藥物過(guò)敏反應(yīng)和處理流程圖

藥物的不良反應(yīng)藥

物

不

良

反

應(yīng)

的

定

義藥

物

不

良

反

應(yīng)

〔ADR>指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治

療

疾

病

或

調(diào)

節(jié)

生

理

機(jī)

能

時(shí)

出現(xiàn)的

與用藥

目的無(wú)關(guān)的有

害反應(yīng).——WHO

國(guó)

際

藥物監(jiān)測(cè)合作中心

土E

E

六女藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報(bào)告醫(yī)生并遵

醫(yī)囑處理.二、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做

好

記

錄.三

、

患

者

在

注

射

或

輸

液時(shí)發(fā)

生

反

應(yīng)

，

如

心

悸

、

胸

悶

、

呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)?/p>

救，

必

要

時(shí)

行

心

肺

復(fù)

蘇

.四、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療五

、

記錄患者生

命

體

征、一

般

情

況

和

搶

救

過(guò)

程

.六

、

及時(shí)報(bào)告藥

劑

科、護(hù)

理

部.七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退?/p>

物

進(jìn)

行

封

存.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵扔^察患者生命體征士記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留藥物送檢藥物不良反應(yīng)處理流程停

藥患

者

發(fā)

生

輸

液

反

應(yīng)

的

應(yīng)

急

預(yù)

案1、患者在輸液過(guò)程中發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員立即

對(duì)患者的情況做初步判斷和處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師護(hù)

士長(zhǎng).2、

如患者癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；

如出現(xiàn)

呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等嚴(yán)重輸液反應(yīng)，

立即更換液體和輸液器，積極搶救患者.3、做好搶救記錄.4、

必要時(shí)

保留

輸

液

剩

余

液

體

及

輸

液

用

具.5、

患者家屬有異議時(shí)，按流程對(duì)輸液管及液體進(jìn)行封存，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)療事務(wù)部〔節(jié)假日、夜間上報(bào)

值

班護(hù)

士

長(zhǎng)

、

總

值

班

.患者發(fā)生輸液反應(yīng)

鹽、水更維換持液靜體脈和通輸

道，保留余液及輸液用具輕微輸液反應(yīng)遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病情、做好護(hù)理記錄協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告

單藥劑科上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部患者發(fā)生輸液反應(yīng)的處理流程嚴(yán)重輸液反應(yīng)備好搶救藥品，啟動(dòng)搶救

預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)循

環(huán)

衰

竭

癥

狀

：

面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)

弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

：

面部及四肢麻木

，

意識(shí)喪失

，抽

搐

或

大

小

便

失

禁其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

：

可有蕁麻疹

，

惡心

、

嘔吐

、

腹

痛

與

腹

瀉

等其

中

以

呼

吸

道

阻

塞

癥

狀

和

皮

膚

過(guò)

敏

癥

狀

最

早

出

現(xiàn)呼

吸

道

阻

塞

癥

狀

：

胸悶、氣促、

哮喘及呼吸困難，伴瀕死感青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施〔1立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行急救.(2立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml.

小兒酌減，癥狀如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml直至脫離危險(xiǎn)期.(3改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入.呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即

進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，并肌肉注射尼克剎米或山梗

菜堿等呼吸

興

奮

劑

.喉

頭

水

腫

影響呼吸時(shí)

應(yīng)

立即

進(jìn)

行

氣管插

管

或

配

合

施

行

氣

管

切

開(kāi)

術(shù).〔4根據(jù)醫(yī)囑用藥：

地塞米松5--10mg

靜脈推注或氫化可的松200mg

加5--10%葡萄糖50ml

靜脈滴注.其他根據(jù)病情給予血管活性藥物，糾正酸中毒和抗組胺類(lèi)藥

物

.(5心跳驟停處理.立即行胸外心臟按壓，同時(shí)施行人工

呼

吸做

青

霉

素

過(guò)

敏

試

驗(yàn)

時(shí)

的

注

意

事

項(xiàng)

?(1做

試

驗(yàn)

前

詳

細(xì)

詢(xún)問(wèn)患

者的

用藥

史

、

過(guò)

敏

史；

〔

2

凡

初

次

用

藥、

停

藥

3

天

后

再

用，以

及

在

使

用中

更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)；(3試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確；(4嚴(yán)密觀察患者，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者

主

訴，

并

做

好

急

救

準(zhǔn)

備

工

作

；(5皮試結(jié)果陽(yáng)性者不能使用青霉素，并在體溫單、病歷醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患

者

及

其

家

屬

；(6對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂用0.1ml的生

理鹽

水

作

對(duì)

照

皮

試

.藥

物

不良

反

應(yīng)

案

例左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害病例患者，男，61歲，因前列腺炎接受靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2

g+5%

葡萄

糖注射液250

ml,約30分鐘左右患者出現(xiàn)精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安、兩

手向空中抓撓.立即停藥，改用頭孢曲松鈉，1.5天后恢復(fù)正常.藥

物

不良

反應(yīng)

案例左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)病例患者，女，25歲，因肺部感染接受靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100

ml,25滴

/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，

惡心無(wú)嘔吐，面色蒼白，冷汗.立即停止輸液，給

予吸氧，平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg,

脈搏48

次/分，呼吸24次/分.給予鹽酸異丙嗪25

mg藥

物

不

良

反

應(yīng)案

例左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物相互作用病例患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)

熱，在內(nèi)科門(mén)診治療，給予0.9%氯化鈉注射液、注射用頭

孢曲松鈉2

g、

地塞米松磷酸鈉注射液5mg、

氨茶堿注射

液0.125

g,0.2%左氧氟沙星氯化鈉注射液200

ml.藥

物

不良

反

應(yīng)

案

例左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物相互作用〔接上頁(yè)靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搞，呈強(qiáng)直后陣孿，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無(wú)意識(shí)障礙、嘔吐，無(wú)二便失禁、唇周發(fā)紺.即到搶救中心治療，查血常規(guī)、

腎功能、心肌酶、

電解質(zhì)等均未見(jiàn)異常，體溫36.7℃,脈搏125次/分，呼吸20次/分，血壓158/68mmHg,

予吸氧并靜滴0.9%氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液3g;靜推地西泮注射液10mg;肌注鹽酸苯海拉明注射液20mg.后胸悶緩解，四肢仍

強(qiáng)直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進(jìn)一步治療.經(jīng)治療，患者痊愈.藥

物

不

良

反

應(yīng)

案例克林霉素注射劑不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)典型病例：

XX

兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)兩例過(guò)敏者，

一患

兒靜脈注射克林霉素后出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急

促，心跳加快，四肢冰冷，雙上肢輕微顫動(dòng).給予相

應(yīng)措施后，癥狀緩解.另一患兒因上呼吸道感染靜脈滴注5天左右，突然高熱寒戰(zhàn)，面色蒼白，四肢

紫紺，哭鬧不停，停止輸液并給予抗過(guò)敏治療后，

恢

復(fù)

正

常

.藥

物

不

良

反

應(yīng)

案例克林霉素注射劑不良反應(yīng)過(guò)

敏

反

應(yīng)

資

料

分

析口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、蕁

麻疹、瘙癢、

高敏性反應(yīng)<血管神經(jīng)性水腫，過(guò)

敏，見(jiàn)于對(duì)青霉素過(guò)敏者>.國(guó)外早期資料表明，

應(yīng)用克林霉素有25%的患者發(fā)生皮疹.如

何

預(yù)

防

藥

物

不

良

反應(yīng)

嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥，做到對(duì)癥下藥，有的放矢.用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用.>

嚴(yán)格掌握藥物的劑量、劑型藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強(qiáng).對(duì)老年人、

兒童、

肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量.>

掌握正確的給藥方法

給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分布亦各異，使藥物發(fā)揮作用的快慢、

強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間都有區(qū)別.→