急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

急性腎功能衰竭病人護(hù)理1整理ppt第五節(jié)急性腎功能衰竭2整理ppt概述

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

3整理ppt評估病人4整理ppt一.病因與發(fā)病機(jī)制5整理ppt〔一〕病因1．腎前性〔1〕血容量缺乏〔2〕心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性〔1〕急性腎小管壞死〔2〕急性腎間質(zhì)病變〔3〕腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時6整理ppt〔二〕發(fā)病機(jī)制1．腎血流動力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞7整理ppt3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

8整理ppt二.臨床表現(xiàn)9整理ppt急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型〔尿量＜400ml/d〕，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐汀材蛄浚?00ml/d〕10整理ppt11

急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期11整理ppt12少尿期：少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約1-2周〔5天-1月〕。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿期，說明病情在加重。12整理ppt13少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)，因?yàn)檎Ｈ?0％的K＋是從腎臟排泄，K＋排出受限，血鉀迅速升高>6-6.5mmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停。13整理ppt14臨床表現(xiàn)：由于少尿期體內(nèi)水的蓄積〔水中毒〕、低鈉〔稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降〕，高血鉀〔鉀排出障礙〕病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。14整理ppt15多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初，少尿期的病癥并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。15整理ppt16

臨床表現(xiàn)：

多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡。此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。

16整理ppt17恢復(fù)期：多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，假設(shè)局部患者腎功能不能恢復(fù)，那么提示可能遺留永久性損害。局部患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。17整理ppt三、檢查及診斷18整理ppt〔一〕檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因19整理ppt〔二〕診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。20整理ppt制定方案21整理ppt四、治療要點(diǎn)22整理ppt〔一〕少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為根底補(bǔ)液量，加前一天的出液量23整理ppt4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。24整理ppt〔二〕多尿期的治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥?！踩郴謴?fù)期治療一般無需特殊處理25整理ppt實(shí)施護(hù)理26整理ppt五、護(hù)理診斷及措施★27整理ppt1．體液過多與急性腎衰竭時所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。2．有感染的危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

〔一〕護(hù)理診斷28整理ppt1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人防止水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

〔二〕護(hù)理措施29整理ppt3．飲食護(hù)理〔1〕能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)〔2〕不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理30整理ppt5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見本章“血液凈化治療的護(hù)理〞。31整理ppt7．健康教育：指導(dǎo)病人防止誘因、自我監(jiān)測、定期復(fù)查腎功能。32整理ppt效果評價33整理ppt評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反響。34整理ppt課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功