晚發(fā)型脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征及誤診分析

晚發(fā)型脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征及誤診分析背景脊柱關(guān)節(jié)炎是指以中軸、周圍關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。此病好發(fā)于20-30歲的男性，典型病例不難診斷。過去曾認(rèn)為該病很少發(fā)生于45歲以后，因此45歲以后發(fā)病的SpA容易漏診誤診。晚發(fā)型SpA定義為50歲以后發(fā)病者。為此，我們對近年來收治的晚發(fā)型SpA患者的臨床特點進行分析，并與中青年發(fā)病的SpA進行比較，以期提高對晚發(fā)型SpA的診治水平，減少誤診。對象和方法1研究對象選取2009年1月至2012年8月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院、資料完整的SpA患者為研究對象，其中晚發(fā)型SpA患者（晚發(fā)組）62例，中青年發(fā)病的SpA患者（中青年組）62例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足1991年ESSG脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②晚發(fā)型SpA定義：起病年齡在50周歲以上；③中青年發(fā)病的SpA定義：發(fā)病年齡在16周歲以后但不超過45周歲；④因晚發(fā)組中未納入銀屑病關(guān)節(jié)炎和炎性腸病性關(guān)節(jié)炎患者，中青年組排除該兩種疾病。對象和方法2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1脊柱關(guān)節(jié)炎使用1991年ESSG診斷標(biāo)準(zhǔn)，2.2強直性脊柱炎使用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。3研究方法采用回顧性研究分析方法，觀察指標(biāo)包括患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)、治療效果。4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以X±s表示，兩組間差異顯著性檢驗采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組間率的比較采用X2檢驗。所有數(shù)據(jù)采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件進行分析。結(jié)果及討論討論一脊柱關(guān)節(jié)炎家族包括強直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征及炎癥腸病關(guān)節(jié)炎，以前二者最為常見。50歲以后發(fā)病者少見，臨床癥狀常不典型。本組病例中晚發(fā)型SpA組男女比例相當(dāng)。平均病程2.5年，遠(yuǎn)小于2005年德國AS統(tǒng)計協(xié)會統(tǒng)計的AS從癥狀出現(xiàn)到診斷年限（5-10年），與臨床醫(yī)生重視，患者有癥狀及時就診分不開的。最近的流行病學(xué)資料顯示，晚發(fā)型SpA中uSpA是最常見的、或僅次于AS的SpA（1）

。本組資料顯示，晚發(fā)型SpA以uSpA多見，占66％。1ZeidlerH,MauW,KhanMA.Undifferentiatedspondyloarthropathies.RheumDisClinNorthAm,1992.18(1):187-202.討論二外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、指／趾炎、胸壁痛、炎性腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等均可在晚發(fā)型SpA中見到。我們發(fā)現(xiàn)與青年發(fā)病組比，晚發(fā)組肩關(guān)節(jié)及頸部受累明顯升高，而髖關(guān)節(jié)受累較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與國外研究者觀察到的結(jié)果相符（2）。2D.Caplanne,F.Tubach,andJ.M.LeParc,“Lateonsetspondylarthropathy:clinicalandbiologicalcomparisonwithearlyonsetpatients,”AnnalsoftheRheumaticDiseases,vol.56,no.3,pp.176–179,1997.討論二晚發(fā)型SpA和中青年組具有相似的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，但發(fā)熱、下肢炎性凹陷性水腫及血沉、CRP增快在晚發(fā)型SpA組表現(xiàn)更多。CT有骶髂關(guān)節(jié)炎者在晚發(fā)型組明顯低于中青年組，提示晚發(fā)型SpA骶髂關(guān)節(jié)受累較少，或CT協(xié)助診斷此病敏感性及特異性不夠，多個研究建議采用MRI