(xiàn)出哪種類型，只要有癥狀都應統(tǒng)一診斷為腰椎間盤突出癥。共享題干題患者，女性，33歲。半年前彎腰提重物時突然腰痛，并向右大腿擴散。當時檢查腰椎凸向左側(cè)，腰活動困難，腰骶部右側(cè)壓痛，直腿抬高試驗陽性。X線檢查：腰椎向右側(cè)彎曲。[單選題]1.以下哪項是最可能的診斷A.腰椎間盤突出癥B.棘間韌帶損傷C.腰椎結(jié)核D.腰椎類風濕關節(jié)炎E.腰椎椎骨脫離正確答案：A[單選題]2.現(xiàn)階段的治療，哪項是不適合應用的A.口服鎮(zhèn)痛藥物B.放療C.臥硬板床休息D.痛點封閉E.理療正確答案：B[單選題]3.近半個月來，右側(cè)腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出現(xiàn)類似癥狀，小便困難。此時的治療應考慮的是以下哪項A.痛點封閉B.放療C.臥床休息D.手術E.按摩正確答案：D男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。[單選題]4.為明確診斷，最有意義的檢查是A.骨核素掃描B.CTC.超聲D.腰椎穿刺E.肌電圖正確答案：B參考解析：為明確診斷，最有意義的檢查是CT，CT可顯示突出的間盤，確定診斷，還可顯示突出間盤的大小、方向，與硬膜囊和神經(jīng)根的關系，骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚等等，另外也可作MRI檢查。[單選題]5.如病史3年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)大、小便障礙。其治療方法是A.理療B.按摩C.牽引D.用藥E.手術正確答案：E參考解析：如病史2年以上，治療無效且逐年加重，嚴重影響生活工作，又出現(xiàn)大、小便障礙的馬尾神經(jīng)受損癥狀，有手術指征，應手術治療，行髓核摘除術。[單選題]6.首先考慮的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰間盤突出癥D.強直性脊柱炎E.腰椎結(jié)核正確答案：C參考解析：本例的特點是腰痛，向左下肢放射，咳嗽等使腹壓增加時疼痛加重，腰活動有受限并左彎，直腿抬高試驗陽性，因此初步診斷是腰椎間盤突出癥。男性，50歲。間歇性跛行1年，加重1個月就診。無外傷史，無煙酒嗜好。[單選題]7.根據(jù)患者癥狀，首先要考慮的是A.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥B.動脈閉塞性脈管炎C.腰臀部軟組織勞損D.腰椎管狹窄癥E.腰椎間盤突出癥正確答案：D[單選題]8.體格檢查中最可能發(fā)現(xiàn)的是A.雙側(cè)直腿抬高試驗陽性B.足背動脈搏動明顯減弱C.雙下肢活動功能受限D(zhuǎn).腰臀部明顯壓痛點E.腰腿部無明顯陽性體征正確答案：E患者，男，65歲。因"腰腿痛伴間歇性跛行2年，加重2個月"入院?；颊?年前開始出現(xiàn)下腰痛，逐漸出現(xiàn)雙下肢疼痛麻木和發(fā)脹感，右下肢明顯，行走約1000m后需停下休息。保守治療無效。近2個月感腰腿痛及麻木感加重，行走約150m即需蹲下休息，并出現(xiàn)雙下肢無力感。騎車不受限制，可上樓或爬山，但下樓時覺腰腿痛加重。[單選題]9.應首選的治療方法是A.單純椎管減壓術B.椎管減壓加經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，滑脫復位，植骨融合術C.靜脈應用擴血管藥物D.動脈移植術E.骶管封閉正確答案：B[單選題]10.體格檢查中，出現(xiàn)概率最小的體征是A.后仰擠壓試驗(+)B.腰骶部壓痛(+)，放射（-），椎旁肌輕度痙攣C.雙側(cè)直腿抬高試驗（-），加強（-）D.雙側(cè)膝跟腱反射正常E.足背動脈搏動減弱正確答案：E[單選題]11.如果輔助檢查中腰椎正、側(cè)位X線片發(fā)現(xiàn)L5向前移位超過椎體1/4，L5～S1間隙中度狹窄，小關節(jié)增生硬化。還應進行的輔助檢查中，對確診意義不大的是A.腰椎雙斜位X線片B.腰椎側(cè)位前屈后伸X線片C.腰椎CT或MRID.下肢動脈造影E.下肢動脈B超正確答案：D患者男，50歲，外科醫(yī)生，長期低頭手術，頸肩痛伴右上肢放射性麻痛1年。頸椎x片提示頸椎生理曲度變直，C4/5、C5/6椎間隙變窄，C4～6椎體后緣骨質(zhì)增生。[不定項選擇題]12.體查發(fā)現(xiàn)患者拇指、示指感覺減退，肱二頭肌肌力Ⅳ級，提示壓迫節(jié)段在A.頸4/5B.頸5/6C.頸6/7D.頸7/胸1E.胸1/2正確答案：B參考解析：頸5/6椎間盤突出壓迫頸6神經(jīng)根，出現(xiàn)所支配區(qū)域感覺麻木、所支配肌肉肌力下降。[不定項選擇題]13.該患者應該首先考慮的診斷是A.局部型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.脊髓型頸椎病正確答案：B參考解析：根據(jù)患者病史、臨床癥狀及影像學結(jié)果，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷。[不定項選擇題]14.針對此病，常用的體格檢查方法包括A.凱爾尼格征B.牽拉試驗C.Spurling試驗D.感覺改變試驗E.腱反射正確答案：BCDE參考解析：凱爾尼格征是腦膜刺激征。[不定項選擇題]15.手術指征包括A.經(jīng)正規(guī)非手術療法3個月以上無效B.有進行性肌肉萎縮C.非手術療法有效，但由于癥狀反復發(fā)作影響工作、學習和生活D.疼痛劇烈E.臨床癥狀重，且臨床表現(xiàn)、影像學所見及神經(jīng)學定位相一致正確答案：ABCDE參考解析：上述5項均為神經(jīng)根型頸椎病的手術適應證。[不定項選擇題]16.頸椎MRI提示頸5/6椎間盤向右后突出，壓迫相應神經(jīng)根。可選的手術方式有A.后路單開門椎管擴大成形術B.前路椎間盤切除椎體間植骨融合術C.后路椎板部分切除椎間孔后方切開摘除椎間盤術D.前側(cè)方鉤椎關節(jié)切除椎間孔切開術E.后路雙開門椎管擴大成形術正確答案：BCD參考解析：神經(jīng)根型頸椎病非手術治療有效，可先行非手術治療，無效時再行手術治療。可選手術方式包括B、C、D三種。共享答案題A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥[單選題]1.脊髓前方受壓的疾病是A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥正確答案：A參考解析：共享答案題A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥[單選題]2.脊髓后方壓迫的疾病是A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥正確答案：D參考解析：共享答案題A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥[單選題]3.椎管骨性狹窄的疾病是A.頸椎間盤突出癥B.發(fā)育性頸椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.胸椎黃韌帶骨化引起的椎管狹窄E.脊髓側(cè)索硬化癥正確答案：B