放射科周閱片

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1精選ppt簡要病史劉銀第，女性，45歲。病案號：1111266左側(cè)鼻阻伴左鼻腔間斷性出血3月余2精選ppt影像號：20071118193精選ppt

4精選ppt手術(shù)及病檢結(jié)果于我院行“經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡左側(cè)鼻腔顱底腫瘤切除+左側(cè)蝶竇、篩竇、額竇、上頜竇開放+左側(cè)中鼻甲切除術(shù)〞。術(shù)后病理+免疫組化提示：左鼻腔腫瘤組織支持為惡性黑色素瘤。5精選ppt鼻腔及鼻竇惡性黑色素瘤起源：鼻腔及鼻竇的惡性黑色素瘤起源于胚胎發(fā)育期從神經(jīng)嵴遷移到鼻腔和鼻竇黏膜的黑色素細(xì)胞。流行病學(xué)：本病好發(fā)于40-70歲人群，性別無明顯差異；惡性程度高，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移。鼻塞、鼻出血及涕中帶血是最常見的臨床病癥。鼻腔是最常發(fā)生的部位，其次是鼻腔和鼻竇聯(lián)合發(fā)生，腫瘤大時可累及多個鼻竇。6精選pptCT：缺乏特征性，診斷較困難。常見表現(xiàn)：多見于單側(cè)鼻腔內(nèi)密度均勻、形態(tài)不規(guī)那么的軟組織腫塊，且均無鈣化的表現(xiàn)。早期僅限于鼻腔內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀，好發(fā)于鼻腔的中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔和嗅區(qū)黏膜;腫瘤晚期易侵犯多個鼻竇、眼眶和前顱底窩，表現(xiàn)眼球突出或神系統(tǒng)病癥。骨破壞和黏膜浸潤較常見，約20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描后腫瘤大多有中度至明顯的強(qiáng)化。7精選pptMRI表現(xiàn)：鼻腔惡性黑色素瘤的MRI表現(xiàn)有一定特征性，T1WI上呈高信號，T2WI上呈低信號，有明顯強(qiáng)化。這種信號改變是由腫瘤內(nèi)部所含黑色素的數(shù)量決定的。黑色素瘤出血發(fā)生率高達(dá)46%，由于MRI信號強(qiáng)度受黑色素含量及是否含有出血及出血時間不同等因素的影響，造成信號不典型，定性診斷較困難。8精選ppt

9精選ppt10精選ppt鼻腔腫物鑒別診斷良性病變息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤血管瘤感染...惡性病變1、上皮來源鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌...2、非上皮來源惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等11精選ppt1、內(nèi)翻乳頭狀瘤：常見良性上皮性腫瘤，大多起源于中鼻道附近的鼻腔外側(cè)壁，更易向鼻腔生長，可通過竇口-鼻道復(fù)合體侵犯上頜竇。CT：軟組織密度腫塊，內(nèi)部見鈣化或殘留骨，鄰近骨質(zhì)受壓、膨脹、重塑，偶見局部骨質(zhì)硬化。MRI：T2WI或增強(qiáng)T1WI上，外觀多呈卷曲腦回狀。12精選ppt13精選ppt14精選ppt2、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種起源于鼻腔嗅上皮神經(jīng)嵴的腫瘤。有兩個高發(fā)年齡組11-20歲，51-60歲，無明顯性別差異，最常見的臨床病癥包括鼻出血和鼻阻。好發(fā)于鼻腔頂部，鼻腔頂部腫塊并穿越篩板侵犯嗅溝區(qū)是嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。15精選pptCT表現(xiàn)：多起源于鼻腔上部、篩竇頂，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)那么的軟組織腫塊，邊界不清楚，少數(shù)伴有鈣化，鄰近骨質(zhì)侵蝕、破壞，常侵犯眼眶和顱內(nèi)。MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，有中度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有助于判斷硬腦膜或腦實(shí)質(zhì)是否侵犯。16精選ppt

17精選ppt18精選ppt3、鼻腔淋巴瘤臨床少見，屬結(jié)外型淋巴瘤，與EB病毒感染有關(guān)；發(fā)病年齡多為40-50歲，男性較女性多見；臨床表現(xiàn)多為進(jìn)行性鼻塞，涕中帶血。CT檢查表現(xiàn)沒有特異性，早期病變常局限于一側(cè)鼻腔，常原發(fā)于下鼻甲，進(jìn)展侵犯。多發(fā)生于鼻腔前部，最易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及鄰近面部軟組織。局限型表現(xiàn)為等密度軟組織腫塊，骨質(zhì)改變不明顯。彌漫型表現(xiàn)為鼻腔中線區(qū)及鄰近鼻竇明顯骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊