手術(shù)室高危藥品及化學危險品規(guī)范化管理

手術(shù)室高危藥品及化學危險品規(guī)范化管理1.1一般資料手術(shù)室高危藥品包括麻醉藥品、高濃度電解質(zhì)、顯影類藥品、各類搶救藥品等，化學危險品包括標本固定液甲醛、含氯消毒液以及高濃度酒精等部分高危易燃品等。根據(jù)手術(shù)類型的不同和各類化學品性質(zhì)、管理要求的不同，2014年我院重新制定了高危藥品高危化學品目錄(包括104種高危藥品及34種危險化學品)、管理細則及應急處理流程。1.2試驗步驟1.2.1原有的藥品管理模式麻醉科管理所有的麻醉藥品及搶救車藥品，包括每間手術(shù)室麻醉車常規(guī)備藥;手術(shù)室管理顯影類藥品、高濃度電解質(zhì)、消毒液等;手術(shù)病人抗生素用藥由醫(yī)生在病區(qū)下醫(yī)囑后，由住院藥房發(fā)到病區(qū)，由病區(qū)隨病人帶入手術(shù)室輸注。原有的高危化學品管理模式:粗放式管理，一周請領(lǐng)一次放置于藥品間按需取用，包括甲醛、液狀石蠟、朗索片等。1.2.2改變后的藥品、化學品管理模式成立手術(shù)室內(nèi)藥房，配備專職藥師，所有藥品申領(lǐng)及協(xié)助管理歸手術(shù)藥房負責;按手術(shù)臺數(shù)配發(fā)藥品;搶救藥品按品種基數(shù)管理?；瘜W危險品按基數(shù)請領(lǐng)，專用防爆柜加鎖，分區(qū)專人管理，實行領(lǐng)用雙交接簽字。1.2.3麻醉藥品的管理取消麻醉科每天的領(lǐng)藥，由藥房配備藥師發(fā)放。每個麻醉醫(yī)生配備一個毒麻藥品箱，箱內(nèi)藥品由藥房醫(yī)生按麻醉需要備藥品種和數(shù)量，根據(jù)各手術(shù)間編號，基數(shù)為1d的手術(shù)使用量，每天上班前按手術(shù)間號領(lǐng)取，手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生必須及時將毒麻藥品箱送回手術(shù)室藥房，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室外。手術(shù)室藥房藥師負責回收，藥師收到藥箱后必須當面和麻醉醫(yī)生核對麻醉藥品:空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致，實現(xiàn)當日“現(xiàn)取現(xiàn)用現(xiàn)核對”。麻醉科另有備用藥箱，以備急診手術(shù)或個人藥箱內(nèi)藥品不夠時使用。手術(shù)間內(nèi)麻醉車上常規(guī)藥品的擺放和盤點均由手術(shù)室藥房藥師負責，根據(jù)該手術(shù)間麻醉醫(yī)生記賬單核對盤點藥品并補充到規(guī)定的數(shù)量，每天完成。麻醉藥品保險柜存放麻醉藥品和一類精神藥品，吸入麻醉藥品柜存放異氟烷、七氟烷等，需冰箱貯藏的藥品有:肝素、胰島素等放置冰箱保存?zhèn)溆?。麻醉藥品保險柜和吸入麻醉藥品柜的鑰匙由藥師保管，麻醉科總住院醫(yī)生備管。1.2.4搶救用藥管理按照全院搶救車的統(tǒng)一管理規(guī)定實行基數(shù)藥品管理，同時允許配備一定數(shù)量的專科用藥，由手術(shù)室藥房藥師和麻醉科護士協(xié)同管理，車上的藥品實行定位、定基數(shù)管理，分層、分類排列擺放，藥品名稱在搶救車內(nèi)外都予以標示，藥品3個月近效期用“紅色”標識，6個月近效期“黃色”標識。醫(yī)務人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品。每臺搶救車都配有一次性鑰匙鎖，打開使用后立即補充藥品并加鎖管理。1.2.5顯影類藥品管理按手術(shù)室的使用量實行基數(shù)藥品管理，由手術(shù)室護士領(lǐng)取，藥房藥師按記賬情況，定期盤點和補充藥品。1.2.6高濃度電解質(zhì)的管理在手術(shù)室藥房內(nèi)專區(qū)分類存放，每一瓶需貼警示標識，由藥師統(tǒng)一管理，按照術(shù)中所需用量由手術(shù)室護士登記病人信息領(lǐng)取并記賬。實行雙人核對使用。1.2.7手術(shù)病人抗生素用藥的管理由臨床主刀醫(yī)生提前1d開醫(yī)囑信息發(fā)送至藥房，由手術(shù)室輸液室護士領(lǐng)取、清點和接管，于術(shù)前0．5h～1h配制好輸入并進行醫(yī)囑執(zhí)行確認。藥師監(jiān)管術(shù)中抗生素使用情況并進行指導。1.2.8器官移植類器官移植類特殊手術(shù)備有專門的藥箱，放置成套該類手術(shù)用藥，便于攜帶及緊急情況使用。.1.2.9危險化學品的管理將危險化學品予以標識，分別按照化學品的性質(zhì)每一瓶標簽張貼“有毒品”“易燃品”“腐蝕品”的標識，便于區(qū)分。手術(shù)室制定一定基數(shù)上報醫(yī)院相關(guān)部門備案，每周2次按照基數(shù)領(lǐng)取。高?；瘜W品根據(jù)其性質(zhì)，溫度濕度要求，在手術(shù)室內(nèi)分區(qū)、分類放置并置于防爆柜內(nèi)加鎖專人保管，手術(shù)室護士取用時需登記病人信息，雙人交接，用后及時領(lǐng)取并補充。2結(jié)果2.1高危藥品的效果管理比較根據(jù)手術(shù)病人用藥安全及管理要點改進流程。醫(yī)院藥劑科負責全院高危藥品化學品目錄的及時更新。藥師嚴格管理麻醉藥品，保證麻醉醫(yī)生及時取用，保證麻醉藥品管理安全并滿足其臨床麻醉工作開展的需要。藥劑人員在藥品管理領(lǐng)域的能力和效率優(yōu)于非專業(yè)人員，但也存在一定的問題:實施新流程，藥房人員進入手術(shù)室值班，因為科室人力資源因素及成本管理的要求，在運行的初期階段，只開展了白班，藥師每天上班時間從09:00～17:00，手術(shù)用藥當天配制、當天核對，夜班交由值班麻醉科總住院醫(yī)生及護士管理，但急危重癥病人所需藥物需及時取用及時補充等特點，要求藥房人員24h在崗值班，現(xiàn)人員配置管理存在一定的安全隱患。另外手術(shù)間因急診或者特殊手術(shù)要求會存在臨時調(diào)整，術(shù)中的用藥準備也要隨時根據(jù)實際情況進行重新調(diào)整，會增加一定的工作量。2.2高?；瘜W品的管理模式探討基于醫(yī)療質(zhì)量及安全的考慮，梳理出醫(yī)院內(nèi)危險化學品種類，制定了完善的規(guī)章制度及危險品溢出的處理流程，定期進行培訓及考核。根據(jù)使用數(shù)量定最小基數(shù)，配備專人負責化學危險品的管理。管理人員應經(jīng)過專業(yè)知識和安全培訓，熟知化學危險品的特性及安全防范、消防、救治措施，嚴格按照技術(shù)規(guī)范要求管理庫存材料，嚴把化學危險品的發(fā)放關(guān)。首先溫度保持22℃～24℃，濕度保持30%～60%，化學品防爆柜加鎖保管，按種類分區(qū)存放，專人發(fā)放，病人信息登記會增加一定的工作量，但保障了使用安全及手術(shù)室環(huán)境安全。通過對流程的優(yōu)化、制度的完善、人員的培訓、合理的分區(qū)、定期的安全自查等方式，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務人員安全意識得到了加強，職業(yè)防護的依從性得到了提高，自覺地維護了醫(yī)務人員自身及病人和周圍環(huán)境的安全，使手術(shù)室的危險化學品管理真正落到實處，達到科學化、標準化、國際化。通過流程的優(yōu)化，使手術(shù)室內(nèi)危險化學品與毒麻藥品等高危藥品達到同質(zhì)化管理，對今后相關(guān)管理文件的出臺提供參考依據(jù)和數(shù)據(jù)，對各大醫(yī)院手術(shù)室危險化學品的安全管理提供指導和幫助。3體會流程的改變需要多個科室多種因素共同配合完成。人員的重新分布安排管理需要醫(yī)院主管部門的支持，需要藥房、手術(shù)室、麻醉科的協(xié)同調(diào)配。流程的改進加強了手術(shù)室醫(yī)務人員對麻醉藥品及高?；瘜W品安全管理的法律意識、安全意識，職業(yè)防護的依從性得到了提高，減少了使用過程中的安全隱患。有執(zhí)業(yè)藥師參與管理，糾正了藥品放置混亂的現(xiàn)象，麻醉藥、高危藥、搶救藥品等都得到了良好的管理和供應，未出現(xiàn)藥品的過期、流失、短缺、濫用現(xiàn)象，形成了一套相對規(guī)范、科學的管理模式。手術(shù)室內(nèi)的危