臨床藥師在外用藥物窗口的藥學(xué)服務(wù)的研究及經(jīng)驗分享

外用藥物窗口的藥學(xué)服務(wù)2013.07.31ABC滴鼻液滴耳液內(nèi)容皮膚病藥物滴眼液皮膚病的治療皮炎的治療離不開激素大多數(shù)濕疹、皮炎都可用激素治療；而在使用外用藥的時候，總覺得藥是用在體外的，比較安全，用藥時較為隨意。事實上，外用藥也一樣，在使用時有嚴(yán)格的使用方法，若使用不當(dāng)，對療效同樣會有影響，同樣會出現(xiàn)不良反應(yīng)。激素類外用藥不可隨意涂抹激素類藥是一種特殊的藥物，對適應(yīng)癥、劑量、療程、可使用部位都有一定的要求。如果使用不當(dāng)，激素類外用藥可能會加重皮膚病癥狀，誘發(fā)感染，使皮膚萎縮和干燥，出現(xiàn)酒渣樣或痤瘡樣損害，出現(xiàn)多毛、皮紋，長期外用激素能使局部皮膚色素減退或色素沉著。面部最好不用激素類外用藥激素依賴性皮炎

皮炎與癬要正確區(qū)別皮炎與癬，使用不同的藥物感染性皮膚病不能用激素類外用藥治療。因為激素是免疫抑制劑，可誘發(fā)或加重感染，故病毒、細菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、皮膚結(jié)核、痤瘡、毛囊炎、足癬、體癬、股癬等皮膚病，不能使用激素類外用藥。B滴眼液內(nèi)容滴眼液用藥時間一般點完眼藥水后最好閉眼幾分鐘，利于吸收。在早起時，午睡前和晚上睡覺之前點眼藥水效果比較好。其它時間點眼藥水要注意選擇時間較充裕的時候，不要一點完，馬上就去做別的事情。

使用注意事項滴眼液使用中防腐劑影響滴眼液一般皆含有防腐劑，太過頻繁的點用會對眼球表面造成傷害。配戴隱形眼鏡時也應(yīng)避免使用防腐劑滴眼液。干眼癥：正常人結(jié)膜囊內(nèi)在眼球表面覆蓋著一層淚膜，它對眼睛起到滋潤、清洗、稀釋以及殺菌的作用。當(dāng)我們長期使用滴眼液時，正常淚膜成份受到破壞，就會造成眼干澀，繼而出現(xiàn)角膜、結(jié)膜炎，尤其是大多數(shù)滴眼液中所含的防腐劑成份，對淚膜的影響甚為嚴(yán)重。使用注意事項激素性青光眼

糖皮質(zhì)激素性青光眼（glucorticoidinducedglaucomaGIG）,又稱皮質(zhì)類固醇青光眼，簡稱激素性青光眼，是指長期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素（glucorticoidGC或簡稱激素）引起的繼發(fā)性開角型青光眼（青光眼是一種致盲性眼?。：に氐窝垡旱窝垡焊弊饔弥夤芟?、心臟病發(fā)作、過敏等

和所有藥物一樣，滴眼液中所含成份也可能在部分人群中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如眼癢，眼紅、痛等，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。另外，有一類含有β受體阻滯劑的用于治療青光眼的滴眼液，容易誘發(fā)哮喘、心律不齊，所以有哮喘或心臟病史的患者，在使用該類藥物之前，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生說明，避免副反應(yīng)的發(fā)生。滴鼻液C滴鼻液使用注意事項

鼻腔疾病的局部用藥大部分為滴鼻液或軟膏劑，因鼻孔向下，如滴法不當(dāng)，不是藥液從鼻孔流出，就是流到咽部，真正留在鼻腔發(fā)揮作用的藥量甚微，影響療效。滴鼻藥均屬外用藥，無論何種體位點藥時，流到咽喉部的藥液都應(yīng)及時吐掉。使用注意事項誤區(qū)一：勿濫用減充血劑類滴鼻

案例：鼻塞是所有鼻炎患者都會發(fā)生的現(xiàn)象。為了方便，病號小周一發(fā)現(xiàn)自己鼻塞，就馬上用滴鼻液噴一噴，滴一滴，效果立竿見影。點評：大多數(shù)滴鼻液均是通過收縮鼻腔血管，減輕鼻腔黏膜血液供應(yīng)來環(huán)緩減鼻阻、鼻塞癥狀的。最新的指南建議，減充血劑滴鼻液的使用時間最好在5日以內(nèi)。如果長期使用減充血劑，將會使鼻腔黏膜產(chǎn)生“反跳現(xiàn)象”。通俗地說，初次使用滴鼻液可緩解鼻塞現(xiàn)象的時間較長，隨著時間的延長，緩解鼻塞的時間會逐漸縮短，而使用滴鼻液的頻次就會明顯增加。長期使用此類藥物的后果是，一旦鼻腔黏膜接觸到減充血劑，鼻腔充血、腫脹反而會加劇，導(dǎo)致更嚴(yán)重的鼻塞，也就是藥物性鼻炎。誤區(qū)二：濫用使用抗菌藥物

案例：“阿嚏！”張女士一見到兒子打噴嚏就說：“兒子，感冒啦，快吃些抗生素，很快就好的。”殊不知，有些“感冒”可能是過敏性鼻炎。點評：抗菌藥物僅僅對于細菌性感染引起的急慢性鼻炎、鼻副竇炎有效。濫用抗菌藥物包括：非細菌性感染所致的鼻炎選擇抗菌藥物；不足量或超量使用抗菌藥物；間斷或不足療程使用抗菌藥物等。濫用抗菌藥物可引起菌群失調(diào)、耐藥細菌產(chǎn)生或肝腎損害，因此抗菌藥物的選擇必須慎重。另外，目前研究還表明，部分難治性非過敏性鼻炎患者局部皮質(zhì)類固醇激素吸入亦是可行選擇。對于結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的鼻炎鼻副竇炎，則手術(shù)治療是首選的治療方法。正確使用鼻腔沖洗液

案例：吳先生是多年的鼻炎患者，聽說沖洗鼻腔可以洗掉鼻腔的細菌、病毒、花粉、粉塵等，減輕鼻塞癥狀，于是他便到藥店買來了鼻腔沖洗液自行沖洗。點評：鼻腔沖洗對多種鼻部疾患的治療都是有效的。鼻腔沖洗液有中藥制劑、滲生理海水和高滲生理海水（2.3%）等。生理海水含有微量元素，有利于鼻腔功能恢復(fù)，高滲生理海水還具有殺菌作用。對于長期結(jié)痂的萎縮性鼻炎患者，長期鼻腔沖洗是可行