中國(guó)中小企業(yè)服務(wù)平臺(tái)企業(yè)融資申請(qǐng)表

中國(guó)中小企業(yè)服務(wù)平臺(tái)企業(yè)融資申請(qǐng)表一、申請(qǐng)人基本情況企業(yè)全稱企業(yè)網(wǎng)址企業(yè)成立時(shí)間注冊(cè)資金企業(yè)所屬行業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍企業(yè)地址注冊(cè)地點(diǎn)郵編辦公地址郵編固定資產(chǎn)總額凈資產(chǎn)總額員工人數(shù)企業(yè)法人基本情況姓名性別年齡國(guó)籍證件號(hào)碼婚姻狀況學(xué)歷從業(yè)年限辦公電話手機(jī)e-mail家庭住址個(gè)人資產(chǎn)1、住房：自有住房□親屬住房□（住房狀況：已抵押□租賃□）2、其他□：企業(yè)基本資料1、企業(yè)介紹，2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照，3、稅務(wù)登記證，4、組織機(jī)構(gòu)代碼證（注、此欄內(nèi)容資料需要另附）聯(lián)系人姓名職務(wù)電話e-mail企業(yè)業(yè)務(wù)及產(chǎn)品主要業(yè)務(wù)及產(chǎn)品最近一年銷量是否出口出口地區(qū)出口總額占營(yíng)業(yè)收入％主要財(cái)務(wù)狀況（金額：萬(wàn)元）時(shí)間申報(bào)前三月2011年2010年2009年總資產(chǎn)凈資產(chǎn)營(yíng)業(yè)收入總額營(yíng)業(yè)利潤(rùn)總額稅后利潤(rùn)現(xiàn)金凈流量人員結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)任職時(shí)間企業(yè)所有者實(shí)際控制人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人股東構(gòu)成股東名稱股權(quán)比例注資方式加入時(shí)間注冊(cè)資本銀行開(kāi)戶情況基本戶開(kāi)戶行開(kāi)戶銀行賬號(hào)結(jié)算賬戶開(kāi)戶行開(kāi)戶銀行賬號(hào)個(gè)人結(jié)算賬戶開(kāi)戶行開(kāi)戶銀行賬號(hào)企業(yè)借款情況借款金額期限債權(quán)人利率到期日擔(dān)保方式余額個(gè)人負(fù)債情況對(duì)外擔(dān)保情況擔(dān)保金額期限被擔(dān)保單位擔(dān)保方式到期日余額法律訴訟、仲裁原告被告訴訟或仲裁原因訴訟金額二、申請(qǐng)人征信情況三、申請(qǐng)人經(jīng)營(yíng)情況調(diào)查情況資金周轉(zhuǎn)情況基本賬戶結(jié)算賬戶個(gè)人賬戶應(yīng)收應(yīng)付基本賬戶銀行流水主要結(jié)算銀行流水個(gè)人賬戶銀行流水周轉(zhuǎn)天數(shù)存貨周轉(zhuǎn)情況周轉(zhuǎn)天數(shù)原值賬實(shí)相符存貨結(jié)構(gòu)變現(xiàn)能力現(xiàn)值倉(cāng)儲(chǔ)條件經(jīng)營(yíng)者固定住址權(quán)屬位置居住年限現(xiàn)值抵押情況面積固定辦公地址權(quán)屬位置原值現(xiàn)值占地面積建筑面積使用成本抵押情況固定經(jīng)營(yíng)場(chǎng)權(quán)屬位置原值現(xiàn)值占地面積建筑面積使用成本抵押情況運(yùn)營(yíng)情況核實(shí)對(duì)賬單納稅申報(bào)表工資水電費(fèi)經(jīng)營(yíng)情況補(bǔ)充說(shuō)明：四、企業(yè)特色說(shuō)明企業(yè)特色是否代理知名品牌是□否□品牌名稱是否有知識(shí)產(chǎn)權(quán)是□否□專利號(hào)是否取得高新技術(shù)認(rèn)證是□否□認(rèn)證代碼是否屬于綠色能源類是□否□產(chǎn)業(yè)特性是否屬于文化創(chuàng)意類是□否□產(chǎn)業(yè)特性其他類別五、申請(qǐng)人擬融資情況擬融資情況擬融資額度（萬(wàn)元）期限（年）可接受融資利率融資方式（可多選）銀行□小額貸款公司□典當(dāng)□融資租賃□風(fēng)險(xiǎn)投資□其他融資用途資金需求確切時(shí)間還款來(lái)源擬擔(dān)保方式自然人保證□企業(yè)法人保證□設(shè)備抵押□動(dòng)產(chǎn)抵質(zhì)押□無(wú)形資產(chǎn)質(zhì)押□應(yīng)收賬款質(zhì)押□股權(quán)質(zhì)押□其他（注：具體抵質(zhì)押價(jià)值可另附說(shuō)明）六、申請(qǐng)單位聲明以下填報(bào)內(nèi)容及報(bào)送的資料屬