急性腦血管病診治流程

急性腦血管病診治流程1精選ppt急性腦血管病概念腦血管病又稱(chēng)腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。是指腦部血管或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。2精選ppt急性腦血管病分類(lèi)腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血3精選ppt腦中風(fēng)現(xiàn)狀近30年來(lái)我國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，每年發(fā)生中風(fēng)事件200萬(wàn)，每年死亡人數(shù)超過(guò)120萬(wàn)，是興旺國(guó)家死亡數(shù)的總和。每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100億人民幣。4精選ppt腦中風(fēng)的年發(fā)病率：109.7-217/10萬(wàn)；患病率：719-745.6/10萬(wàn)；死亡率：116-141.8/10萬(wàn)；其中：75％患者伴有偏癱；25-50％的患者日常生活只能局部或完全依賴(lài)。5精選ppt預(yù)計(jì)2021年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車(chē)禍6精選ppt高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率其中70-80%是缺血性腦血管病7精選ppt治療中心環(huán)節(jié)——搶救缺血半暗帶溶栓治療神經(jīng)保護(hù)劑腦血管病急救流程：7D’sDetectionDispatchDeliveryDoorDataDecisionDrug8精選ppt腦血管病早期救治影響因素Detection病癥體征識(shí)別救治意識(shí)對(duì)溶栓治療的了解卒中病人到院時(shí)間影響因素：DispatchDelivery經(jīng)濟(jì)醫(yī)療環(huán)境距離文化9精選pptDeliveryDoor10精選ppt

程序

時(shí)間目標(biāo)Door——醫(yī)師接診5'Door——檢驗(yàn)10'Door——檢驗(yàn)完成20'Door——CT完成25'Door——讀CT30'Door——MR完成50'Door——讀MR55'Door——治療60'11精選ppt時(shí)間就是大腦TIMEISBRAIN美國(guó)NINDS試驗(yàn)顯示：對(duì)3h時(shí)間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴(lài)生存。歐洲ECASSII研究終點(diǎn)顯示：對(duì)6h時(shí)間窗內(nèi)接受治療的中風(fēng)患者中，能夠增加8%非依賴(lài)生存病人。12精選ppt顱內(nèi)出血血腫擴(kuò)大的控制“對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人,進(jìn)行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化。NOVO7

Mayer.Stroke2003;34:224-22913精選ppt在國(guó)外仍有95％的腦堵塞患者得不到溶栓治療；我國(guó)能夠得到溶栓治療的病人不到1％；在Scandinavia地區(qū)大約：30%3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，40-50%6小時(shí)內(nèi)到達(dá)，50-60%12小時(shí)內(nèi)到達(dá)。14精選ppt“中風(fēng)是急癥〞的觀念建立來(lái)源于：院前公眾的教育，來(lái)源于：院前和院內(nèi)對(duì)急性中風(fēng)醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓(xùn)練，來(lái)源于：急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實(shí)施。15精選ppt減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦中風(fēng)急救意識(shí)公眾意識(shí)、醫(yī)護(hù)人員意識(shí)建立急性腦中風(fēng)急救系統(tǒng)救護(hù)系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)建立急性腦中風(fēng)院內(nèi)急救通道院內(nèi)急救“綠色通道〞、實(shí)施急性期“中風(fēng)單元〞的根本標(biāo)準(zhǔn)要求16精選ppt公眾教育提出：6R:Recognize:迅速識(shí)別中風(fēng)React:立即打急救Response:送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復(fù)治療17精選ppt5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無(wú)力，尤其在一側(cè)。突然語(yǔ)言、意識(shí)或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過(guò)的劇烈頭痛。18精選ppt急性腦血管病的主要病癥

偏盲偏身感覺(jué)障礙構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥半惻空間無(wú)視偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào)復(fù)視失用19精選ppt院前中風(fēng)篩檢表許多科研組為幫助院前急救人員識(shí)別中風(fēng)，制作了中風(fēng)篩檢工具，包括：洛杉磯院前中風(fēng)篩檢表〔LAPSS〕辛辛那提院前中風(fēng)篩檢表、NIH院前中風(fēng)量表、TELE-BAT遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng)20精選pptCincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS尋找以下體征之一〔任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中〕：口角歪斜〔令病人示齒或微笑〕正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢無(wú)力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒)正常：雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng)異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落言語(yǔ)異常〔令病人說(shuō)：辛辛那提的天空是藍(lán)色的〕正常：用詞正確，發(fā)音不模糊異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音模糊或不能講21精選pptNIH院前中風(fēng)量表如果病人出現(xiàn)以下一種或多種情況認(rèn)為是陽(yáng)性的：1.有面癱2.一側(cè)肢體肌力強(qiáng)度不同3.言語(yǔ)異?！惭哉Z(yǔ)不清，由于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)而用詞不當(dāng)，不能說(shuō)話〕22精選ppt急診診斷檢查要求：1、CT2、心電圖和胸片

3、臨床生化

全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間

、APTT、血漿電解質(zhì)、血糖、CRP、血沉，肝腎生化分析。

4、脈搏、血氧測(cè)定

23精選ppt急性期治療的目標(biāo)：〔1〕減少梗死的腦組織的面積?！?〕預(yù)防并發(fā)癥?！?〕降低致死率和致殘率?！?〕預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。24精選ppt為到達(dá)以上的目標(biāo)，需要1、明確診斷及診療方案。2、處理血糖，血壓，體溫因素。3、治療以血管的再通〔溶栓治療〕及阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡的機(jī)制〔神經(jīng)保護(hù)〕。4、防治并發(fā)癥〔吸入性感染，應(yīng)激性潰瘍，深靜脈血栓，肺栓塞，繼發(fā)性腦出血，癲癇〕5、盡早進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，減少中風(fēng)的再次發(fā)生率。6、盡早的進(jìn)行康復(fù)治療25精選ppt流程管理流程管理就是細(xì)節(jié)管理，即在患者就醫(yī)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都制定一套符合本院實(shí)際情況、可操作的標(biāo)準(zhǔn)，并給予量化。盡量減少人為因素的作用，并且對(duì)每一項(xiàng)流程都責(zé)任到人，形成一套各行其是、各同其責(zé)的管理制度，讓每一個(gè)人都有章可循。在美國(guó)，90％的糾紛不是技術(shù)問(wèn)題，而是效勞。流程管理得好，大局部糾紛是可以防止的。26精選ppt急性腦血管病的診治流程27精選ppt歐洲的流程28精選ppt立即一般評(píng)估：自到院后<10'生命體征血標(biāo)本：血常規(guī)血型凝血功能血糖電解質(zhì)腎功能ECG一般神經(jīng)功能評(píng)估卒中小組到達(dá)開(kāi)辟靜脈通道立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后<25'回憶病史確定發(fā)病時(shí)間大體檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度〔GlasgowComaScale〕確定卒中嚴(yán)重程度〔NIHScale〕急診CT〔Door--CT完成：<25'〕讀CT(Door--讀CT：<30')EMS評(píng)估和反響：EMS成員立即評(píng)估獲得院前卒中資料：言語(yǔ)困難、面癱、肢體無(wú)力對(duì)可能的卒中通知醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院可能急性缺血性卒中：重讀CT：是否有病灶重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否病癥易變，是否病癥迅速恢復(fù)復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否>3h神外會(huì)診：動(dòng)脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫對(duì)急性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療側(cè)腦室穿刺CT定位血腫穿刺如果高度疑心SAH，CT〔—〕，行LP〔LP后禁忌溶栓治療〕病人是否符合溶栓條件回憶對(duì)病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可接受—開(kāi)始溶栓治療〔Door—治療：<60'〕進(jìn)入監(jiān)護(hù)室神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：如果惡化，即刻行CT監(jiān)測(cè)BP及生命體征：溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療24h后復(fù)查CT對(duì)急性缺血的最初處理監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動(dòng)脈狹窄：

<50%抗血小板治療

>50%PTA或CEA

神外卒中監(jiān)護(hù)病房DSAUCG頸A超聲可疑卒中MRI〔酌情〕

CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH