婦產(chǎn)科護理學(xué)考試重點

.-.婦產(chǎn)科護理學(xué)考試重點！1、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。2、胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。3、胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。4、流產(chǎn)：凡妊娠不滿28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。5、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。6、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱異位妊娠，也叫宮外孕。7、妊高癥：妊娠高血壓綜合征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。8、功能失調(diào)性子宮出血（DUB）,簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)型病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。9、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱胎盤前置。12、產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)成接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，成為~，一般需六周。13、葡萄胎：是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，也稱水泡狀胎塊。14、子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，宮腔容積約5ml。子宮體與子宮頸比例為2∶115.分娩過程:銜接,下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，分娩18、胎頭拔露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)稱為~20、分娩：妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱~24、子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊，包括子宮體纖維的縮復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原和子宮血管變化。25、初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱~，其中含有豐富的蛋白質(zhì)尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期的天然食品。28、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液，壞死的蛻膜組織陰道排出稱惡露。32、胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期，主要表現(xiàn)為胎心音改變，胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動消失。36、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）37、不完全性流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，從而影響子宮收縮，致使陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時可引起出血性休克，下腹痛減輕。38、完全性流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。39、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮內(nèi)未能及時自然排出者。40、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。44、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱~5、子宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。1、功能失調(diào)性子宮出血DUB：簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。15、不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。23、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為胎盤前置。1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。2、葡萄胎臨床表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)停經(jīng)后陰道流血為最常見癥狀，停經(jīng)后6~8周反復(fù)陰道流血，量由少到多，有時可見血中水泡狀物；eq\o\ac(○,2)子宮異常增大、變軟；eq\o\ac(○,3)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早；eq\o\ac(○,4)卵巢黃素化囊腫；eq\o\ac(○,5)腹痛；3、侵蝕性葡萄胎eq\o\ac(○,1)原發(fā)灶表現(xiàn)：陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀；eq\o\ac(○,2)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：經(jīng)血行播散，最常見轉(zhuǎn)移于肺；陰道、宮頸轉(zhuǎn)移局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，腦脊液β-HCG＜20∶1，提示有腦轉(zhuǎn)移的可能。5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【eq\o\ac(○,1)先行妊娠、eq\o\ac(○,2)潛伏期、eq\o\ac(○,3)絨毛、eq\o\ac(○,4)滋養(yǎng)細胞增生、eq\o\ac(○,5)浸潤深度、eq\o\ac(○,6)組織壞死、eq\o\ac(○,7)轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,8)肝臟轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,9)HCG】葡萄胎：eq\o\ac(○,1)無；eq\o\ac(○,2)無；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)蛻膜層；eq\o\ac(○,6)無；eq\o\ac(○,7)無；eq\o\ac(○,8)無；eq\o\ac(○,9)＋；侵蝕性葡萄胎：eq\o\ac(○,1)葡萄胎；eq\o\ac(○,2)多在6個月內(nèi)；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)少；eq\o\ac(○,9)＋；絨毛膜癌：eq\o\ac(○,1)各種妊娠；常超過12個月；eq\o\ac(○,3)無；eq\o\ac(○,4)重，成團；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)較易；eq\o\ac(○,9)＋。60、侵蝕性葡萄胎：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層，引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外，它繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4％病人發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。、61、子宮胎盤卒中：又稱庫弗萊爾子宮，內(nèi)出血嚴(yán)重時，血液向子宮肌層內(nèi)侵潤，引起肌纖維分離，斷裂，變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯。稱為~一、子宮收縮乏力的護理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者A、第一產(chǎn)程的護理1）改善全身狀況：a.保證休息，避免過度疲勞；b.補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高熱量飲食；c.保證膀胱和直腸的空虛狀態(tài)：溫肥皂水灌腸、導(dǎo)尿；2）加強子宮收縮：a.針刺穴位：合谷，三陰交等；b.刺激乳頭可加強宮縮；c.人工破膜；d.催產(chǎn)素靜脈滴注，必須由專人看護，隨時調(diào)節(jié)滴速，預(yù)防并發(fā)癥。3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備：B、第二產(chǎn)程的護理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切觀察胎心、宮縮與胎先露下降情況。C、第三產(chǎn)程的護理：與醫(yī)生合作，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。于胎兒前肩娩出時用催產(chǎn)素肌注或靜脈滴注；胎兒、胎盤娩出后加大宮縮劑量，防治產(chǎn)后出血。凡破膜時間超過12h、總產(chǎn)程超過24h、肛查或陰道助產(chǎn)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。同時密切觀察子宮收縮、陰道出血情況及生命體征的各項指標(biāo)。注意產(chǎn)后及時保暖，飲用一些高熱量飲品，以利于產(chǎn)婦在產(chǎn)房的2小時觀察中得到休息和恢復(fù)。2、骨盆測量骨盆的大小和形態(tài)是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，故骨盆測量是產(chǎn)前檢查時必不可少的項目。(1)骨盆外測量(externalpelvimetry)可間接地判斷骨盆的大小和形態(tài)。主要測量以下幾條徑線：①髂嵴間徑(intercristaldiameter,IC)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂嵴外緣最寬的距離，正常為25～28cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。②髂棘間徑(interspinaldiameter,IS)孕婦取伸腿仰臥位，測兩髂前上棘外緣的距離，正常為23～26cm。此徑線可間接推測骨盆入口橫徑。③粗隆間徑(intertrochantericdiameter,IT)孕婦取伸腿仰臥位，測兩股骨粗隆外緣的距離，正常為28～31cm。此徑線可間接推測中骨盆橫徑。④骶恥外徑(externalconjugate,EC)孕婦左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直。測第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常為18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑減去1/2尺橈周徑值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。⑤坐骨結(jié)節(jié)間徑(transverseoutlet,TO)又稱出口橫徑。孕婦取仰臥抱膝位。測兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，正常為8.5～9.5cm。如其間能容納成人手拳，即屬正常。此徑線可直接測出骨盆出口橫徑。若此徑＜8cm時，應(yīng)測量出口后矢狀徑。⑥恥骨弓角度(angleofsubpubicarch)用兩手拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨坐骨支平行放置，此時兩拇指形成的角度即為恥骨弓角度。正常為90°，若＜80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。(2)骨盆內(nèi)測量(internalpelvimetry)可較直接地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者戴無菌手套并涂潤滑油，將示、中二指輕輕伸入陰道。主要測量以下徑線：①對角徑(diagonalconjugate,DC)從恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常為12.5～13cm。此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度。測量時如中指尖觸不到骶岬，表示此徑值＞12cm。②坐骨棘間徑(bi-ischialdiameter)示、中二指分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離。正常約為10cm。③坐骨切跡(incisuraischiadica)代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。異位妊娠臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊護理措施：（一）接受手術(shù)治療患者的護理1、護士在嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的同時，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2、加強心理護理。（二）接受非手術(shù)治療患者的護理對于接受非手術(shù)治療方案的患者，護士應(yīng)從以下幾方面加強護理。1、護士需要密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，當(dāng)陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血量亦很少。2、護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指針，如出現(xiàn)增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當(dāng)患者病情發(fā)展時，醫(yī)患均能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。3、患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。4、護士應(yīng)協(xié)助正確留取血標(biāo)本，以檢測治療效果。5、護士應(yīng)知道患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增減，增強患者的抵抗力。妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、自覺癥狀輔助檢查：1、血液檢查；2、肝腎功能、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率3、眼底檢查；4、其它檢查護理措施：（二）輕度妊高癥孕婦的護理1、保證休息2、調(diào)整飲食,限制食鹽入量。3、加強產(chǎn)前保健增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。(三)中、重度妊高癥孕婦的護理1、一般護理（1）中、重度妊高癥孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。（2）每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。（4）重度妊高癥孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于3g），每日或隔日測體重，每日記錄液體出入量、測蛋白尿，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能等項目。2、用藥護理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。護士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項。（1）用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。（2）毒性反應(yīng)：(3)注意事項:在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時還應(yīng)監(jiān)測一下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。（四）妊高癥孕婦發(fā)的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理妊高癥孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心音及子宮收縮情況以及有無自主癥狀；血壓升高時應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中