培訓(xùn)4.臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

臨床常見(jiàn)護(hù)理缺陷原因

分析及對(duì)策司榮芳近幾年，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀念的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其中護(hù)理缺陷也是導(dǎo)致糾紛的一大隱患，特別是“舉證責(zé)任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，護(hù)理人員將面臨更多的責(zé)任和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，如何采取積極有效的防范措施，將護(hù)理缺陷降低到最低限度，顯得尤為重要，現(xiàn)討論如下：1.常見(jiàn)的護(hù)理缺陷

(1)醫(yī)囑處理缺陷：包括醫(yī)囑處理不及時(shí)；醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。

(2)口服藥發(fā)放缺陷：包括口服藥錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)；發(fā)藥后對(duì)病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯(cuò)服、誤服。

(3)注射、輸液缺陷：包括錯(cuò)注、錯(cuò)輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤；用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤；使用過(guò)期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。

(4)護(hù)理處置缺陷：包括護(hù)理不周，發(fā)生褥瘡、燙傷者；昏迷、躁動(dòng)病人或無(wú)陪伴的小兒墜床，造成不良后果者；漏做藥敏試驗(yàn)者或未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者；手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時(shí)間者；各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時(shí)劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者；搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。

(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，延誤病情者；交接班不認(rèn)真，不能按要求巡視觀察或不堅(jiān)守崗位，工作發(fā)生失誤；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告不及時(shí)或主觀臆斷，擅自盲目處理者；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)，弄虛作假者；護(hù)理觀察項(xiàng)目遺漏，發(fā)生漏測(cè)、漏看、漏做者。

(6)護(hù)理記錄缺陷：一是：資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)、完整。如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時(shí)的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實(shí)施舉證倒置的程序中，導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是：功能鍛煉記錄無(wú)連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作，未及時(shí)對(duì)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動(dòng)至主動(dòng)循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過(guò)程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無(wú)法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過(guò)程。三是：康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體，甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求在各項(xiàng)治療項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項(xiàng)。四是：安全宣教知識(shí)不全。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)定：骨科安全知識(shí)宣教與書(shū)寫(xiě)記錄一致，必要時(shí)并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位，無(wú)詳細(xì)記錄，一旦患者發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛，空口無(wú)憑。五是：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。因?yàn)樽o(hù)士專業(yè)水平有限，經(jīng)驗(yàn)不足，以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過(guò)程中信息來(lái)源的誤差，醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通，使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致，引起患者及家屬對(duì)病情記錄的真實(shí)性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無(wú)力。

(7)消毒隔離缺陷：包括各種無(wú)菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者；消毒液濃度配置不準(zhǔn)確發(fā)生感染者；器械清洗滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者；院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。

(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯(cuò)血液者；漏采、漏送血標(biāo)本；血標(biāo)本注錯(cuò)試管，或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本，影響化驗(yàn)結(jié)果者。

2.護(hù)理缺陷原因分析

(1)與工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏安全意識(shí)有關(guān)。極個(gè)別人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡漠、惰性嚴(yán)重，缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。

(2)與臨床經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。