各類藥物的不良反應(yīng)

各類藥物的不良反應(yīng)（一）青霉素類

1毒性反應(yīng)鞘內(nèi)注射或全身大劑量應(yīng)用時易發(fā)生。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），肌痙攣；抽搐；腦反射增強(qiáng)；昏迷；偶有精神病發(fā)作。

2變態(tài)反應(yīng)居首位。各種反應(yīng)過敏性休克，哮喘，血清型反應(yīng)，間質(zhì)性腎炎，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和肺部浸潤及過敏性血管炎致顱內(nèi)壓增高較罕見。

3赫氏反應(yīng)

4二重感染

（二）頭孢類

1過敏反應(yīng)常見表現(xiàn)。

2胃腸道反應(yīng)

3菌群失調(diào)與二重感染，第二；第三代為甚。

4肝毒性多數(shù)劑量應(yīng)用可致轉(zhuǎn)胺酶升高。

5造血系統(tǒng)偶致紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板減少。

6腎損害以頭孢噻啶的腎損害較為顯著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；與高效利尿藥或氨基苷類合用可增加腎損害.

7凝血功能障礙所有的頭孢類均可抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K的功能，具有潛在的致出血作用。

8雙硫醒樣反應(yīng)。

（三）氨基糖苷類

1耳毒性前庭功能失調(diào)，按損害大小排序：卡那霉素＞鏈霉素＞西梭霉素＞慶大霉素＞妥布霉素。目前實驗證實奈替米星的耳毒性最小。與耳毒性藥物合用可加重?fù)p害。

發(fā)生機(jī)制：內(nèi)耳淋巴液中因為濃度過高，致使毛細(xì)胞受損害，先影響高頻聽力，逐漸導(dǎo)致全聾。

2腎毒性主要損害近端身曲管。常用劑量時其毒性大?。嚎敲顾睾臀魉竺顾兀緫c大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞鏈霉素。與腎毒性藥物合用可加重?fù)p害。機(jī)制：因為與腎組織親和力較高，選擇性的積聚于身皮質(zhì)和髓質(zhì)，特別是腎皮質(zhì)。

3神經(jīng)幾肌肉阻滯作用引起心肌抑制，血壓下降，呼吸哀竭?？捎免}劑和新斯的明對抗，以卡那霉素和鏈霉素多見，其他也不除外，患者肌無力或與肌松藥聯(lián)合用更易發(fā)生。

4其他過敏反應(yīng)，血象變化，（如嗜酸性粒細(xì)胞增多；中性粒細(xì)胞減少；血小板減少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周圍神經(jīng)類，視力模糊，脂肪性腹瀉，菌群失調(diào)和二重感染。

（四）四環(huán)素類

1消化道反應(yīng)除一般癥狀外，可發(fā)生食管潰瘍。

2肝損害長期口服或較大劑量靜滴時可引起肝損害。

3腎損害正常應(yīng)用無不良反應(yīng)，腎功能不全者易發(fā)生血尿素氮和肌酐升高。

4可沉積牙齒引起牙齒黃染可通過胎盤和乳汁，影響嬰兒骨發(fā)育，孕婦授乳婦女和8歲以下兒童禁用。

5局部刺激癥狀

6二重感染

7過敏反應(yīng)可誘發(fā)紅斑狼瘡或狼瘡細(xì)胞陽性和一般過敏反應(yīng)。

8可生成差向四環(huán)素，服用后產(chǎn)生范康尼氏綜和癥，表現(xiàn)：惡心；嘔吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；產(chǎn)生腎小管性酸中毒。

9神經(jīng)系統(tǒng)損害少見，偶可致良性顱內(nèi)壓升高。

（五）氯霉素

1再生障礙性貧血難逆轉(zhuǎn)，但少見。

2紅細(xì)胞生長抑制較多見，與劑量，療程有關(guān)；周圍血象是明顯貧血，伴有血小板和白細(xì)胞減少。

3白血病兒童或50歲以上老年患者多見。

4灰纓綜合征：早產(chǎn)兒及新生兒中采用大劑量后引起的全身循環(huán)哀竭。

5視神經(jīng)炎癥甚至失明，長期大劑量用可發(fā)生，可引起聽力障礙，共濟(jì)失調(diào)，④胃腸道反應(yīng)肝功能改變2氟康唑①胃腸道反應(yīng)②肝功能改變③過敏反應(yīng)（十六）抗寄生蟲病藥1甲硝唑替硝唑①二重感染②外周圍神經(jīng)反應(yīng)③血細(xì)胞減少④過敏⑤膀胱炎排尿困難感覺異常⑥食欲不振惡心嘔吐⑦雙硫醒樣反應(yīng)2伯氨喹①輕、中度腹痛及上腹不適頭痛頭暈乏力等②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-pd缺乏者可引起高鐵血紅蛋白癥，溶血性貧血二嗎啡類鎮(zhèn)痛藥1依賴性停藥引起戒斷癥狀2抑制呼吸這是最危險的不良反應(yīng)，直接抑制腦干呼吸中樞3頭痛、頭昏、一時性黑矇，思睡或昏睡表情淡漠或煩躁不安驚恐瞳孔變小等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4惡心嘔吐5皮疹大量出汗瘙癢等三解熱鎮(zhèn)痛藥（一）阿司匹林1胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、上腹不適等，嚴(yán)重可誘發(fā)胃潰瘍、穿孔和出血，由于胃腸道失血甚至可引起缺鐵性貧血2過敏反應(yīng)發(fā)生率僅次于青霉素，表現(xiàn)：①皮膚反應(yīng)②哮喘發(fā)作較多見3肝、腎功能損害4血液系統(tǒng)反應(yīng)抑制血小板粘連，延長出血時間5雷耶綜合征12歲以下兒童患水痘和流感時危險性最大6水楊酸反應(yīng)大劑量用藥如風(fēng)濕治療時易發(fā)生（二）對乙酰氨基酚1治療量偶見皮疹、惡心、嘔吐、厭食、粒細(xì)胞減少、高鐵血紅蛋白2大劑量可致急性肝壞死，甚至昏迷和死亡3過敏反應(yīng)較阿司匹林少見非那西?。嚎芍氯苎载氀?，高鐵血紅蛋白癥（三）吲哚美辛1胃腸刺激癥狀最常見有時并發(fā)胃穿孔或出血2引起頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、視覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，發(fā)生率較其他非甾體類高3肝功能損害4抑制造血系統(tǒng)，可致再生障礙性貧血5過敏反應(yīng)（四）保泰松1胃腸刺激大2抑制骨髓引起粒細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血3水鈉潴留引起水腫4可致肝炎及黃疸（五）布洛芬1胃腸刺激癥狀較常見2輕度視覺障礙，頭暈、頭痛等3過敏，下肢水腫或體重驟增較少見（六）雙氯芬酯1胃腸刺激2頭暈、頭痛3肝、腎損害4過敏四抗震顫麻痹藥左旋多巴1胃腸道反應(yīng)2“開關(guān)”現(xiàn)象，多見年輕人3體位性低血壓，心律失常五抗精神失常藥氯丙嗪1口干上腹不適，乏力，嗜睡，便秘，心悸較常見2體位性低血壓（用去甲腎上腺素升壓，不可用腎上腺素）注射用藥可發(fā)生3偶見肝功能異常，阻塞性黃疸，肝腫大4錐體外系反應(yīng)，長期大劑量時較多見5過敏反應(yīng)，皮疹較多見，哮喘，紫癜，粒細(xì)胞減少少見，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥6眼內(nèi)壓升高，角膜晶體混濁，視力障礙7局部刺激性大，易發(fā)生靜脈炎六抗焦慮地西泮1嗜睡，輕微頭痛，乏力，共濟(jì)失調(diào)，老年患者多見，高劑量可出現(xiàn)興奮不安2偶見低血壓，呼吸抑制，視力模糊，復(fù)視，皮疹，尿潴留，憂郁，精神紊亂，白細(xì)胞減少3青光眼，重癥肌無力4有依賴性七抗癲癇藥苯妥英鈉1副作用較少，長期用藥常見眩暈頭痛，惡心，嘔吐，厭食，皮疹等反應(yīng)2兒童可有牙齦增生3偶見共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)胞減少，神經(jīng)震顫，精神紊亂，視力改變，紫癜4久服驟?？墒拱d癇發(fā)作加劇，或引起癲癇持續(xù)狀態(tài)八催眠藥（一）巴比妥1用藥后可出現(xiàn)頭暈，困倦等后遺效應(yīng)，久用有依賴性2過敏反應(yīng)3用于癲癇治療不可驟停，否則引起癲癇持續(xù)狀態(tài)（二）水合氯醛1毒性小，對腎，腸刺激大，稀釋后服之2有依賴性九擬膽堿藥匹羅卡品流涎，視物模糊新斯的明大量時惡心，嘔吐，流淚，流涎，機(jī)械性腸梗阻禁用十抗膽堿藥阿托品1常見副作用有口干，眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮不安，驚厥2青光眼，前列腺肥大患者禁用十一抗休克類藥（一）去甲腎上腺素高濃度或長時間用藥可致局部皮膚蒼白，疼痛，藥液外漏可致局部皮膚壞死（二）腎上腺素有頭痛，心悸，血壓升高，震顫，無力，眩暈，肺水腫，心率失常，用藥局部有水腫，充血，炎癥反應(yīng)十二α1受體阻斷藥哌唑嗪1有明顯的首過效應(yīng)，可致嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥，心悸等2常見有頭痛，頭暈，嗜睡，乏力，惡心，腹瀉，視力模糊，長期可致體液潴留十三β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）1可致支氣管痙攣，鼻粘膜微血管收縮2不可突然停藥3一般有乏力，嗜睡，眩暈，惡心，嘔吐，肌肉痛，哮喘4長期用可致心動過速，心力衰竭，皮疹十四鈣拮抗劑（一）維拉帕米1惡心，嘔吐，便秘，心悸，眩暈，面潮紅，頭昏2低血壓，偶有心動過緩竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合癥（二）硝苯地平不良反應(yīng)較輕，初服常有面部潮紅，心悸，竇性，心動過速，口干，出汗，頭痛，惡心，食欲不振心動過速，口干，出汗，頭痛，惡心，食欲不振，低血壓，踝部水腫，個別有舌根麻木，精神不振等。不良反應(yīng)多因血管擴(kuò)張作用所致（三）尼莫地平少數(shù)有頭痛，眩暈，心悸，老年人要注意肝腎功能及血壓過度下降十五ACEΙ類卡托普利1見有皮疹，瘙癢，干咳，味覺異常2個別有蛋白尿，中性白細(xì)胞減少，低血壓，心動過緩，或心動過速等十六防治心絞痛藥硝酸脂類：硝酸甘油1頭暈，顏面潮紅，頭內(nèi)跳動，心慌，脈快較常見2個別人或過量可見口唇，指甲青紫，氣短，脈弱甚至昏厥及胃腸道反應(yīng)3長期用易耐受十七抗心律失常藥（一）胺碘酮1胃腸道反應(yīng)較多見2個別有頭痛，失眠，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)3長期用有角膜色素沉著，甲狀腺功能亢進(jìn)（蛋白結(jié)合碘，T4及T3升高，TSH減低）或減退4靜注可延長房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓和心源性休克5過敏反應(yīng)6個別有嚴(yán)重耳鳴，耳聾，停藥可恢復(fù)，偶有肺間質(zhì)纖維化改變，后果嚴(yán)重（二）利多卡因1主要有嗜睡，眩暈，低血壓，癲癇樣抽搐等2特異質(zhì)在注射小劑量可致心率加快，血壓升高等反應(yīng)十八強(qiáng)心苷類地高辛1胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)時間，最早，較多見2神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，常見為嗜睡，頭昏，意識障礙，譫語，不常見為視覺改變?nèi)缟曃饭猓鳒I等3心臟反應(yīng)較常見為為異位心律(早搏，二聯(lián)律等)及心臟傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心臟反應(yīng)應(yīng)考慮強(qiáng)心苷中毒的可能，并應(yīng)注意與用藥量不足加以區(qū)分4少量的為血小板減少，嗜酸性粒粒細(xì)胞增多，皮膚過敏十九調(diào)血脂藥羥甲基戊二酰輔酶A（HMA-COA）還原酶抑制劑是：洛伐他汀1頭痛，倦怠，失眠2胃腸反應(yīng)3皮疹等過敏反應(yīng)4偶有白細(xì)胞減少，血細(xì)胞減少5肝功能異常6肌痛及橫紋肌溶解癥二十止咳、祛痰、平喘藥（一）沙丁胺醇1常見有惡心，多汗，頭暈，肌肉和手指震顫，心悸2少見有目眩，口干，高血壓，失眠等3量大或長期用可致室性期前收縮，咯血，可能誘發(fā)哮喘（二）氨茶堿1胃腸刺激癥狀，惡心，嘔吐，胃痛比較多見2中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，頭痛，煩躁不安，激動或睡眠障礙，精神錯亂，躁狂等3心悸，心律失常，心肌中毒癥狀，血壓驟降等，在靜注過快或藥物濃度過高時可發(fā)生，甚至死亡（三）異丙腎上腺素1反復(fù)用于平喘時易發(fā)生耐受性，導(dǎo)致療效降低甚至使支氣管痙攣加重，增加死亡率2一般不良反應(yīng)為心悸，頭痛，頭暈，喉干，惡心，軟弱無力及出汗（四）麻黃素大劑量長期用可致震顫，焦慮，失眠，頭痛，心悸，發(fā)熱出汗等副作用，反復(fù)用可致快速耐受。二十一治療消化性潰瘍（一）H2受體阻斷劑（西咪替?。?嗜睡，頭暈，頭痛，乏力，記憶力下降2心動過緩，血壓波動3抗雄性激素作用，男性乳房發(fā)育，女性溢乳等4消化道反應(yīng)，腹瀉，腹脹，口干，口苦5肝腎功能異常6粒細(xì)胞減少，血小板減少7過敏反應(yīng)8肝藥酶抑制劑（二）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）1惡心，嘔吐，腹瀉，脹氣，腹痛，便秘2肝功能異常改變3皮疹等過敏反應(yīng)4酶抑作用（三）胃粘膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀1口中有氨味，舌，糞染成黑色，惡心等消化道不通不適較多見2過敏反應(yīng)米索前列醇1主要為腹瀉或稀便，腹部不適2輕微短暫的惡心，頭痛，眩暈3心腦血管疾病，應(yīng)注意防止低血壓4婦女禁用二十二胃腸動力藥西沙必利1一過性腹痛，腹瀉，腸鳴2偶見頭暈，頭痛，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常（與量大密切相關(guān)）3個別有過敏，椎體外系反應(yīng)，驚厥性癲癇，尿頻等4偶見肝功能異常伴膽汁淤積二十三其他消化道用藥（一）柳氮磺吡啶1血小板和白細(xì)胞減少2過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)及全身性過敏反應(yīng)，如紅斑狼瘡性肺炎等表現(xiàn)3咽痛，吞咽困難，結(jié)晶尿4罕見腮腺炎，男性精子減少，中毒性肝炎，甲狀腺腫大，腹痛，排尿痛等（二）硫酸鎂1導(dǎo)瀉時濃度高量大，可能引起組織脫水2靜脈注射時，可能引起中毒現(xiàn)象，如呼吸肌麻痹，呼吸暫停（神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用）血壓下降（外周血管擴(kuò)張）3加重中樞抑制藥的中樞抑制作用二十四利尿藥（一）呋塞米，依他尼酸1常見口干，口渴，心律失常，肌肉酸痛，視力模糊，疲乏無力，惡心，嘔吐，直立性眩暈2電解質(zhì)紊亂，低血鉀，高血糖，高尿酸血癥，長期用藥誘發(fā)痛風(fēng)，體位性低血壓，聽力障礙3極少數(shù)發(fā)生胰腺炎，皮疹粒細(xì)胞減少，血小板減少，肝功異常，黃疸（二）氫氯噻嗪1乏力，倦怠，眩暈，食欲不振，惡心，嘔吐，口干，血壓下降，肌痛，肌腱反射消失等2低血鉀等電解質(zhì)消失3高血糖，高尿酸血癥，角質(zhì)血癥4腎功能不全即可誘發(fā)腎衰竭，升高血氮5肝功能不全即可誘發(fā)肝昏迷6突然停藥可致，鈉，氯及水潴留7個別可致皮膚過敏癥狀，急性胰腺炎，血小板及粒細(xì)胞減少脂質(zhì)代謝異常等（三）氨苯蝶啶1升2升3惡心，口干，腹瀉，頭痛，偶見肝損害4多數(shù)可出現(xiàn)藍(lán)色熒光尿（四）螺內(nèi)酯1輕度胃腸不適2常見高血鉀，低血鈉出現(xiàn)3男性乳房增大，陽痿，女性月經(jīng)不調(diào)，聲音變粗，多毛4偶有頭痛，嗜睡，發(fā)熱，皮疹二十五脫水藥甘露醇1一過性頭痛，視力模糊，眩暈，畏寒2注射部位刺激癥狀，漏出血管外可致組織壞死3心功能不全，因脫水，而尿少及活動性顱內(nèi)出血等慎用二十六血液系統(tǒng)用藥（一）華法林1一般反應(yīng)為皮炎，麻疹，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉2偶見麻痹性腸梗阻3嚴(yán)重反應(yīng)為出血，主要是泌尿道和消化道出血，其次是口腔，鼻腔，皮下出血（二）尿激酶1嚴(yán)重反應(yīng)為出血2少數(shù)有過敏反應(yīng)，如皮疹發(fā)熱等3可見惡心，嘔吐，食欲不振，偶見肝酶升高二十七抗組胺藥（一）氯苯那敏，苯海拉明1較多見的為頭暈，頭痛，嗜睡，口干，惡心，乏力，駕駛員及登高工作者在工作期間不可使用2偶見皮疹，粒細(xì)胞減少等3長期服可能發(fā)生貧血（二）新一代H1受體阻斷藥1偶有頭痛，輕度胃腸反應(yīng)及過敏反應(yīng)2阿司咪唑，特非那定用量大時可能誘發(fā)，心律失常，心臟停搏二十八糖皮質(zhì)激素1向心性肥胖，多毛癥，痤瘡，高血脂癥，性功能紊亂，血糖升高，類柯興綜合癥，精神癥狀及精神病2電解質(zhì)紊亂，水腫，高血壓，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)非細(xì)菌性壞死3增加感染的危險性，影響傷口愈合，誘發(fā)胃潰瘍，增加消化性潰瘍的出血和穿孔的可能，影響生長發(fā)育，致精神失調(diào)，白內(nèi)障，眼內(nèi)壓升高，青光眼4白細(xì)胞，血小板和紅細(xì)胞計數(shù)增多，淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少5突然停藥易發(fā)生撤藥反應(yīng)6偶見過敏反應(yīng)二十九降糖藥（一）胰島素1低血糖反應(yīng)2局部刺激反應(yīng)3過敏反應(yīng)（二）口服降血糖藥（磺脲類、雙胍類）1胃腸道反應(yīng)2