腸桿菌科細菌介紹

主

講

：

戈

紅

雨2013-1-28CmpanyLoge腸

桿

菌

科

細

菌革

蘭

氏

陰

性

菌

(Gram-negative)革蘭氏陰性菌泛指革蘭氏染色反應呈紅色的細菌。在革蘭氏染色實◆通過這種測試我們可以區(qū)分兩種細胞壁結構不同的細菌。革蘭氏陽

性菌在反應后的除色溶液中將呈現(xiàn)龍膽紫的顏色?！舾锾m氏陰性菌細胞壁中肽聚糖含量低，而脂類含量高。當用乙醇處

理時，脂類物質溶解，細胞壁通透性增強，使結晶紫極易被乙醇抽

出

而

脫色；再度染上復染液番紅的時候，便呈現(xiàn)紅色了。驗中，首先添加了結晶紫(

crystal

violet),再添入另一種復染染料(通常使用番紅(safranin)),

從而將所有的革蘭氏陰性菌染成紅色或粉色。>P

las

ma

MemhranePeriplasmic

spacePeptidoglycanOuter

membrane(lipopolysaccharideand

proteinGram

Negativerarm

PositivePlasmaMembranePeriplasmicspacePeptidoglycan革蘭氏陰性菌的病原能力通常與其細胞壁組成相關，具體種固有免疫反應(innateimmune

response)這

種反應是通過細胞素制造和免疫系統(tǒng)活化等來描述其特征的

。比如，紅腫就是細胞素產(chǎn)生并釋放導致的。因為脂多糖

在革蘭氏陰性菌的細胞墻表皮，所以大多數(shù)或舊型抗生素

都不能有效抑制此類細菌。脂(e

d糖ot

xipi

olys

c

h

ri在d

人體e中,，

P稱S

L

S激或發(fā))anon多Lipopoly-saccharidesParin周質

PERIPLASMICPeptidoglycan

SPACEMurein

LipoproteinGram

Negative

BacterialCellWallCYTOSOLMembrane

ProteinsOUTERMEMBRANEINNERMEMBRANECore

pory-ssccharide0006600000226600O-spectcpaly-saccharidg

chain(3-8

unis)0mpA如果有鞭毛，表毛有四個支撐環(huán)而不是兩個◆沒有磷壁酸

(teichoic

acids)或者脂磷壁酸多糖骨架上有脂蛋白大多數(shù)革蘭氏陰性菌中含有胞壁質脂蛋自(

Braun'sligaprotein),其作用為通過共價鍵連接外層膜和多糖外層膜中還有孔蛋白，允許特定的分子通過周質(periplasmic

space):指肽聚糖層和外層膜之間的空間S層直接與外層膜相連，而非肽聚糖層胞質膜

(Cytoplasmicmembrane):

存

在

于

細

胞

質中

各

膜結

合細胞器中的膜，包括核膜、

內(nèi)質網(wǎng)膜、高爾基體膜、溶酶體膜、線粒

體膜、葉綠體膜、過氧化物酶體膜等。比革蘭氏陽性菌要薄得多membrane),是

在

肽聚

糖

層

之外的

膜，

內(nèi)含有脂O

抗原肽聚糖薄層，外

層膜(outer多糖，核糖，腸

桿

菌

科分布：是一大群寄居在人類和動物腸道中、生物學性狀近似的

革蘭氏陰性桿菌，可隨人和動物排泄物廣泛分布于土壤、水和

腐物中。其中部分為致病菌，如：沙門菌屬、志賀菌屬等；而多

數(shù)為腸道正常菌群，在一定條件下可以致病，故稱為條件致病

菌

。致?。赫＞?-條件致病菌--致病菌、引起多器官、多組織

的

病

變

?！?/p>

種類：腸桿菌科、種類眾多，

30個菌屬、

120多個菌種。>△摩根菌屬(M

organella)△多源菌屬(Pantoea)△變形桿菌屬(Proteus)△普羅威登斯菌屬(Providencia)

蘭恩菌屬(Rahnella)沙門菌屬(dalmonsla)△沙雷菌屬(Srratia)△志賀菌屬(Shigella)塔特姆菌屬(Tafzmella)致病桿菌屬(Fnorhabdus)△耶爾森菌屬(Fersinia)約克菌屬(Tokenella)西地西菌屬(Cedecea)△枸櫞酸桿菌屬(Ctrobacter)△愛德華菌屬(Edwardsiella)腸桿菌屬(nferobacfer)歐文菌屬(Erwinia)埃希菌屬(Escherichia)愛文菌屬(Emingella)△哈夫尼亞菌屬(Hgfinia)▲克雷伯菌屬(KTgbsierlla)克盧瓦菌屬(uyvera)勒米諾菌屬(Leminorella)穆勒菌屬(Moellerella)表10-1腸桿菌科與醫(yī)學相關的24個菌屬(按英文字母排序)注：△:臨床常見的14個菌屬包括——埃希菌屬——志賀菌屬——沙門菌屬——耶爾森菌屬

—一腸桿菌屬——變形桿菌屬

—一克雷伯菌屬

——摩根菌屬——枸櫞酸菌屬

—一腸桿菌屬——沙雷菌屬

一一普羅2weí腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染致

病

菌腸

桿

菌

科

的

共

同

特

性1.

形態(tài)染色相似

革蘭陰性桿菌(兩端鈍圓，無芽胞。多數(shù)細菌有周身鞭毛，能運動，個別細菌有莢膜。多數(shù)細菌有菌毛。

本科細菌為需氧和兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上

生長良好，各種細菌菌落大小相似，直徑2～3μ

m

。)2.

培養(yǎng)特性相

同

普通培養(yǎng)基上生長

良好3.

生化反應活潑發(fā)酵葡萄糖，氧化酶陰性

，觸酶陽性,還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，

O/F試驗為發(fā)酵型。4.

抗

原

構

造

復

雜5.

抵

抗

力

弱6.

易

變

異返

回產(chǎn)堿型發(fā)酵型氧化型O-F

試驗氧化酶試驗陽性：紫紅色陰性：無色硝酸鹽還原試驗

陽性：紅色陰性：淡黃色鞭

毛

抗

原

(H)K

或

Vi

抗

原菌

體

抗

原(O)Capsule(KorVi

antigen)Lipopolysaccharide(LPS)orendotoxinOpolysaccharidePolysaccharidecore

Lipid

AOutermembranePeriplasmicspaceLipoproteinPeptidoglycanInnermembraneCytoplasmPili4、抗原構造復雜Flagella(H

antigen)抗原結構：

O抗原、H抗

原

、

表

面

抗

原0抗原耐熱，100

℃不被破壞。是腸道桿菌血清學分型和分群的主要抗原、如大腸桿菌O?67,

霍亂弧菌O?3gIgM型抗體，凝聚反應0

抗原可分三部分：①多糖側鏈，腸桿菌科細菌具有不同的糖成分，多糖

的排列也不相同，決定了0抗原的特異性；②核心部分，包括外核心區(qū)、骨架和核心糖脂，腸桿菌科的核心部分相同；③類脂A,

與內(nèi)毒素有關，可引起與內(nèi)毒素血癥相同的發(fā)熱、炎癥和血液動力學改變的各種臨床表現(xiàn)○>H抗原：

即細菌的鞭毛蛋白；、不耐熱，60℃

30分鐘即被破壞；其特異性取決于多肽鏈氨基酸的組成、排列順序和空間構型

IgG型抗體H

抗原可能與細菌在尿路中的播散有關。多數(shù)腸桿菌科細菌

表面有菌毛，為一種蛋白成分，

與細菌對粘膜表面的粘附能

力有關表面抗原、不耐熱，

60℃

30分鐘即被破壞；可阻斷0抗原與相應抗體的結合。莢膜抗原能抑制細菌與0抗血清的凝集，并可促使細藏易于粘附于粘膜表面，與細菌的侵襲力有關，如：大腸桿菌的K原和傷寒桿菌的Vi抗原。接

合轉

導溶

源

性

轉

換引

起耐藥性

變

異毒力性變異生化反應性變異易變異自

發(fā)

突變通

過試驗腸桿菌科弧菌科非發(fā)酵菌巴斯德菌科葡萄糖氧化、發(fā)酵發(fā)酵發(fā)酵氧化或不分解發(fā)酵氧化酶

十+*+形態(tài)桿狀弧狀、桿狀桿狀球桿狀鞭毛周鞭毛或無單鞭毛單、叢、周鞭毛或無無鞭毛注：*不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌除外腸

桿

菌

科

與

其

它

革

蘭

陰

性

桿

菌

區(qū)

別>臨床意義致病物質所致疾病>致

病

物

質菌

毛

或

菌

毛

樣

結

構莢膜或微莢膜外

膜

蛋

白◆內(nèi)

毒

素◆

外

毒

素>腸

道

感

染腹

瀉

、

食

物

中

毒

、

旅

行

者

腹

瀉

、

腸

熱

癥腸

道

外

感

染

(志

賀

菌

除

外)泌

尿

道

感

染

、

肺

炎

、

腦

膜

炎

、

傷

口

化

膿

、

菌

血癥

等所致疾病治

療在尚未有病原學報告時，對泌尿道感染和腹膜炎--可按革蘭氏陰性桿菌聯(lián)合使用抗生

素

，對肺炎和敗血癥者--需兼顧革蘭氏陰性和陽性菌。氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素有較長的抗生素后效應，

與內(nèi)酰胺類連用可增強抗菌活性，延長抗菌作用時間，有

利于感染組織內(nèi)獲得有效的藥效濃度。大

腸

埃

希

菌肺炎克雷伯菌沙門氏菌痢疾志賀菌腸桿菌科陰

溝

腸

桿

菌埃

希

菌

屬

鑒

定>腸桿菌科：革蘭氏染色陰性、觸酶陽性、氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗陽性。>

定屬和定種試驗：KIA(K/AH?S-

或A/AH?S-)IMViC(++--)MIU(-+-

或

+

+

-

)多價血清和單價血清的凝集試驗，確定血清型。>致病性大腸桿菌：ETEC-

毒

素EIEC-侵襲力試驗。大

腸

埃

希

菌大腸埃希菌(E.coli)是埃希菌屬典型代表。>分布：嬰兒出生后數(shù)小時即進入腸道，并終生伴隨，

是人體

腸道正常菌群的重要構成菌。>A:

分解代謝產(chǎn)物，抑制痢疾桿菌等致病菌的生長B:合成ViB、ViK

等，供人體吸收利用。C:

天然

抗

原

，>致?。赫＞?-----------腸道外感染特殊菌株------------腸道內(nèi)感染形

態(tài)

特

征培養(yǎng)特性生

化

反

應

抗原結構細

菌

特

性生物學性狀G-小桿菌，有鞭毛、菌毛、多數(shù)菌株有多糖微英膜。發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣，大部分菌株迅速發(fā)酵乳糖，但引起腸內(nèi)感染的菌株(致病性大腸桿菌)不發(fā)酵或緩慢發(fā)酵乳糖；在>

三

種

抗

原，

血

清

型

表

示

式

-

-

-

-

-

-

-

-

O:K:HO?

11:Ksg:H?腸

道

鑒

別

培

養(yǎng)

基

上

呈

現(xiàn)

有

色

菌

落

；IMViC++--,

脲

酶

試

驗

陰性、硫化氫試驗陰性。大腸埃希菌革蘭染色

大腸埃希菌電鏡圖大腸埃希菌菌落特征(血平板)

大腸埃希菌菌落特征

(MAC

)大

腸

埃

希

菌KIA(AA+—)MIU(++

一

)大腸

埃

希

菌IMViC

試

驗(

+

+

—

—

)右側為對照(一—十十)細胞壁(0抗原)鞭毛(M抗原)大腸埃希菌抗原結構英膜(K抗原)大腸埃希菌檢驗程序標本

腸外感染：尿液；膿液；血液

腸道感染：糞便分離培養(yǎng)

|計數(shù)培養(yǎng)純

培

養(yǎng)形態(tài)學檢查

生化皮應

毒素檢測

血清學試驗報

告

結

果我

國

的

衛(wèi)

生

標

準

：≤

3個大腸菌群/1L

飲水≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水每1000ml水中大腸菌群數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)在

環(huán)境

和

食

品

衛(wèi)

生

學

上

，常

被

用

作

糞

便

污

染

的

檢

測

指

標大腸菌群指數(shù)細

菌

總

數(shù)衛(wèi)生學指標在

分

子

生

物

學

和

基

因

工

程

實

驗

中也

是

重

要

的

實

驗

材

料

和

研

究

對

象重要的實驗材料和研究對象菌毛、

K抗原耐

熱

腸

毒

素

(ST)不耐熱腸毒素

(LT)致病物質侵襲力內(nèi)毒素

腸

毒

素致病性腸道外感染-------機會性感染以化膿感染最為常見：泌尿系統(tǒng)感

染、傷口感染、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎。在嬰兒、老年人：敗血癥、腦膜炎。>

腸道內(nèi)感染---------腹瀉腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic

E.coli

ETEC)腸侵襲性大腸桿菌

(enteroinvasive

E.coliEIEC)腸致病性大腸桿菌

(enteropathogenicE.coliEPEC)腸出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic

E.coli

EHEC)腸集聚型大腸桿菌(enteroaggregative

E.coli

EAdo菌株作用部位疾

病

與

癥

狀致病機制ETEC小

腸旅

行

者

腹

瀉

，

嬰

幼

兒

腹

瀉,

L

T

和

(

或

)

S

T

腸

毒

素

，

大6、8、15、25、27、78、148、159水

樣

便

，

惡

心

，

嘔

吐

，

腹量

分

泌

液

體

和

電

解

質痛

，

低

熱EIEC大

腸水

樣

便

，

少

量

血

便

腹

痛

，質

粒

介

導

侵

襲

和

破

壞

結

腸

粘28ac、29、112ac124、136、143。。發(fā)

熱膜

上

皮

細

胞EPEC小

腸嬰

兒

腹

瀉

，

水

樣

便

，

惡

心

，粘

附

和

破

壞

上

皮

細

胞2、55、86、111、114、119、125-128、嘔

吐

，

發(fā)

熱142、158EHEC157、26、111大

腸水

樣

便

，

大

量

出

血

，

劇

烈腹

痛

，

低

熱

或

無

，

可

并

發(fā)S

L

T

I

或

S

L

T

I

,

中

斷

蛋

白

質合

成H

U

S

、

血

小

板

減

少

性

紫

癜EAggEC小

腸嬰

兒

持

續(xù)

性

腹

瀉

，

嘔

吐

，集

聚

性

粘

附

土

皮42、44、3、86脫

水

，

低

熱液體吸收引起腹瀉的大腸埃希菌1.

腸產(chǎn)毒性大腸桿菌

(

ETEC)ETEC粘

定

居

因

子

(colonizationfactor)附

滅

稱

粘

附

素

(adhesin)是細菌的特殊菌毛CFAI/CFAⅡ

(colonizatio

n

factorantigenI,

Ⅱ)小腸粘膜一一以免被腸蠕動、腸分泌液所清除釋

放腸

毒

素

由

細

菌

的

質

粒DNA

編

碼不耐熱腸毒素(heat

labile

enterotoxin,T)65℃30分鐘失去活性耐熱腸毒素

(heat

stable

enterotoxin,ST)

100℃加熱20分鐘仍不被破壞不耐熱腸毒素

(LT)B亞單位——受體：腸粘膜上皮細胞膜表面的GM?

神經(jīng)節(jié)苷脂A亞單位(毒性活性部分)穿越細胞膜

活化腺苷環(huán)化酶ATPCAMIP

水、電解質紊亂LT

檢

測

(CHO

細

胞

培

養(yǎng)

)對

熱

腸

毒

素

(ST)鳥

苷

環(huán)

化

酶GTP」

cGMP水、電解質紊亂

復瀉臨床癥狀：輕度腹瀉/嚴重的霍亂樣癥狀是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌ST

檢測(乳鼠灌胃試驗)2、

腸

侵裝性大腸桿

菌

(EIEC)無外毒素---腸毒素，但有強的侵襲力(類似痢疾桿菌)定

位

于

結

腸侵

入

腸

粘

膜

上

皮

細

胞

，

生

長

繁

殖

，

產(chǎn)

生

內(nèi)

毒

素

。破壞細胞形成炎癥和潰瘍，引起腹瀉，呈膿血便，有里急后重，臨床癥狀酷似志賀菌感染，主要侵犯較大兒童3、

腸致病性大腸桿菌(EPEC)>是嬰兒腹瀉的主要病原菌；>不產(chǎn)生腸毒素；>也無侵襲力；>但能粘附小腸粘膜上皮細胞，在小腸黏膜表面大量繁殖

,破壞微絨毛，導致刷狀緣破壞，絨毛萎縮，上皮細胞結構、功能受損，干擾細胞的再吸收，造成嚴重腹瀉，嚴

重

者

可

致

死

；>最近報導，可產(chǎn)生類志賀毒素。4、

腸

出

血

性

大

腸

桿

菌

(EHEC

)亦

稱

為Vero毒

素

大

腸

埃

希

菌>

主要血清型：0157:

H7>

主要毒力因子：菌毛——質粒編碼，介導細菌與腸粘膜細胞結合。志

賀

樣

毒

素

(Shiga-like

toxin,SLT)——噬菌體編碼—

—

細

胞

毒

素>主要臨床癥狀：出血性結腸炎、伴以劇烈腹痛、血便。輕重不一。10%小于十歲患兒，有嚴重并發(fā)癥，死亡率高F.coliO157:H7-induced

hemorrhagiccolitis

inathree-year-oldgirl質粒編碼粘附素、使細菌吸附在腸粘膜細胞表面。分泌腸毒素、導致腸液大量分泌。嬰兒水樣腹瀉

。5、

腸集聚性大腸埃希菌歇第

二

節(jié)

志

賀

菌

屬

shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysentery

bacteria無

鞭

毛

，

有

菌

毛能

分

解

葡

萄

糖

，

產(chǎn)

酸

不

產(chǎn)

氣

，

不分解乳糖，除宋內(nèi)志賀菌對理化因素的抵抗力

低于其他腸道桿菌，對酸敏感形

態(tài)生

化

反

應痢

疾

志

賀

菌A1~108a,8b,8c福氏志賀菌B1~6,la,X,Y1b,變2a,種2b3a,3b,4a,4b鮑

氏

志

賀

菌C1~18宋內(nèi)志賀菌D1抗原構造及分類>K

抗原-----------與分類無關。

>

中國福氏志賀菌多見。>志賀菌0抗原---------

分類、4群44個血清型菌

種

群型

亞

型致病性傳染源

：

患者和帶菌者●●

糞

—

口

傳

播感

染

灶

局

限

于

結

腸

粘

膜

層

，

一

般

不

入

血病

后

免

疫

期

短

，

也

不

鞏

固志賀菌屬內(nèi)

毒

素腸

粘

膜

通

透

性

升

高

→

毒

素

吸

收

→

發(fā)

熱

、

神

志

障

礙

、

休克

破

壞

腸

粘

膜

→

炎

癥

、

潰

瘍

、

膿

血

粘

液

便腸

壁

植

物

神

經(jīng)

→

腸

蠕

動

失

調

、

痙

攣

→

腹

痛

、

里

急

后

重內(nèi)

毒

素

血

癥外

毒

素

(A

群

I、

Ⅱ

型

)

志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀

菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜1、

侵

襲

力

：2、

毒

素

：致病物質10-200個細菌即使人感染突破人體防御能力①

胃

酸

②

正

常

菌

群

拮

抗

作

用③局部免疫作用

(SIgA)侵襲力(菌毛)致病過程：志賀菌一痢疾糞—口傳播(傳染源：

病人/帶菌者)粘膜上皮細胞(生長繁殖，形成感染灶大腸部位侵

入潛

伏

期1-3天內(nèi)毒素、外毒素壞死、脫落粘膜組織

局部刺激

粘液、

1、腸功能紊亂細菌、

痙攣、腹痛炎性細胞、

大便次數(shù)增多

血液

里急后重2、腸壁通透性增

促進毒素吸收進入血流

發(fā)熱、WBC

脫水、酸中毒微循環(huán)衰竭

中毒性腦炎DIC中毒性菌痢死亡率高腹瀉致

疾

病急性細菌性痢疾·急

性

典

型：

發(fā)

熱、

腹

痛

、

膿

血

粘

液

便

、

里

急

后

重

·急性非典型：

易誤診，導致帶菌和慢性·

中

毒

性

痢

疾

：小

兒慢性細菌性痢疾：

病程遷移兩個月以上帶

菌

者所志賀菌屬鑒定>腸桿菌科：革蘭氏染色陰性、觸酶陽性、

氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗陽性。>定屬和定種試驗：KIA(K/AH?S-)IMViC(-+--或

+

+

-

-

)MIU(-+-

或---)多價血清和單價血清的凝集試驗，確定血清型。預

防

：控制傳染源，切斷傳播途徑鏈

霉

素

依

賴

株

活

疫

苗

(Sd)治

療

：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥第三節(jié)沙門菌屬(Salmone

lla)一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病其中許多為人畜共患病生物學性狀生化反應：

不發(fā)酵乳糖發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣

(傷寒沙門菌外)>沙巾菌屬傷寒桿菌的抗原構造O-Ag:①LPS

成分、耐熱；②共同抗原；③0.1%石碳酸不破壞；④TI-Ag、產(chǎn)生IgM。H-Ag:①蛋白質、不耐熱；②特異抗原；③0.1%石碳酸破壞；④TD-Ag、產(chǎn)生IgG。Vi-Ag:①多糖成分，性質不穩(wěn)定；②位于菌體表面；

③

抵抗吞噬，毒力抗原(Virulence);④

阻止O-Ag與相應Ab的體內(nèi)外結合；

⑤

檢測抗Vi-Ag的抗體，篩選帶菌者?？乖匀酰碳C體產(chǎn)生短暫低效價抗體

伴隨活菌一起存在所以

測定Vi抗體有助于檢出帶菌者Vi

抗

原本質傷寒、希氏沙門菌的表面抗原

與毒力有關因為1、

致

病

物

質

：侵襲力：侵襲素、

Vi抗原內(nèi)毒素2

、

所

致

疾

病

：·

傷寒副傷寒----

腸熱癥·

敗

血

癥·

胃

腸

炎

(

食

物

中

毒

)·

(

無

癥

狀

帶

菌

者

)毒

素

：外毒素----腸毒素(鼠傷寒沙門菌)

致病性與免疫性傷寒桿菌(隨食物)未被胃酸殺滅小腸上部(以菌毛吸附在粘膜表面)穿過組織間隙

(鞭毛)腸壁固有層淋巴組織，由Mφ

吞噬Vi抗原抵抗殺傷，繼續(xù)生長繁殖淋巴液、腸系膜淋巴組織血

液

(第一期菌血癥)●

■致病過程：傷寒桿菌潛

伏

期血

液

…………

第一期菌血癥①

血液、骨髓細菌培養(yǎng)陽性率高出現(xiàn)乏力、頭痛、全身酸痛等前期癥狀骨髓、肝、脾、膽、腎等臟器被其中吞噬細胞吞噬，再次釋放

細菌在其中大量繁殖血液肝

腎

各臟器膽囊膽汁腸

道

尿

液

第二期菌血癥初期(病程第1W)極

期(病程第2、3W釋放大量內(nèi)毒素加重全身中毒癥狀①

血液、糞便、尿液，細菌培養(yǎng)可呈陽性②

血清中：

IgG

IgM血液有細菌腸

道

尿液刺激已致敏的腸壁淋巴

V

變態(tài)死生，，反組糞便排出細菌

康液排出細菌持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中蓋。第二期菌血癥血

液>抗傷寒桿菌O-Ag的抗體

(IgM)

:抗傷寒桿菌H-Ag的抗體

(IgG):>帶菌者恢復期帶菌者：恢復后3周----3月長期帶菌者：≥3月>傷寒的痊愈指標膽囊、膽汁細菌培養(yǎng)陰性。>特異性抗體升高，作用于細胞外細菌>特異性細胞免疫加強，

Tp

細胞釋放淋巴因子，激活Mφ,

使其活性增強，有效殺滅Mφ

內(nèi)的傷寒桿菌。

(Tc

細胞殺傷細菌感染的靶細胞?)恢復期(第3W

以后)傷

寒

和

副

傷

寒

的

致

病

過

程傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、

肖氏沙門菌、希氏沙門菌膽囊-----腸道-------糞排菌

皮膚----血栓出血--玫瑰疹

腎-----尿肝脾-----腫大骨骨髓腸系膜淋巴結第一次菌血癥造

讓

人

血第二次菌血癥小腸上部粘膜固有層淋巴結進

入血

數(shù)3、免疫性細胞免疫免疫力牢固>微生物學檢查

查病原傷寒和付傷寒

第1周取靜脈血標

本

第1-3周取骨髓液

第2周起取糞、尿食物中毒

可疑

食

物嘔

吐

物糞敗

血

癥血雙糖發(fā)酵等血清學鑒定生

化

反

應SS

平

板微

生

物

學

檢

查

法

：

傷

寒

桿

菌標本

因病程不同采取不同標本靜脈血(第1周)骨髓(第1-3周)糞便和尿液(第2周以后)增

菌

離

心

沉

淀SS

平(

離培養(yǎng))挑取可疑菌落鑒

定

：

KIA;MIU;

血

清

學

試

驗因病程不同采取不同標本

·血液細菌培養(yǎng)陽性率血

液Ab糞便細菌培養(yǎng)陽性率尿液細菌培養(yǎng)陽性發(fā)

病

時

間微生物學檢查血清學診斷1、

肥

達

試

驗原理：

用已知傷寒沙門菌O、H

抗原，

以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、

肖氏沙門菌和

希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定

量

凝

集

試

驗

，測

定

受

檢

血

清中

有

無

相

應

抗

體

及

其

效

價的

試

驗

。用途

：

輔助診斷傷寒，

副

傷

寒血清學試驗——Widal

test原理

：

定量凝集反應已知傷寒桿菌O-Ag傷

寒

桿

菌

H-Ag

+

病人血清

甲型副傷寒桿菌H-Ag乙型副傷寒桿菌H-Ag檢測一一相應Ab

的有/無、含量。1↑

A:

傷寒愈后期B:

曾患傷寒桿菌C:

預防接種疫苗凝集價≥1:80;H

凝集價≥1:160結

果

判

定

：正

常

抗

體

水

平

O

凝集價

<1:80;

H

凝集價

<1:160-AbO-AO-AH-AbH-AbH-AbH-Ab傷寒早期或有交叉反應的其它沙門菌感染B:2

次檢測凝集價遞增≥

4倍或以上傷寒急性期

傷寒恢復期輔助診斷：A:O加帶

菌

者

檢

查

：Vi-Ab

的效價≥1:10,反復糞便培養(yǎng)。防

治

原

則口服減毒活疫苗

(Ty21a)TYPHOID3w-3m3m-12mMARY附

：

其

他

沙

門

菌

的

致

病

性>傷寒：

由傷寒桿菌引起。>副傷寒：

由副傷寒桿菌引起，

臨床癥狀與傷寒相似，但較輕。>

敗血癥>腸

炎

型

(食

物

中

毒

)

:·最常見的沙門菌感染：

鼠傷寒沙門、豬霍亂沙門、腸炎沙門菌

潛伏期6-24小時；主要癥狀：

發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

常為集體性食物中毒。>

志

賀

菌

屬

(Shigella):人類細菌性痢疾最為常見的病原菌通稱痢疾桿菌

(dysentery

bacteria)>

沙

門

菌

屬

(Salmonella):引

起

腸

熱

癥

-

-

傷

寒

、

副

傷

寒食物中毒敗血癥沙

門

菌>

有

菌

毛>不分解乳糖>周

身鞭

毛

(

動

力

+

)>

分

解

葡

萄

糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣(傷寒桿菌不產(chǎn)氣)>

大多產(chǎn)生H?S志

賀

菌>

有

菌

毛>

不分解乳糖>

無

鞭

毛

(

動

力

-

)>

分解葡萄糖

產(chǎn)酸不產(chǎn)氣>

不產(chǎn)生H?S一

、生

物

學

性

狀二、致病性志

賀

菌>致

病

部

位：大腸

不侵入血流>致

病

物

質：>

侵

襲

力

：菌

毛

粘附上皮細胞

侵襲

侵入結腸粘膜上皮

細胞，繁